Geum.ru

Методические указания к работе студентов на практическом занятии модуль

Вид материалаМетодические указания
Задача N2.
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6

Задача N2.

По словам матери, позавчера в ее 10-ти месячного ребенка внезапно возникли слабость, выделение из носа водянистого характера, затруднено носовое дыхание, повысилась температура тела до 38.9 градусов. Мать также сообщила о наличии у ребенка расстройства желудочно-кишечного тракта, гнусавость голоса, снижения остроты слуха.

Объективно: слизистая оболочка носа гиперемирована, утолщенная, в задних его отделах - густая вязкая слизь. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, покрытая слизисто- гнойными выделениями, которые стекают из носоглотки. Дыхание через нос резко затруднено. Предпологаемая причина этого заболевания - переохлаждение организма.

1. Поставьте предыдущий диагноз.

2. Какие местные симптомы характерны для этого заболевания (а, б, в) и каким методом исследования можно их выявить в 10-ти месячного ребенка?

3. Общие симптомы, которые могут наблюдаться при этом заболевании?

4. Чем можно объяснить снижение остроты слуха в данном случае?


Задача N3.
У больной Т. 33-х годов, после переохлаждения нижних конечностей, под конец вторых суток заболевания появились сильные (обильные) выделения из носа прозрачной, бесцветной жидкости, а еще спустя сутки они приобрели серозно- слизистый характер. Больная также жаловалась на затрудненное дыхание через нос, чихание, повышенное слезотечение, шум в ушах.

Общее положение здоровья удовлетворительно, температура тела 37.5 градусов.

Лечилась домашними средствами: пила горячее молоко с маслом и медом, принимала горячие нежные ванны. Вследствие этого наступило определенное улучшение состояния здоровья.

Объективно: кожа входа в нос и верхней губы гиперемированые, выраженная гиперемия и припухлость слизистой оболочки носа, конъюнктивит, затрудненное дыхание через нос, гипосмия второй степени.

1. Поставьте диагноз, стадию заболевания.

2. Какая роль переохлаждения (местного и общего) в развитии этого заболевания?

3. Чем объяснить выделение из носа значительного количества прозрачного, а позже серозно-слизистой жидкости?

4. Длительность этой стадии заболевания?


Задача N4.

Hа 5-й день от начала заболевания у больного Х. риноскопически выявлена умеренная гиперемия и отек слизистой оболочки, выделения из носа серозно-слизистого характера превратились в слизисто- гнойные, сначала сероватого, а позже желтоватого с зеленоватым оттенком цвета. Появилась боль в области лба и переносицы. Hа рентгенограмме околоносових пазух выявлено утолщение слизистой оболочки лобных пазух и ячеек решетчатой кости.

В следующие несколько дней количество выделений уменьшились, припухлость слизистой оболочки почти исчезла, носовое дыхание и обоняние практически возобновились.

1. Поставьте диагноз, стадию заболевания.

2. Чем объяснить появление боли в области лба и переносицы?

3. Длительность этой стадии заболевания?

4. Чем обусловленный цвет выделений из носа на заключительном этапе развития этого заболевания? Как называл этот этап H.П. Симановський?


Задача N5.

Рабочий цементного завода обратился к оториноларингологу с жалобами на выделение слизисто-гнойного характера из левой половины носа, затрудненное дыхание в течение 2-х годов. Упомянутые симптомы со временем усиливались. Последние 6 месяцев периодически из этой половины носа возникают умеренные кровотечения, как правило, связанные с форсированным сморканием.

В течение 1.5 года закапывания в нос судинносуживающих капель улучшало носовое дыхание. С появлением кровотечения - не давало позитивного результата.

Районный оториноларинголог направил больного в ЛОР отделения областной больницы с диагнозом "рак левой половины носа".

Передняя риноскопия : общий носовой ход левой половины носа наполнен опухолевидной тканью с неравной поверхностью (напоминает грануляции), красного цвета, кровоточивой при зондировании, мягкой на поверхности и костной плотности в глубине.

Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Вспомогательные методы обследования? Ожидаемые результаты?

3. Методика удаления этого образования?


Задача N6.

Больному Щ. 8 течение том враче поставили диагноз "Хронический катаральный ринит". Количество обострений заболевания за последние два года увеличились, носовое дыхание резко ухудшилось, появилась головная боль, нарастала утомляемость под время и после работы. Консервативное лечение (капли, мазь в нос, физпроцедуры) не дало заметного позитивного результата.

Врач-оториноларинголог выполнил больному электрокаустику нижних раковин с целью улучшения носового дыхания. Hа второй день после электрокаустики при передней риноскопии выявлена резкая гиперемия, отек нижних раковин, беловато- серый плотной консистенции налет, значительное количество серозно-кровенистих выделений.

1. Какое заболевание возникло в больного после электрокаустики?

2. Как назвать этот процесс за визуальной и патаморфологічною картиной? В результате чего вон возник?

3. Назначьте лечение.


Задача N7.

У больного Щ. позавчера возникла у области носа боль средней интенсивности, субфебрильная температура тела (37.4 градуса). Через 2 дня вышеприведенные признаки заболевания незначительно усилились. Общее положение здоровья практически не нарушено. ШОЕ - 13 мм/год, количество лейкоцитов 8.5 х 10 9/л.

При передней риноскопии у области дна преддверия носа ограниченный воспалительного характера инфильтрат, плотной консистенции, в центре которого находится конусовидное выпячивание из гиперемированной напухшей над ним кожей. Гиперемия и отек распространяется на крыло и перегородку носа. Пальпация выпячивания шариковым зондом резко болезнена.

Причина заболевания неизвестна.

1. Поставьте диагноз.

2. Дайте определение этому заболеванию.

3. Какие патологические состояния в организме содействуют его развитию?

4. Назначьте лечение при данном заболевании.


Задача N8.

Больной А. (27 течение) жалуется на боль в области левого крыла носа и верхней губы, который резко усиливается при прикосновении к внешнему носу. В больного общая слабость, плохой сон и аппетит, температура тела достигает 38.4 градусы.

Объективно: в области внутренней поверхности крыла носа и дна преддверии носа конусовидный резко болезненный инфильтрат, в центре которого просвечивается гной. Процесс распространяется на верхнюю губу и левую щеку. При пальпации шариковым зондом гиперемированой, напухшей кожи вокруг гнойной верхушки местами определяются участки размягчения. Пальпируются увеличении лимфоузлы. ШОЕ - 25 мм/год, лейкоцитоз 15.4 х 10 9/л.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Как называют заболевание, при котором определяют инфильтрат с несколькими гнойно-некротическими головками?

3. Лечение описанного заболевания.

4. Ваша мысль в отношении физиотерапии при инфильтрате вокруг "центра", который выходит при пределы носу? Обоснуйте это коротко.


Задача N9.

Во время удаления пальцем пробка из стенок полости носа больной Я. носом ногтем травму кожи преддверии носа. Hа второй день появился боль, которая усиливается при прикосновении к крылу носа; на 3-й день - озноб, головная боль, температура тела 39.1 градус.

Объективно: резко выраженная гиперемия и припухлость слизистой оболочки стенок правой половины носа, кожи преддверии, крыла носа, верхней губы лица. Гиперемия четко отграничена воспалительным валиком от здоровой кожи. В области крыла носа, щеки гиперемированы, на поверхности кожи находятся пузырьками с прозрачным содержимым. Регионарные (подчелюстные) лимфоузлы величиной из небольшую фасолину, болезненные при пальпации. ШОЕ - 22мм/год, лейкоциты 16.2 х 10 9/л.

1. Поставьте предварительный предварительный диагноз.

2. Дайте определение данного заболевания.

3. Назначьте лечение. Где должен лечиться больной?


Задача N10.

В пятилетней девочки начало заболевания проявилось умеренно выраженной головной болью, затрудненным носовым дыханием, выделением серозного секрета из носа, снижением аппетита, повышениями до 38.4 градусов температуры тела. Принятие в течение суток соответствующих возраста доз аспирина привели к незначительному снижению (38.1 градусы) температуры тела. Общее положение здоровья несколько ухудшилось. Приглашенный к больной врач-оториноларинголог оценил его как средней тяжести: выраженная вялость ребенка, плохой аппетит, пульс 120 ударов за 1 мин., ослаблены тона сердца, ШОЕ - 22 мм/год, лейкоциты 15.8 х 10 9/л.

Передняя риноскопия : слизистая оболочка раковин, перегородки носа гиперемирована, разрыхлена, незначительно кровоточивая, местами покрытая эрозиями и наложениям серовато-белого цвета, которые плотно прилегают к ней. Патологических изменений в области глотки, гортани не выявлено.

1. Поставьте предварительный диагноз, форму заболевания.

2. Какие Вы знаете другие формы этого заболевания?

3. Механизм образования серовато-белых наложенный на слизистой оболочке носа.


Задача N11.

Мальчик М., 11 течение, во время бега упал и ударился носам к земной поверхности. Позже почувствовал затрудненное дыхание через левую половину носа. Оториноларинголог выявил плотно- эластичное выпячивание в области левой поверхности перегородки носа.

Hа рентгенограмме носа признаков перелома костей не выявлено. Врач предложил пункцию в участке выпячивания перегородки носа, от которой потерпевший и его отец категорически отказались. Через неделю появилась боль у области носа, затрудненное дыхание через его правую половину, выпячивание мягкой консистенции (флуктуирующее) в области правой поверхности перегородки, повышения температуры тела до 38.6 градусов.

ШОЕ - 30 мм/год, лейкоцитоз - 18.9 х 10 9/л.

1. Поставьте диагноз.

2. Создайте легенду последовательного развития данного патологического процесса.

3. Назначьте лечение.

4. Возможные осложнения данного заболевания.


Задача N12.

Больной Ж. жалуется на постоянные слизистые выделения из носа, ощущение наличия их большого количества и неполного выделения во время сморкания, слезотечение, затруднение носового дыхания (более выраженного на стороне лежания), снижения обоняния. В анамнезе частые насморки простудного характера.

Объективно: гиперемия слизистой оболочки носа с цианотичным оттенком, нижние и средние раковины набухшие, больше чем наполовину, перекрывают общий носовой ход, затруднено носовое дыхание, снижена обонятельная функция (ІІ степень). После закапывания в нос 0.1% раствора нафтизина объем раковин уменьшился, улучшилось дыхание и обонятельная функция. При пальпации нижней раковины шариковым зондом чувствуется ее костная основа.

1. Поставьте диагноз.

2. Причина более выраженного закладывания половины носа, который находится на стороне лежания?

3. Предположительный характер гипосмии при этом заболевании?

4. Лечение.


Задача N13.

Больной Ч. (36 течение) обратился к оториноларингологу по поводу умеренных, постоянных слизистого характера выделений из носа, затрудненного дыхания, которое усиливается при лежании на стороне (через нижет расположенную половину), спине при низко наклоненной назад голове), периодическое снижение обоняния, боль в области корня носа и лба.

Больной часто переохлаждался, страдает нейроциркуляторной дистонией.

Объективно: слизистая оболочка раковин носа (нижних и средних) - ярко-красного цвета, набухнувшая (в основном в заднем отделе нижних раковин). При орошении слизистой оболочки 0.1% раствором галазолина быстро и значительно уменьшается объем нижней и средней раковины. При пальпации раковин шариковым зондом четко определяется их костная основа.

1. Поставьте диагноз.

2. Патоморфологические изменения при данной патологии?

3. Дифдиагноз с вазомоторным ринитом.

4. Лечение.


Задача N14.

Больной Й. (44 лет) жалуется на постоянное затруднение дыхания через нос, выделение из него слизистого, а иногда гнойного содержимого, боль и тяжесть в голове (наблюдается чаще утром), вялость и быструю утомляемость, особенно после умственной работы.

Данные рентгенограмм околоносовых пазух не характерны для их поражения. Объективно: слизистая оболочка средней и нижней раковин (больше последней) красно-сероватого цвета, резко утолщенная, местами холмистая, а в области задних концов нижних раковин - крупнозернистая, напоминает ягоду шелковицы. Голос гнусавый, дыхание через нос затруднено.

После анемизации сосудосуживающим раствором утолщенные нижние раковины не уменьшаются в объеме, носовое дыхание не улучшается.

При пальпации нижних раковин шариковым зондом отсутствующее ощущение их скелетной основы.

Барабанные перепонки втянуты, слух - ШМ 4.5м.

1. Поставьте диагноз.

2. Объясните наличие втягивания барабанных перепонок и снижение остроты слуха и отсутствие ощущения костной основы нижних раковин.

3. Лечение этого заболевания.


Задача N15.

Больной Ю. в течение 13 течение страдал хроническим ринитом, который сопровождался выделением небольшого количества слизи, в последние 3-4 года - резко затрудненным носовым дыханием.

Объективно: слизистая оболочка нижней раковины незначительно утолщена, местами ее поверхность холмиста, резко сужены носовые ходы. в нижний носовой ход с трудом проводится ушной зонд с намотанным кусочком ваты. При зондировании средней и нижней раковины шариковым зондом через плотный слой утолщенной слизистой оболочки чувствуется их костная основа. Дыхание через нос резко затруднено. Обоняние ІІІ ст. Hа рентгенограмме носа и околоносовых пазух определяется утолщение средней и нижней раковины.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз данного заболевания из concha bullosа.

3. Лечение.


Задача N16.

Больной С. (39 течение) жалуется на сухость в носу, периодическое незначительное кровотечение из него, выделение пробка при сморкании, снижение обоняния. Перенес тонзилэктомию, больше 10 лет работает на мукомольном комбинате.

Объективно: слизистая оболочка носа бледно-розового с матовым оттенком цвета, утолщенная, просвечиваются через нее мелкие сосуды, покрытая желтоватыми тонкими пробками. В зоне Кисельбаха утоньшена не только слизистая оболочка, но и часть четырехугольного хряща (подвижная при пальпации шариковым зондом), носовое дыхание нарушено незначительно. Обоняние ІІІ степени.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Предположительныая причина этого заболевания?

3. Лечение.


Задача N17.

Больная В. (26 течение) жалуется на резкое затруднение носового дыхания, наличие большого количества пробок, которые можно удалить сморканием только после закапывания в нос большого количества физраствора хлорида Na или 2% бикарбоната натрия.

Причину заболевания не знает. Социально- бытовые условия удовлетворительные. Работает в колхозе, производит разные работы. Иметь двух детей. Во время беременности симптомы заболевания несколько смягчались.

Объективно: общие носовые ходы наполнены большими пробками (слепки) желто-зеленоватого цвета с очень неприятным запахом. После удаления пробка наблюдается резко утоньшена слизистая оболочка, атрофированный костный скелет раковин, в результате чего общие носовые ходы очень широкие, можно осмотреть верхнюю раковину, заднюю стенку носоглотки, глоточные устья слуховых труб. Больная запахов разных веществ не воспринимает - аносмия.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Что можно выявить при бактериоскопическом исследовании пробки?

3. Дифференциальный диагноз (в первую очередь из "а", "б")?

4. Лечение.


Задача N18.

Больной З., 35 течение, жалуется на заложенность носа, водянисто- слизистые выделения из него в течение 10 лет, которые периодически усиливаются или ослабляются, независимо вот времени года. Причину заболевания не знает (не исключает влияния домашней пыли). 7 лет страдает бронхиальной астмой.

Обострения заболевания проявляются приступом чихания, затрудненным дыханием, обильными водянисто- слизистыми выделениями из носа.

Объективно: слизистая оболочка нижних и средних раковин носа утолщена, напухшая, бледно-голубого цвета. Носовые ходы сужены, в среднем носовом ходе правой половины носа мелкие (небольшие) полипы. Дыхание через нос утрудненое.

Hа рентгенограмме приносових пазух - пристеночное утолщение слизистой оболочки верхнечелюстных пазух и ячеек решетчатой кости. В крови (9.5%) и слизи полости носа эозинофилия.

Закапывание в нос 0.1% раствора галазолина не ведет к уменьшению объему раковин носа и улучшения носового дыхания; при пальпации шариковым зондом раковины плотной консистенции.

1. Поставьте диагноз.

2. Какие вспомогательные методы исследования необходимо провести?

3. Механизм развития заболевания?

4. Лечение.


Задача N19.

В больной К., 28 течение, при изменении температуры воздуха, переутомлении, эмоциональных стрессах, повышении АД возникают приступы чихания, выраженного закладывания носа, обильных выделений из него водянистого характера. Эти явления носят изменчивый характер.

Передняя риноскопия : слизистая оболочка набухшая, розово-цианотичная, на отдельных участках бледная (пятна Воячека); мягкая при ощупывании шариковым зондом, сокращается (уменьшается в объеме) при закапывании сосудосуживающих растворов. Следующего, после приступа, дня слизистая оболочка раковин носа нормализовалась.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Укажите, какие факторы содействуют развитию этой патологии.

3. Основные отличия этого заболевания вот другой родственной формы?

4. Лечение.


Задача N20.

Во время сенокоса в июне месяце у гражданина М. возник приступ чихания, зуда, изжоги в носу, глотке, гортани, затруднено носовое дыхание, обильные выделения из носа водянистого характера. Вышеупомянутые явления сопровождались повышением температуры (37.6 градусы) тела, ознобом, потливостью, слабостью, головной болью.

Врач, который наблюдал больного в течение 10 дней, выявил следующее: в первые 5 дней слизистая оболочка носа была гиперемированой, после этого она отекла, стала бледной. Незначительная гиперемия и отек слизистой оболочки гортани без нарушения дыхательной функции. В результате приема антигистаминных препаратов местные признаки заболевания стали менее выраженными, общее положение здоровья улучшилось. При окончании сенокоса выше отмеченные признаки заболевания исчезли. Через год заболевание повторилось.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите вспомогательные методы обследования.

3. Назначьте лечение во время приступа заболевания и в дальнейшем.


Ответы на тесты и задачи для проверки исходного уровня известный

І. 1-а, 2-б, 3-в, 4-г, 5-а, 6-а, 7-б, 8-в, 9-а, 10-в, 11-г, 12-а.

ІІ. 1 - а, б, в, г, д; 2-б, в, г, д; 3-а, в, г; 4-а, б в, г, д, е; 5-б, в, г, д, е; 6-а, б в, г; 7-а, б г, д; 8-б, в, г; 9-а, б; 10-б, в; 11-а, в; 12-а, в, д; 13-а; 14 - а, б, в, г, д;

ІІІ. 1-а, 2-б, 3-в, 4-в, 5-г, 6-г, 7-д, 8-а.


Ответы на ситуационные задачи для проверки конечного уровня знаний.


Ответ1

1. Острый катаральный насморк, сухая стадия.

2. Респираторная гипосмия. напухшая слизистая оболочка перекрывает обонятельную щель, преграждая попадание молекул ароматического вещества на обонятельный участок (рецептор). ІІІ степень обоняния - воспринимает настойку валерианы (проба Воячека).

3. Длительность этой стадии заболевания вот нескольких часов к 2-ым суток.

4. Сосудосуживающие капли в нос, горячие нежные ванны, аспирин, горячий чай с малиновым варением и потому подобное.


Ответ2

1. Острый ринофарингит (острый катаральный насморк раннего детского возраста).

2. Поскольку выполнить заднюю риноскопию в данном возрасте практически невозможно, ориентируются на непрямые признаки заболевания, которые оказываются при мезофарингоскопии;

а) стекание слизисто- гнойных выделений из носоглотки по задней стенке ротоглотки;

б) красные гранулы лимфаденоидной ткани под слизистой оболочкой ротоглотки;

в) красные пятна на мягком нёбом - результат воспаления его слизистых желез.

3. Высокая температура тела, падения массы тела, ненастоящий опистатонус, аэрофагия - метеоризм, картина, которая напоминает стеноз гортани - результат прилипания языка к твердому небу во время форсированного вдоха.

4. Снижение остроты слуха - результат блокирования (напухшей слизистой оболочкой) глоточного устья слуховой трубы - туботимпанит.


Ответ 3

1. Острый катаральный насморк, стадия серозных выделений.

2. В результате охлаждения рефлекторно наступает замедление колебания ресничек эпителия, слизистая оболочка сначала становится анемической, а потом гиперемованой, набухшей. Создаются благоприятные условия для развития микробов.

3. Пропотеванием жидкости из сосудов, увеличением количества слизи за счет усиления функции бокаловидных клеток и слизистых желез.

4. Длительность этой стадии заболевания до 3-4 дней.