Методические указания к|до| работе студентов на практическом|практичном| занятии модуль

Вид материала

Содержание

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6

Тема №1 Тесты и задача для проверки исходного|выходного| уровня знаний

Тесты и задача для проверки исходного|выходного| уровня знаний

І. Найдите полный и правильный ответ на вопрос.

1. Что необходимо сделать|совершить| для установления диагноза «острый фарингит»?

а) собрать анамнез и выполнить|исполнить| епимезогипофарингоскопию|

б) назначить антибиотики

в) назначить обезболивающие средства

г) исследовать носовое дыхание

д) исследовать голосовую функцию

2. Какой отдел глотки| чаще всего привлекается в воспалительный|вспыльчивый| процес| при остром фарингите?

а) ротоглотка

б) носоглотка

в) гортаноглотка

3. Каким путем у детей происходит инфицирование передпозвоночных| лимфатических узлов?

а) лимфатическими путями задних отделов полости носа и носоглотки

б) при инфекционных заболеваниях (корь|корь|, грипп, скарлатина)

в) заболеваниях крови

4. С какими заболеваниями следуют проводить дифференциальную диагностику| заглоточного| абсцесса?

а) острый фарингит

б) паратонзиллярный| абсцесс

в) гипертрофия небных миндалин|

г) аденоидные вегетации

5. Какие тяжелые (смертельные) осложнения|усложнение| может вызывать своевременно| не обнаружен|выявляет| и не рассечен заглоточный| абсцесс?

а) гнойный менингит

б) эмпиема легких

в) гнойный медиастенит|, сепсис

6. Основной путь передачи инфекции при ангине?

а) воздушно-капельний|

б) бытовой

в) алиментарный

7. Какие миндалины| из лимфо-глоточного| кольца наиболее часто воспаляются| при ангине?

а) тубарные|

б) носоглоточный

в) небный

г) языковые миндалины|

8. О чем можно думать, если при катаральной ангине резко ухудшилось состояние|стан| больного, поднялась температура тела, озноб, в крови нейтрофильный лейкоцитоз?

а) тонзилогенний| сепсис

б) острое респираторное заболевание

в) развитие фолликулярной ангины

г) возникновение паратонзиллиту|

д) формирование паратонзиллярного| абсцессу|

9. Какой характер налетов при дифтерии?

а) налеты тонки, поверхностны

б) налеты плотны, грязно-серого цвета, трудно снимаются|поднимаются|, оставляют поверхность, которая кровоточит

в) желтого цвета

г) легко снимаются|поднимаются|

10. Какой характер болей| при паратонзиллярному| абсцессе?

а) умеренный, разлитый

б) отдает в зубы

в) боль односторонняя, усиливается при глотании слюны, отдает в ухо

11. Что оказывается|проявляется| при осмотре|осмотре| больных из|с| паратонзиллярными| абсцессами| на 4—5 день заболевания?

а) невозможность широко открыть рот (тризм жевательных мышц)

б) рот больной открывает широко

в) гиперемия мягкого неба, дужки|скобки|, задней стенки глотки|

г) увеличение и отек небных миндалин|

II. Отыщите все правильные ответы на вопрос.

1. Какая основная причина возникновения фарингита?

а) переохлаждение

б) вирусная инфекция

в) курение

г) профессиональные вредности

д) опухоль

е) носовые кровотечения

2. Где возникает воспалительный|вспыльчивый| процесс при остром фарингите?

а) в небных Мандалинах|

б) в носоглотке

в) ротоглотке

г) гортаноглотке

3. Что Вы назначите больному с острым фарингитом?

а) антибиотики

б) сульфаниламиды

в) жидкую|редкое| пищу|пищу|, которая не раздражает глотку|

г) щелочные полоскания

д) фарингосепт|, фалиминт| е) греющий компресс на шею

4. Как лечить|лечащий| боковой фарингит?

а) припаливание гальванокаутером

б) трихлоруксусною| кислотой

в) криовлияние|

г) рассечение ножницами гипертрофической ткани аденоида

д) полоскание растворами антисептиков

5. Какое лечение требуют больные с заглоточным| абсцессом?

а) греющий компресс на шею

б) противовоспалительная терапия

в) общеукрепляющее лечение

г) рассечение абсцесса

6. Что наблюдается в ротоглотке при заглоточному| абсцессе?

а) гиперемия слизистой оболочки задней стенки ротоглотки

б) округлое, асимметричное выпячивание задней стенки ротоглотки

в) гипертрофия небных миндалин|

7. Почему больным с острыми первичными тонзиллитами| призначают| гипосенсибилизирующие| средства в комплексном лечении?

а) ангина возникает на фоне|на фоне| аллергизации организма

б) именно это заболевание способно вызывать аллергизацию

в) для уменьшения|сбавки||головных| боли в голове|

8. Какая форма дифтерии зева выделяет?

а) локализованная (легкая)

б) распространенная (токсичная|токсическая|)

в) с налетами

г) без налетов

9. Какие осложнения| возникают у больных, которые перенесли дифтерию, через|из-за| 2—3 неделю и позже?

а) отек гортань

б) кровотечение

в) нарушение дыхания

г) паралич мягкого неба

д) миокардит

10. Какие различают паратонзиллярные| абсцессы в зависимости от локализации|?

а) передний

б) боковой

в) верхний

г) задний

д) средний

11. Какие возможные осложнения|усложнение| паратонзиллярного| абсцесса?

а) хронический тонзиллит

б) медиастинит

в) сепсис

г) флегмона шеи

д) отек гортань

III Найдите ошибку в ответах на вопрос.

1. Какие основные изменения|смена| в слизистой оболочке задней| стенки глотки| при остром фарингите?

а) сухая корка

б) гиперемия

в) отек

г) слизь

2. Тактика врача при холодных натечных абсцессах глотки|?

а) динамическое|динамичное| наблюдение

б) рентгенография шейного отдела позвоночника|хребта|

в) периодическая|периодичная| пункция абсцесса

г) специфическое лечение

3. Что такое ангина?

а) острое инфекционно -аллергическое заболевание организма с воспалительным процессом в небных миндалинах|

б) острое воспаление|зажигание| глотки|

4. Какие микроорганизмы чаще вызывают ангину?

а) стафилококк

б) стрептококк

в) пневмококк

5. Назовите источники|исток| инфекции при ангине?

а) экзема

б) больной человек

в) аутоинфекция

6. Достаточно ли для заболевания ангиной только инфекционного- агента|?

а) нет, нужно еще снижение реактивности организма

б) достаточно

7. Какие отделы небных миндалин| поражаются при ангине?

а) поверхность миндалин| и лакун|

б) паренхима

в) капсула миндалин|

8. Какие основные симптомы ангины?

а) бессонница

б) боль в горле

в) головная боль

г) разбитость

д) боль в суставах

е) повышенная температура

9. Что оказывается|проявляется| в крови больных ангиной?

а) нейтрофильный лейкоцитоз

б) тромбоцитопения

в) ускорено ШОЕ

10. Какая классификация острых тонзиллитов| предлагается академиком| И. Б|б|. Солдатовим?

а) первичные, вторичные (при острых инфекционных заболеваниях | и заболеваниях системы крови)

б) легкие, средней тяжести, тяжелые|трудные|

11. В чем отмена|склонение| течения лакунарной ангины от катаральной|?

а) в степени интоксикации организма

б) в наличии налетов на миндалинах|

в) в увеличении небных миндалин|

12. Что входит в схему лечения острых первичных тонзиллитов|?

а) гормональные препараты

б) антибиотики

в) антисептика

г) салицилати|

д) гипосенсибилизирующие| средства

13. Есть ли бациллоносители дифтерии?

а) нет

б) есть

14. Назовите наиболее характерные симптомы при дифтерии:

а) стекловидный отек мягкого неба, язычка

б) увеличение регионарных лимфоузлов

в) распространение налетов за пределы небных мигдалин|

г) грязно-серый цвет налетов, которые трудно снимаются|поднимаются|

15. Может ли протекать дифтерия глотки| без налетов?

а) может

б) нет

16. На чем базируется диагноз «дифтерия»?

а) увеличение региональных лимфоузлов

б) наличием распространенных налетов

в) результатах исследования мазков из глотки|

17. Что Вы будете делать ребенку в тяжелом|трудном| состоянии|стане|, которому|какому| установленый| диагноз лакунарная ангина и не исключается|выключает| дифтерия зева?

а) введете противодифтерийную сыворотку, возьмете мазки из глотки| на бациллу Лефлера

б) введете антибиотики, обезболивающие, полоскания рта

18. Почему у больных чаще возникают передневерхние| паратонзиллярные| абсцессы?

а) здесь много|многие| Лимфатических сосудов

б) здесь больше лакун|

в) они более глубоки и извилисты

г) здесь много|многие| клетчатки, которая легко инфицируется

Ситуационная задача для проверки конечного|концевого| уровня знаний.

Задача N1|.

Ангина - заболевание известно с ІV - V века|столетия| до нашей эры; распространенность ее большая|великая|, особенно|в особенности| в стране|страна-участнице| с низким уровнем социально-экономического развития. Заболевание имеет полиэтиологический| характер.

1. Дайте определение, которое раскрывает содержание понятия ангины как заболевание.

2. Роль сезонности в развитии эпидемии ангины, какие факторы чаще всего влияют на это?

3. Назовите группу возбудителей ангины, наиболее частый и достоверный из|с| их?

Задача N2|.

У больного Ч. на следующий после общего переохлаждения появилось ощущение|чувство| дерущего, сухости, постороннего|стороннего| тела, в горле, недомогание. После этого он отметил боль в горле (какой был иррадиирующим в левое ухо и суставах нижней челюсти)|концовки|. Общее состояние|стан| здоровья удовлетворительное.

Объективно: величина небных миндалин| достигает первой степени; умеренно выраженная гиперемия их слизистой оболочки распространяется на переднюю и заднюю дужку|скобку|. Лимфатические узлы около|возле| переднего края m. sternocheіdomastoіdeus| одиночные, величиной из|с| небольшую фасолину, мягкой консистенции, неболезненные при пальпации.

1. Поставьте диагноз, клиническую форму заболевания.

2. Как влияет температурный фактор (например; переохлаждение организма) на развитие патологического процесса в миндалинах| (за результатами|по результатам| экспериментальных и клинических исследований)?

3. Возможный переход|перехождение| ли данной клинической формы в другие? Если так, то в какие|каких|?

4. Ход данной клинической формы у маленьких детей (в сравнении с|сравнительно с| взрослыми): а) более тяжелый|трудный|?, б|б|)более легкий?

Задача N3|.

Больной Щ. жалуется на резкую боль в горле, высокую температуру тела (40.2 градусы)), какая сопровождается ознобом, разбитостью, головной болью, недомоганием, болью, в суставах и сердце.

Ход заболевания бурный. Анализ крови: лейкоцитов 18 х 10 9/л, нейтрофильный сдвиг|смещение| влево, ШОЕ - 48 мм/год.

Мезофарингоскопия: миндалины| увеличенные, резко гиперемированы|, отечные, лакуны расширенные, заполненные желтовато белым содержимым|содержанием|, которое|какое| на поверхности миндалин| образует пленку, которая легко удаляется Регионарные лимфатические узлы увеличены, резко болезнены при пальпации.

1. Поставьте диагноз.

2. С какими заболеваниями в первую очередь необходимо проводить дифдиагноз|, их основные мезофарингоскопические| признаки?

3. Лечение.

Задача N4|.

Hа| второй день после переохлаждения организма у больного Е. повысилась температура тела до 38.8 градусов, появилась головная боль, мускульная|мышечная| боль в области живота и поясницы, боль в горле (усиливался при глотании слюны и еды). Общее состояние|стан| здоровья средней тяжести.

Анализ крови: лейкоцитов 13.2 х 10 9/л, ЩОЕ - 32 мм/год, сдвиг|смещение| формулы крови влево.

При исследовании глотки| обнаруженная|выявляет| гиперемия небных миндалин|, через|из-за| их эпителий просвечивают желтоватые и белесоватые|беловатый| горбы|холм| величиной из|с| булавочную головку. Поверхность миндалин|, за высказыванием выдающегося оториноларинголога|, напоминает|напоминающий| "звездное небо".

1. Поставьте диагноз.

2. С помощью|посредством| какого эндоскопического метода поставленный диагноз?

3. С какой патологией необходимо дифференцировать данное заболевание?

4. Какому ученому принадлежит высказывание|изречение| "звездное небо"?

Задача N5|.

Больной А. в течение|на протяжении| 5 дней лечился самостоятельно по поводу боли в горле, повышенной температуры тела (до 38.6 градусов), приемом септифрилу|, аспирину. В результате этого наступило улучшение (снизилась температура тела, уменьшилась боль в горле). С 6-го дня выше отмеченные симптомы усилились, что побуждало больного обратиться к|до| оториноларингологу|, который|какой| оценил общее состояние|стан| здоровья больного как удовлетворительное (температура тела 38.1 градус, лейкоцитоз 11.3 х 10 9/л, ШОЕ - 29 мм/год).

Мезофарингоскопия: неба миндалины| гиперемированые|, кое-где на их поверхности точечные горбы|холм| желтого цвета, левая миндалина| отечная, напряженная, увеличенная, болезненная при пальпации. Hа| уровни угла нижней челюсти пальпируется умеренно болезненная группа лимфатических узлов.

1. Поставьте предыдущий|предварительный| диагноз.

2. Как Вы себе представляете поэтапное развитие данного заболевания?

3. Дифдиагноз его с паратонзиллярным| абсцессом?

4. Лечение.

Задача N6|.

В 5-летнего мальчика внезапно повысилась температура тела до 39.9 градусов, которая|какая| сопровождалась симптомами интоксикации (блюет, раздражение мозговой оболочки, расстройства|разлад| ШКТ). Через|из-за| два дня появилось затрудненное носовое дыхание, боль в горле иррадиация | в ухо, закрытая гнусавость голоса; на 3-й день присоединились выделения серозно-слизистого характера из|с| носа, увеличенные лимфоузлы в участке верхней трети яремной вены. В крови - умеренная лейкопения.

ЛОР-органы|: гиперемия и отек| слизистой оболочки носа, после ее анемизации| общие носовые ходы широкие, дыхание через|из-за| нос резко затруднено. Верхние две трети хоаны прикрыты гиперемованой|, с неравной|неровной| поверхностью "тканью".

1. Ваш предыдущий|предварительный| диагноз.

2. С помощью|посредством| каких методов исследования можно определить поражение носоглотки у взрослых и у данного больного?

3. Возможные осложнения|усложнение| заболевания, которое|какое| диагностировано у мальчика.

Задача N7|.

Больной Б|б|. возрастом|веком| 48 лет обратился к|до| участковому врачу с жалобой на повышение температуры тела (38.2 градусы), резкую боль в горле, которая|какая| усиливалась при глотании еды, выдвигания|высовывает| языка, разговоре. В 34 годовом возрасте|веке| перенес тонзиллэктомию.

Врач осмотрел горло больного (используя при этом шпатель), поставил диагноз "ангина", назначил соответствующее лечение.

1. Поражение какого звена (участка) глоточного лимфоденоидного| кольца можно предусмотреть, исходя из данных анамнеза и жалобы больного?

2. Какой метод использовал врач при осмотре|осмотре| горла у больного? Целесообразный ли он в данном случае? Если нет, то какой метод след применить|?

3. Назовите ангину по признаку их локализации.

4. Возможные осложнения|усложнение| диагностированного заболевания?

Задача N8|.

Больной В. обратился к|до| врачу с жалобой на неприятный запах из|с| рта, недомогание, наличие припухлости, в левой подчелюстной области, повышение температуры тела (37.6), незначительную боль| в горле. Заболевание связывает с работой в среде ядохимикатов|, недостаточным употреблением еды богатой витаминами (овощи, фрукты).

ЛОР-статус|: на левой небной миндалине| - серовато зеленоватый налет, который|какой| выходит|исходил| за пределы миндалины|, легко снимается|поднимается|, оставляя на его поверхности кровоточивую язву. Чувствуется резкий неприятный запах из|с| рта.

В левом подчелюстном участке и наверху по переднему краю m.sternocleіdomastoіdeus группа плотных, почти не болезненных лимфатических узлов.

Общий анализ крови: лейкоцитов 10.3 х 10 9/л, ШОЕ - 19 мм/год.

1. Поставьте диагноз. Основная форма этого заболевания (а, б|б|).

2. Чем оно отличается клинически от вульгарной (лакунарная, фолликулярная) ангины (а, б|б|, в, г, д)?

3. Лечение.

Задача N9|.

Больной Г. обратился вчера к|до| участковому врачу с жалобой на головную боль, недомогание, неприятные ощущения|чувство|, в горле, незначительное повышение температуры тела (37.6 градусов).

При обзоре|осмотре| глотки| врач обнаружил|выявляет| неяркую застойную гиперемию, умеренный отек слизистой оболочки миндалин| и их дужки|скобки|, налеты, на поверхности миндалин| в виде сетки, что местами напоминали|напоминающий| топкую|студенистую| полупрозрачную пленку, которая|какая| легко снималась|поднимается|. Спустя сутки они были

плотными с гладкой поверхностью, сероватого цвета с перламутровым блеском, снимались|поднимаются| с трудом.

1. Поставьте предыдущий|предварительный| диагноз.

2. Определите ход последующих организационных и диагностических мероприятий.

3. Ориентировочная схема лечения.

Задача N10|.

Больной Д. вчера вечером доставленный в приемное отделение ЦРЛ в связи с резким повышением на протяжении дня температуры тела с 37.8 к|до| 40.1 градусы, нарастающей болью в горле. какой усиливался при глотании слюны и еды, сопровождался болевым тризмом жевательной мышцы, тошнотой, блюет. Общее состояние|стан| здоровья тяжело|трудный|.

При эндоскопическом исследовании глотки| обнаружена|выявляет| умеренно выраженная гиперемия, отек, цианоз слизистой оболочки левой небной миндалины|, рото-| и носоглотки. Поверхность миндалины| покрыта налетом грязно-серого цвета, который|какой| выходит|исходил| за его пределы|границу|

(распространяются на слизистую оболочку носоглотки). Слева под углом нижней челюсти лимфатический узел плотной консистенции, болезненный при пальпации, величиной из|с| яйцо перепелки|. Отек подкожной клетчатки шеи доходит к|до| ключице.

1. Поставьте предыдущий|предварительный| диагноз.

2. Определите критерии степени тяжести заболевания по признаку отека подкожной клетчатки шеи.

3. Назовите основную клиническую форму заболевания (за интоксикацией и распространенностью патологического процесса).

4. Лечение данной формы заболевания.

Задача N11|.

Начало заболевания больного Е. характеризовался резкой болью в горле, которая|какая| усиливалась при глотании, высокой температурой тела (40.3 градусы), ознобом, незначительным охрипшим голосом и затрудненным гортанным дыханием.

Объективно: слизистая оболочка правой небной миндалины|, часть носоглотки, гортаноглотки, вестибулярного отдела гортани выраженного красного|червонного| цвета, отечная, напоминает|напоминающий| лакированную поверхность. Гиперемия слизистой оболочки резко очерчена.

Голосовая щель|скважина| незначительно сужена, дыхание компенсировано.

По переднему краю верхней и средней трети m.sternocleіdomastoіdeus увеличенные и болезненные при пальпации лимфоузлы.

В крови лейкоцитоз (12.6 х 10 9/л), ШОЕ - 36 мм/год.

1. Поставьте диагноз.

2. Наиболее достоверное осложнение|усложнение| со стороны ЛОР органов при этом заболевании?

3. Назначьте лечение (схема).

Задача N12|.

Для обследования ЛОР органов у больного Д. был приглашен оториноларинголог| в связи с жалобой на резкую боль в горле, которая|какая| усиливалась при глотании настолько, что он отвечал|завещает| от употребления еды (даже жидкой|редкой|), температуру тела (39.8 градусов за С).

Общее состояние|стан| больного тяжело|трудный|, пульс 108 за 1 мин|., ритмичный, тоны сердца приглушены, выраженная интоксикация организма. на коже шеи, грудной клетки, кровоизлияние.

Анализ крови: эритроциты 4.3 х 10 12/л, гемоглобин 125 г/л, количество гранулоцитов (нейтрофилы, базофилы|базофил|, эозинофилы) 0.7 х 10 9/л.

Мезофарингоскопия: поверхность миндалин| имеет некротическо-язвенный характер, покрытая налетом грязно-серого цвета. Процесс распространяется на слизистую оболочку мягкого неба, заднюю стенку ротоглотки. Кое-где на месте отторгнутой некротической ткани наблюдается глубокая язва, покрытая серо грязным налетом.

1. Какое заболевание у больного?

2. Етиопатогенез этой болезни?

3. С какими заболеваниями (в первую очередь) необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4. Лечение обнаруженного|выявляет| заболевания.

Blog

Методические указания к|до| работе студентов на практическом|практичном| занятии модуль

Содержание