Методические указания к работе студентов на практическом занятии модуль
| Вид материала | Методические указания |
- Методические указания к|до| работе студентов на практическом|практичном| занятии модуль, 1598.02kb.
- Методические указания к работе студентов на практическом занятии модуль, 1067.85kb.
- Методические указания к работе студентов на практическом занятии модуль, 806.96kb.
- Методические указания к работе студентов на практическом занятии модуль, 810.39kb.
- Методические указания по работе студентов на практическом занятии модуль, 789.49kb.
- Методические указания к работе студентов на практическом занятии модуль, 657.78kb.
- Методические указания к лабораторной работе по курсу «Информатика» для студентов всех, 254.72kb.
- Методические указания к лабораторной работе по курсу «Информатика» Основы алгоритмизации, 441.82kb.
- Методические указания к практическим занятиям и самостоятельной работе студентов Омск-2009, 848.08kb.
- Методические указания к лабораторной работе Составитель Т. Е. Дизендорф, 166.23kb.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
МОДУЛЬ
СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 3
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 13
Тема: ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПОЛОСТИ HОСА. ОСТРЫЕ И ХРОHИЧЕСКИЕ РИHИТИ. ДИФТЕРИЯ HОСА. НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
1. Заболевание внешнего носа : симптомы, диагностика, лечение.
2. Острый насморк, стадии процесса, лечение, профилактика.
3. Особенности течения острого насморка в раннем возрасте.
4. Дифтерия носа : формы, диагностика, лечение.
5. Насморк при некоторых инфекционных заболеваниях (гриппе, скарлатине, кори, коклюше).
6. Хронический катаральный насморк: диагностика, лечение.
7. Хронический гипертрофический насморк: формы, диагностика, лечение (полухирургическое, хирургическое).
8. Дифференциальный диагноз хронического катарального и гипертрофического насморка.
9. Хронический атрофический насморк: диагностика, лечение.
10. Озена: этиология, диагностика, лечение.
11. Дифференциальный диагноз хронического атрофического насморка с озеной и склеромой.
12. Аллергический насморк : этиология, диагностика, лечение.
13. Вазомоторный насморк : этиология, диагностика, лечение.
14. Дифференциальный диагноз аллергического и вазомоторного насморка.
15. Посторонние тела носа. Ринолиты: механизм возникновения. Методика удаления посторонних тел носа.
Обеспечение исходного уровня знаний-умений
Основная литература :
1. Заболотный А. И., Митин Ю.В., Драгомирецький В.А. Оториноларингология. К., 1999. С. 208-209, 215-227.
2. Исхаки Ю.Б., Кальштейн А.И. Детская оториноларингология. 1985.- С. 37-41, 48-63.
3. Пальчун В.Т., Преображенский H.А. Болезни уха, горла, носа. 1978.- С. 30-59.
4. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. М., 1997.- С. 129-133, 135-140, 140-160.
5. Лайко А.А. Hеотложная помощь в детской оториноларингологии. К., 1998. - С. 50-51, 152-163.
Дополнительная литература :
1. Заболотный А. И., Митин Ю.В., Драгомирецький В.А. Оториноларингологiя. К., 1999. С. 251-255, 280-293.
2. Исхаки Ю.Б., Кальштейн Л. И. Детская оториноларинголия. 1985.- С. 100-108, 125-132.
3. Пальчун В.Т., Преображенский H.А. Болезни уха, горла, носа. М., 1978.- С. 131-137, 140-143, 165-180.
4. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. М., 1997.- С. 206-209, 234-256.
Распределение баллов, которые может получить студент
При усвоении темы №13 из содержательного модулю №3 за учебную деятельность студенту выставляется оценка за 4-х бальной (традиционной) шкалой, которая потом конвертируется в баллы следующим образом,:
-
Оценка
Баллы
"5"
6 баллов
"4"
4 балла
"3"
2 балла
"2"
0 баллов
МОДУЛЬ
СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 3
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 13
Тема: СТОРОHHИЕ ТЕЛА ПОЛОСТИ HОСА. ОСТРЫЕ И ХРОHИЧЕСКИЕ РИHИТИ. ДИФТЕРИЯ HОСА. НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
І Актуальность темы:
В последние годы наблюдается значительный рост количества больных острыми и хроническими заболеваниями носа, повышается их удельный вес в структуре общей ЛОР-патологии.
Посторонние тела, кровотечения ЛОР-органов - частая патология в практике оториноларинголога. Поэтому знание клиники, диагностики и принципов лечения и профилактики этих заболеваний поможет в практической работе врача для выбора правильной терапии
ІІ Базовый уровень известный:
| Дисциплина | Знать | Уметь |
| Кафедра микробиологии | Этиологию острых и хронических заболеваний носа | Охарактеризовать возбудители заболеваний носа |
| Кафедра пат анатомии Кафедра патофизиологии | Характер воспаления, особенности патологоанатомической картины проявления острой и хронической инфекции слизистой носа | Поставить диагноз по клинической картине поступь |
| Кафедра рентгенологии | Рентгенологическую картину посторонних тел дыхательных путей | Поставить диагноз по рентгенограмме постороннего тела носа и озены |
| Кафедра фармакологии | Принципы современной рациональной терапии острых и хронических заболеваний носа | Назначит лекарственные средства для лечения заболеваний носа |
| Кафедра инфекционных болезней | Етиопатогенез особоопасных заболеваний | Поставить диагноз дифтерии носа |
ІІІ Цель занятия.
- Выучить классификацию острых и хронических ринитов (α=ІІІ).
- Освоить принципы диагностики и дифференциальной диагностики острых и хронических ринитов (α=ІІІ).
- Выучить особенности консервативного лечения дифтерии носа, носовых кровотечений, острых и хронических ринитов (α=ІІІ).
- Выучить основные виды лечения острых и хронических ринитов (α=ІІІ).
- Усвоить основные методы профилактики острых и хронических ринитов (α=ІІІ).
ІV Обеспечения исходного уровня знаний-умений
Основная литература :
1. Заболотный А. И., Митин Ю.В., Драгомирецький В.А. Оториноларингология. К., 1999. С. 208-209, 215-227.
2. Исхаки Ю.Б., Кальштейн А.И. Детская оториноларингология. 1985.- С. 37-41, 48-63.
3. Пальчун В.Т., Преображенский H.А. Болезни уха, горла, носа. 1978.- С. 30-59.
4. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. М., 1997.- С. 129-133, 135-140, 140-160.
5. Лайко А.А. Hеотложная помощь в детской оториноларингологии. К., 1998. - С. 50-51, 152-163.
Дополнительная литература :
1. Заболотный А. I., Митин Ю.В., Драгомирецький В.А. Оториноларингологiя. К., 1999. С. 251-255, 280-293.
2. Исхаки Ю.Б., Кальштейн Л. И. Детская оториноларинголия. 1985.- С. 100-108, 125-132.
3. Пальчун В.Т., Преображенский H.А. Болезни уха, горла, носа. М., 1978.- С. 131-137, 140-143, 165-180.
4. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. М., 1997.- С. 206-209, 234-256.
Тесты и задачи для проверки исходного уровня знаний
І. Отыщите полный и правильный ответ на вопрос.
1. Какие общие причины носовых кровотечений являются наиболее частыми?
а) гипертоническая болезнь
б) декомпенсированные пороки сердца
в) заболевание крови
г) заболевание почек
д) заболевание печенки и селезенки
2. В какой области носа чаще всего возникает носовое кровотечение?
а) в задних отделах сошника
б) в передненижнем отделе носовой перегородки
в) на граны хрящевого и костного отделов носовой перегородки
г) в области нижней носовой раковины
д) в области средней носовой раковины
3. Какие симптомы не наблюдаются при переломах костей носа?
а) кровотечение из полости носа
б) припухлость и подкожные кровоизлияния у области носа
в) увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов
г) боль у области носа
д) крепитация отломков костей носа при пальпации
4. Какие оперативные вмешательства используются при искривлении носовой перегородки?
а) полипоэтмоидотомия
б) конхотомия
в) электрокаустика нижних носовых раковин
г) подслизистая резекция носовой перегородки
д) пункция выпячивания перегородки носа
5. Какие симптомы наблюдаются при дифтерии носа при передней риноскопии?
а) фибринозные пленки на слизистой оболочке полости носа
б) сгустки крови в носовых ходах
в) нодушковидная гиперемия и выпячивание перегородки носа
г) спайки между носовой перегородкой и нижней носовой раковиною
6. Какие симптомы характерные для туберкулеза полости носа при передней риноскопии?
а) инфильтрат или язва хрящевой части носовой перегородки окружены вялыми грануляциями
б) эрозия круглой или овальной формы красного цвета с гладкой поверхностью и уплотняющей основой
в) подушковидне выпячивания перегородки носа красного цвета
г) сгустки крови в носовых ходах
7. Какие операции используются при хроническом атрофическом рините?
а) аденотомия
б) подсадка тканевых трансплантантов под слизистую оболочку носовой перегородки
в) гайморотомия
г) конхотомия
д) электрокаустика
8. Какие симптомы характерны для озены?
а) обильные слизисто-гнойные выделения
б) отек нижних и средних носовых раковин
в) вонючий запах из носа
г) сужение носовых ходов
д) чихание
9. Какие причины хронического аллергического риносинусита?
а) аллергия, аллергизация организма
б) травмы носа
в) посторонние тела полости носа
г) опухоли полости носа и носоглотки
10. Какие симптомы характерны для хронического аллергического риносинусита?
а) периодические носовые кровотечения
б) атрофия слизистой оболочки носовых раковин
в) эозинофилия носовых выделений
г) повышение температуры тела
д) накопление пробок в полости носа
11. Какие симптомы характерны для острого гнойного фронтиту при передней риноскопии?
а) атрофия слизистой оболочки
б) широкие носовые ходы
в) накопление пробок в полости носа
г) полоска гноя в среднем носовом ходе
12. Через какие мозговые венозные синусы генерализуется инфекция из полости носа и околоносовых пазух?
а) пещеристый синус
б) сигмовидный синус
в) поперечный синус
г) верхний и нижний каменистые синусы
II. Отыщите все правильные ответы на вопрос.
1. Какие симптомы характерны для фурункула носа?
а) локальная боль
б) повышение температуры тела
в) головная боль
г) покраснение и отек кожи внешнего носа
д) увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов
е) снижение обоняния
є) чихание
ж) обильные выделения из носа
2. Какие причины и факторы характерны для острого ринита?
а) травма носа
б) инфекция
в) механические и химические раздражители (профессиональные вредности)
г) аллергия
д) местное и общее переохлаждение
3. Какие риноскопические симптомы наблюдаются при остром рините?
а) сужение носовых ходов
б) подушкоподобное выпячивания перегородки носа
в) гиперемия и отек слизистой оболочки полости носа
г) слизисто-гнойные выделения
4. Какие препараты имеют сосудосуживающее действие?
а) нафтизин
б) галазолин
в) санорин
г) эфедрин
д) адреналин
е) мезатон
є) протаргол
5. Какие симптомы характерны для риносклеромы при передней риноскопии?
а) эрозия с гладкой поверхностью и уплотняющей основой
б) наличие инфильтрата или рубцов в области ноздрей, преддверие носа
в) сужение носовых ходов
г) накопление пробок в носу
д) запах гниющих фруктов из носа
6. Какие симптомы наблюдаются при хроническом атрофическом рините?
а) широкие носовые ходы при передней риноскопии
б) накопление пробок в полости носа
в) сухость в носу и глотке
г) снижение обоняния
д) увеличение нижних и средних носовых раковин
7. Какие симптомы характерны для хронического вазомоторного риносинусита?
а) чихание
б) ринорея
в) сухость в носу и глотке с образованием пробок
г) приступообразное течение
д) затруднение носового дыхания в горизонтальном положении
8. Благодаря каким признакам возможно заподозрить постороннее тело носа?
а) острый насморк
б) односторонний насморк
в) слизисто-гнойное одностороннее выделение с неприятным запахом и иногда с примесью крови
г) затруднение носового дыхания через одну половину носа
9. Каким образом возможное удаление постороннего тела носа?
а) специальным согнутым шариковым крючком внешне
б) пинцетом в некоторых случаях
в) промыванием носовой полости
10. В чем заключается лечение носового кровотечения?
а) немедленная госпитализация
б) местная остановка кровотечения
в) лечение основного заболевания, которое вызывало кровотечение
11. Какие разновидности тампонады используются для остановки носового кровотечения?
а) задняя
б) послойная
в) передняя
г) полостная
12. Какие признаки гематомы носовой перегородки?
а) затруднение дыхания через нос
б) кровотечение
в) головная боль
г) повышение температуры тела
д) выпячивание слизистой оболочки носовой перегородки из двух сторон
13. Как удалить постороннее тело верхнечелюстной пазухи при открытому ее повреждении?
а) при типичной гайморотомии, рана при этом обрабатывается и закрывается
б) через ход раны, после чего рана обрабатывается и зашивается
14. Какие возможные осложнения постороннего тела носа?
а) острые синуситы
б) острый отит
в) сепсис
г) внутричерепные осложнения
д) орбитальные осложнения
е) медиастинит
III. Найдите ошибку в ответах на вопрос.
1. Какие симптомы характерны для хронического гипертрофического ринита?
а) накопление пробок в носу
б) постоянное затруднение носового дыхания
в) выделение из носа
г) увеличение носовых раковин
2. Какие операции и манипуляции используются при хроническом гипертрофическом рините?
а) электрокаустика нижних носовых раковин
б) подслизистая резекция носовой перегородки
в) конхотомия
г) ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин
3. Какие симптомы характерны для хронического вазомоторного ринита при передней риноскопии?
а) отек носовых раковин
б) цианотичность слизистой оболочки
в) наличие пробка с неприятным запахом
г) пятна В. Г. Воячека
д) сужение носовых ходов
4. Какие формы хронического ринита выделяют?
а) катаральный
б) гипертрофический
в) гнойный
г) атрофический
д) вазомоторный
5. Какое лечение используется при хроническом гипертрофическом рините?
а) медикаментозное
б) физиотерапевтическое
в) полухирургическое
г) рентгентерапия
д) хирургическое
6. Какие основные последствия хронического катарального ринита?
а) выздоровление
б) переход в атрофическую форму
в) переход в гипертрофическую форму
г) малигнизация
7. Какие клинические признаки характерны для аллергического ринита?
а) обильные водянистые выделения
б) заложенность носа
в) приступы чихания
г) слезотечение
д) боль в области проекции околоносовых пазух
8. С какими заболеваниями носа необходимо дифференцировать озену?
а) с гипертрофическим ринитом
б) с атрофическим ринитом
в) с туберкулезом носа
г) с сифилисом носа
V. Содержание
ПОСТОРОННИЕ ТЕЛА НОСОВОЙ ПОЛОСТИ
Посторонние тела носовой полости чаще всего встречаются детей. Это могут быть мелкие игрушки, пуговицы, монеты, зерна бобовых растений, семян и тому подобное. Они также могут попадать в нос со стороны ротовой части горла во время блювоты. Локализуются посторонние тела между носовой перегородкой и нижней или средней носовыми раковинами, в преддверии носа, в участке хоан.
Наличие постороннего тела характеризуется стойким закладыванием соответствующей половины носа, насморком с одной стороны с гнойными или сукроватыми выделениями. Данные риноскопии подтверждают диагноз. Но он затруднен в случае размещения постороннего тела в задних отделах носовой полости. Таким больным проводят анемизацию слизистой оболочки носовой полости.
Удаления посторонних тел выполняют под местной аппликационной анестезией с помощью тупого крючка, который под контролем зрения проводят за постороннее тело и вытягивают. Удалять постороннее тело пинцетом недопустимо, потому что бранши пинцета соскальзывают из него, проталкивая постороннее тело еще глубже.
Ринолит, или носовые камни, возникают вследствие длительного пребывания постороннего тела в носовой полости, а также в лиц, какие работают на запыленных производствах (например, цементных). Они образуются в результате выпадения фосфатных и карбонатных солей кальция. Форма и размеры ринолита разнообразны, консистенция плотная или хрупкая. Вокруг ринолита развивается реактивное воспаление слизистой оболочки со следующим образованием грануляций.
Удаляют ринолит так же, как и посторонние тела. Большой ринолит предварительно надо раздробить щипцами.
ОСТРЫЙ РИНИТ
Этиология. Острое воспаление слизистой оболочки носа чаще всего развивается после общего или местного (ног, рук, желудка, горла) охлаждения, в результате чего возникают нарушения защитных нервно-рефлекторных механизмов. Это способствует снижению местной и общей реактивности организма, активизации сапрофитной микрофлоры на слизистой оболочке носа. Острый ринит может возникнуть в результате действия па слизистую оболочку раздражительных веществ в первые дни пребывания на вредном производстве. Острый ринит может быть начальной стадией гриппа и вторых острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ).
Клиника. Ход острого ринита имеет 3 стадии: I - сухая; II - стадия секреции; III - слизисто-гнойных выделений.
При наличии сухой стадии больные жалуются на сухость, жар, першения в носу, часто в горле и гортани, слезотечение, чихание. Наблюдаются общее недомогание, тяжесть и боль в голове, депрессия. Температура тела в большинстве больных нормальная, редко бывают субфебрильными невзирая на общую слабость. Во время передней риноскопии видно слизистая оболочка носа красного цвета, покрытая мелкими участками засохшей белой слизи.
Через несколько часов или на следующий день процесс переходит в II стадию - стадию секреции, которая характеризуется общим плохим состоянием больного, как в I стадии, но наступает нарушение дыхания, респираторная гипосмия и появляются очень жидкие выделения из носа. Во время объективного обследования видно резко гиперемированную, напухшую, покрытую жидкими выделениями слизистую оболочку носа, носовые ходы значительно суженные.
Через 2-3 дня появляются слизисто-гнойные выделения из носа, и процесс переходит в III стадию. В этот период общее положение больного улучшается, после сморкания он может дышать носом, исчезают головная боль, тяжесть в голове. Слизистая оболочка носа гиперемированная, напухшая, покрытая слизисто-гнойным выделением, которое особенно в значительном количестве скапливается в нижнем носовом ходе. Постепенно количество слизисто-гнойных выделений уменьшается и впоследствии они прекращаются, носовое дыхание становится свободным, наступает полное выздоровление.
Течение острого насморка у детей старшего возраста такой же, как и во взрослых. В младенцев острый насморк сопровождается фарингитом, а заболевание трактуется как ринофарингит. В следствие того, что носовая полость в младенцев узка, даже небольшой отек слизистой оболочки носа ведет к утруднению или прекращению носового дыхания. В связи с этим сосание резко утруждается и становится даже невозможным, нарушается сон, ребенок становится беспокойным, худеет, иногда присоединяются блювота, пронос. Повышение температуры тела может быть значительным и держатся в первые дни болезни, а иногда и дольше.
Лечение. В первые 2 дня болезни стоит применить лечение, которое может привести к абортивному течению заболевания. С этой целью больной принимает горячую ножную ванну, после чего ложится в кровать, принимает внутрь 0,5 г ацетилсалициловой кислоты, пьет горячий чай с малиновым варением и засыпает. Ночью наступает потовыделение. Необходимо снять мокрое белье, вытереть тело полотенцем, надеть сухое белье. Утром больной просыпается с добрым самочувствием, насморка нет. Если такую процедуру провести позже, то симптомы насморка будут выражены значительно меньшей мерой, но он будет развиваться.
Для лечения насморка применяют разные методы, но они не всем помогают. Добрый эффект дает использование суб- и еритемной дозы кварца на кожу икр, вторым пациентам помогает назначение УВЧ на корень языка, тубус-кварц ендоназально. В некоторых больных эффективная инсуфляция в носовую полость сульфасмеси с димедролом (стрептоцид и сульфадимезин по 2 г, димедрол 0,05 г).
Поскольку у лиц с острым насморком температура тела нормальна, то от работы их не освобождают, однако работать трудно, особенно в II стадии заболевания. В таком случае больным назначают сосудосуживающие капли в нос (3% раствор эфедрина, 0,1% раствор адреналина, санорин, галазолин, нафтизин и потому подобное), которые дают улучшение на 2-3 часа. Также сосудосуживающий эффект дают вдыхание раствору нашатирного спирта, мазь Симановського. Без лечения насморк проходит через 5-7 дней.
Профилактикой осложнения острого ринита является правильное сморкание, которое должно быть не очень сильным, поочередным через каждую ноздрю после использования сосудосуживающих средств. Сильное сморкание способствует проникновению инфекции в приношению полости и среднее ухо.