Методические указания к|до| работе студентов на практическом|практичном| занятии модуль
| Вид материала | Методические указания |
- Методические указания к работе студентов на практическом занятии модуль, 1067.85kb.
- Методические указания к работе студентов на практическом занятии модуль, 806.96kb.
- Методические указания к работе студентов на практическом занятии модуль, 810.39kb.
- Методические указания по работе студентов на практическом занятии модуль, 789.49kb.
- Методические указания к работе студентов на практическом занятии модуль, 778.73kb.
- Методические указания к работе студентов на практическом занятии модуль, 657.78kb.
- Методические указания к лабораторной работе по курсу «Информатика» для студентов всех, 254.72kb.
- Методические указания к лабораторной работе по курсу «Информатика» Основы алгоритмизации, 441.82kb.
- Методические указания к практическим занятиям и самостоятельной работе студентов Омск-2009, 848.08kb.
- Методические указания к лабораторной работе Составитель Т. Е. Дизендорф, 166.23kb.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К|до| РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ|практичном| ЗАНЯТИИ
МОДУЛЬ
СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 3.
ЗАБОЛЕВАНИЕ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
ПРАКТИЧЕСКОЕ|практичное| ЗАНЯТИЕ № 11
Тема: ОСТРЫЙ ФАРИHГИТ. АНГИНЫ. ПАРАТОНЗИЛЛЯРHЫЙ АБСЦЕСС.
ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС. ЛАТЕРОФАРИHГЕАЛЬHЫЙ АБСЦЕСС.
ДИФТЕРИЯ ГЛОТКИ. ПОСТОРОHНИЕ ТЕЛА ГЛОТКИ И ПИЩЕВОДА.
1. Острый фарингит: этиология, клиника, лечение.
2. Ангина: определение, классификация (за клиническими| признаками, локализацией, возбудителями).
3. Катральная, лакунарная, фолликулярная| ангина: клиника, диагностика, лечение.
4. Дифференциальный диагноз катаральной ангины и острого фарингита, лакунарной и фолликулярной ангины.
5. Язвено-пленочная ангина (Симановского-Плаут-вЕнсана).
6. Ангина при острых инфекционных заболеваниях.
7. Агранулоцитарная ангина: этиология, симптомы, диагностика, лечение.
8. Моноцитарная ангина: этиология, симптомы, диагностика, лечение.
9. Паратонзиллит. Паратонзиллярный абсцесс: этиология, диагностика, лечение.
10. Заглоточный абсцесс: этиология, клиника, диагностика, лечение, осложнения|усложнение|.
11. Латерофарингеальный абсцесс: клиника, диагностика, лечение, осложнения|усложнение|. |.
12. Дифтерия глотки|: форма, диагностика, лечение, профилактика.
13. Дифференциальный диагноз лакунарной ангины и дифтерии.
14. Тактика врача при подозрении на дифтерию глотки|.
15. Посторонние|сторонние| тела глотки|: происхождение, локализация, диагностика, способы их удаления.
16. Посторонние|сторонние| тела пищевода: происхождение, локализация, диагностика, способы удаления.
17. Последовательность развития патологического процесса на месте нахождения инородного тела в пищеводе.
18. Показание к|до| удалению инородных|сторонних| тел пищевода с помощью|посредством| прямой гипофарингоскопии|, эзофагоскопии, эзофаготомии.
Обеспечение исходного|выходного| уровня знаний-умений
Основная литература:
1. Возианова Ж.И. и соавт|. Методические рекомендации|. Тактика ведения| больных| дифтерией|, ангинами| и носителями| коринебактерий| дифтерии| в условиях| эпидемического роста| заболеваемости| дифтерией|. К., 1992.- 32 С.
2. Заболотный А.i., Митин Ю.В., Драгомирецкий В.А. Оториноларингология. К., 1999. С.249-251, 256-280. 360-363.
3. Исхаки Ю.Б., Кальштейн Л.И. Детская оториноларингология|. Душанбе, 1985.- С.98-100, 108-125, 221-226.
4. Пальчун В.Т., Преображенский H.А. Болезни уха|, горла, носа. М., 1978.- С.119-120, 126-127, 137-140, 143-165, 179-180.
5. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. М., 1997. С. 203-205, 209-234, 256-257, 263-266, 485-491.
6. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии|. М., 1990.- С.185-193.
7. Лайко А.А. Неотложная| помощь в детской оториноларингологии. К., 1998. - С. 51-54, 193-215.
Дополнительная литература:
1. Митин Ю.В. Оториноларингология (лекция). К. Фарм. Арт, 2000. – С.97-115
2. Тестовые задания|задача| для контроля знаний и умений студентов из|с| оториноларингологии. – К.,
1996 – С. 87-96
3. Оториноларингология (При редакторе Д.И.Заболотного, Ю.В.Митина, В.Д.Драгомирецкого. – К.:
Здоровье. – 1999. С. 177-201
4. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. М., 1997. С. 363-395
Распределение|разделение| баллов|бала|, которые|какие| может получить студент
При усвоении темы №10 из содержательного модулю №2 за учебную деятельность студенту выставляется оценка за 4-х бальной (традиционной) шкалой, которая потом конвертируется в баллы следующим образом:
-
Оценка
Баллы
“5”
6 баллов
“4”
4 баллы
“3”
2 баллы
“2”
0 баллов
Модуль
Содержательный модуль 3
Практическое|практичное| занятие №11
Тема : ОСТРЫЙ ФАРИHГИТ. АНГИНЫ. ПАРАТОНЗИЛЛЯРHЫЙ АБСЦЕСС.
ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС. ЛАТЕРОФАРИHГИАЛЬHЫЙ АБСЦЕСС.
ДИФТЕРИЯ ГЛОТКИ. ПОСТОРОHНИЕ ТЕЛА ГЛОТКИ И ПИЩЕВОДА
И Актуальность темы:
Врачи должны уметь назначать необходимое лечение и не допустить развития возможных осложнений|усложнения| при фарингитах|, тонзиллитах| и ангине. Тяжелой патологией у детей в возрасте до 3-х лет является заглоточный| абсцесс, который|какой| в случае несвоевременной диагностики и лечении может привести к|до| острому стенозу гортани, асфиксии, аспирационной пневмонии, медиастинита, сепсиса, прогноз при которых|каких| очень серьезен.
Дифтерия – проблема общемедицинская и социальная. В условиях нынешнего|теперешнего| напряженного эпидемического состояния|стана| из|с| дифтерии существенная роль принадлежит своевременному выявлению|обнаружению| больных, назначению адекватного лечения, проведению противоэпидемических мероприятий, в очаге инфекции.
Поэтому знания клиники, диагностики и принципов лечения этих заболеваний, являются необходимыми в роботе ЛОР врачей и врачей разного|различного| профиля.
ІІ Базовый уровень знаний:
| Дисциплина | Знать | Уметь |
| Кафедра микробиологии | Этиологию заболеваний верхних дыхательных путей | Охарактеризовать возбудителей респираторной инфекции |
| Кафедра пат анатомии Кафедра патофизиологии | Характер воспаления, особенности патологоанатомической картины проявления заболеваний слизестой глотки | Поставить диагноз по клинической картине хода острых заболеваний глотки |
| Кафедра рентгенологии | Рентгенологически картину парафаренгиального и заглоточного абсцессов | Поставить диагноз парафаренгиального и заглоткового абсцессов по рентгенограмме |
| Кафедра фармакологии | Принципы современной рациональной специфической и неспецифической терапии | Назначить лекарственные средства для лечения острых заболеваний глотки |
ІІІ Цель занятия.
- Научиться ставить диагноз острого, фарингита, ангины, паратонзиллярного| абсцесса, заглоточного| абсцесса (?=ІІІ).
- Освоить принципы диагностики и дифференциальной диагностики этих заболеваний (?=ІІІ).
- Выучить|изучить| особенности консервативного лечения (?=ІІІ).
- Выучить|изучить| основные виды оперативных вмешательств при хирургическом лечении заболеваний глотки| (?=ІІІ).
- Усвоить основные методы профилактики заболеваний глотки| (?=ІІІ)
ІV Обеспечение исходного|выходного| уровня знаний-умений
Основная литература:
1. Возианова Ж.И. и соавт|. Методические рекомендации|. Тактика ведения| больных| дифтерией|, ангинами| и носителями| коринебактерий| дифтерии| в условиях| эпидемического роста| заболеваемости| дифтерией|. К., 1992.- 32 С.
2. Заболотный А.i., Митин Ю.В., Драгомирецкий В.А. Оториноларингология. К., 1999. С.249-251, 256-280. 360-363.
3. Исхаки Ю.Б., Кальштейн Л.И. Детская оториноларингология|. Душанбе, 1985.- С.98-100, 108-125, 221-226.
4. Пальчун В.Т., Преображенский H.А. Болезни уха|, горла, носа. М., 1978.- С.119-120, 126-127, 137-140, 143-165, 179-180.
5. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. М., 1997. С. 203-205, 209-234, 256-257, 263-266, 485-491.
6. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии|. М., 1990.- С.185-193.
7. Лайко А.А. Неотложная| помощь в детской оториноларингологии. К., 1998. - С. 51-54, 193-215.
Дополнительная литература:
1. Митин Ю.В. Оториноларингология (лекция). К. Фарм. Арт, 2000. – С.97-115
2. Тестовые задания|задача| для контроля знаний и умений студентов из|с| оториноларингологии. – К., 1996 – С. 87-96
3. Оториноларингология (При редакторе Д.И.Заболотного, Ю.В.Митина, В.Д.Драгомирецкого. – К.: Здоровье. – 1999. С. 177-201
4. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. М., 1997. С. 363-395
Тесты и задача для проверки исходного|выходного| уровня знаний
І. Найдите полный и правильный ответ на вопрос.
1. Что необходимо сделать|совершить| для установления диагноза «острый фарингит»?
а) собрать анамнез и выполнить|исполнить| епимезогипофарингоскопию|
б) назначить антибиотики
в) назначить обезболивающие средства
г) исследовать носовое дыхание
д) исследовать голосовую функцию
2. Какой отдел глотки| чаще всего привлекается в воспалительный|вспыльчивый| процес| при остром фарингите?
а) ротоглотка
б) носоглотка
в) гортаноглотка
3. Каким путем у детей происходит инфицирование передпозвоночных| лимфатических узлов?
а) лимфатическими путями задних отделов полости носа и носоглотки
б) при инфекционных заболеваниях (корь|корь|, грипп, скарлатина)
в) заболеваниях крови
4. С какими заболеваниями следуют проводить дифференциальную диагностику| заглоточного| абсцесса?
а) острый фарингит
б) паратонзиллярный| абсцесс
в) гипертрофия небных миндалин|
г) аденоидные вегетации
5. Какие тяжелые (смертельные) осложнения|усложнение| может вызывать своевременно| не обнаружен|выявляет| и не рассечен заглоточный| абсцесс?
а) гнойный менингит
б) эмпиема легких
в) гнойный медиастенит|, сепсис
6. Основной путь передачи инфекции при ангине?
а) воздушно-капельний|
б) бытовой
в) алиментарный
7. Какие миндалины| из лимфо-глоточного| кольца наиболее часто воспаляются| при ангине?
а) тубарные|
б) носоглоточный
в) небный
г) языковые миндалины|
8. О чем можно думать, если при катаральной ангине резко ухудшилось состояние|стан| больного, поднялась температура тела, озноб, в крови нейтрофильный лейкоцитоз?
а) тонзилогенний| сепсис
б) острое респираторное заболевание
в) развитие фолликулярной ангины
г) возникновение паратонзиллиту|
д) формирование паратонзиллярного| абсцессу|
9. Какой характер налетов при дифтерии?
а) налеты тонки, поверхностны
б) налеты плотны, грязно-серого цвета, трудно снимаются|поднимаются|, оставляют поверхность, которая кровоточит
в) желтого цвета
г) легко снимаются|поднимаются|
10. Какой характер болей| при паратонзиллярному| абсцессе?
а) умеренный, разлитый
б) отдает в зубы
в) боль односторонняя, усиливается при глотании слюны, отдает в ухо
11. Что оказывается|проявляется| при осмотре|осмотре| больных из|с| паратонзиллярными| абсцессами| на 4—5 день заболевания?
а) невозможность широко открыть рот (тризм жевательных мышц)
б) рот больной открывает широко
в) гиперемия мягкого неба, дужки|скобки|, задней стенки глотки|
г) увеличение и отек небных миндалин|
II. Отыщите все правильные ответы на вопрос.
1. Какая основная причина возникновения фарингита?
а) переохлаждение
б) вирусная инфекция
в) курение
г) профессиональные вредности
д) опухоль
е) носовые кровотечения
2. Где возникает воспалительный|вспыльчивый| процесс при остром фарингите?
а) в небных Мандалинах|
б) в носоглотке
в) ротоглотке
г) гортаноглотке
3. Что Вы назначите больному с острым фарингитом?
а) антибиотики
б) сульфаниламиды
в) жидкую|редкое| пищу|пищу|, которая не раздражает глотку|
г) щелочные полоскания
д) фарингосепт|, фалиминт| е) греющий компресс на шею
4. Как лечить|лечащий| боковой фарингит?
а) припаливание гальванокаутером
б) трихлоруксусною| кислотой
в) криовлияние|
г) рассечение ножницами гипертрофической ткани аденоида
д) полоскание растворами антисептиков
5. Какое лечение требуют больные с заглоточным| абсцессом?
а) греющий компресс на шею
б) противовоспалительная терапия
в) общеукрепляющее лечение
г) рассечение абсцесса
6. Что наблюдается в ротоглотке при заглоточному| абсцессе?
а) гиперемия слизистой оболочки задней стенки ротоглотки
б) округлое, асимметричное выпячивание задней стенки ротоглотки
в) гипертрофия небных миндалин|
7. Почему больным с острыми первичными тонзиллитами| призначают| гипосенсибилизирующие| средства в комплексном лечении?
а) ангина возникает на фоне|на фоне| аллергизации организма
б) именно это заболевание способно вызывать аллергизацию
в) для уменьшения|сбавки||головных| боли в голове|
8. Какая форма дифтерии зева выделяет?
а) локализованная (легкая)
б) распространенная (токсичная|токсическая|)
в) с налетами
г) без налетов
9. Какие осложнения| возникают у больных, которые перенесли дифтерию, через|из-за| 2—3 неделю и позже?
а) отек гортань
б) кровотечение
в) нарушение дыхания
г) паралич мягкого неба
д) миокардит
10. Какие различают паратонзиллярные| абсцессы в зависимости от локализации|?
а) передний
б) боковой
в) верхний
г) задний
д) средний
11. Какие возможные осложнения|усложнение| паратонзиллярного| абсцесса?
а) хронический тонзиллит
б) медиастинит
в) сепсис
г) флегмона шеи
д) отек гортань
III Найдите ошибку в ответах на вопрос.
1. Какие основные изменения|смена| в слизистой оболочке задней| стенки глотки| при остром фарингите?
а) сухая корка
б) гиперемия
в) отек
г) слизь
2. Тактика врача при холодных натечных абсцессах глотки|?
а) динамическое|динамичное| наблюдение
б) рентгенография шейного отдела позвоночника|хребта|
в) периодическая|периодичная| пункция абсцесса
г) специфическое лечение
3. Что такое ангина?
а) острое инфекционно -аллергическое заболевание организма с воспалительным процессом в небных миндалинах|
б) острое воспаление|зажигание| глотки|
4. Какие микроорганизмы чаще вызывают ангину?
а) стафилококк
б) стрептококк
в) пневмококк
5. Назовите источники|исток| инфекции при ангине?
а) экзема
б) больной человек
в) аутоинфекция
6. Достаточно ли для заболевания ангиной только инфекционного- агента|?
а) нет, нужно еще снижение реактивности организма
б) достаточно
7. Какие отделы небных миндалин| поражаются при ангине?
а) поверхность миндалин| и лакун|
б) паренхима
в) капсула миндалин|
8. Какие основные симптомы ангины?
а) бессонница
б) боль в горле
в) головная боль
г) разбитость
д) боль в суставах
е) повышенная температура
9. Что оказывается|проявляется| в крови больных ангиной?
а) нейтрофильный лейкоцитоз
б) тромбоцитопения
в) ускорено ШОЕ
10. Какая классификация острых тонзиллитов| предлагается академиком| И. Б|б|. Солдатовим?
а) первичные, вторичные (при острых инфекционных заболеваниях | и заболеваниях системы крови)
б) легкие, средней тяжести, тяжелые|трудные|
11. В чем отмена|склонение| течения лакунарной ангины от катаральной|?
а) в степени интоксикации организма
б) в наличии налетов на миндалинах|
в) в увеличении небных миндалин|
12. Что входит в схему лечения острых первичных тонзиллитов|?
а) гормональные препараты
б) антибиотики
в) антисептика
г) салицилати|
д) гипосенсибилизирующие| средства
13. Есть ли бациллоносители дифтерии?
а) нет
б) есть
14. Назовите наиболее характерные симптомы при дифтерии:
а) стекловидный отек мягкого неба, язычка
б) увеличение регионарных лимфоузлов
в) распространение налетов за пределы небных мигдалин|
г) грязно-серый цвет налетов, которые трудно снимаются|поднимаются|
15. Может ли протекать дифтерия глотки| без налетов?
а) может
б) нет
16. На чем базируется диагноз «дифтерия»?
а) увеличение региональных лимфоузлов
б) наличием распространенных налетов
в) результатах исследования мазков из глотки|
17. Что Вы будете делать ребенку в тяжелом|трудном| состоянии|стане|, которому|какому| установленый| диагноз лакунарная ангина и не исключается|выключает| дифтерия зева?
а) введете противодифтерийную сыворотку, возьмете мазки из глотки| на бациллу Лефлера
б) введете антибиотики, обезболивающие, полоскания рта
18. Почему у больных чаще возникают передневерхние| паратонзиллярные| абсцессы?
а) здесь много|многие| Лимфатических сосудов
б) здесь больше лакун|
в) они более глубоки и извилисты
г) здесь много|многие| клетчатки, которая легко инфицируется
V. Содержание учебы|обучения|
ОСТРЫЙ ФАРИНГИТ
Острое воспаление|зажигание| слизистой оболочки горла редко бывает изолированым|. Часто оно совмещается|сочетает| с острым ринитом, ангиной, ларингитом. Острый фарингит часто бывает симптомом ГРВЗ, скарлатины, кори и тому подобное.
Этиология. Изолированный острый фарингит может возникнуть после общего или местного переохлаждения, от приема острых продуктов питания, у рабочих, которые только что начали работать на вредных химических предприятиях.
Клиника. В большинстве больных общее состояние страдает мало. Температура тела бывает нормальной или субфебрильной. Только у детей она может достигать высокой цифры. Больные жалуются на ощущение сухости, царапания и боли, в горле, которые усиливаются во время глотания и могут отдавать в уши. Иногда наблюдается ощущение закладывания ушей, ухудшения слуха, в связи с отеком слизистой оболочки горловых отверстий слуховой трубы. Боль в горле уменьшается после употребления теплых, пищи.
Фарингоскопическая картина характеризуется наличием слизисто-гнойными| выделений на задней стенке горла, гиперемии и отека, слизистая| оболочка, которая|какая| переходит из|с| стенок горла на заднюю небную дужку|скобку| и язычок. Лимфаденоидные фолликулы задней стенки горла гиперемированы|, отечные, увеличенные, четко выступают под слизистой оболонкою|. Могут быть увеличены регионарные лимфоузлы.
Лечение. Необходимо исключить еду, которая раздражает слизистую оболочку горла. Даже без лечения через 3—5 дней наступает выздоровление. Можно проводить ингаляцию или пульверизацию горла щелочными растворами, 5% раствором альбуциду или антибиотиками. Назначают аэрозоли (каметон, ингалипт, пропазол, ингакамф и тому подобное), сосательные таблетки (фалиминт, фарингосепт), дезинфицырующие полоскания (фурацилин, етакридину лактат, настои лекарственных растений). Только при условии высокой температуры тела назначают антибиотики и жаропонижающие препараты.
Острые тонзиллиты|
Первичные: катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенно-пленочная|пленчатая| ангина.
Вторичные:
а) в случае острых инфекционных заболеваний — дифтерии, скарлатины, туляремии, брюшного тифа;
б|б|)при заболеваниях системы крови — инфекционного мононуклеоза, агранулоцитоза, алиментарно-токсичной|токсической| алейкемии|, лейкозу.
ПЕРВИЧНАЯ АНГИНА
Среди острых тонзиллитов| чаще всего встречается катаральная, лакунарная и фолликулярная ангина. Они составляют|сдают| 50—60 случаев на 1000| населения за год, особенно|в особенности| часто болеют дети в возрасте|веке| от 3 до 7 лет. Эта ангина часто называет неспецифической, потому что они вызываются| банальной микрофлорой.
Этиология неспецифической ангины. Чаще всего возбудителем ангины является р-гемолитический стрептококк группы А, который может проникнуть в миндалины от больного человека воздушно-капельным путем или во время пользования общей посудой, полотенцем. Описана эпидемическая вспышка ангины в результате заражения молока на молокозаводе.
Очень часто ангина может развиться при условии активизации аутоинфекции, которая содержится в крипте миндалин| у здоровых лиц|личности|. Кроме инфекции, важное значение имеют условия, которые приводят к снижению реактивности организма. Это, в частности, общее охлаждение, охлаждение | нижних конечностей|концовки|, употребление холодных напитков или продуктов. В возникновении ангины имеет значение экзогенный или эндогенный гиповитаминоз, переутомление.
Патогенез. При условии развития воспалительного процесса в миндалинах происходит всасывание в кровь токсинов и продуктов воспалительной реакции, что способствует возникновению лихорадки и признаков интоксикации. Всасывание белковых веществ и токсинов может повлечь аллергию, которая играет важную роль в развитии много осложнений.
Втягивание в воспалительный|вспыльчивый| процесс нервных окончаний и нервных стволов миндалин| объясняет возникновение боли в горле и нарушения функционального состояния|стана| ряда|вереницы| органов и системы, в первую очередь сердца и почек.
Патологическая анатомия. С развитием ангины в миндалинах наблюдается расширение кровеносных и лимфатических сосудов, которое сопровождается нарушением проницаемости их стенок, отеком ткани. В результате этого миндалины увеличиваются.
У больных катаральной ангиной поверхность миндалин| гиперемирована|, покрытая жидкими|редкими| выделениями. Слой эпителия инфильтрированный| лимфоцитами. Эпителий розрыхленный|, особенно|в особенности| в крипте|. У больных с фолликулярной ангиной в паренхиме миндалин| оказываются|проявляются| более глубокие изменения|смена|. Наблюдается мелкоклеточный инфильтрат в лимфатических фолликулах, в часть из|с| них| развивается некроз. Если такие фолликулы размещаются под | епителием, они просвечиваются в виде белых или желтоватых точек|, размер которых|каких| напоминает|напоминающий| просяное зерно.
Лакунарная ангина также характеризуется выраженными изменениями в миндалинах|: рядом с|наряду с| гиперемией и отеком есть поля | инфильтрации. Покровный эпителиальный слой розрихлений|, десквамированый|. На его поверхности, сначала в крипте, образуется фибринозный| налет, который|какой| состоит из фибрина, лимфоцитов, лейкоцитов, слущеной| эпителиальной клетки. Виходячи из|с| крипты, налет распространяется|ширит| на всю поверхность миндалин|, сливается|, укрывая всю миндалину|. Налет быстро снимается|поднимается|, поскольку это катаральное воспаление|зажигание| без повреждения глубоких слоев слизевой оболочки.
Клиническая картина и дифференциальная диагностика
Катаральная ангина. Течение катаральной ангины сравнительно легкий. Сначала появляется ощущение|чувство| жара, царапания, сухости, и незначительной| боль в горле. Больные жалуются на незначительную слабость |, их тревожит|беспокоит| головная боль. В большинстве больных температура тела повышается до субфебрильной цифры. У детей младшего возраста|века| катаральная ангина часто сопровождается температурой тела до 38 °С и|да| выше. Во время исследования крови обнаруживают|выявляют| незначительный лейко|цитоз. Во время обзора|осмотра| горла обнаруживают|выявляют| небные миндалины| несколько увеличенными, слизистая оболочка, которая укрывает их и края небной дужки|скобки|, гиперемированная (рис. 79). На шее можно пропальпировать| несколько увеличены и малоболезненные регионарные лимфоузлы. Длительность болезни|| 3—5 дней.
Дифференциальную диагностику стоят проводить с ОРВИ или острым фарингитом. Следует помнить, что катаральная ангина — это поверхностное воспаление небных миндалин|. Если у больного повышенная температура тела, есть царапание в горле, жар и боль в горле, во время объективного обследования оказывается|проявляется| гиперемия, отек слизистой оболочки задней и боковых стенок горла, небных миндалин| и дужки|скобки|, то это ОРВИ или острый фарингит, если воспалительный|вспыльчивый| процесс локализуется лишь|только| на слизистой оболочке горла.
Фолликулярная и лакунарная ангина. Течение этой формы ангины происходят с более выразительной клинической картиной. Пк ш короткого продромального периода (общее недомогание, суб|фебрилитет|) в течение|на протяжении| нескольких часов у больных повышается тем|пература| тела (иногда с лихорадкой) до 38—39 °С. У лиц|личности| средних| и преклонных лет, которые|какие| раньше|ранее| часто болели на ангины| температура тела может быть невысокой в связи с розвитием| гипореактивности| организма. Больные жалуются на общую слабость, головную боль, боль, в пояснице, конечностях|концовке|, мышцах. В некоторых|| больных наблюдаются выраженный лейкоцитоз, повышеноеШОЕ, альбуминурия|, гематурия.
У детей отмечается более тяжелая картина: могут появиться признаки менингизма, головокружения|умопомрачения|, нарушения функции пищеварительного|травного| тракту| (блюет, пронос|понос|).
Фарингоскопическая картина у больных фолликулярной ангиной характеризуя| увеличением небных миндалин|, резкой гиперемией| слизистой оболочки миндалин |, дужки|скобки| и прилегающих|прилежащих| участков мягкого неба. Сквозь гиперемированную слизевую оболочку миндалин | просвечиваются, выступая над поверхностью, желтоватые или желтовато белые точки размером 1—3 мм (рис. 80). Это фолликулы, которые нагнаивались, которые|какие| прорываются через|из-за| 2—3 дни, образовывая небольшую эрозию.
У больных лакунарной ангиной небе миндалин | увеличенные, гиперемированные. Сначала в участке крипты появляются белые фибринозные| налеты, которые, увеличиваясь в плоскости, сливаются и могут укрыть всю миндалину |, не выходя|исходил| за его пределы|границу|. Налеты легко снимаются|поднимаются| без повреждения покровного эпителия.
Обычно при обоих форме ангины оказываются|проявляются| увеличенные и болезненные регионарные лимфоузлы. Длительность фолликулярной и лакунарной ангины 5—7 дней.
Фолликулярную ангину следуют дифференцировать из|с| лептотрихозом| (старое название «фарингомикоз|»). Лептотрихоз вызывается капсульной бактерией|. Заболевание охарактеризуется тем, что на слизистой| оболочке, которая|какая| укрывает лимфаденоидную ткань горла (на миндалинах|, боковых валиков, гипертрофированных лимфаденоидных фолликулах задней стенки горла, языковой миндалины|), появляются шипы с острыми| концами, которые|какие| плотно срастаются с эпителиальным покровом (рис. 81). Эти шипы состоят из ороговелого|ороговевшего| эпителия и колонии В. Иериоигих. Вокруг этих эпителиальных шипов отсутствует|отсутствующий| воспалительная|вспыльчивая| реакция слизистой оболочки. Больные жалобы не предъявляют, потому|оттого| эта патология обнаруживается| во время профилактических обзоров|осмотра|. Если у больного возникает острое воспаление|зажигание| верхних дыхательных путей, повышается температура| тела, появляются боль и неприятные ощущения|чувство| в горле, то при наличии лептотрихозу| у врача может возникнуть предположение, что у больного фолликулярная ангина. У больных из лептотрихозом| эпителиальные шипы имеют| плотную хрящевую консистенцию.
Лимфоидные фолликулы, которые нагнаивались, при наличии фолликулярной ангины становятся|стают| мягкими, содержатся под эпителиальным покровом. Для уточнения диагнозу стоят снять шип и провести микроскопическое исследование.
Лакунарную ангину нужно дифференцировать с дифтерией горла