О системе управления качеством и безопасностью медицинской деятельности в части контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в Красноярском крае и внутреннего контроля (методические рекомендации)
| Вид материала | Методические рекомендации |
- Почасовая Учебная программа, учитывающая правила и процедуры медико-экономического, 2196.21kb.
- Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010, 901.73kb.
- О развитии программы по управлению качеством медицинской помощи в РФ анализ текущего, 82.84kb.
- Положение об Экспертном совете системы омс тюменской области в соответствии с Приложением, 94.85kb.
- Алгоритм расчета стоимости денежного эквивалента одного балла медицинской помощи, 24.12kb.
- Президенте Российской Федерации, в части, не противоречащей федеральным правилам (стандартам), 437.75kb.
- Приказ от 11 июня 2003 г. N 478 об улучшении контроля качества организации медицинской, 100.32kb.
- Я, внутреннего аудита в органах Федерального казначейства, считаю необходимым представить, 155.94kb.
- Методические рекомендации по порядку проведения экспертизы качества медицинской помощи, 803.21kb.
- Территориальная программа государственных гарантий оказания населению Амурской области, 1959.26kb.
Приложение 24.8
Согласование единых экспертных подходов к проведению экспертизы КМП методом АТЭ КМП
(на примере группы заболеваний ЖКБ, Хронический холецистит)
Группа «Желчекаменная болезнь, хронический холецистит» (ЖКБ, Хр. холецистит)
Плановая госпитализация, оперативное лечение
| Коды МКБ | Варианты формулировки диагноза |
| ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит Хронический холецистит |
Диагноз:
| Требования к заключительному диагнозу | Условия выполнения требований | Варианты описания ошибок | Возможные негативные следствия невыполнения требований | |
| Обоснованность диагноза «ЖКБ, Хр. холецистит» | Достаточное (по мнению эксперта) сочетание описания клинической картины, лабораторных данных, инструментальных методов обследования | Можно исключить | Лечение затруднено на данном этапе41 Обеспечение преемственности затруднено* | + Оценка потребности в ресурсах затруднена |
| Нельзя изменить, мало данных** | Оценка лечения затруднена Оценка преемственности затруднена Лечение затруднено на данном этапе* Обеспечение преемственности затруднено* | |||
| Обоснованность других компонентов диагноза | Отсутствие компонентов диагноза, не подтвержденных в достаточной степени данными истории болезни | Можно исключить | Лечение затруднено на данном этапе*42 Обеспечение преемственности затруднено* | |
| Нельзя изменить, мало данных** | Оценка лечения затруднена Оценка преемственности затруднена Лечение затруднено на данном этапе* Обеспечение преемственности затруднено* | |||
| Полнота диагноза | Внесение в диагноз всех имеющихся / выявленных осложнений и сопутствующих заболеваний | Можно дополнить | Лечение затруднено на данном этапе* Лечение затруднено на следующем этапе* | |
1. Проведено на амбулаторно-поликлиническом этапе (до госпитализации в стационар):
| Исследование | Минимальная частота | Примечания | Возможные негативные следствия невыполнения |
| Развернутый анализ крови (с лейкоцитарной формулой, ВСК) | 1 раз до операции | Всем | Оценка диагноза затруднена Постановка диагноза затруднена43 Оценка лечения затруднена Лечение затруднено* Неполно использованы ресурсы инструментальной диагностики на данном этапе |
| Биохимический анализ крови (билирубин с фракциями, АСТ, АЛТ, амилаза, креатинин, глюкоза, К,Na, ПТИ, фибриноген, HbsAg маркеры гепатита С) | 1 раз до операции | Всем | |
| Общий анализ мочи | 1 раз до операции | Всем | |
| УЗИ органов брюшной полости | 1 раз до операции | Всем, при наличии сопутствующего заболевания + консультация профильного специалиста | |
| ЭКГ | 1 раз до операции | Всем, при наличии сопутствующего заболевания + консультация профильного специалиста | |
| ФГС | 1 раз до операции | Всем, при наличии сопутствующего заболевания + консультация профильного специалиста | |
| ФЛГ | 1 раз в течение 12 месяцев | Всем (при отсутствии предоставленных результатов обследования из другой медицинской организации); при наличии сопутствующего заболевания + консультация профильного специалиста |
2. Минимально необходимое лечение:
| Препарат | Дозировка / Частота | Примечания | Негат. следствия неназначения | |
| Препараты для анестезии | по мнению эксперта | ВСЕМ | Не обеспечено замедление осложнений | |
| Антибиотикопрофилактика Цефалоспорины I-II поколения или ингибиторзащищенные аминопенициллины; При аллергии на бета-лактамы - фторхинолоны | За 30 минут до операции в/в 1 разовая доза | ВСЕМ | Не снижен риск возникновения нового патологического состояния (осложнения) | + Неполно использованы ресурсы (лечебных манипуляции для ингаляции О2) |
| Антибиотикотерапия: Ингибиторзащищенные аминопенициллины или Цефалоспорины III-IV поколения или фторхинолоны или карбапенемы | 5-7 дней после операции | При наличии осложнений | Возможное (реальное) развитие нового пат.состояния (осложнения) | |
| Миотропные спазмолитики | 5 дней после операции | ВСЕМ | Возможное (реальное) развитие нового пат.состояния (осложнения) | |
| Наркотические анальгетики и/или НПВС | Согласно инструкции | ВСЕМ при отсутствии явных противопоказаний, при наличии описания болевого синдрома | Не снижен риск осложнений | |
| перевязки | 1раз в два дня | ВСЕМ | Не снижен риск осложнений | |
| Профилактика ВТЭО А) Механические способы В) Антикоагулянты | Смотри приложение | А) ВСЕМ В) ВСЕМ, при наличие показаний | А) Не снижен риск возникновения нового пат. состояния Б) не снижена вероятность преждевременной смерти |
3. Избыточное лечение:
| Препарат | Примечание | Возможные негативные следствия назначения |
| Другие препараты / / методы лечения | При отсутствии клинических показаний (по мнению эксперта) | Перерасход ресурсов фармакотерапии |
4. Минимально необходимое лабораторное обследование в стационаре:
| Исследование | Минимальная частота | Примечания | Возможные негативные следствия невыполнения | |
| Развернутый анализ крови (с лейкоцитарной формулой) | не менее 1 раз / госп. | ВСЕМ . При клинической необходимости - чаще | Оценка диагноза затруднена Постановка диагноза затруднена44 | + Неполно использованы ресурсы лабораторной диагностики на данном этапе |
| Группа крови, RH-фактор | 1 раз/госп | ВСЕМ | Не снижен риск осложнений | |
| Биохимический анализ крови (билирубин с фракциями, АСТ, АЛТ, креатинин, амилаза) | не менее 1 раз / госп. | ВСЕМ . При клинической необходимости - чаще | Оценка диагноза затруднена Постановка диагноза затруднена* Оценка лечения затруднена | |
| Гистологическое исследование удаленных органов | 1 раз/госп | ВСЕМ | Оценка диагноза затруднена Постановка диагноза затруднена* | |
| Общий анализ мочи | Не менее 1 раз / госп. | ВСЕМ . При клинической необходимости - чаще | | |
5. Избыточное лабораторное обследование в стационаре:
| Исследование | Избыточная частота | Примечание | Негативные следствия назначения |
| Развернутый анализ крови | более 1 раза / госп. | При отсутствии клинической необходимости | Перерасход ресурсов лабораторной диагностики |
| Общий анализ мочи | более 1 раза / госп. | При отсутствии клинической необходимости | |
| Биохимический анализ крови (любые показатели) | более 1 раза / госп. | При отсутствии клинической необходимости | |
| Другие лабораторные исследования | более 1 раза / госп. | При отсутствии клинической необходимости |
6. Минимально необходимое инструментальное обследование
| Исследование | Минимальная частота | Примечания | Возможные негативные следствия невыполнения |
| | | | |
7. Избыточное инструментальное обследование:
| Исследование | Избыточная частота | Примечание | Негативные следствия назначения |
| Любые инструментальные исследования | всегда | При отсутствии клинической необходимости | Перерасход ресурсов инструментальной диагностики |
8. Необходимые тактические решения:
| Тактическое решение | Примечание | Негативные следствия невыполнения |
| Оперативное лечение (эндоскопическая или миниинвазивная холецистэктомия) | ВСЕМ в 1-2 день госпитализации | Не обеспечено замедление хр.холецистита Не обеспечено замедление прогрессирования заболевания, развития осложнений |
| Отделение реанимации (ПИТ) | При наличии тяжелой сопутствующей патологии | Не снижен риск смерти |
| Длительность госпитализации | не менее 5 -7 дней | Не обеспечено замедление осложнений Неполное использование ресурсов |
9. Социальные последствия (не снижен риск смерти)
- препараты для анестезии – неназначение;
- оперативное лечение – непроведение;
- отделение реанимации, ПИТ – непривлечение; позднее привлечение
- профилактика ВТЭО – неназначение антикоагулянтов при показаниях
1 Концепция создания единой системы управления качеством медицинской помощи на территории Красноярского края, утверждена первым заместителем министра здравоохранения Красноярского края, 10.06.2011
2 План мероприятий по созданию Единой системы управления качеством медицинской помощи на территории Красноярского края, утвержден первым заместителем министра здравоохранения Красноярского края, 10.06.2011
3 Часть 14 «Условия оказания медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке» Постановления Правительства Красноярского края от 28.12.2010 №669-п «Об утверждении программы государственных гарантий оказания населению Красноярского края бесплатной медицинской помощи на 2011 год» (в ред. Постановления Правительства Красноярского края от 09.08.2011 №461-п)
4 Статья 32 Федерального Закона №323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
5 Статья. "Основные положения систем менеджмента качества" (М.А.Татарников) "Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи", 2011, №2
6 Статья «Восемь принципов управления качеством медицинской помощи», (М.А. Александров), «Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи», 2010, №11
7 Стандарты аккредитации больниц Международной объединенной комиссии (Joint Commission International – JCI).
8 Методические рекомендации №2004/46 «Непрерывное совершенствование лечебно-диагностического процесса и обеспечение безопасности пациента в условиях индустриальной модели управления качеством медицинской помощи в стационаре»
9 Приказ Минздравсоцразвития РФ от 24.09.2008 №513н «Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации»
10 Статья 39 Федерального Закона №323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
11 Приказ Минздравсоцразвития РФ от 05.08.2003 №330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» в ред приказа Минздравсоцразвития РФ от 07.10.2005 №624, от 10.01.2006 №2, от 26.04.2006 №316
12 Приказ Минздравсоцразвития РФ от 17.04.2002 №123 «Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Пролежни"
13 Постановление Минздрава РФ от 13.07.2001 №18 «О введении в действие санитарных правил - СП 1.1.1058-01 (в ред. изменений и дополнений №1, утв. постановлением главного государственного санитарного врача РФ от 27.03.2007 №13)
14 Приказ Минздравсоцразвития РФ №135 от 19.04.1999 «О совершенствовании системы государственного ракового регистра»
15 Статья 67 Федерального Закона №323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
16 «Основные правила работы ведомственных архивов», раздел 5.3, от 05.09.1985, № 263
17 Статьи 87-90 Федерального Закона №323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
18 Часть 5 статья 40 Федерального Закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании»
19 Часть 7 статьи 40 Федерального Закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании»
20 Методические указания о порядке ведения реестров экспертов качества медицинской помощи в сфере ОМС, утвержденные Председателем ФОМС от 17.02.2011
21 Приказ ФОМС 07.04.2011 №79 «Об утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере ОМС"
22 Приказ ФОМС от 01.12.2010 №230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС»
23 Глава IX Приказа ФОМС от 01.12.2010 №230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС».
24 Глава IX Приказа Минздравсоцразвития РФ №158н от 28.02.2011 «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования»
25 Приказ ТФОМС Красноярского края от 22.09.2011 №225 «Об организации работы по проведению реэкспертиз и рассмотрению претензий на территории Красноярского края»
26 Учебное пособие «Логика и методология экспертизы качества лечебно-диагностического процесса в отдельном случае оказания медицинской помощи», Санкт-Петербург, 2008
27 Постановление Правительства Красноярского края от 29.03.2011 №152-п «Об утверждении программы модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2012 годы»
28 Стандарты медицинской помощи размещены на сайте Минздрава края по адресу: www.kraszdrav.ru
29 Методические рекомендации по порядку проведения экспертизы качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга, 2011 год
30 Статья 34 Федерального Закона №323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
31 Приказ Минздравсоцразвития РФ от 24.09.2008 №513н «Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации»
32 Статья 20 Федерального Закона №323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
33 Учетная форма №003-2/у, вкладыш к медицинской карте стационарного больного №003/у Приказ Минздравсоцразвития РФ от 17.04.2002 №123 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни»
34 Постановление главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 г. №58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"
35 Приказ Минздравсоцразвития РФ от 19.04.1999 №135 «О совершенствовании системы государственного ракового регистра»
36 Приказ Минздрава России от 27.05.1997 №170 "О переходе органов и учреждений здравоохранения РФ на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра"
37 приказ Министерства здравоохранения СССР от 4.04.1983 №375 «О дальнейшем совершенствовании патологоанатомической службы в стране»
38 Приложение 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утвержденному приказом №230 от 01.12.2010
39 Заполняется по требованию
40 Для экспертизы КМП отдельного случая оказания медицинской помощи
41 При наличии соответствующих ошибок лечения или преемственности
42** При наличии ошибок недостаточного сбора информации, обусловивших затруднение / невозможность экспертной оценки диагноза
43 При наличии соответствующих ошибок диагноза, лечения или обеспечения преемственности
44* При наличии соответствующих ошибок диагноза или лечения