Положение об Экспертном совете системы омс тюменской области в соответствии с Приложением № Состав Экспертного совета системы омс тюменской области в соответствии с Приложением №2
| Вид материала | Документы |
- Показания для проведения эко с использованием донорских ооцитов, 84.95kb.
- Программа дополнительного образования детей «Кадетская школа», 1384.25kb.
- Положение о конкурсе «Лучшие предприятия Тюменской области-2011» Общие положения, 200.19kb.
- Уважаемые жители Тверской области, 28.49kb.
- Содержани е, 1407.1kb.
- Послания Губернатора Тюменской области В. В. Якушева Тюменской областной Думе «О положении, 45.06kb.
- Заседание антинаркотической комиссии Тюменской области под руководством Губернатора, 56.06kb.
- Управление федеральной антимонопольной службы по тюменской области, 111.85kb.
- 1. Создание устойчивого финансового механизма системы омс при ограниченных финансовых, 26.9kb.
- Протокол заседания Совета директоров оу спо и нпо тюменской области, 60.71kb.
Государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
(ТФОМС ТО)
ПРИКАЗ
14 марта 2011 г. №__155________
г.Тюмень
Об утверждении Положения об Экспертном совете системы ОМС Тюменской области
Во исполнение Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее – ФОМС) от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию»,
ПРИКАЗЫВАЮ
- Утвердить:
- Положение об Экспертном совете системы ОМС Тюменской области в соответствии с Приложением № 1.
- Состав Экспертного совета системы ОМС Тюменской области в соответствии с Приложением № 2.
- Положение об Экспертном совете системы ОМС Тюменской области в соответствии с Приложением № 1.
- Начальнику управления организации ОМС (В.В. Грибоедова) обеспечить организационное обеспечение деятельности Экспертного совета системы ОМС Тюменской области.
- Ответственность за исполнение приказа возложить на заместителя исполнительного директора по медицинскому страхованию Н.Ю. Путину.
- Контроль за исполнением приказа оставляю за собой.
Исполнительный директор Т.В. Чирятьева
СОГЛАСОВАНО:
Заместитель исполнительного директора по
медицинскому страхованию Н.Ю.Путина
«___»марта 2010
Заместитель исполнительного директора по
экономике И.Ю.Логинова
«___» марта2011
Главный бухгалтер С.Г. Козлова
«___» марта2011
Начальник управления правового, кадрового обеспечения
и информационной политики Д.Н. Никитин
«___»марта 2010
Начальник управления организации ОМС В.В. Грибоедова
«___»марта 2010
Лист рассылки: в дело
управление правового, кадрового обеспечения и информационной политики
управление организации ОМС
Приложение № 1 к приказу ТФОМС
Тюменской области
от «____» марта 2011 № __________
Положение об Экспертном совете системы Тюменской области
1. Общие положения
1. Экспертный совет системы ОМС Тюменской области (далее - Экспертный совет) является представительным органом и создается в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и действующим законодательством в сфере ОМС.
2. Экспертный совет создается в целях досудебного урегулирования спорных вопросов, возникающих между участниками обязательного медицинского страхования по вопросам экспертной оценки контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС на территории Тюменской области.
3. Заключение Экспертного совета является основанием для разрешения споров.
2. Состав Экспертного совета
4. Экспертный совет создается в количестве 13 человек. В состав Экспертного совета входят:
- два представителя ТФОМС Тюменской области;
- три представителя страховых медицинских организаций, работающих в сфере ОМС Тюменской области;
- четыре представителя органов управления здравоохранением;
- представитель Управления Росздравнадзора по Тюменской области;
- три представителя медицинских организаций.
5. Персональный состав Экспертного совета утвержден Приложением 2 к настоящему приказу.
3. Порядок работы Экспертного совета.
6. Организационное обеспечение деятельности Экспертного совета осуществляет управление организации ОМС ТФОМС Тюменской области.
7. Члены Экспертного совета работают на общественных началах.
8. Члены Экспертного совета избирают Председателя и заместителя Председателя Совета путем голосования большинством голосов. Заседание ведет председатель Экспертного совета, а при его отсутствии - заместитель
9. Заседания Экспертного совета проводятся по мере необходимости.
10. При поступлении материалов (Претензий), подлежащих рассмотрению на заседании Экспертного совета, Председатель совета, а при его отсутствии - заместитель, назначает дату и время заседания Экспертного совета и не менее чем за 5 дней информирует об этом членов Экспертного совета.
11. Заседание Экспертного совета считается правомочным, в случае присутствия на нем не менее двух третей членов Экспертного совета.
12. Решения Экспертного совета принимаются путем голосования большинством голосов членов Экспертного совета. В случае равенства голосов при голосовании решающим является голос председательствующего. Решения Экспертного совета оформляется в письменном виде протоколом, который подписывается председательствующим и секретарем.
13. Экспертный совет вправе привлекать для работы главных специалистов Департамента, врачей-специалистов, включенных в Реестр экспертов качества медицинской помощи в системе ОМС на территории Тюменской области.
14. В случае несогласия одной из сторон спора с заключением Экспертного совета, эта сторона имеет право обратиться в суд.
4. Задачи Экспертного совета.
15. Обеспечение координации взаимодействия субъектов контроля на территории Тюменской области.
16. Проведение организационно-методической работы, обеспечивающей функционирование контроля и защиту прав застрахованных лиц
17. Проведение объективного анализа объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, оказанной застрахованному медицинскими организациями, или другими медицинскими структурами в соответствии с ТП ОМС.
18. Выявление дефектов либо подтверждение правильности и обоснованности в части объема, срока, качества и условий предоставления медицинской помощи при разрешении споров между участниками и субъектами сферы ОМС.
5. Функции Экспертного совета
19. Экспертный совет:
19.1. Назначает проведение объективной и беспристрастной экспертизы лечебно-диагностической и профилактической деятельности медицинских организаций по спорным вопросам, возникающим между участниками и субъектами сферы ОМС.
19.2. Готовит заключение по каждой проведенной экспертизе и предоставляет его сторонам, заинтересованным в разрешении спора.
19.3. Анализирует причины возникновения споров между участниками и субъектами сферы ОМС и вносит предложения по их устранению и оптимизации медицинской помощи застрахованным.
19.4. Проводит разъяснительную работу по вопросам, относящимся к компетенции Экспертного совета.
6. Права членов Экспертного совета.
20. Члены Экспертного совета имеют право:
20.1. Изучать подлинники любых медицинских и медико–технических документов, необходимых для подготовки экспертного заключения.
20.2. Вести документированный опрос всех участников экспертируемого страхового случая медицинской помощи, а также граждан, способных, по мнению Экспертного совета, предоставить информацию, необходимую при подготовке экспертного заключения.
20.3. Привлекать при необходимости специалистов-экспертов ТФОМС Тюменской области и СМО, работающих в сфере ОМС, для проведения повторных медико-экономических экспертиз, и врачей-специалистов, включенных в Реестр экспертов качества медицинской помощи в сфере ОМС Тюменской области для проведения экспертизы качества медицинской помощи и реэкспертизы качества медицинской помощи.
7. Виды экспертиз, назначаемых Экспертного совета.
21. Экспертный Совет уполномочен назначать следующие виды экспертизы:
1).Медико-экономическая экспертиза;
2).Медико-экономическая реэкспертиза;
3).Экспертиза качества медицинской помощи, в том числе:
- Очная экспертиза застрахованного лица с определением его объективного состояния и адекватности медицинской помощи, предоставляемой медицинской организацией, или другим медицинским учреждением в сфере ОМС.
- Заочная экспертиза качества и объема медицинских услуг, предоставленных застрахованному лицу, при конкретном страховом случае. Заочная экспертиза производится по медицинским документам (история болезни, амбулаторная карта), счетам-фактурам, реестрам счетов, результатам опроса медработников, родных и близких застрахованного.
- Посмертная (методически аналогичная заочной) экспертиза клинического содержания страхового случая и адекватности диагностической и лечебно-профилактической помощи, оказанной застрахованному лицу медицинской организацией, врачом специалистом до наступления летального исхода.
4).Реэкспертиза качества медицинской помощи.
22. Основаниями для проведения независимой экспертизы является решение Председателя Экспертного совета, а при его отсутствии – заместителя Председателя о проведении экспертизы контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС в рамках подготовки материалов для рассмотрения Экспертным советом спора между участниками и субъектами ОМС по поступлении материалов (Претензий), подлежащих рассмотрению на заседании Экспертного совета, или обращения застрахованного лица.
Приложение № 2 к приказу ТФОМС
Тюменской области
от «____» марта 2011 № __________
Состав Экспертного совета системы ОМС Тюменской области.
От органов управления здравоохранением:
Захарченко Наталья Михайловна – начальник отдела по контролю качества медицинской помощи департамента здравоохранения Тюменской области (по согласованию).
Новикова Татьяна Сергеевна – начальник отдела организации медицинской помощи департамента здравоохранения Тюменской области (по согласованию).
Фролова Ольга Игоревна – начальник отдела разработки ТПГГ и стандартизации медицинских услуг департамента здравоохранения Тюменской области (по согласованию);
Андреева Ольга Владимировна – начальник отдела организации медицинской помощи населению управления по здравоохранению г. Тюмени (по согласованию).
От территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области:
Путина Наталия Юрьевна – заместитель исполнительного директора по медицинскому страхованию ТФОМС Тюменской области;
Грибоедова Валерия Викторовна – начальник управления организации ОМС ТФОМС Тюменской области.
От Управления Росздравнадзора по Тюменской области:
Черепанова Татьяна Фридриховна – заместитель руководителя Управления Росздравнадзора по Тюменской области (по согласованию).
От страховых медицинских организаций:
Гордеева Наталья Максовна – начальник контроля качества и защиты прав застрахованных Тюменского филиала ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (по согласованию);
Попов Евгений Геннадьевич – врач-эксперт Центра защиты прав застрахованных и экспертизы качества медицинской помощи ЗАО «Капитал Медицинское страхование» в г. Тюмени (по согласованию);
Свяжина Ирина Эдуардовна – заместитель директора Тюменского филиала ОАО «Страховая медицинская компания «Югория-Мед» (по согласованию).
От медицинских организаций:
Иванова Наталья Владимировна – главный врач ММЛПУ «Родильный дом № 3» (по согласованию);
Павлова Ольга Владимировна – заместитель главного врача ГЛПУ «Тюменская областная клиническая больница» (главный внештатный педиатр департамента здравоохранения Тюменской области) (по согласованию);
Гиберт Борис Корнеевич – заместитель главного врача ГЛПУ «Тюменская областная клиническая больница» главный внештатный хирург департамента здравоохранения Тюменской области) (по согласованию).