Методические указания к работе студентов на практическом занятии модуль
| Вид материала | Методические указания |
- Методические указания к|до| работе студентов на практическом|практичном| занятии модуль, 1598.02kb.
- Методические указания к работе студентов на практическом занятии модуль, 1067.85kb.
- Методические указания к работе студентов на практическом занятии модуль, 806.96kb.
- Методические указания к работе студентов на практическом занятии модуль, 810.39kb.
- Методические указания по работе студентов на практическом занятии модуль, 789.49kb.
- Методические указания к работе студентов на практическом занятии модуль, 657.78kb.
- Методические указания к лабораторной работе по курсу «Информатика» для студентов всех, 254.72kb.
- Методические указания к лабораторной работе по курсу «Информатика» Основы алгоритмизации, 441.82kb.
- Методические указания к практическим занятиям и самостоятельной работе студентов Омск-2009, 848.08kb.
- Методические указания к лабораторной работе Составитель Т. Е. Дизендорф, 166.23kb.
Ответ10
1. Дифтерия носа. Локализованная пленочная форма.
2. Локализована катаральная и катарально-язвенная форма; распространенная (распространенная) пленочная форма; токсическая форма дифтерии носа.
3. Коагуляционный некроз эпителия слизистой оболочки и осевший (вскипающий) под ним, в результате действия освобожденной тромбокиназы, экссудат являют собой плотное достаточно толстое образование - дифтерийную пленку.
Ответ11
1. Абсцесс перегородки носа (двусторонний)
2. Левосторонняя гематома носа расплавленная гноем четырехугольного хряща - правосторонний абсцесс перегородки носа.
3. Раскрытие абсцесса с обеих сторон перегородки, но не на симметричных участках (на разных уровнях).
4. Внутричерепные осложнения, деформация внешнего носа (западения его спинки).
Ответ 12
1. Хронический катаральный ринит.
2. Более выраженное наполнение кровью кавернозных сосудов, тонус которых при хроническом катаральном рините уменьшен.
3. Респираторный характер гипосмии.
4. Закапывание 3-5% раствора колларгола (протарголу), инсуфляция сульфосмеси с дсмедролом, физпроцедуры (УВЧ, УФО, ультразвук, диатермия шейных симпатичных узлов), аппликации на нос (парафиновые, озокеритовые, грязевые).
Ответ13
1. Сосудистая (кавернозная) форма хронического гипертрофического ринита.
2. Изменения касаются главным образом сосудов : увеличение их количества и калибра, могут гипертрофироваться отдельные слои сосудистых стенок.
3. При гипертрофическом рините набухания раковин носа связано с механическими и физическими условиями, в оттисках слизистой оболочки преобладают лейкоциты. Причина вазомоторного ринита - расстройства вегетативной нервной системы, наблюдаются пароксизмы заболевания, сизые пятна на слизистой оболочке носа.
4. Лечение: Сосудосуживающие капли, мази на масляной основе; склерозирующая терапия (инъекции 10-20% хлористого натрия, 80% водного раствора глицерина, 20-40% салицилового натрия 80%, этилового спирта); электрокаустика, прижигание азотнокислым серебром, трихлоруксусной и хромовой кислотой.
Ответ14
1. Хронический гипертрофический ринит, фиброзная форма.
2. Наличие втягивания барабанных перепонок и снижения остроты слуха обусловлены блокированием глоточных устьев слуховых труб гипертрофированными концами нижних раковин. Отсутствие ощущения костной основы нижних раковин обусловлено тем, что os turbіnale покрыты толстым слоем плотной фиброзной ткани.
3. Лечение: устранения вредных факторов, которые провоцируют развитие хронических ринитов, прижигания слизистой оболочки раковин химическими веществами, гальванокаустика, ультразвуковая дезинтеграция, криоконхотомия, конхотомия.
Ответ15
1. Хронический гипертрофический ринит, костно-фиброзная форма.
2. При фиброзной гипертрофии воспаление распространяется на надкостницу и кость раковины, в результате чего в них развивается производительный процесс. Concha bullosa - врастание в толщину средней раковины ячейки решетчатой кости, следующее растяжения ее и переднего конца средней раковины, в результате чего оная на первый взгляд напоминает полип. При зондировании под тонкой слизистой оболочкой чувствуется твердая костная основа.
3. Выполняют:
а) подслизистую резекцию кости нижней раковины;
б) латерально смещают ее - люксация раковины.
Ответ16
1. Хронический атрофический ринит.
2. Длительное действие пыли (особенно минерального), газов, травмы носа (в том числе хирургические вмешательства).
3. Назначение биогенных стимуляторов подкожно (алоэ, ФИБС, пелоидин, гумизоль), закапывание в нос сока алоэ, каланхоэ, закладывания нафталановой мазы, облучения слизистой оболочки гелий-неоновим лазером.
Ответ17
1. Озена - Зловонный насморк.
2. В большинстве больных можно выявить клебсиеллу Абель-Левенберга.
3. Дифференциальный диагноз с
а) простым атрофическим ринитом (отсутствие резкой атрофии слизистой оболочки, кости и вонючего запаха);
б) сифилисом носа (перфораций в костной части перегородки, западания спинки носа, данные RW; склеромой, туберкулезом, гранулематозом Вегенера.
4. Промывание стенок полости носа растворами антисептического и протеолитического действия. Тампоны с мазью Вишневского, 5% синтомициновой эмульсией; дезодорирующие пасты (chlorofіllocarotіnі 1.0 на 30 свеч). Выполняют также хирургические вмешательстве направлении на сужение общих носовых ходов и орошение пазух слюной (операция Витмака). Используют биостимуляторы, поливитамины.
Ответ18
1. Аллергический ринит, постоянная форма.
2. Выполнить пробы на аллергены.
Определить эффективность лечения заболевания антигистаминными препаратами.
Провести гистологическое исследование слизистой оболочки носа.
3. В основе развития аллергического ринита лежит специфическая реакция между аллергеном и тканями антителами в результате чего выделяются химически активные вещества (гистамин, ацетилхолин, серотонин и другой).
4. Специфическая и неспецифическая гиперсенсибилизация. при вторичной гипертрофии раковин - прижигание химическими веществами рефлексогенных зон, криодеструкция, ультразвуковая дезинтеграция нижних раковин, конхотомия.
Ответ19
1. Hейровегетативная форма вазомоторного ринита.
2. В возникновении и развитии этой патологии играют роль эндокринные сдвиги в организме, функциональные изменения нервной системы, органические заболевания ЦHС, рефлекторные влияния на слизистую оболочку носа, грипп и другие причины.
3. Основные отличия :
а) этиопатогенез заболевания;
б) отсутствие специфических изменений в слизистой оболочке носа;
в) переменчивость риноскопической картины.
4. Лечение:
а) действия направлены на ликвидацию функциональных и органических заболеваний нервной системы (успокоительные средства, водные процедуры);
б) деяние на рефлексогенные зоны слизистой оболочки носа : иглорефлексотерапия, новокаиновые блокады, внутренний носовой электрофорез 1% раствором новокаина, гальванический воротник за Щербаком с хлоридом кальция; иногда применяют гипнотерапию;
в) лечение больных вазомоторным ринитом нейровегетативной формы предусматривает нормализацию функционального состояния вегетативной нервной системы, его необходимо проводит вместе с невропатологом.
Ответ 20
1. Сезонная форма аллергического ринита (сенной насморк, поллиноз).
2. Общий анализ крови, анализ выделений из носа (определить количество эозинофилов), аллергологические исследования.
3. В период приступа неспецифическая гипосенсибилазация (диазолин, супрастин, тавегил, закапывание в нос эмульсии гидрокортизона. Перед сезоном цветения трав проводят специфическую гипосенсибилизирующую терапию малыми дозами пыльцевых аллергенов, к которым в больного выявленная сенсибилизация.
VІІІ. Методика проведения занятия и организационная структура занятия
Распределение баллов, которые могут получить студенты,:
При усвоении темы №13 из содержательного модулю № 3 за учебную деятельность студенту определяется оценка за 4-х бальной шкалой, которая потом конвертируется в баллы следующим образом,:
-
Оценка
Баллы
"5"(отлично)
6 баллов
"4" (хороший)
4 баллов
"3"(удовлетворительно)
2 баллов
"2" (неудовлетворительно)
0 баллов
Технологическая карта занятия
| № п/п | Основные этапы занятия, их функции и содержание | Уровень усвоения известный | Методы контроля и учебы | Материалы методического обеспечения | Распределение времени (мин.) |
| | Подготовительный этап Организационные мероприятия Постановка учебных целей и мотивация Контроль исходного уровня известный, навыков и умений:
| ІІ ІІ ІІ ІІ ІІ | Индивидуальный опрос Тесты ІІ г. | П. 1 Актуальность темы П. 2 Учебных цели Таблицы: Острые риниты. Хронические риниты. Классификация ринитов. Дифтерия носа. Виды носовых кровотечений. | 1-3 5 15 |
| 4. | Основной этап 1) Особенности поступь; острых и хронических ринит; 2) Правила ведения больных с острым и хроническим захворюваням носа; 3) Вида оперативных вмешательств в больных при хронических заболеваниях носа; 4) Особенности лечения острых и хронический заболеваний носа; | ІІІ ІІІ ІІІ ІІІ | Профессиональный тренинг в решении типичных клинических задач Практический тренинг | Занятие проводится в учебной комнате Занятие проводится в гнойной перевязочной Задачи ІІІ г. | 30 10 15 |
| 5. 6. 7. | Заключительный этап Контроль и коррекция уровня профессиональных умений и навыков Подведение итогов занятия Домашнее задание (основная и дополнительная литература за темой) | ІІІ | Индивидуальный контроль навыков Тесты ІІІ г. | Тесты ІІІ г. Задачи ІІІ г. Короткие методические указания к работе на практическом занятии | 12 |
Тесты и задачи для проверки исходного уровня знаний
І. Отыщите полный и правильный ответ на вопрос.
1. Какие общие причины носовых кровотечений являются наиболее частыми?
а) гипертоническая болезнь
б) декомпенсированные пороки сердца
в) заболевание крови
г) заболевание почек
д) заболевание печенки и селезенки
2. В какой области носа чаще всего возникает носовое кровотечение?
а) в задних отделах лемеша
б) в передне-нижнем отделе носовой перегородки
в) на граны хрящевого и костного отделов носовой перегородки
г) в области нижней носовой раковины
д) в области средней носовой раковины
3. Какие симптомы не наблюдаются при переломах костей носа?
а) кровотечение из полости носа
б) припухлость и подкожные кровоизлияния у области носа
в) увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов
г) боль у области носа
д) крепитация отломков костей носа при пальпации
4. Какие оперативные вмешательства используются при искревлении носовой перегородки?
а) полипоэтмоидотомия
б) конхотомия
в) электрокаустика нижних носовых раковин
г) подслизистая резекция носовой перегородки
д) пункция выпячивания перегородки носа
5. Какие симптомы наблюдаются при дифтерии носа при передней риноскопии?
а) фибринозные пленки на слизистой оболочке полости носа
б) сгустки крови в носовых ходах
в) нодушковидная гиперемия и выпячивание перегородки носа
г) спайки между носовой перегородкой и нижней носовой раковиною
6. Какие симптомы характерные для туберкулеза полости носа при передней риноскопии?
а) инфильтрат или язва хрящевой части носовой перегородки окружены вялыми грануляциями
б) эрозия круглой или овальной формы красного цвета с гладкой поверхностью и уплотняющей основой
в) подушковидне выпячивания перегородки носа красного цвета
г) сгустки крови в носовых ходах
7. Какие операции используются при хроническом атрофическом рините?
а) аденотомия
б) подсадка тканевых трансплантантов под слизистую оболочку носовой перегородки
в) гайморотомия
г) конхотомия
д) электрокаустика
8. Какие симптомы характерны для озены?
а) обильные слизисто-гнойные выделения
б) отек нижних и средних носовых раковин
в) вонючий запах из носа
г) сужение носовых ходов
д) чихание
9. Какие причины хронического аллергического риносинусита?
а) аллергия, аллергизация организма
б) травмы носа
в) посторонние тела полости носа
г) опухоли полости носа и носоглотки
10. Какие симптомы характерны для хронического аллергического риносинусита?
а) периодические носовые кровотечения
б) атрофия слизистой оболочки носовых раковин
в) эозинофилия носовых выделений
г) повышение температуры тела
д) накопление пробок в полости носа
11. Какие симптомы характерны для острого гнойного фронтиту при передней риноскопии?
а) атрофия слизистой оболочки
б) широкие носовые ходы
в) накопление пробок в полости носа
г) полоска гноя в среднем носовом ходе
12. Через какие мозговые венозные синусы генерализуется инфекция из полости носа и околоносових пазух?
а) пещеристый синус
б) сигмовидный синус
в) поперечный синус
г) верхний и нижний каменистые синусы
II. Отыщите все правильные ответы на вопрос.
1. Какие симптомы характерны для фурункула носа?
а) локальная боль
б) повышение температуры тела
в) головная боль
г) покраснение и отек кожи внешнего носа
д) увеличение и болючесть подчелюстных лимфоузлов
е) снижение обоняния
є) чихание
ж) обильные выделения из носа
2. Какие причины и факторы характерны для острого ринита?
а) травма носа
б) инфекция
в) механические и химические раздражители (профессиональные вредности)
г) аллергия
д) местное и общее переохлаждение
3. Какие риноскопические симптомы наблюдаются при остром рините?
а) сужение носовых ходов
б) подушкоподобное выпячивания перегородки носа
в) гиперемия и отек слизистой оболочки полости носа
г) слизисто-гнойные выделения
4. Какие препараты имеют сосудосужывающее действие?
а) нафтизин
б) галазолин
в) санорин
г) эфедрин
д) адреналин
е) мезатон
є) протаргол
5. Какие симптомы характерны для риносклероми при передней риноскопии?
а) эрозия с гладкой поверхностью и уплотняющей основой
б) наличие инфильтрата или рубцов в области ноздрей, преддверие носа
в) сужение носовых ходов
г) накопление пробок в носу
д) запах гниющих фруктов из носа
6. Какие симптомы наблюдаются при хроническом атрофическом рините?
а) широкие носовые ходы при передней риноскопии
б) накопление пробок в полости носа
в) сухость в носу и глотке
г) снижение обоняния
д) увеличение нижних и средних носовых раковин
7. Какие симптомы характерны для хронического вазомоторного риносинусита?
а) чихание
б) ринорея
в) сухость в носу и глотке с образованием пробок
г) приступообразное течение
д) затруднение носового дыхания в горизонтальном положении
8. Благодаря каким признакам возможно заподозрить постороннее тело носа?
а) острый насморк
б) односторонний насморк
в) слизистогнойное одностороннее выделение с неприятным запахом и иногда с примесью крови
г) затруднение носового дыхания через одну половину носа
9. Каким образом возможное удаление постороннего тела носа?
а) специальным согнутым шариковым крючком внешне
б) пинцетом в некоторых случаях
в) промыванием носовой полости
10. В чем заключается лечение носового кровотечения?
а) немедленная госпитализация
б) местная остановка кровотечения
в) лечение основного заболевания, которое вызывало кровотечение
11. Какие разновидности тампонады используются для остановки носового кровотечения?
а) задняя
б) послойная
в) передняя
г) полостная
12. Какие признаки гематомы носовой перегородки?
а) затруднение дыхания через нос
б) кровотечение
в) головная боль
г) повышение температуры тела
д) выпячивание слизистой оболочки носовой перегородки из двух сторон
13. Как удалить постороннее тело верхнечелюстной пазухи при откритому ее повреждении?
а) при типичной гайморотомии, рана при этом обрабатывается и закрывается
б) через рановий ход, после чего рана обрабатывается и зашивается
14. Какие возможные осложнения постороннего тела носа?
а) острые синусити
б) острый отит
в) сепсис
г) внутричерепные осложнения
д) орбитальные осложнения
е) медиастинит
III. Найдите ошибку в ответах на вопрос.
1. Какие симптомы характерны для хронического гипертрофического ринита?
а) накопление пробок в носу
б) постоянное затруднение носового дыхания
в) выделение из носа
г) увеличение носовых раковин
2. Какие операции и манипуляции используются при хроническом гипертрофическом рините?
а) электрокаустика нижних носовых раковин
б) подслизистая резекция носовой перегородки
в) конхотомия
г) ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин
3. Какие симптомы характерны для хронического вазомоторного ринита при передней риноскопии?
а) отек носовых раковин
б) цианотичность слизистой оболочки
в) наличие пробка с неприятным запахом
г) пятна В. Г. Воячека
д) сужение носовых ходов
4. Какие формы хронического ринита выделяют?
а) катаральный
б) гипертрофический
в) гнойный
г) атрофический
д) вазомоторный
5. Какое лечение используется при хроническом гипертрофическом рините?
а) медикаментозное
б) физиотерапевтическое
в) полухирургическое
г) рентгентерапия
д) хирургическое
6. Какие основные последствия хронического катарального ринита?
а) выздоровление
б) переход в атрофическую форму
в) переход в гипертрофическую форму
г) малигнизация
7. Какие клинические признаки характерны для аллергического ринита?
а) обильные водянистые выделения
б) заложенностьа носа
в) приступы чихания
г) слезотечение
д) боль в области проекции околоносових пазух
8. С какими заболеваниями носа необходимо дифференцировать озену?
а) с гипертрофическим ринитом
б) с атрофическим ринитом
в) с туберкулезом носа
г) с сифилисом носа
Ситуационные задачи для проверки конечного уровня знаний.
Задача N1.
Больной С. (38 течение) жалуется на ощущение недомогательства, озноба, тяжести в голове, сухости, поцарапывания, щекотания в носу, затруднено носовое дыхание, чихание. Температура тела - 37.8 градусов. Заболевание связывает с перегревом организма и следующим действием сквозняка.
Объективно: слизистая оболочка полости носа красная, напухшая, сухая. Резко затруднено носовое дыхание, закрытая гнусавость. Обонятельная функция ІІІ степени.
1. Поставьте диагноз, клиническую форму, стадию развития заболевания.
2. Характер гипосмии, ее обоснования и определения степени.
3. Длительность выявленной стадии заболевания?
4. Лечение.