О системе управления качеством и безопасностью медицинской деятельности в части контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в Красноярском крае и внутреннего контроля (методические рекомендации)
| Вид материала | Методические рекомендации |
- Почасовая Учебная программа, учитывающая правила и процедуры медико-экономического, 2196.21kb.
- Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010, 901.73kb.
- О развитии программы по управлению качеством медицинской помощи в РФ анализ текущего, 82.84kb.
- Положение об Экспертном совете системы омс тюменской области в соответствии с Приложением, 94.85kb.
- Алгоритм расчета стоимости денежного эквивалента одного балла медицинской помощи, 24.12kb.
- Президенте Российской Федерации, в части, не противоречащей федеральным правилам (стандартам), 437.75kb.
- Приказ от 11 июня 2003 г. N 478 об улучшении контроля качества организации медицинской, 100.32kb.
- Я, внутреннего аудита в органах Федерального казначейства, считаю необходимым представить, 155.94kb.
- Методические рекомендации по порядку проведения экспертизы качества медицинской помощи, 803.21kb.
- Территориальная программа государственных гарантий оказания населению Амурской области, 1959.26kb.
ВВЕДЕНИЕ
Вопрос доступности и качества медицинской помощи является основным в здравоохранении Красноярского края.
Прогресс медицинских технологий, появление новых организационно – распорядительных документов, таких как Федеральный Закон от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и приказ ФОМС №230 от 01.12.2010 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» привели к необходимости пересмотра и обновления системы управления качеством и технологии экспертизы качества медицинской помощи в крае.
Новый подход к организации работы заключается в создании единой системы управлением качеством медицинской помощи во всех структурах – участниках системы ОМС на территории Красноярского края1, объединяющей не только организаторов здравоохранения и экспертов, но и всех врачей и медицинских сестер, принимающих непосредственное участие в процессе лечения пациента.
В рамках решения поставленной задачи в апреле 2011 года между Министерством здравоохранения Красноярского края, ТФОМС Красноярского края и ТФОМС Санкт-Петербурга заключено Соглашение «О взаимодействии и сотрудничестве по вопросам организации системы управления качеством и контроля качества медицинских услуг, оказываемых в соответствии с Программой государственных гарантий оказания населению Красноярского края бесплатной медицинской помощи». В соответствии с Планом мероприятий2 начал работу Проект «Создание единой системы управления качеством медицинской помощи на территории Красноярского края».
Настоящие Методические рекомендации устанавливают единые методические принципы контроля качества медицинской помощи, предоставляемой населению в медицинских организациях независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности на территории Красноярского края; регулируют отношения, возникающие в процессе организации, проведения экспертизы КМП и использования ее результатов в целях непрерывного улучшения КМП в медицинских организациях.
-
Общие положения.
При разработке Методических рекомендаций «О системе управления качеством и безопасностью медицинской деятельности в части контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в Красноярском крае по обязательному медицинскому страховании и внутреннего контроля» (далее – Методические рекомендации), использованы следующие нормативные документы:
- Федеральный Закон от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
- Федеральный Закон №323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
- Приказ Минздравсоцразвития РФ №158н от 28.02.2011 «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования».
- Приказ ФОМС №230 от 01.12.2010 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию»
- Методические указания «О порядке ведения реестров экспертов качества медицинской помощи в сфере ОМС», утвержденные председателем ФОМС 17.02.2011.
- письмо председателя ФОМС от 15.03.2011 №1257/30-4/и «О реализации приказа ФОМС ОТ 01.12.2010 №230»
- Постановление Правительства Красноярского края от 28.12.2010 669-п «Об утверждении программы государственных гарантий оказания населению Красноярского края бесплатной медицинской помощи на 2011 год» (в ред. Постановления Правительства Красноярского края от 09.08.2011 №461-п)
- Приказ управления здравоохранения администрации Красноярского края от 09.02.2001 №99-орг "Об утверждении Временного положения о системе управления качеством медицинской помощи в части ведомственного контроля на территории Красноярского края" (вместе с "Типовым положением о системе управления качеством медицинской помощи в части ведомственного контроля на территории Красноярского края").
- письмо министерства здравоохранения Красноярского края от 29.07.2011 №02-12/11505 «Об организации работы развития служб качества медицинской помощи» и методических рекомендаций «О порядке создания и развития служб качества медицинской помощи в медицинских организациях Красноярского края»
- письмо ТФОМС Красноярского края от 01.08.2011 №2186 «О методической помощи в формировании служб КМП в СМО».
-
Основные термины, определения, используемые сокращения
Медицинская помощь – деятельность, направленная на профилактику, диагностику, лечение и реабилитацию пациентов и состоящая из совокупности медицинских услуг и лекарственного обеспечения, с целью достижения конкретных результатов для пациента и его удовлетворенности оказанной медицинской и лекарственной помощью.
Медицинская помощь надлежащего качества – это такой процесс оказания медицинской помощи, в котором отсутствуют дефекты, способствовавшие нарушению выполнения медицинских технологий, увеличению или не снижению риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и риска возникновения нового патологического процесса, неоптимальному использованию ресурсов и неудовлетворенности потребителей медицинской помощи.
Медицинская помощь ненадлежащего качества это такой процесс оказания медицинской помощи, в котором имеются дефекты, способствующие нарушению выполнения медицинских технологий, увеличению или не снижению риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и риска возникновения нового патологического процесса, неоптимальному использованию ресурсов и созданию объективных условий для неудовлетворенности потребителей медицинской помощью.
Качество медицинской помощи (далее – КМП) – совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.
Индикаторы качества - показатели, используемые для оценки медицинской помощи, косвенно отражающие качество ее основных составляющих: структуры, процесса и результата. Индикаторы качества медицинской помощи позволяют оценить, насколько правильно выполнен клинический протокол ведения больного
Стандарт медицинской помощи – нормативный документ, устанавливающий требования к процессу оказания медицинской помощи, при данном виде патологии (нозологической форме) с учетом современных представлений о необходимых методах диагностики, профилактики, лечения, реабилитации и возможностей конкретной системы медицинской помощи, обеспечивающий медицинскую помощь надлежащего качества.
Система качества - сочетание ресурсов, организационной структуры и методик, которые необходимы для достижения качества.
Управление качеством - часть функций управления в целом, которые определяют и осуществляют политику в области качества. Управление основано на оценке потребностей и степени их удовлетворенности.
Улучшение качества - достижение или процесс достижения нового уровня качества медицинской помощи, который превосходит предыдущие уровни качества.
Дефект оказания медицинской помощи (далее – дефект) – это предотвратимое, объективно неправильное действие (бездействие) врача при выполнении лечебно-диагностического процесса, которое способствовало или могло способствовать нарушению выполнения медицинских технологий, увеличению или не снижению риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и риска возникновения нового патологического процесса, неоптимальному использованию ресурсов здравоохранения и неудовлетворенности потребителей медицинской помощи.
Негативные следствия дефектов - группы непосредственных негативных следствий дефектов для состояния основных компонентов КМП: правильности выполнения медицинских технологий (процесс и оценка процесса оказания помощи); дополнительного риска для пациента (состояние пациента и социальные ресурсы); оптимальности использования ресурсов (ресурсы и планирование потребности в ресурсах).
Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - контроль) - мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, реализовываемые посредством медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.
Контроль качества медицинской помощи - это оценивание соответствия медицинской помощи профессиональным требованиям в процессах ее организации, оказания и финансирования.
Контроль качества организации медицинской помощи – это оценивание скоординированности действий участников процесса медицинской помощи, направленных на обеспечение ее надлежащего качества.
Контроль качества оказания медицинской помощи – это оценивание лечебно-диагностического процесса на различных уровнях: уровне случая оказания медицинской помощи пациенту, уровне совокупности случаев (деятельность структурного подразделения медицинской организации, медицинской организации) и т.д.
Экспертиза качества медицинской помощи – это исследование случая (случаев) оказания медицинской помощи, выполняемое экспертом качества медицинской помощи, в задачи которого входит выявление дефектов в оказании медицинской помощи, в том числе, оценка правильности выбора медицинской технологии, степени достижения запланированного результата, установление причинно-следственных связей выявленных дефектов, описание их реальных и возможных негативных следствий для компонентов КМП, выяснение причин их возникновения составление мотивированного заключения и рекомендаций по предотвращению дефектов в оказании медицинской помощи.
Медико-экономический контроль – деятельность по проверке счетов-реестров на оплату услуг медицинской организации в части правильности и полноты оформления документов установленным требованиям.
Медико-экономическая экспертиза – экспертиза страховых случаев, выполняемая специалистами-экспертами с целью подтверждения обоснованности объемов медицинских услуг, предъявленных к оплате, на их соответствие записям в первичной медицинской и учетно-отчетной документации медицинской организацией.
Очная экспертиза – экспертиза качества медицинской помощи, которая проводится в период оказания застрахованному лицу медицинской помощи, в том числе по обращению застрахованного лица или его представителя
Реэкспертиза - повторная экспертиза качества медицинской помощи (далее – КМП), проводимая тем же методом, но другим экспертом КМП.
Перечень используемых сокращений
АТЭ КМП - автоматизированная технология экспертизы качества медицинской помощи
ВБИ – внутрибольничная инфекция
ВК – врачебная комиссия
Единый реестр – сводный реестр экспертов качества медицинской помощи всех территориальных реестров
ИМН – изделия медицинского назначения
ИСО – серия международных стандартов, разработанных Международной организацией по стандартизации
КИЛИ – комиссия по исследованию летальных исходов
КМП – качество медицинской помощи
ЛП – лекарственные препараты
Минздрав края – министерство здравоохранения Красноярского края
Минздравсоцразвития РФ – министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
МО – медицинская организация
МЭК - медико – экономический контроль
МЭЭ – медико – экономическая экспертиза
СМК – система менеджмента качества
ОМС – обязательное медицинское страхование
СМО – страховая медицинская организация
Территориальный реестр – реестр экспертов качества медицинской помощи Красноярского края
ТФОМС Красноярского края – территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края
ФЗ – федеральный закон
ЭКМП - экспертиза качества медицинской помощи