Методические указания к работе студентов на практическом занятии модуль
| Вид материала | Методические указания |
- Методические указания к|до| работе студентов на практическом|практичном| занятии модуль, 1598.02kb.
- Методические указания к работе студентов на практическом занятии модуль, 1067.85kb.
- Методические указания к работе студентов на практическом занятии модуль, 806.96kb.
- Методические указания по работе студентов на практическом занятии модуль, 789.49kb.
- Методические указания к работе студентов на практическом занятии модуль, 778.73kb.
- Методические указания к работе студентов на практическом занятии модуль, 657.78kb.
- Методические указания к лабораторной работе по курсу «Информатика» для студентов всех, 254.72kb.
- Методические указания к лабораторной работе по курсу «Информатика» Основы алгоритмизации, 441.82kb.
- Методические указания к практическим занятиям и самостоятельной работе студентов Омск-2009, 848.08kb.
- Методические указания к лабораторной работе Составитель Т. Е. Дизендорф, 166.23kb.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
МОДУЛЬ
СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 1
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 3
Тема: IIІ. КЛИНИЧЕСКАЯ АHАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЗВУКОВОГО АHАЛИЗАТОРА.
Теоретические вопросы для позааудиторного самостоятельного изучения и обсуждения к практическому занятию №3:
1. Анатомические образования звукового анализатора.
2. Строение костной и перепончатой улитки, основной мембраны.
3. Строение кортиева (спирального) органа. Механизм звуковосприятия.
4. Проводящие пути и центральные отделы звукового анализатора.
5. Теории слуха: резонансная теория Гельмгольца (ее подтвержденние в клинике и експерименте - опыты Л.А.Андреева), гипотезы Бекеши, Лазарева, Ухтомського.
6. Исследование слуха разговорной и шепотной речью /слова, цифры/.
7. Исследование слуха камертонами (опыты Ринне, Вебера, Швабаха, Желле), их значение в диференциальной диагностике поражений аппаратов звукопроведения и звуковосприятия.
8. Слуховий паспорт, его анализ и заключение.
9. Основные виды аудиограм: тональная пороговая (в том числе шумовая), надпороговая, речевая,игровая.
10. Исследование слуха методом импендансометрии.
11. Анатомические образования, которые относятся к звукопроводящему аппарату.
Обеспечение исходного уровня знаний-умений
Основная литература:
1. Заболотний А.И., Митин Ю.В., Драгомирецький В.А. Оториноларингология. К., 1999. С. 21-28.
2. Исхаки Ю.Б., Кальштейн Л.И. Детская оториноларингология. Душанбе, 1985.- С.227-238, 260-268.
3. Гардыга В.В., Барцыховський А.И. Пропедевтика оториноларингологии. Винница.2001. У. 7-17; 27-36; 57-63. Г. 7-18; 27-37; 59-64.
4. Пальчун В.Т., Преображенский H.А. Болезни уха, горла носа.Г., 1978.- С.232-244, 256-259, 449-454.
5. Пальчун В.Т. Болезни уха, горла и носа (атлас). Г.,1991.-С. 51-55, 59-67, 76.
6. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Г., 1997. С. 56-70, с. 104-107.
7. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. Г., 1990.-С.269-270.
Дополнительная литература:
1. Митин Ю.В. Оториноларингология (лекции). К. Фарм. Арт, 2000. - С.10-28
2. Тестовые задачи для контроля знаний и умений студентов с оториноларингологии. - К., 1996 - С. 9-25
3. Оториноларингология (За ред. Д.И.Заболотного, Ю.В.Митина, В.Д.Драгомирецького. - К.: Здоровье. - 1999. С.39-55
4. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Г., 1997. С. 107-117
Распределение баллов, которые может получить студент
При усвоении темы №3 из содержательного модуля №1 за учебную деятельность студенту выставляется оценка по 4-х балльной (традиционной) шкале, которая потом конвертируется в баллы следующим образом:
-
Оценка
Баллы
“5”
6 баллов
“4”
4 балла
“3”
2 балла
“2”
0 баллов
МОДУЛЬ
СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 1
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №3
Тема: КЛИHИЧЕСКАЯ АHАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЗВУКОВОГО АHАЛИЗАТОРА.
1 Актуальность темы:
Заболевания уха и нарушение слуховой функции есть одной из наиболее частых патологий человека. Установление диагноза, выбор рациональной лечебной тактики, которая включает выполнение разных исследований и сложных хирургических вмешательств, невозможные без глубокого знания клинической анатомии и физиологии слухового анализатора. Знание методов обследования слухового анализатора есть необходимым в работе Лор-врачей, педиатров, невропатологов, терапевтов, инфекционистов - для раннего выявления тугоухости и выбора рациональной лечебной тактики.
11 Базовый уровень знаний:
| Дисциплина | Знать | Уметь |
| Кафедра норм. анатомии | Анатомические образования, которые относятся к внутреннему уху | Отличить патологические изменения от нормы |
| Кафедра норм.физиологии | Физиологию и роль внутреннего уха | Дать характеристику аппарата звуковосприятия |
| Кафедра рентгенологии | Рентгенологическую картину височной кости | Читать рентгенограммы |
ІІІ Цель занятия.
- Знать клиническую анатомию, физиологию, методы исследования звукового анализатора (α=ІІІ).
- Иметь представления об анатомо-физиологической взаимосвязи уха с близлежащими образованиями.
- Научиться проводить исследование слухового анализатора (α=ІІІ).
- Оценивать аудиометрическое исследование (α =ІІІ).
- Проводить диференциально-топическую диагностику нарушений слуха. (α =ІІІ).
ІV Обеспечение исходного уровня знаний-умений
Основная литература:
1. Заболотний А.И., Митин Ю.В., Драгомирецький В.А. Оториноларингология. К., 1999. С. 21-28.
2. Исхаки Ю.Б., Кальштейн Л.И. Детская оториноларингология. Душанбе, 1985.- С.227-238, 260-268.
3. Гардыга В.В., Барцыховський А.И. Пропедевтика оториноларингологии. Винница.2001. У. 7-17; 27-36; 57-63.
Г. 7-18; 27-37; 59-64.
4. Пальчун В.Т., Преображенский H.А. Болезни уха, горла носа.Г., 1978.- С.232-244, 256-259, 449-454.
5. Пальчун В.Т. Болезни уха, горла и носа (атлас). Г.,1991.-С. 51-55, 59-67, 76.
6. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Г., 1997. С. 56-70, с. 104-107.
7. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. Г., 1990.-С.269-270.
Дополнительная литература:
1. Митин Ю.В. Оториноларингология (лекции). К. Фарм. Арт, 2000. - С.10-28
2. Тестовые задачи для контроля знаний и умений студентов с оториноларингологии. - К., 1996 - С. 9-25
3. Оториноларингология (За ред. Д.И.Заболотного, Ю.В.Митина, В.Д.Драгомирецького. - К.: Здоровье. - 1999. С.39-55
4. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Г., 1997. С. 107-117
Тесты и задачи для проверки исходного уровня знаний
1 Отыщите полный и правильный ответ на вопрос.
1. Какую анатомическую особенность хрящевого отдела ушной раковины Вы знаете?
а) впереди кожа плотно спаяна с хрящом
б) ушная раковина не имеет подкожной жировой клетчатки
в) в коже ушной раковины большое количество сальных желез
2. Где размещены серные железы в ухе?
а) возле барабанной перепонки
б) в перепончато-хрящевом отделе
в) в костном отделе
3. Какие анатомические отделы ограничевает перешеек в ухе?
а) наружный слуховой проход от барабанной перепонки
б) наружный слуховой проход от ушной раковины
в) перепончато-хрящевой отдел наружного уха от костного
г) внутреннее ухо от среднего уха
4. Что собой представляет костная часть наружного слухового прохода?
а) это часть сосцевидного отростка
б) это отдельная кость, которая срастается с сосцевидным отростком
в) хрящ, который с возрастом окостеневает
г) костный канал тимпанальной части височной кости
5. Чем представленная пневматическая структура сосцевидного отростка новорожденного?
а) пневматическая структура отсутствует вообще
б) губчатой костной тканью
в) железистой тканью
г) кавернозными телами
д) единой клеткой - пещерой
6. При сокращении каких мышц начинает функционировать слухова труба?
а) мышца, которая напрягает мягкое небо и мышцу, которая поднимает мягкое небо
б) стременная мышца
в) мышца, которая напрягает барабанную перепонку
г) ушная мышца
д) стременная мышца и мышца, которая напрягает барабанную перепонку
7. Какое условие нужно для нормальной работы слуховых косточек?
а) непрерывность цепи
б) уравновешенное давление между внешней средой и барабанной полостью и непрерывность цепи
в) целостность барабанной перепонки
г) скоординированная работа мышц барабанной полости
д) при любых условиях слуховые косточки нормально выполняют свою функцию
8. Какая топография преддверья внутреннего уха?
а) латеральная стенка барабанной полости
б) задняя стенка внутреннего слухового прохода
в) это средняя часть внутреннего уха
г) это носоглоточное устье слуховоы трубы
9. В какой части полукружных каналов размещены рецепторы слухового анализатора?
а) в ампулах полукружных каналов
б) на гребешке
в) в тучном конце полукружных каналов
г) рецепторы слухового анализатора не размещаются в полукружных каналах
10. Что представляет собой геликотрема?
а) отверстие, которое соединяет ступеньки преддверья с барабанными ступеньками
б) верхушка завитка
в) нервное окончание, которое реагирует на звуковой раздражитель
г) нервный ганглий VIII пары черепных нервов
д) стержень, вокруг которого завитка делает 2,5 оборота
11. Какая роль эллиптического и сферического мешочков преддверья в звуковосприятиии?
а) эти образования не принимают участие в звуковосприятиии
б) эллиптический мешочек отвечает за звуковосприятие
в) сферический мешочек отвечает за звуковосприятиие
г) это составные части звуковосприянимающего аппарата
12. С помощью какой камертональной пробы наиудобнее проверить подвижность стремени в окне предверья?
а) проба Вебера
б) проба Желе
в) проба Швабаха
г) проба Ринне
13. Есть ли тональная порогова аудиометрия объективным методом проверки слухового анализатора?
а) да, так как проводится с помощью аппарата
б) да, так как аудиограма есть документ
в) нет, поскольку пациент имеет возможность дать неправильный ответ на звуковой раздражитель
14. В каком квадранте барабанной перепонки просматривается световой конус при отоскопии?
а) в передне-нижнем
б) в задне-верхнем
в) в задне-нижнем
г) в передне-верхнем
15. Можно ли считать световой конус постоянным анатомическим образованием при отоскопии?
а) нет, он исчезает при патологии среднего уха
б) нет, это оптическое образование
в) нет, это не является постоянное образование на барабанной перепонке
г) тда, это постоянное образование на барабанной перепонке
16. Каким инструментом пользуются для маскировки уха при исследовании слуха речью?
а) наушником
б) ушным вкладышем
в) трещоткой Баране
г) ватным тампоном
17. Из каких отделов состоит наружный слуховий проход?
а) перепончато-хрящовой и костный
б) ушная раковина и костный
в) перепончатый и хрящевой
18. Из каких лабиринтов состоит внутреннее ухо?
а) завитки и перепончато-хрящевого
б) перепончатого и костного
в) перепончато-хрящевого и костного
19. Где локализуются клетки І нейрона слухового анализатора?
а) в спиральном ганглии
б) в спиральном органе
в) на дне четвертого желудочка
г) во внутреннем слуховом проходе
20. Через какие мозговые венозные синусы распространяется инфекция из уха?
а) пещеристый синус
б) сигмовидный синус
в) саитальыий синус
г) поперечный синус
II. Отыщите все правильные ответы на вопрос.
1. Какие анатомические отделы наружного уха Вы знаете?
а) ушная раковина
б) наружный слуховой проход
в) барабанная перепонка
г) сосцевидный отросток
2. Из каких отделов состоит среднее ухо?
а) слуховая труба
б) барабанная полость
в) клетки сосцевидной части височной кости
г) канал лицевого нерва
д) улитка
3. Какие анатомические образования соединяет слуховая труба?
а) носовую полость с барабанной полостью
б) ротоглотку с носоглоткой
в) барабанную полость с носоглоткой
4. Какие функции выполняет слуховая труба?
а) дренажная
б) вентиляционная
в) защитная
г) дыхательная
д) терморегуляторная
5. Из каких отделов состоит наружныы слуховой проход?
а) мышечного
б) костно-суставного
в) фиброзно-хрящевого
г) перепончато-хрящевого
д) костного
6. Из каких отделов состоит костный лабиринт?
а) полукружные каналы
б) улитка
в) предверье
г) внутренний слуховой проход
д) канал лицевого нерва
7. Какие слуховые косточки существуют?
а) молоточок
б) наковальня
в) стремя
г) сесамовидная
д) височная
8. В какие черепные ямки распространяется инфекция из уха контактным путем?
а) в переднюю
б) в среднюю
в) в заднюю
9. Какие анатомические образования составляют звукопроводящую систему?
а) ушная раковина
б) наружный слуховой проход
в) барабанная перепонка
г) внутренний слуховой проход
д) цепь слуховых косточек
е) жидкости внутреннего уха
є) мембраны внутреннего уха
10. Что надо делать при взлете и посадке в самолете, чтобы предотвратить неприятное ощущение в ушах?
а) оттянуть ушную раковину книзу
б) открыть рот
в) осуществлять глотательные движения
г) оттянуть ушную раковину назад
11. Какими способами обследуют слуховую функцию?
а) шепотная и разговорная речь
б) субъективная аудиометрия
в) камертональное исследование
г) объективная аудиометрия
д) вестибулометрия
е) рентгенография височных костей
є) калорическая проба
12. При каких состояниях опыт Швабаха не является укороченным?
а) при нарушении звуковосприятия
б) при нарушении звукопроведения
в) у здоровых людей
13. Какие камертональные пробы для исследования слуха Вам известны?
а) Вебера
б) Ринне
в) Швабаха
г) Федеричи
д) Кархарта
14. Что входит в объем субъективного исследования слуха с помощью електроакустической аппаратуры?
а) тональная пороговая аудиометрия
б) електронистагмография
в) тональная надпороговая аудиометрия
г) речевая аудиометрия
15. Какие параметры оцениваются при расшифровке тональной аудиограмы?
а) количество частот обследования
б) расположение кривых воздушной и костной проводимости относительно нулевой линии
в) конфигурация аудиометрических кривых
г) расположение кривых воздушной и костной проводимости относительно друг друга
16. Какие наиболее типичные варианты заключения при оценке результатов тональной пороговой аудиометрии существуют?
а) норма
б) нарушение звуковосприятия
в) нарушение звукопроведения
г) идиопатическая тугоухость
д) нарушение звуковосприятия и звукопроведения (смешанная тугоухость)
17. Что входит в объективную аудиометрию?
а) регистрация вызванных вестибулярных потенциалов
б) регистрация слуховых вызванных потенциалов
в) електрокохлеография
г) импедансометрия
18. Что входит в объем исследования слуха с помощью безусловных рефлексов на звук?
а) ауропальпебральный рефлекс
б) ауропуиілярный рефлекс
в) хоботковий рефлекс
19. Какие теории слуха Вам известны?
а) Гельмгольца
б) Бехтерева
в) Бекеши
20. Нейроны каких структур составляют слуховой проводниковый путь?
а) спирального ганглия
б) слухових ядер (вентрального и дорсального)
в) верхних олив
г) медиального коленчатого тела
д) спирального органа
III Найдите ошибку в ответах на вопрос.
1. С чем граничат стенки барабанной полости?
а) слюнная железа
б) средняя черепная ямка
в) луковица яремной вены
г) внутренняя сонная артерия
д) лабиринт
2. Какая из слуховых косточек осуществляет звукопередачу между внутренним и средним ухом?
а) наковальня
б) стремя
3. Какую функцию выполняет сера, какая образовывается серными железами наружного уха?
а) оказывает содействие очищению наружужного слухового прохода от всего постороннего
б) звукоизоляционную
4. Какие анатомо-физиологические особенности наружного слухового прохода оказывают содействие естественной эвакуации серы из уха?
а) перистальтические движения мышц наружного уха
б) работа височно-нижнечелюсного суглоба
5. Из каких отделов состоит слуховая труба?
а) перепончатого
б) костного
в) мышечного
6. Какой стенкой барабанной полости есть барабанная перепонка?
а) передняя
б) латеральная
7. За какую функцию выполняет барабанная струна?
а) инервирует слюнные железы
б) звуквосприятие
в) обеспечивает вкусовую чувствительность
8. Из каких шаров состоит натянутая часть барабанной перепонки?
а) ендотелиальный
б) кожный
в) фиброзный
г) слизистый
9. Сколько Вы знаете стенок барабанной полости?
а) шесть
б) четыре
10. Что граничит с передней стенкой наружного слухового прохода?
а) наружная сонная артерия
б) височно-нижнечелюсной сустав
11. Что является задней стенкой наружного слухового прохода?
а) передняя стенка сосцевидного отростка
б) дно средней черепной ямки
12. Где размещенная головка молоточка?
а) сразу за барабанной перепонкой, плотно с ней спаянная
б) в атике
13. Где открывается отверстие слуховой трубы в барабанную полость?
а) на передней стенке барабанной полости
б) во вход в антрум
14. При каких условиях задняя черепная ямка является крышей барабанной полости?
а) у новорожденных
б) задняя черепная ямка не является крышей барабанной полости
15. Какими черепными нервами инервируются мышцы барабанной полости?
а) VII
б) VIII
в) V
16. Чем заполненна барабанная полость новорожденного?
а) кровь
б) миксоидная ткань
17. Определяется ли подвижность стремени опытом Вебера?
а) не определяется
б) да, если закрыть исследуемое ухо пальцем
18. Чем заполнен внутренний слуховой проход?
а) внутренняя сонная артерия
б) VIII пара черепных нервов
в) VII пара черепных нервов
19. В какую вену переходит сигмовидный синус?
а) наружная яремная вена
б) внутренняя яремная вена
20. Какой жидкостью омывается спиральный орган?
а) перилимфой
б) ендолимфой
V. Содержание обучения
4.3. Анатомия внутреннего уха
Зачаток внутреннего уха у зародыша появляется раньше, чем зачатки наружного и среднего уха — в начале 4-й недели внутриутробного развития, он образуется в области ромбовидного мозга в виде ограниченного утолщения эктодермы. К 9-й неделе развития плода формирование внутреннего уха заканчивается. Кохлеарный аппарат филогенетически моложе и развивается позже вестибулярного аппарата. Однако процессы роста лабиринта в основном заканчиваются на первом году жизни. Анатомические образования, формирующие среднее ухо, развиваются из 1-й жаберной щели. К моменту рождения у плода имеется уже сформированная барабанная полость с шестью костными стенками; просвет ее заполнен миксоидной тканью, которая рассасывается в течение последующих, 6 мес. В этот период особенно легко возникает воспалительный процесс в среднем ухе, поскольку миксоидная ткань является хорошей питательной средой для возбудителей инфекций. Наружное ухо развивается из 1-й и 2-й жаберных дуг на 5-й неделе внутриутробного развития.
Периферический отдел слухового анализатора состоит из трех частей: наружного, среднего и внутреннего уха (ушной лабиринт). В функциональном отношении в слуховом анализаторе различают две части: звукопроводящую (ушная раковина, наружный слуховой проход, барабанная перепонка, слуховые косточки, лабиринтные жидкости) и звуковоспринимающую — спиральный (кортиев) орган, расположенный в улитке (рис. 4.1) и нервный путь до мозгового центра.
Периферический вестибулярный отдел представлен рецепторным аппаратом вестибулярного (статокинетического) анализатора, расположенным в преддверии и полукружных каналах внутреннего уха. Адекватным раздражителем слухового анализатора является звук, вестибулярного — земное притяжение и ускорение тела в пространстве с различными векторами. Объединяющей функцией рецепторов слуха и равновесия в единой морфологической структуре принято считать функцию ориентации тела в пространстве. Вместе с тем нельзя не отметить существенного различия между слуховым и вестибулярным рецепторами: первый относится к экстероцепторным образованиям, второй — к интероцепторным.
Внутреннее ухо состоит из костного лабиринта и включенного в него перепончатого лабиринта.
Костный лабиринт находится в глубине пирамиды височной кости. Латерально он граничит с барабанной полостью, к которой обращены окна преддверия и улитки, медиально — с задней черепной ямкой, с которой сообщается посредством внутреннего слухового прохода, водопровода улитки, а также слепо заканчивающегося водопровода преддверия. Лабиринт подразделяется на три отдела: средний — преддверие, кзади от него — система из трех полукружных каналов и впереди от преддверия — улитка.
Преддверие, центральная часть лабиринта, — филогенетически наиболее древнее образование, представляющее собой небольшую полость, внутри которой различают два кармана: сферический (гесеззиз зрпепсиз) и эллиптический . В первом, расположенном около улитки, залегает маточка, или сферический мешочек , во втором, примыкающем к полукружным каналам, — эллиптический мешочек . На наружной стенке преддверия имеется окно, прикрытое со стороны барабанной полости основанием стремени. Передняя часть преддверия сообщается с улиткой через лестницу преддверия, задняя — с полукружными каналами.
Полукружные каналы. Различают три полукружных канала в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: наружный, или горизонтальный, располагается под углом 30° к горизонтальной плоскости; передний, или фронтальный вертикальный, находится во фронтальной плоскости; задний , или сагиттальный вертикальный, располагается в сагиттальной плоскости. В каждом канале имеются два колена: гладкое и расширенное — ампулярное. Гладкие колена верхнего и заднего вертикальных каналов слиты в общее колено ; все пять колен обращены к эллиптическому карману преддверия.
Улитка представляет собой костный спиральный канал, у человека делающий два с половиной оборота вокруг костного стержня , от которого внутрь канала винтообразно отходит костная спиральная пластинка . Эта костная пластинка вместе с перепончатой базилярной пластинкой (основная мембрана), являющейся ее продолжением, делит канал улитки на два спиральных коридора: верхний — лестница преддверия , нижний — лестница барабанная. Обе лестницы изолированы друг от друга и только у верхушки улитки сообщаются между собой через отверстие. Лестница преддверия сообщается с преддверием, барабанная лестница граничит с барабанной полостью посредством окна улитки. В барлбанной лестнице вблизи окна улитки берет начало водопровод улитки, который заканчивается на нижней грани пирамиды, открываясь в подпаутинное пространство. Просвет водопровода улитки, как правило, заполнен мезенхимальной тканью и, возможно, имеет тонкую мембрану, которая, по-видимому, выполняет роль биологического фильтра, преобразующего цереброспинальную жидкость в перилимфу. Первый завиток носит название «основание улитки»; он выступает в барабанную полость, образуя мыс. Костный лабиринт заполнен перилимфой, а находящийся в нем перепончатый лабиринт содержит эндолимфу.
Перепончатый лабиринт представляет собой замкнутую систему каналов и полостей, которая в основном повторяет форму костного лабиринта. По объему перепончатый лабиринт меньше костного, поэтому между ними образуется перилимфатическое пространство, заполненное перилимфой. Перепончатый лабиринт подвешен в перилимфатическом пространстве при помощи соединительнотканных тяжей, которые проходят между эндостом костного лабиринта и соединительнотканной оболочкой перепончатого лабиринта. Это пространство очень небольшое в полукружных каналах и расширяется в преддверии и улитке. Перепончатый лабиринт образует эндолимфатическое пространство, которое анатомически замкнуто и выполнено эндолимфой.
Перилимфа и эндолимфа представляют собой гуморальную систему ушного лабиринта; эти жидкости различны по электролитному и биохимическому составу, в частности эндолимфа содержит в 30 раз больше калия, чем перилимфа, а натрия в ней в 10 раз меньше, что имеет существенное значение в формировании электрических потенциалов. Перилимфа сообщается с субарахноидальным пространством посредством водопровода улитки и представляет собой видоизмененную (главным образом по составу белка) цереброспинальную жидкость. Эндолимфа, находясь в замкнутой системе перепончатого лабиринта, непосредственного сообщения с мозговой жидкостью не имеет. Обе жидкости лабиринта функционально тесно связаны между собой. Важно отметить, что эндолимфа имеет огромный положительный электрический потенциал покоя, равный +80 мВ, а перилимфатические пространства нейтральны. Волоски волосковых клеток имеют отрицательный заряд, равный —80 мВ, и проникают в эндолимфу с потенциалом +80 мВ.
С анатомической и физиологической точек зрения во внутреннем ухе различают два рецепторных аппарата: слуховой, находящийся в перепончатой улитке , и вестибулярный, объединяющий мешочки преддверия и три перепончатых полукружных канала.
Перепончатая улитка расположена в барабанной лестнице, она представляет собой спиралеобразный канал — улитковый ход с находящимся в нем рецепторным аппаратом — спиральным, или кортиевым, органом. На поперечном разрезе (от верхушки улитки к ее основанию через костный стержень) улитковый ход имеет треугольную форму; он образован преддверной, наружной и тимпанальной стенками. Преддверная стенка обращена к лестнице преддверия; она представляет собой очень тонкую мембрану — предцверная мембрана (мембрана Рейсснера). Наружная стенка образована спиральной связкой с расположенными на ней тремя видами клеток сосудистой полоски. Сосудистая полоска обильно снабжена капиллярами, но они не контактируют непосредственно с эндолимфой, заканчиваясь в базилярном и промежуточном слоях клеток. Эпителиальные клетки сосудистой полоски образуют латеральную стенку эндокохлеарного пространства, а спиральная связка — стенку перилимфатического пространства. Тимпанальная стенка обращена к барабанной лестнице и представлена основной мембраной, соединяющей край спиральной пластинки со стенкой костной капсулы. На основной мембране лежит спиральный орган — периферический рецептор кохлеарного нерва. Сама мембрана имеет обширную сеть капиллярных кровеносных сосудов. Улитковый ход заполнен эндолимфой и посредством соединяющего протока сообщается с мешочком .Основная мембрана представляет собой образование, состоящее из эластических упругих и слабо связанных друг с другом поперечно расположенных волокон (их насчитывают до 24 000). Длина этих волокон увеличивается по на правлению от основного завитка улитки (0,15 см) к области верхушки (0,4 см); протяженность мембраны от основания улитки до ее верхушки 32 мм. Строение основной мембраны имеет важное значение для уяснения физиологии слуха.
Спиральный (кортиев) орган состоит из нейроэпителиальных внутренних и наружных волосковых клеток, поддерживающих и питающих клеток (Дейтерса, Гензена, Клаудиуса), наружных и внутренних столбиковых клеток, образующих кортиевы дуги . Кнутри от внутренних столбиковых клеток располагается ряд внутренних волосковых клеток (до 3500); снаружи от наружных столбиковых клеток расположены ряды наружных волосковых клеток (до 20 000). Всего у человека насчитывают около 30 000 волосковых клеток. Они охватываются нервными волокнами, исходящими из биполярных клеток спирального ганглия. Клетки спирального органа связаны друг с другом, как это обычно наблюдается в строении эпителия. Между ними имеются внутриэпителиальные пространства, заполненные жидкостью, получившей название «кортилимфа». Она тесно связана с эндолимфой и довольно близка к ней по химическому составу, однако имеет и существенные отличия, составляя, по современным данным, третью внутриулитковую жидкость, обусловливающую функциональное состояние чувствительных клеток. Считают, что кортилимфа выполняет основную, трофическую, функцию спирального органа, поскольку он не имеет собственной васкуляризации. Однако к этому мнению нужно относиться критически, поскольку наличие капиллярной сети в базилярной мембране допускает наличие в спиральном органе собственной васкуляризации.
Над спиральным органом расположена покровная мембрана, которая так же, как и основная, отходит от края спиральной пластинки. Покровная мембрана представляет собой мягкую, упругую пластинку, состоящую из протофибрилл, имеющих продольное и радиальное направление. Эластичность этой мембраны различна в поперечном и продольном направлениях. В покровную мембрану через кортилимфу проникают волоски нейроэпителиальных (наружных, но не внутренних) волосковых клеток, находящихся на основной мембране. При колебаниях основной мембраны происходят натяжение и сжатие этих волосков, что является моментом трансформации механической энергии в энергию электрического нервного импульса. В основе этого процесса лежат отмеченные выше электрические потенциалы лабиринтных жидкостей.
Кровоснабжение внутреннего уха осуществляется через внутреннюю лабиринтную артерию, являющуюся ветвью базилярной. Во внутреннем слуховом проходе лабиринтная артерия делится на три ветви: преддверную, преддверно-улитковую и улитковую артерии. Венозный отток из внутреннего уха идет по трем путям: венам водопровода улитки, водопровода преддверия и внутреннего слухового прохода.
Иннервация внутреннего уха. Периферический (рецепторный) отдел слухового анализатора образует описанный выше спиральный орган. В основании костной спиральной пластинки улитки расположен спиральный узел , каждая ганглиозная клетка которого имеет два отростка — периферический и центральный. Периферические отростки идут к рецепторным клеткам, центральные являются волокнами слуховой (улитковой) порции VIII нерва. В области мостомозжечкового угла VIII нерв входит в мост и на дне четвертого желудочка делится на два корешка: верхний (вестибулярный) и нижний (улитковый). Волокна улиткового нерва заканчиваются в слуховых бугорках, где находятся дорсальные и вентральные ядра. Таким образом, клетки спирального узла вместе с периферическими отростками, идущими к нейроэпителиальным волосковым клеткам спирального органа, и центральными отростками, заканчивающимися в ядрах продолговатого мозга, составляют / нейрон слухового анализатора. От вентрального и дорсального слуховых ядер в продолговатом мозге начинается II нейрон слухового анализатора. При этом меньшая часть волокон этого нейрона идет по одноименной стороне, а большая часть в виде striae acusticae переходит на противоположную сторону. В составе боковой петли волокна II нейрона доходят до оливы, откуда начинается /// нейрон, идущий к ядрам четверохолмия и медиального коленчатого тела. IV нейрон идет к височной доли мозга и оканчивается в корковом отделе слухового анализатора, располагаясь преимущественно в поперечных височных извилинах (извилины Гешля).
Особенности кровоснабжения и иннервации лабиринта состоят в том, что: 1) ветви лабиринтной артерии не имеют анастомозов; 2) преддверная (рейсснерова) мембрана лишена капилляров; 3) в stria ampullaris полукружных каналов и пятнах utriculus и sacculus подэпителиальная капиллярная сеть находится в непосредственном контакте с нейрочувствительным эпителием; 4) в нервных рецепторах преддверия и полукружных каналов к каждой чувствительной клетке подходит не одно, а несколько нервных волокон, поэтому гибель одного из этих волокон не влечет за собой гибели клетки; 5) в спиральном органе к каждой чувствительной клетке подходит только одно концевое нервное волокно, не дающее ответвлений к соседним клеткам, поэтому дегенерация нервного волокна ведет к гибели соответствующей клетки; 6) существует афферентная и эфферентная иннервация клеток, т.е. иннервация, осуществляющая центростремительный и центробежный поток. 95 % афферентной (центростремительной) иннервации приходится на внутренние волосковые клетки, основной эфферентный поток, наоборот, направлен на наружные волосковые клетки.