О системе управления качеством и безопасностью медицинской деятельности в части контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в Красноярском крае и внутреннего контроля (методические рекомендации)Количество страниц31Дата22.03.2012Размер3.52 Mb.ТипМетодические рекомендацииСодержаниеМетодические рекомендации предназначены3.Организация и проведение контроля условий предоставления медицинской помощи 83.3.Организация работы МО, направленная, в том числе, на безопасность медицинской деятельности 104.2.Врачи – специалисты, осуществляющие медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества 234.3.Порядок проведения внутреннего контроля 284.5.Технологии экспертного исследования КМП 37Основные принципы организации лечебного питания в медицинской организации 66Согласие пациента на операцию переливания компонентов крови 86Примерное положение комиссии по изучению летальных исходов в медицинской организации 97Примерное положение о сопоставлении клинического и патологоанатомического диагноза 103Рекомендации по рецензированию историй болезни и протоколов патологоанатомического вскрытия 108Ходатайство о внесении врача-специалиста в Реестр экспертов качества медицинской помощи Красноярского края 126Примерное положение о системе контроля качества медицинской помощи в медицинской организации (внутренний контроль) 128Примерный порядок проведения очной экспертизы организации медицинской помощи в медицинской организации («срез дня») 141Акт реэкспертизы по результатам медико-экономической экспертизы / экспертизы качества медицинской помощи 145Претензия медицинской организации 149Общие положения.Основные термины, определения, используемые сокращенияМедицинская помощь надлежащего качестваМедицинская помощь ненадлежащего качестваКачество медицинской помощиИндикаторы качестваСтандарт медицинской помощиСистема качестваУлучшение качестваНегативные следствия дефектовКонтроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее Контроль качества медицинской помощиКонтроль качества организации медицинской помощиКонтроль качества оказания медицинской помощиЭкспертиза качества медицинской помощиМедико-экономический контрольМедико-экономическая экспертизаОчная экспертизаПеречень используемых сокращенийИМН – изделия медицинского назначения ИСОМинздравсоцразвития РФ –СМК – система менеджмента качества ОМСТФОМС Красноярского края –Организация и проведение контроля условий предоставления медицинской помощиПринципы управления качеством медицинской помощиОрганизация работы МО, направленная, в том числе, на безопасность медицинской деятельностиВрачебная комиссияОрганизация лечебного питания в МОПрофилактика пролежнейПроведение безопасной гемотрансфузионной терапииКомиссия по профилактике ВБИАнализ эпидемиологической ситуации. Проведение микробиологического мониторингаПроведение эпидемиологического анализа в зависимости от типа оперативного вмешательстваРазбор запущенных случаев, неправильной тактики ведения пациентов со злокачественными образованиями в МО Красноярского края.Комиссия по изучению летальных исходовРабота патологоанатомической службыI категорияII категорияIII категорияРабота с медицинской документациейОрганизация и проведение контроля качества и безопасности медицинской деятельностиСлужбы качества медицинской помощиСлужба КМП в МОСлужба КМП в СМОФункциями Службы КМП в СМО являютсяВрачи – специалисты, осуществляющие медико-экономическую экспертизу и экспертизу качестваТребования к экспертам, их права и обязанностиРеестр экспертов качества медицинской помощиПорядок проведения внутреннего контроляПорядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в Красноярском крае по ОМСМедико-экономическая экспертизаВиды экспертизы8 % - при стационарной медицинской помощи; - 8Экспертиза качества медицинской помощиВыбор темы экспертиз КМП осуществляется с учетомКонтроль и оплата медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным вне территории Красноярского краяЗадачами реэкспертизы являютсяРассмотрение претензий МОТехнологии экспертного исследования КМПТехнология экспертной оценки уровня качества лечения (УКЛ)Методика определения уровня качества лечения (диспансеризации)Экспертное заключение формируется с использованием шкалМетод автоматизированной технологии экспертизы качества медицинской помощиСбор информацииИмеются замечания1.2. Формализованное описание дефектов постановки диагнозаЗаключительный диагнозСодержание диагнозаФормулировка диагнозаВремя установления клинического диагноза1.3. Формализованное описание дефектов леченияЛечебные манипуляцииЗамечания по применению1.4. Формализованное описание дефектов обеспечения преемственности2.1. Группа негативных следствий «Процесс оказания помощи»2.2. Группа негативных следствий «Оценка процесса оказания помощи»2.3. Группа негативных следствий «Состояние пациента»Новое патологическое состояниеРеальное развитие состоянияВозможное развитие состоянияСостояние пациентаИсходное патологическое состояние – реальное развитиеИсходное патологическое состояние – возможное развитиеНовое патологическое состояние – реальное/возможное развитие2.4. Группа негативных следствий «Социальные ресурсы»Инвалидность пациента2.5. Группа негативных следствий «Ресурсы здравоохранения»Ресурсы диагностикиРесурсы леченияОбщие финансовые ресурсы2.6. Группа негативных следствий «Планирование потребности в ресурсах здравоохранения»ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1 Порядок и условия оказания медицинской помощиПравила техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения. Общие требованияТермины и определенияОсвобождение пострадавшего от действия электрического токаПримерное положение об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организацииI. Общие положенияII. Функции врачебной комиссии (подкомиссий)III. Порядок работы врачебной комиссииIV. ОтветственностьОсновные принципы организации лечебного питания в медицинской организацииОтраслевой стандарт "Протокол ведения больных. Пролежни" (ОСТ 91500.11.0001-2002)2. Цель разработки и внедрения3. Задачи разработки и внедрения4. Клиническая эпидемиология5. Общие вопросыВнутренние факторы рискаВнешние факторы рискаШкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежнейМеста появления пролежнейКлиническая картина и особенности диагностикиДиагностика инфекцииОбщие подходы к профилактике6. Характеристика требованийОсобенности ухода за пациентомПациент должен иметь информацию оПациент должен быть обученДополнительная информация для родственниковПамятка для пациентаПамятка для родственниковКритерии и признаки7. Представление протоколаПотенциальные места развития пролежнейВ кресле - каталкеВ кресле - каталкеВ отделении неврологии областной (городской) больницыОценка проводится по следующим позициямВ отделении реанимации областной (городской) больницыОценка проводится по следующим позициям"Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями"Сестринские вмешательстваСогласие пациента на операцию переливания компонентов кровиПациент согласилсяПорядок организации работы комиссии по профилактике внутрибольничных инфекцийОтветственный исполнительНа случай выявления у больного запущенной формыАкт экспертизы по запущенному случаю и неправильной тактике ведения больного со злокачественным новообразованиемПредседатель комиссииПримерное положение комиссии по изучению летальных исходов в медицинской организации2. Основными задачами КИЛИ являются3. Организация работы КИЛИ4. Порядок работы КИЛИПримерное положение о сопоставлении клинического и патологоанатомического диагнозаОсновное заболеваниеСопутствующие заболеванияВ раздел расхождений по основному диагнозу включаются следующие вариантыI категорияII категорияIII категорияПоложение о порядке организации и проведения клинико-патологоанатомических конференций в медицинских организацияхI категорияII категорияРекомендации по рецензированию историй болезни и протоколов патологоанатомического вскрытияВедение медицинских документовИнформированное согласиеДиагностические и терапевтические назначенияЛист назначенийПредоперационное заключениеПредоперационный осмотр анестезиологаПротокол операцииДневники наблюденияЛист регистрации переливания трансфузионных средТемпературный листОбщие обходы заведующего отделениемМедицинские документы дневного стационараМедицинская карта амбулаторного больного (ф. № 025/у-04)Рекомендуемый бланк листа назначений к истории болезниПредоперационный эпикризРекомендуемый бланк карты прерывания беременностиПредставление больного на вкДефекты оформления первичной медицинской документации в медицинской организацииЗаявление врача-специалистаХодатайство о внесении врача-специалиста в Реестр экспертов качества медицинской помощи Красноярского краяФорма запроса по получению сведений об экспертах качества медицинской помощи из единого реестраПримерное положение о системе контроля качества медицинской помощи в медицинской организации (внутренний контроль)2. Порядок проведения внутреннего контроля качества медицинской помощи в медицинской организацииЗаведующий стационарным подразделением3. Порядок проведения внутреннего контроля качества предоставления льготного лекарственного обеспечения в медицинской организаци4. Порядок проведения внутреннего контроля качества проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан.Протокол экспертной оценки качества медицинской помощи первого уровняПротокол экспертной оценки качества медицинской помощи второго уровняПротокол экспертной оценки качества медицинской помощи третьего уровняПротокол экспертной оценки качества предоставления ЛЛО первого уровняПротокол экспертной оценки качества предоставления ЛЛО второго уровняПримерный порядок проведения очной экспертизы организации медицинской помощи в медицинской организации («срез дня»)Временный порядок проведения реэкспертизыАкт реэкспертизы по результатам медико-экономической экспертизы / экспертизы качества медицинской помощиСлучаи, признанные СМО удовлетворительными, по которым экспертное заключение ТФОМС Красноярского края совпало с экспертным заклюВременный порядок организации работы по рассмотрению претензий при обжаловании МО заключения СМО по результатам контроляПретензия медицинской организацииДефекты медицинской помощи и / или нарушения при оказании медицинской помощиПроведение экспертиз качества медицинской помощи методом АТЭ КМПI ранг тяжестиIII ранг тяжестиIV ранг тяжестиКлассификация дефектов по рангам тяжестиГруппы негативных следствийПримечание: черным фоном выделена обязательная группа негативных следствий, серым – возможные, но не обязательные группы следствIII классКлассификация ненадлежащего КМП по тяжести негативных следствий дефектов медицинской помощиПримечание: черным фоном выделена обязательная группа негативных следствий, серым – возможные, но не обязательные группы следствАлгоритмы экспертного анализа дефектов медицинской помощи и их причинно-следственных связейСхема 3 Алгоритм анализа элементов логической структуры «диагноз (другие этапы врачебного процесса) – обеспечение преемственностПравила обоснования экспертных суждений о дефектах медицинской помощи1. Общие правила обоснования дефектов медицинской помощи2.Правила обоснования дефектов сбора информации3.Правила обоснования дефектов диагноза4.Правила обоснования дефектов лечения5.Правила обоснования дефектов обеспечения преемственностиПорядок организации выборочного экспертного исследования качества медицинской помощи по совокупности случаев2.Порядок и способы формирования выборки для исследования КМП по совокупности случаевОпределение размера выборки при предполагаемой доле случаевненадлежащего КМП в генеральной совокупности не менее 15Порядок расчета количественных показателей качества медицинской помощи в совокупности случаев и структура обобщающих таблиц1.2. Показатели структуры качества медицинской помощи1.3. Интегрированные (нормированные) показатели КМП2.Структура обобщающих таблицСтруктура дефектов (пример таблицы)Структура негативных следствий дефектов (пример таблицы)Исходное патологическое состояниеНовое патологическое состояниеОтносительные показатели дефектов (в расчете на 1 случай) при нестабильной стенокардии в трех стационарах (фрагмент обобщающей тПорядок анализа экспертных данных с применением модифицированных методов статистического контроля качества процессов2.Анализ экспертных данных по неоднородной совокупности случаевПравила составления экспертного заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, проводимой методом АТЭ КМП1. Экспертное заключение по результатам экспертизы КМП в отдельном случаеКонстатирующая частьЗавершающая часть2. Экспертное заключение по результатам экспертизы КМП по совокупности случаевКонстатирующая частьЗавершающая часть2. Констатирующая часть3. Завершающая часть2. Констатирующая часть.2.2. Несоблюдение гарантий медицинской помощи надлежащего качества3. Завершающая часть.Приложение 24.8 Согласование единых экспертных подходов к проведению экспертизы КМП методом АТЭ КМПТребования к заключительному диагнозуОбоснованность диагнозаЛечение затруднено на данном этапеЛечение затруднено на данном этапеЛечение затруднено на данном этапеОценка лечения затрудненаЛечение затруднено на данном этапеРазвернутый анализ кровиПостановка диагноза затрудненаБиохимический анализ кровиОбщий анализ мочиДозировка / ЧастотаПрепараты для анестезииМиотропные спазмолитикиНаркотические анальгетики и/или НПВСПрофилактика ВТЭОРазвернутый анализ кровиПостановка диагноза затрудненаГруппа крови, RH-факторПостановка диагнозаПостановка диагноза затрудненаРазвернутый анализ кровиОбщий анализ мочиДругие лабораторные исследованияЛюбые инструментальные исследованияТактическое решениеОперативное лечение (эндоскопическая или миниинвазивная холецистэктомия)Отделение реанимации (ПИТ)
