Geum.ru

Приказ от 11 июня 2003 г. N 478 об улучшении контроля качества организации медицинской помощи населению

Вид материалаДокументы

Содержание


О больничном медицинском совете
О лечебно-контрольной комиссии
О комиссии по изучению летальных исходов
Подобный материал:

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ


ПРИКАЗ

от 11 июня 2003 г. N 478


ОБ УЛУЧШЕНИИ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ОРГАНИЗАЦИИ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ


До настоящего времени в стационарах области отсутствуют единая система контроля за качеством лечебно-диагностического процесса и положения, регламентирующие эту работу. Не определен порядок работы больничного медицинского совета и лечебно-контрольной комиссии, не всегда своевременно и полно проводится контроль качества медицинской помощи должностными лицами лечебно-профилактических учреждений Пензенской области.

В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда ОМС от 24.10.1996 N 363/77 "О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации", в целях совершенствования контроля за качеством лечебно-диагностического процесса и медицинской помощи населению Пензенской области, соблюдения прав человека в области охраны здоровья приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Примерное положение о больничном медицинском совете (БМС) (приложение 1);

1.2. Примерное положение о лечебно-контрольной комиссии (ЛКК) (приложение 2);

1.4. Примерное положение о комиссии по изучению летальных исходов (КИЛИ) (приложение 3).

2. Руководителям учреждений здравоохранения Пензенской области принять к руководству и исполнению документы, утвержденные настоящим Приказом.

3. Отделу организации лечебно-профилактической помощи населению (С.Д. Шутова), отделу по охране здоровья матери и ребенка (М.В. Евстигнеева):

3.1. Оказать практическую помощь руководителям учреждений здравоохранения по составлению комплексных планов работ, организации контроля качества медицинской помощи должностными лицами лечебно-профилактических учреждений в соответствии с Положением о системе ведомственного контроля качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Российской Федерации (приложение 1 к Приказу Минздрава РФ и Федерального фонда ОМС от 24 октября 1996 г. N 363/77), применению документов, утвержденных настоящим Приказом.

3.2. Обеспечить постоянную систему контроля за организацией и методикой проведения этой работы в стационарах.

4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра Н.Н. Ашанину.


Министр

В.Ф.ЛАЗАРЕВ


Приложение 1

к Приказу

Министерства здравоохранения

и социального развития

Пензенской области

от 11 июня 2003 г. N 478


ПОЛОЖЕНИЕ

О БОЛЬНИЧНОМ МЕДИЦИНСКОМ СОВЕТЕ


1. Больничный медицинский совет (БМС) организуется в каждой больнице для заслушивания, коллективного обсуждения и решения вопросов по обеспечению высокого уровня медицинского обслуживания населения; является совещательным органом и ежегодно утверждается приказом главного врача больницы.

2. Председателем БМС назначается главный врач, заместителем председателя - один из заместителей главного врача, секретарем - один из врачей больницы.

3. Членами БМС назначаются заведующие отделениями, представители общественных организаций, наиболее опытные и квалифицированные врачи лечебных отделений.

4. По обсуждаемым вопросам должны приниматься решения, которые являются обязательными для всех отделений и служб больницы.

5. Основными задачами больничного медицинского совета являются:

- решение вопросов по улучшению организационных форм деятельности отделений и служб больницы и должностных лиц;

- обсуждение основных вопросов повышения качества лечебно-диагностического процесса и рационального использования коечного фонда больницы, упорядочения госпитализации больных и рациональных форм преемственности между больницей, скорой и неотложной медицинской помощью и поликлиникой, годовых и перспективных планов развития отделений и служб;

- заслушивание отчетов о деятельности заместителей главного врача больницы по профилям, в пределах их функциональных обязанностей, о работе отделений и служб больницы, лечебно-контрольной комиссии, комиссии по изучению летальных исходов, совета сестер, вопросов о состоянии работы с письмами, жалобами и заявлениями граждан.

6. Порядок работы больничного медицинского совета:

- работа БМС осуществляется по годовому плану, который включается в комплексный план работы больницы;

- заседания БМС проводятся не реже одного раза в квартал и оформляются специальным протоколом;

- председатель БМС осуществляет общее руководство работой совета, утверждает план его работы, руководит проведением заседаний;

- заместитель председателя БМС готовит проведение заседаний, назначает комиссию по проверке работы отделения или службы и лиц, подготавливающих материалы для заслушивания, составляет проекты решений совета и передает их председателю БМС;

- секретарь БМС собирает материалы по планируемому вопросу и передает их заместителю председателя совета, контролирует и докладывает ход выполнения решений совета, ведет протоколы его заседаний;

- члены БМС участвуют в обсуждении вопросов, вносят свои предложения по их реализации, улучшению и совершенствованию работы отделений и служб больницы, вносят свои поправки и дополнения в проект решения совета;

- при обсуждении отчетов о деятельности отделений и служб присутствие сотрудников этих отделений и служб строго обязательно;

- лица, ответственные за подготовку материалов для заслушивания на совете, назначаются за месяц до обсуждения вопроса;

- подготовленные материалы по планируемому вопросу представляются председателю совета за неделю до проведения БМС;

- протоколы и решения больничного медицинского совета подписываются председателем и секретарем совета;

- документация совета - планы, протоколы, решения, материалы по выполнению решений - хранится у секретаря.


Приложение 2

к Приказу

Министерства здравоохранения

и социального развития

Пензенской области

от 11 июня 2003 г. N 478


ПОЛОЖЕНИЕ

О ЛЕЧЕБНО-КОНТРОЛЬНОЙ КОМИССИИ


1. Лечебно-контрольная комиссия (ЛКК) организуется в каждой больнице для осуществления систематического контроля за качеством лечебно-диагностического процесса и утверждается приказом главного врача больницы.

2. Председателем комиссии назначается главный врач больницы, заместителем председателя - заместитель главного врача по лечебной части, в крупных больницах заместитель по профилю, секретарем комиссии - один из врачей больницы.

3. Члены комиссии назначаются из числа заведующих отделениями, наиболее опытных врачей больницы.

4. Основными задачами лечебно-контрольной комиссии являются:

- изучение правильности и своевременности диагностики, обоснованности назначенного лечения, качества ведения медицинской документации;

- выявление дефектов в проведении лечебно-профилактических мероприятий на догоспитальном этапе и во время лечения больного в стационаре;

- разработка и реализация мероприятий по устранению и предупреждению ошибок в диагностике и комплексном лечении;

- контроль за периодичностью и качеством работы КИЛИ.

5. Порядок работы лечебно-контрольной комиссии:

- работа ЛКК строится согласно квартальным и годовым планам; план работы ЛКК включается в комплексный план работы больницы;

- оценка качества лечебно-диагностического процесса и ведения медицинской документации проводится методом экспертной оценки историй болезни с последующим обсуждением результатов оценки на заседаниях ЛКК;

- заседания ЛКК проводятся не реже одного раза в месяц и оформляются специальным протоколом;

- председатель комиссии осуществляет общее руководство работой ЛКК, утверждает планы ее работы, руководит проведением заседаний;

- заместитель председателя комиссии готовит проведение заседаний, передает членам комиссии истории болезни и другую медицинскую документацию для проведения экспертной оценки, обобщает материалы, полученные от секретаря комиссии, составляет проекты решений заседаний ЛКК и приказов по больнице по устранению недостатков в организации лечебно-диагностического процесса, осуществляет контроль за их выполнением;

- члены комиссии рецензируют по картам экспертной оценки истории болезни, докладывают на заседаниях свои заключения и замечания по организации лечебно-диагностического процесса и вносят предложения по его совершенствованию;

- секретарь комиссии собирает у членов комиссии материалы рецензирования историй болезни и передает их заместителю председателя на рассмотрение, ведет протоколы заседаний комиссии;

- документация комиссии - планы, протоколы, решения, карты экспертной оценки историй болезни - хранится у заместителя председателя комиссии.


Приложение 3

к Приказу

Министерства здравоохранения

и социального развития

Пензенской области

от 11 июня 2003 г. N 478


ПОЛОЖЕНИЕ

О КОМИССИИ ПО ИЗУЧЕНИЮ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ


1. Комиссия по изучению летальных исходов организуется в каждом лечебном учреждении, в крупных больницах по профилю лечебных отделений для проведения систематического анализа летальных исходов и утверждается приказом главного врача больницы.

2. Председателями комиссий назначаются заместители главного врача по направлениям, заведующие отделениями или врачи с большим практическим опытом; членами комиссий назначаются заведующие отделениями, наиболее опытные врачи лечебных отделений и врачи-патологоанатомы; секретарями комиссий назначаются врачи лечебных отделений соответствующего профиля.

3. Основными задачами комиссий по изучению летальных исходов являются:

- изучение каждого случая летального исхода;

- изучение своевременности и правильности диагностики и лечения на всех этапах заболевания, а также качества ведения медицинской документации;

- выявление возможных ошибок или дефектов в лечебно-диагностических мероприятиях, допущенных на всех этапах лечения умершего;

- установление причин допущенных дефектов в лечении или обследовании умершего;

- планирование мероприятий по повышению квалификации медицинского персонала на основании выявленных дефектов в лечебно-диагностическом процессе;

- представление для рассмотрения на общебольничных или отделенческих клинико-анатомических конференциях случаев, представляющих научно-практический интерес.

4. Порядок работы комиссии:

- заседание комиссии проводится по каждому случаю смерти больного в условиях стационара в течение 10 дней после получения истории болезни из патологоанатомического отделения или судебно-медицинской экспертизы;

- история болезни умершего передается заведующему отделением, где умер больной, с картой разбора;

- в течение трех дней заведующий отделением обязан провести разбор случая смерти в отделении и представить историю болезни с заполненной картой разбора председателю комиссии;

- председатель комиссии назначает рецензента и передает ему историю болезни. Рецензент проводит анализ правильности диагностики, обследования и лечения больного и оформления истории болезни. Замечания и рекомендации заносятся в карту разбора;

- заседания комиссии проводятся в сроки, принятые в данной больнице, но не реже одного раза в месяц (при регистрации летальных исходов);

- комиссия дает заключение после анализа конкретного случая и делает выводы по дефектам ведения умершего;

- один раз в месяц на утренней конференции врачей в отделении секретарь комиссии сообщает результаты работы и принятые меры по устранению выявленных недостатков;

- заседания комиссии оформляются специальным протоколом, который хранится вместе с картой разбора у секретаря комиссии.

5. Рецензия медицинских документов умерших больных является частью ведомственного контроля качества медицинской помощи. Порядок рецензирования историй болезней умерших:

- истории болезней умерших от управляемой патологии, травм, несчастных случаев, отравлений, после оперативных (медицинских) вмешательств, в случаях расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов, лиц трудоспособного возраста, независимо от причин их смерти, а также в случаях жалоб родственников умерших направляются на рецензирование вместе с протоколом КИЛИ в областные лечебно-профилактические учреждения Пензенской области <*>;

- рецензирование историй болезней умерших больных, поступающих в областные лечебно-профилактические учреждения, проводится в течение месяца с момента их регистрации по делопроизводству;

- при выявлении в процессе рецензирования дефектов, врачебных ошибок и других факторов, оказавших негативное действие и повлекших за собой снижение качества и эффективности медицинской помощи, приведших к смерти больного, информируются заинтересованные (по направлениям) главные специалисты Минздрава здравоохранения и социального развития Пензенской области и руководители тех учреждений здравоохранения, где наступила смерть больного.

-------------------------------

<*> Порядок направления медицинских документов (истории болезни) умерших на рецензию:

- оформление протокола заседания КИЛИ учреждения здравоохранения, где умер больной;

- проверка правильности оформления истории болезни (наличие посмертного эпикриза, протокола патологоанатома (судмедэксперта), подсчет страниц истории болезни, их нумерация, (страницей считается любая вклейка-анализ, описание исследования и т.д.);

- оформление препроводительной записки к истории болезни <**> и протоколу КИЛИ в 2-х экземплярах с указанием исходящего N по делопроизводству.

-------------------------------

<**> Если история болезни отправляется по почте, то 2-й экземпляр препроводительной записки является документом, замещающим историю болезни умершего. Если история болезни отправляется с нарочным, то на 2-м экземпляре препроводительной записки делается запись: кто и когда принял историю болезни, ставится подпись делопроизводителя, и с нарочным препроводительная возвращается в больницу и также является документом, замещающим историю болезни умершего.