О системе управления качеством и безопасностью медицинской деятельности в части контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в Красноярском крае и внутреннего контроля (методические рекомендации)

Вид материала

Методические рекомендации

Содержание Примерный порядок проведения очной экспертизы организации медицинской помощи в медицинской организации («срез дня») Временный порядок проведения реэкспертизы

Подобный материал:

• Почасовая Учебная программа, учитывающая правила и процедуры медико-экономического, 2196.21kb.
• Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010, 901.73kb.
• О развитии программы по управлению качеством медицинской помощи в РФ анализ текущего, 82.84kb.
• Положение об Экспертном совете системы омс тюменской области в соответствии с Приложением, 94.85kb.
• Алгоритм расчета стоимости денежного эквивалента одного балла медицинской помощи, 24.12kb.
• Президенте Российской Федерации, в части, не противоречащей федеральным правилам (стандартам), 437.75kb.
• Приказ от 11 июня 2003 г. N 478 об улучшении контроля качества организации медицинской, 100.32kb.
• Я, внутреннего аудита в органах Федерального казначейства, считаю необходимым представить, 155.94kb.
• Методические рекомендации по порядку проведения экспертизы качества медицинской помощи, 803.21kb.
• Территориальная программа государственных гарантий оказания населению Амурской области, 1959.26kb.

Примерный порядок проведения очной экспертизы организации медицинской помощи в медицинской организации («срез дня»)

Цель проверки «срез дня»: контроль обеспечения доступности и качества медицинской помощи непосредственно при получении стационарного лечения.

Задачи – провести контроль:

• организации и порядка оказания медицинской помощи в условиях дневного и круглосуточного стационара;
  
• порядка организации лекарственного обеспечения в отделениях МУ;
  
• организации лечебного питания в отделениях.
  

Материалы, использованные для контроля: приказы по организации работы круглосуточного и дневного стационара, лекарственного обеспечения, лечебного питания в медицинской организации и другие нормативные документы, утвержденные в установленном порядке.


Регламент проведения очной экспертизы «срез дня»:

1. Организация работы приемного отделения.

1.1. Ответственный за организацию работы в приемном отделении

1.2. Наличие должностных инструкций сотрудников приемного отделения

1.3.Наличие приказа об организации и порядке госпитализации, учете больных, не госпитализированных из-за отсутствия мест в стационаре

1.4.Ведение в приемном покое «Журнала приема больных и отказа в госпитализации» (форма №001/У) в соответствии с приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 №1030

1.5.Длительность пребывания больного в приемном отделении перед госпитализацией в отделение.

1.6.Порядок работы с больными, не госпитализированными из-за отсутствия мест в стационаре ( регистрация больных, дата предполагаемой госпитализации, извещение АПУ об отказе в госпитализации, обратная связь с больным при изменении сроков предполагаемой госпитализации и. т. д.).

1.7.Количество больных, ожидающих госпитализацию, на момент проверки, сроки ожидания.

2. Проверка организации медицинской помощи в отделении:

2.1.Условия пребывания больных в отделениях:

• размещение (в палатах, коридорах, количество больных в палатах)
  
• условия для выполнения врачебных назначений в палатах ( в том числе капельных инфузий ).
  

2.2. Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима: обеспечение постельным бельем, полотенцем, частота смены белья, частота влажных уборок в палатах, организация ухода за лежачими больными.

2.3. Организация лечебного питания в отделении (наличие помещения для приема пищи, обеспечение посудой, организация питания тяжелых больных, раздача питания в соответствии с назначенными диетами).

3. Организация лечебного процесса:

3.1.Количество больных в отделении (соответствие числу коек)

3.2.Наличие больных в отделении в соответствии с количеством историй болезни

3.3.Структура госпитализированных больных :

• по пролечиваемой нозологии (соответствие профилю отделения)
  
• по способу госпитализации ( по экстренным показаниям, в плановом порядке)
  

3.4.Организация параклинического обследования больных в стационаре:

• сроки ожидания ФГС, УЗ- обследований, рентген. обследований и др., разделение потоков амбулаторных и стационарных больных
  
• догоспитальное обследование плановых больных, дублирование обследований, проведенных больному на амбулаторном этапе.
  

3.5.Организация проведения лечебных процедур.


4. Медико-экономическая экспертиза историй болезни:

• для отделений хирургического профиля: продолжительность предоперационного периода.
  

Причины длительного предоперационного периода:

• дополнительное обследование;
  
• тяжесть состояния больного, требующая лечебных мероприятий перед операцией;
  
• организационные факторы (в том числе ожидание поступления металлоконструкций и др.).
  

5. Лекарственная терапия:

• соответствие назначенных ЛС имеющихся в отделении, соответствие врачебных назначений листу назначений м/с.
  
• при выявлении фактов приобретения больными ЛС за счет личных средств установление наличия ЛС либо их аналогов в отделении, в аптеке МУ.
  
• нарушение правил оформления медицинской документации
  
• учет ЛС в отделении, порядок взаимодействия с аптекой МУ.
  
• организация предметно-количественного учета в отделении.
  

6. Выводы по организации работы отделения.


Приложение 21

Временный порядок проведения реэкспертизы

1. Реэкспертиза проводится в случаях:
   

• проведения ТФОМС Красноярского края документальной проверки организации обязательного медицинского страхования СМО;
  
• выявления нарушений в организации контроля со стороны СМО;
  
• необоснованности и / или недостоверности заключения эксперта качества медицинской помощи, проводившего экспертизу качества медицинской помощи;
  
• поступления претензии от МО, не урегулированной со СМО.
  

2. Ежемесячно СМО представляют в ТФОМС Красноярского края принятые к оплате счета-реестры за пролеченных застрахованных лиц, ежеквартально – отчеты по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
   
3. ТФОМС Красноярского края:
   
   1. формирует план проведения реэкспертиз, утверждаемый директором ТФОМС Красноярского края. Отбор случаев, планируемых к проведению реэкспертиз, составляет не менее 20% от числа всех экспертиз за соответствующий период времени.
      
   2. разрабатывает проект приказа ТФОМС Красноярского края «О проведении реэкспертизы в СМО», с определением штатных специалистов-экспертов, сроков проведения экспертизы, плана-задания. Привлечение к проведению реэкспертизы экспертов качества медицинской помощи, не состоящих в штате ТФОМС Красноярского края, осуществляется на основании заключенного договора на проведение экспертизы качества медицинской помощи (далее – Договор);
      
   3. уведомляет СМО и МО о проведении реэкспертизы не позднее, чем за 5 рабочих дней до начала проведения реэкспертизы;
      
4. в течение 5 рабочих дней после получения соответствующего запроса:
   
   1. СМО представляет результаты контроля, оформленные соответствующими актами по форме, установленной Порядком ФОМС;
      
   2. МО представляет медицинскую документацию, подтверждающую факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи, учетно-отчетную и прочую документацию, при необходимости результаты внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи, в том числе проведенного органом управления здравоохранением.
      
5. Реэкспертиза проводится в соответствии с планом-заданием, утвержденным приказом ТФОМС Красноярского края.
   
6. По результатам проведенных реэкспертиз, специалисты-эксперты и эксперты качества медицинской помощи оформляют акт реэкспертизы (приложение 1 временного порядка проведения реэкспертизы), который направляется в СМО и МО в срок не позднее 20-ти рабочих дней после окончания проверки.
   
7. СМО и МО обязаны рассмотреть указанные акты и возвратить в ТФОМС Красноярского края в течение 20 рабочих дней с момента их получения. На основании пункта 45 Порядка ФОМС, в случае несогласия с результатами проведенной реэкспертизы СМО и МО направляют в ТФОМС Красноярского края подписанный акт с протоколом разногласий не позже 10 рабочих дней с даты получения акта.
   
8. ТФОМС Красноярского края в течение 30 рабочих дней с даты получения рассматривает акт с протоколом разногласий с привлечением заинтересованных сторон.
   
9. При выявлении нарушений в организации и проведении МЭЭ и / или ЭКМП, ТФОМС Красноярского края направляет в СМО претензию (Приложение 2 Порядка проведения реэкспертизы), которая содержит сведения о проведенном контроле за деятельностью СМО с приложением актов реэкспертизы. Исполнение претензии осуществляется в течение 30 рабочих дней с даты ее получения СМО, о чем информируется ТФОМС Красноярского края.
   
10. В случае выявления ТФОМС Красноярского края нарушений, пропущенных СМО в ходе проведения контроля, МО возвращает средства в сумме, определенной актом реэкспертизы, в бюджет ТФОМС Красноярского края (Приложение 3 Порядка проведения реэкспертизы). СМО утрачивает право на применение к МО мер по своевременно не обнаруженному дефекту медицинской помощи и / или нарушению при оказании медицинской помощи.
    
11. В случае выявления ТФОМС Красноярского края нарушений договорных обязательств со стороны СМО:
    
    1. При возмещении СМО затрат на оплату медицинской помощи ТФОМС Красноярского края уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств;
       
    2. СМО уплачивает ТФОМС Красноярского края штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных ТФОМС Красноярского края СМО на ведение дела по ОМС за период, в течение которого установлены данные нарушения.
       

Приложение 1 временного порядка

проведения реэкспертизы