О системе управления качеством и безопасностью медицинской деятельности в части контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в Красноярском крае и внутреннего контроля (методические рекомендации)

Вид материала

Методические рекомендации

Содержание Дефекты медицинской помощи и / или нарушения при оказании медицинской помощи Проведение экспертиз качества медицинской помощи методом АТЭ КМП I ранг тяжести III ранг тяжести IV ранг тяжести Классификация дефектов по рангам тяжести Группы негативных следствий Примечание: черным фоном выделена обязательная группа негативных следствий, серым – возможные, но не обязательные группы следств III класс Классификация ненадлежащего КМП по тяжести негативных следствий дефектов медицинской помощи Примечание: черным фоном выделена обязательная группа негативных следствий, серым – возможные, но не обязательные группы следств

Подобный материал:

• Почасовая Учебная программа, учитывающая правила и процедуры медико-экономического, 2196.21kb.
• Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010, 901.73kb.
• О развитии программы по управлению качеством медицинской помощи в РФ анализ текущего, 82.84kb.
• Положение об Экспертном совете системы омс тюменской области в соответствии с Приложением, 94.85kb.
• Алгоритм расчета стоимости денежного эквивалента одного балла медицинской помощи, 24.12kb.
• Президенте Российской Федерации, в части, не противоречащей федеральным правилам (стандартам), 437.75kb.
• Приказ от 11 июня 2003 г. N 478 об улучшении контроля качества организации медицинской, 100.32kb.
• Я, внутреннего аудита в органах Федерального казначейства, считаю необходимым представить, 155.94kb.
• Методические рекомендации по порядку проведения экспертизы качества медицинской помощи, 803.21kb.
• Территориальная программа государственных гарантий оказания населению Амурской области, 1959.26kb.

Дефекты медицинской помощи и / или нарушения при оказании медицинской помощи

1. Доказанные в установленном порядке случаи нарушения врачебной этики и деонтологии работниками медицинской организации (устанавливаются по обращениям застрахованных лиц).
   
2. Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартами медицинской помощи:
   

• не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица;
  
• приведших к удлинению сроков лечения сверх установленных (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства и (или) отсутствия письменного согласия на лечение, в установленных законодательством Российской Федерации случаях);
  
• приведших к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке);
  
• приведших к инвалидизации (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке);
  
• приведших к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке).
  

3. Выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения, не регламентированных стандартами медицинской помощи мероприятий:
   

• приведших к удлинению сроков лечения, удорожанию стоимости лечения при отсутствии отрицательных последствий для состояния здоровья застрахованного лица;
  
• приведших к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке).
  

4. Преждевременное с клинической точки зрения прекращение проведения лечебных мероприятий при отсутствии клинического эффекта (кроме оформленных в установленном порядке случаев отказа от лечения).
   
5. Повторное обоснованное обращение застрахованного лица за медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение 30 дней со дня завершения амбулаторного лечения и 90 дней со дня завершения лечения в стационаре, вследствие отсутствия положительной динамики в состоянии здоровья, подтвержденное проведенной целевой или плановой экспертизой (за исключением случаев этапного лечения).
   
6. Нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков лечения и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица.
   
7. Госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний (необоснованная госпитализация), медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме в амбулаторно-поликлинических условиях, в условиях дневного стационара.
   
8. Госпитализация застрахованного лица, медицинская помощь которому должна быть оказана в стационаре другого профиля (непрофильная госпитализация), кроме случаев госпитализации по неотложным показаниям.
   
9. Необоснованное удлинение сроков лечения по вине медицинской организации, а также увеличение количества медицинских услуг, посещений, койко-дней, не связанное с проведением диагностических, лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в рамках стандартов медицинской помощи.
   
10. Повторное посещение врача одной и той же специальности в один день при оказании амбулаторной медицинской помощи, за исключением повторного посещения для определения показаний к госпитализации, операции, консультациям в других медицинских организациях.
    
11. Действие или бездействие медицинского персонала, обусловившее развитие нового заболевания застрахованного лица (развитие ятрогенного заболевания).
    
12. Необоснованное назначение лекарственной терапии; одновременное назначение лекарственных средств – синонимов, аналогов или антагонистов по фармакологическому действию и т.п., связанное с риском для здоровья пациента и/или приводящее к удорожанию лечения.
    
13. Невыполнение по вине медицинской организации обязательного патологоанатомического вскрытия в соответствии с действующим законодательством.
    
14. Наличие расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов 2-3 категории
    

Приложение 24

Проведение экспертиз качества медицинской помощи методом АТЭ КМП

Приложение 24.1.

Основные классификации, используемые при экспертизе качества медицинской помощи с помощью информационно – аналитической технологии (АТЭ КМП)

1. Классификация дефектов медицинской помощи по рангам тяжести

Дефекты могут повлечь за собой негативные следствия как для одной, так и для нескольких групп. Комбинация негативных следствий зависят от особенности заболевания пациента, места и времени оказания медицинской помощи, квалификации врача. Степень негативного влияния врачебных ошибок на КМП различна и определяется значимостью и комбинацией их следствий.

В зависимости от комбинации следствий выделяются четыре ранга тяжести дефектов

I ранг тяжести - дефекты, наиболее значимым негативным следствием которых является влияние на социальные ресурсы.

II ранг тяжести - дефекты, наиболее значимым негативным следствием которых является влияние на состояние пациента (без социальных последствий).

III ранг тяжести - дефекты, наиболее значимым негативным следствием которых является влияние на оптимальность использования ресурсов здравоохранения (без влияния на состояние пациента и социальные ресурсы).

IV ранг тяжести - дефекты, наиболее значимым негативным следствием которых является влияние на процесс, оценку процесса оказания помощи и/или планирование потребности в ресурсах здравоохранения (при отсутствии следствий других групп).


Таблица 1

Классификация дефектов по рангам тяжести

Группы негативных следствий	Ранги дефектов
	I	II	III	IV
Социальные ресурсы
Состояние пациента
Ресурсы здравоохранения
Процесс оказания помощи
Оценка процесса оказания помощи

Примечание: черным фоном выделена обязательная группа негативных следствий, серым – возможные, но не обязательные группы следствий.


2. Классификация ненадлежащего качества медицинской помощи по тяжести негативных следствий дефектов медицинской помощи

I класс – случаи с дефектами, затруднившими оценку процесса оказания помощи и/или планирование потребности в ресурсах здравоохранения (условно надлежащее КМП).

II класс – случаи с дефектами, которые привели к неоптимальному использованию ресурсов здравоохранения.

III класс – случаи с дефектами, вследствие которых повышен / не снижен риск ухудшения / неулучшения состояния пациента, развития новых заболеваний (возможное развитие).

IV класс – случаи с дефектами, которые привели к ухудшению / неулучшению состояния пациента, развитию новых заболеваний (реальное развитие).

V класс – случаи с дефектами, оказавшими негативное влияние на состояние пациентов, вследствие которых повышен / не снижен риск негативных социальных последствий (преждевременная смерть, инвалидность, возможное развитие)

VI класс – случаи с дефектами, которые привели к негативным социальным последствиям (преждевременная смерть, инвалидность, реальное развитие).


Таблица 2

Классификация ненадлежащего КМП по тяжести негативных следствий дефектов
медицинской помощи

Классы ненад- лежа- щего КМП	Группы негативных следствий дефектов						Ранги дефектов
	социальные ресурсы		состояние пациента		ресурсы здраво- охранения	Другие следствия
	Реальные следствия	Возможные следствия	реальные следствия	возможные следствия
I							IV
II							III
III							II
IV
V							I
VI

Примечание: черным фоном выделена обязательная группа негативных следствий, серым – возможные, но не обязательные группы следствий.


Приложение 24.2.