Методические указания к работе студентов на практическом занятии модуль
| Вид материала | Методические указания |
- Методические указания к|до| работе студентов на практическом|практичном| занятии модуль, 1598.02kb.
- Методические указания к работе студентов на практическом занятии модуль, 1067.85kb.
- Методические указания к работе студентов на практическом занятии модуль, 810.39kb.
- Методические указания по работе студентов на практическом занятии модуль, 789.49kb.
- Методические указания к работе студентов на практическом занятии модуль, 778.73kb.
- Методические указания к работе студентов на практическом занятии модуль, 657.78kb.
- Методические указания к лабораторной работе по курсу «Информатика» для студентов всех, 254.72kb.
- Методические указания к лабораторной работе по курсу «Информатика» Основы алгоритмизации, 441.82kb.
- Методические указания к практическим занятиям и самостоятельной работе студентов Омск-2009, 848.08kb.
- Методические указания к лабораторной работе Составитель Т. Е. Дизендорф, 166.23kb.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
МОДУЛЬ
СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 1
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 2
Тема: II. КЛИHИЧЕСКАЯ АHАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ НАРУЖНОГО И СРЕДHЕГО УХА.
Теоретические вопросы для позааудиторного самостоятельного изучения и обсуждения к практическому занятию №2:
1. Анатомия и функция ушной раковины.
2. Строение стенок наружного слухового прохода, его функции, анатомические образования, которые граничат с ними.
3. Барабанная перепонка, ее отделы, шары, анатомические образования. Схематический рисунок барабанной перепонки.
4. Трансформационная и екранирующая функции барабанной перепонки, их механизм.
5. Анатомические образования среднего уха.
6. Стенки барабанной полости, их строение и топография.
7. Анатомия и функция слуховой трубы, определение ее барофункции.
8. Строение вторичной барабанной перепонки.
9. Типы сосцевидных отростков. Группы воздухоносных клеток, их значение в распространении воспалительных процесов.
10. Мышцы среднего уха, их функции,
11. Особенности строения наружного и среднего уха у детей раннего возраста.
Обеспечение исходного уровня знаний-умений
Основная литература:
1. Заболотний А.И., Митин Ю.В., Драгомирецький В.А. Оториноларингологiя. К., 1999. С. 21-28.
2. Исхаки Ю.Б., Кальштейн Л.И. Детская оториноларингология. Душанбе, 1985.- С.227-238, 260-268.
3. Гардыга В.В., Барцыховський А.И. Пропедевтика оториноларингологии. Винница.2001. У. 7-17; 27-36; 57-63. Г. 7-18; 27-37; 59-64.
4. Пальчун В.Т., Преображенский H.А. Болезни уха, горла носа.Г., 1978.- С.232-244, 256-259, 449-454.
5. Пальчун В.Т. Болезни уха, горла и носа (атлас). Г.,1991.-С. 51-55, 59-67, 76.
6. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Г., 1997. С. 56-70, с. 104-107.
7. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. Г., 1990.-С.269-270.
Дополнительная литература:
1. Митин Ю.В. Оториноларингология (лекции). К. Фарм. Арт, 2000. - С.10-28
2. Тестовые задачи для контроля знаний и умений студентов с оториноларингологии. - К., 1996 - С. 9-25
3. Оториноларингология (За ред. Д.И.Заболотного, Ю.В.Митина, В.Д.Драгомирецького. - К.: Здоровье. - 1999. С.39-55
4. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Г., 1997. С. 107-117
Распределение баллов, которые может получить студент
При усвоении темы №2 из содержательного модуля №1 за учебную деятельность студенту выставляется оценка по 4-х балльной (традиционной) шкале, которая потом конвертируется в баллы следующим образом.
-
Оценка
Баллы
“5”
6 баллов
“4”
4 балла
“3”
2 балла
“2”
0 баллов
МОДУЛЬ
СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 1
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №2
Тема: КЛИHИЧЕСКАЯ АHАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ НАРУЖНОГО И СРЕДHЕГО УХА.
1 Актуальность темы:
Заболевания уха и нарушение слуховой функции есть одной из наиболее частых патологий человека. Установление диагноза, выбор рациональной лечебной тактики, которая включает выполнение разных исследований и сложных хирургических вмешательств, невозможные без глубокого знания клинической анатомии и физиологии слухового анализатора. Знание методов обследования слухового анализатора есть необходимым в работе Лор-врачей, педиатров, невропатологов, терапевтов, инфекционистов - для раннего выявления тугоухости и выбора рациональной лечебной тактики.
11 Базовый уровень знаний:
| Дисциплина | Знать | Уметь |
| Кафедра норм. анатомии | Анатомические образования, которые относятся к наружному и среднему уху | Отличить патологические изменения от нормы |
| Кафедра норм.физиологии | Физиологию и роль наружного и среднего уха | Дать характеристику звукопроводящего аппарата |
| Кафедра рентгенологии | Рентгенологическую картину височной кости | Читать рентгенограммы |
111 Цель занятия.
- Знать клиническую анатомию, физиологию, методы исследования наружного и среднего уха (α=ІІІ).
- Иметь представления об анатомо- физиологической взаимосвязи уха с близлежащими образованиями.
- Научиться проводить исследование наружного и среднего уха (α =ІІІ).
- Проводить дифференциально-топическую диагностику нарушений слуха.
(α =ІІІ).
ІV Обеспечение исходного уровня знаний-умений
Основная литература:
1. Заболотний А.И., Митин Ю.В., Драгомирецький В.А. Оториноларингологiя. К., 1999. С. 21-28.
2. Исхаки Ю.Б., Кальштейн Л.И. Детская оториноларингология. Душанбе, 1985.- С.227-238, 260-268.
3. Гардыга В.В., Барцыховський А.И. Пропедевтика оториноларингологии. Винница.2001. У. 7-17; 27-36; 57-63.
Г. 7-18; 27-37; 59-64.
4. Пальчун В.Т., Преображенский H.А. Болезни уха, горла носа.Г., 1978.- С.232-244, 256-259, 449-454.
5. Пальчун В.Т. Болезни уха, горла и носа (атлас). Г.,1991.-С. 51-55, 59-67, 76.
6. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Г., 1997. С. 56-70, с. 104-107.
7. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. Г., 1990.-С.269-270.
Дополнительная литература:
1. Митин Ю.В. Оториноларингология (лекции). К. Фарм. Арт, 2000. - С.10-28
2. Тестовые задачи для контроля знаний и умений студентов с оториноларингологии. - К., 1996 - С. 9-25
3. Оториноларингология (За ред. Д.И.Заболотного, Ю.В.Митина, В.Д.Драгомирецького. - К.: Здоровье. - 1999. С.39-55
4. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Г., 1997. С. 107-117
Тесты и задачи для проверки исходного уровня знаний
1 Укажите полный и правильный ответ на вопрос.
1. Какую анатомическую особенность хрящевого отдела ушной раковины Вы знаете?
а) впереди кожа плотно спаяна с хрящом
б) ушная раковина не имеет подкожной жировой клетчатки
в) в коже ушной раковины большое количество сальных желез
2. Где размещены серные железы в ухе?
а) возле барабанной перепонки
б) в перепончато-хрящевом отделе
в) в костном отделе
3. Какие анатомические отделы ограничевает перешеек в ухе?
а) наружный слуховой проход от барабанной перепонки
б) наружный слуховой проход от ушной раковины
в) перепончато-хрящевой отдел наружного уха от костного
г) внутреннее ухо от среднего уха
4. Что собой представляет костная часть наружного слухового прохода?
а) это часть сосцевидного отростка
б) это отдельная кость, которая срастается с сосцевидным отростком
в) хрящ, который с возрастом окостеневает
г) костный канал тимпанальной части височной кости
5. Чем представленная пневматическая структура сосцевидного отростка новорожденного?
а) пневматическая структура отсутствует вообще
б) губчатой костной тканью
в) железистой тканью
г) кавернозными телами
д) единой клеткой - пещерой
6. При сокращении каких мышц начинает функционировать слухова труба?
а) мышца, которая напрягает мягкое небо и мышцу, которая поднимает мягкое небо
б) стременная мышца
в) мышца, которая напрягает барабанную перепонку
г) ушная мышца
д) стременная мышца и мышца, которая напрягает барабанную перепонку
7. Какое условие нужно для нормальной работы слуховых косточек?
а) непрерывность цепи
б) уравновешенное давление между внешней средой и барабанной полостью и непрерывность цепи
в) целостность барабанной перепонки
г) скоординированная работа мышц барабанной полости
д) при любых условиях слуховые косточки нормально выполняют свою функцию
8. Какая топография преддверья внутреннего уха?
а) латеральная стенка барабанной полости
б) задняя стенка внутреннего слухового прохода
в) это средняя часть внутреннего уха
г) это носоглоточное устье слуховоы трубы
9. В какой части полукружных каналов размещены рецепторы слухового анализатора?
а) в ампулах полукружных каналов
б) на гребешке
в) в тучном конце полукружных каналов
г) рецепторы слухового анализатора не размещаются в полукружных каналах
10. Что представляет собой геликотрема?
а) отверстие, которое соединяет ступеньки преддверья с барабанными ступеньками
б) верхушка завитка
в) нервное окончание, которое реагирует на звуковой раздражитель
г) нервный ганглий VIII пары черепных нервов
д) стержень, вокруг которого завитка делает 2,5 оборота
11. Какая роль эллиптического и сферического мешочков преддверья в звуковосприятиии?
а) эти образования не принимают участие в звуковосприятиии
б) эллиптический мешочек отвечает за звуковосприятие
в) сферический мешочек отвечает за звуковосприятиие
г) это составные части звуковосприянимающего аппарата
12. С помощью какой камертональной пробы наиудобнее проверить подвижность стремени в окне предверья?
а) проба Вебера
б) проба Желе
в) проба Швабаха
г) проба Ринне
13. Есть ли тональная порогова аудиометрия объективным методом проверки слухового анализатора?
а) да, так как проводится с помощью аппарата
б) да, так как аудиограма есть документ
в) нет, поскольку пациент имеет возможность дать неправильный ответ на звуковой раздражитель
14. В каком квадранте барабанной перепонки просматривается световой конус при отоскопии?
а) в передне-нижнем
б) в задне-верхнем
в) в задне-нижнем
г) в передне-верхнем
15. Можно ли считать световой конус постоянным анатомическим образованием при отоскопии?
а) нет, он исчезает при патологии среднего уха
б) нет, это оптическое образование
в) нет, это не является постоянное образование на барабанной перепонке
г) тда, это постоянное образование на барабанной перепонке
16. Каким инструментом пользуются для маскировки уха при исследовании слуха речью?
а) наушником
б) ушным вкладышем
в) трещоткой Баране
г) ватным тампоном
17. Из каких отделов состоит наружный слуховий проход?
а) перепончато-хрящовой и костный
б) ушная раковина и костный
в) перепончатый и хрящевой
18. Из каких лабиринтов состоит внутреннее ухо?
а) завитки и перепончато-хрящевого
б) перепончатого и костного
в) перепончато-хрящевого и костного
19. Где локализуются клетки І нейрона слухового анализатора?
а) в спиральном ганглии
б) в спиральном органе
в) на дне четвертого желудочка
г) во внутреннем слуховом проходе
20. Через какие мозговые венозные синусы распространяется инфекция из уха?
а) пещеристый синус
б) сигмовидный синус
в) саитальыий синус
г) поперечный синус
II. Отыщите все правильные ответы на вопрос.
1. Какие анатомические отделы наружного уха Вы знаете?
а) ушная раковина
б) наружный слуховой проход
в) барабанная перепонка
г) сосцевидный отросток
2. Из каких отделов состоит среднее ухо?
а) слуховая труба
б) барабанная полость
в) клетки сосцевидной части височной кости
г) канал лицевого нерва
д) улитка
3. Какие анатомические образования соединяет слуховая труба?
а) носовую полость с барабанной полостью
б) ротоглотку с носоглоткой
в) барабанную полость с носоглоткой
4. Какие функции выполняет слуховая труба?
а) дренажная
б) вентиляционная
в) защитная
г) дыхательная
д) терморегуляторная
5. Из каких отделов состоит наружныы слуховой проход?
а) мышечного
б) костно-суставного
в) фиброзно-хрящевого
г) перепончато-хрящевого
д) костного
6. Из каких отделов состоит костный лабиринт?
а) полукружные каналы
б) улитка
в) предверье
г) внутренний слуховой проход
д) канал лицевого нерва
7. Какие слуховые косточки существуют?
а) молоточок
б) наковальня
в) стремя
г) сесамовидная
д) височная
8. В какие черепные ямки распространяется инфекция из уха контактным путем?
а) в переднюю
б) в среднюю
в) в заднюю
9. Какие анатомические образования составляют звукопроводящую систему?
а) ушная раковина
б) наружный слуховой проход
в) барабанная перепонка
г) внутренний слуховой проход
д) цепь слуховых косточек
е) жидкости внутреннего уха
є) мембраны внутреннего уха
10. Что надо делать при взлете и посадке в самолете, чтобы предотвратить неприятное ощущение в ушах?
а) оттянуть ушную раковину книзу
б) открыть рот
в) осуществлять глотательные движения
г) оттянуть ушную раковину назад
11. Какими способами обследуют слуховую функцию?
а) шепотная и разговорная речь
б) субъективная аудиометрия
в) камертональное исследование
г) объективная аудиометрия
д) вестибулометрия
е) рентгенография височных костей
є) калорическая проба
12. При каких состояниях опыт Швабаха не является укороченным?
а) при нарушении звуковосприятия
б) при нарушении звукопроведения
в) у здоровых людей
13. Какие камертональные пробы для исследования слуха Вам известны?
а) Вебера
б) Ринне
в) Швабаха
г) Федеричи
д) Кархарта
14. Что входит в объем субъективного исследования слуха с помощью електроакустической аппаратуры?
а) тональная пороговая аудиометрия
б) електронистагмография
в) тональная надпороговая аудиометрия
г) речевая аудиометрия
15. Какие параметры оцениваются при расшифровке тональной аудиограмы?
а) количество частот обследования
б) расположение кривых воздушной и костной проводимости относительно нулевой линии
в) конфигурация аудиометрических кривых
г) расположение кривых воздушной и костной проводимости относительно друг друга
16. Какие наиболее типичные варианты заключения при оценке результатов тональной пороговой аудиометрии существуют?
а) норма
б) нарушение звуковосприятия
в) нарушение звукопроведения
г) идиопатическая тугоухость
д) нарушение звуковосприятия и звукопроведения (смешанная тугоухость)
17. Что входит в объективную аудиометрию?
а) регистрация вызванных вестибулярных потенциалов
б) регистрация слуховых вызванных потенциалов
в) електрокохлеография
г) импедансометрия
18. Что входит в объем исследования слуха с помощью безусловных рефлексов на звук?
а) ауропальпебральный рефлекс
б) ауропуиілярный рефлекс
в) хоботковий рефлекс
19. Какие теории слуха Вам известны?
а) Гельмгольца
б) Бехтерева
в) Бекеши
20. Нейроны каких структур составляют слуховой проводниковый путь?
а) спирального ганглия
б) слухових ядер (вентрального и дорсального)
в) верхних олив
г) медиального коленчатого тела
д) спирального органа
III Найдите ошибку в ответах на вопрос.
1. С чем граничат стенки барабанной полости?
а) слюнная железа
б) средняя черепная ямка
в) луковица яремной вены
г) внутренняя сонная артерия
д) лабиринт
2. Какая из слуховых косточек осуществляет звукопередачу между внутренним и средним ухом?
а) наковальня
б) стремя
3. Какую функцию выполняет сера, какая образовывается серными железами наружного уха?
а) оказывает содействие очищению наружужного слухового прохода от всего постороннего
б) звукоизоляционную
4. Какие анатомо-физиологические особенности наружного слухового прохода оказывают содействие естественной эвакуации серы из уха?
а) перистальтические движения мышц наружного уха
б) работа височно-нижнечелюсного суглоба
5. Из каких отделов состоит слуховая труба?
а) перепончатого
б) костного
в) мышечного
6. Какой стенкой барабанной полости есть барабанная перепонка?
а) передняя
б) латеральная
7. За какую функцию выполняет барабанная струна?
а) инервирует слюнные железы
б) звуквосприятие
в) обеспечивает вкусовую чувствительность
8. Из каких шаров состоит натянутая часть барабанной перепонки?
а) ендотелиальный
б) кожный
в) фиброзный
г) слизистый
9. Сколько Вы знаете стенок барабанной полости?
а) шесть
б) четыре
10. Что граничит с передней стенкой наружного слухового прохода?
а) наружная сонная артерия
б) височно-нижнечелюсной сустав
11. Что является задней стенкой наружного слухового прохода?
а) передняя стенка сосцевидного отростка
б) дно средней черепной ямки
12. Где размещенная головка молоточка?
а) сразу за барабанной перепонкой, плотно с ней спаянная
б) в атике
13. Где открывается отверстие слуховой трубы в барабанную полость?
а) на передней стенке барабанной полости
б) во вход в антрум
14. При каких условиях задняя черепная ямка является крышей барабанной полости?
а) у новорожденных
б) задняя черепная ямка не является крышей барабанной полости
15. Какими черепными нервами инервируются мышцы барабанной полости?
а) VII
б) VIII
в) V
16. Чем заполненна барабанная полость новорожденного?
а) кровь
б) миксоидная ткань
17. Определяется ли подвижность стремени опытом Вебера?
а) не определяется
б) да, если закрыть исследуемое ухо пальцем
18. Чем заполнен внутренний слуховой проход?
а) внутренняя сонная артерия
б) VIII пара черепных нервов
в) VII пара черепных нервов
19. В какую вену переходит сигмовидный синус?
а) наружная яремная вена
б) внутренняя яремная вена
20. Какой жидкостью омывается спиральный орган?
а) перилимфой
б) ендолимфой
V. Содержание обучения
Анатомия наружного и среднего уха.
Зачаток внутреннего уха у зародыша появляется раньше, чем зачатки наружного и среднего уха — в начале 4-й недели внутриутробного развития, он образуется в области ромбовидного мозга в виде ограниченного утолщения эктодермы. К 9-й неделе развития плода формирование внутреннего уха заканчивается. Кохлеарный аппарат филогенетически моложе и развивается позже вестибулярного аппарата. Однако процессы роста лабиринта в основном заканчиваются на первом году жизни. Анатомические образования, формирующие среднее ухо, развиваются из 1-й жаберной щели. К моменту рождения у плода имеется уже сформированная барабанная полость с шестью костными стенками; просвет ее заполнен миксоидной тканью, которая рассасывается в течение последующих, 6 мес. В этот период особенно легко возникает воспалительный процесс в среднем ухе, поскольку миксоидная ткань является хорошей питательной средой для возбудителей инфекций. Наружное ухо развивается из 1-й и 2-й жаберных дуг на 5-й неделе внутриутробного развития.
Периферический отдел слухового анализатора состоит из трех частей: наружного, среднего и внутреннего уха (ушной лабиринт). В функциональном отношении в слуховом анализаторе различают две части: звукопроводящую (ушная раковина, наружный слуховой проход, барабанная перепонка, слуховые косточки, лабиринтные жидкости) и звуковоспринимающую — спиральный (кортиев) орган, расположенный в улитке (рис. 4.1) и нервный путь до мозгового центра.
Периферический вестибулярный отдел представлен ре-цепторным аппаратом вестибулярного (статокинетического) анализатора, расположенным в преддверии и полукружных каналах внутреннего уха. Адекватным раздражителем слухового анализатора является звук, вестибулярного — земное притяжение и ускорение тела в пространстве с различными векторами. Объединяющей функцией рецепторов слуха и равновесия в единой морфологической структуре принято считать функцию ориентации тела в пространстве. Вместе с тем нельзя не отметить существенного различия между слуховым и вестибулярным рецепторами: первый относится к экстероцепторным образованиям, второй — к интероцепторным.
Рис. 4.1. Сагиттальный разрез уха.
1 — аттик; 2 — головка молоточка; 3 — тело наковальни; 4 — ампула горизонтального полукружного канала; 5 — ножки стремени; 6 — лицевого нерва; 7 — основание стремени; 8 — преддверие; 9 — перепончатый лабиринт; 10 — лицевой нерв; 11 — вестибулярная порция кохлеовестибулярного (VIII) нерва; 12 — слуховая порция VIII нерва; 13 — внутреннее слуховое отверстие; 14 — носоглотка; 15 — лестница преддверия; 16 — улитковый ход, кортиев орган; 17 — барабанная лестница; 18 — слуховая (евстахиева) труба; 19 — окно улитки; 20 — промонториум; 21 — полость среднего уха; 22 — барабанная перепонка; 23 — наружный слуховой проход; 24 — ушная раковина.
4.1. Анатомия наружного уха
Наружное ухо включает ушную раковину и наружный слуховой проход. Ушная раковина располагается между височно-нижнечелюстным суставом спереди и сосцевидным отростком сзади; в ней различают вогнутую наружную поверхность и выпуклую внутреннюю, обращенную к сосцевидному отростку. Остовом раковины является эластический хрящ толщиной 0,5 — 1 мм, с обеих сторон покрытый надхрящницей и кожей. На вогнутой поверхности кожа плотно сращена с надхрящницей, а на выпуклой, где более развита подкожная соединительная ткань, она собирается в складки. Хрящ ушной раковины имеет сложное строение из-за наличия возвышений и углублений различной формы. Ушная раковина состоит из завитка, окаймляющего наружный край раковины, и противозавитка, расположенного в виде валика кнутри от завитка. Между ними располагается продольное углубление — ладья. Кпереди от входа в наружный слуховой проход находится его выступающая часть — козелок, а кзади расположен другой выступ — противокозелок. Между ними внизу имеется вырезка. На вогнутой поверхности ушной раковины вверху находится треугольная ямка, а ниже располагается углубление — раковина уха, которая в свою очередь делится на челнок раковины и полость раковины. Книзу ушная раковина оканчивается мочкой, или долькой, уха, которая лишена хряща и образована только жировой клетчаткой, покрытой кожей.
Ушная раковина связками и мышцами прикрепляется к чешуе височной кости, сосцевидному и скуловому отросткам, причем мышцы раковины у человека рудиментарные. Ушная раковина, образуя воронкообразное сужение, переходит в наружный слуховой проход, представляющий собой изогнутую по длине трубку протяженностью у взрослых около 2,5 см, не считая козелка. Форма его просвета приближается к эллипсу диаметром до 0,7—0,9 см. Наружный слуховой проход заканчивается у барабанной перепонки, которая разграничивает наружное и среднее ухо.
Наружный слуховой проход состоит из двух отделов: перепончато-хрящевого наружного и костного внутреннего. Наружный отдел составляет две трети всей длины слухового прохода. При этом хрящевыми являются только его передняя и нижняя стенки, а задняя и верхняя образованы плотной фиброзно-соединительной тканью. Хрящевая пластинка наружного слухового прохода прерывается двумя поперечно расположенными вырезками хряща слухового прохода, или санториниевыми щелями, закрытыми фиброзной тканью. Перепончато-хрящевой отдел соединяется с костной частью наружного слухового прохода посредством эластичной соединительной ткани в виде круговой связки. Такое строение наружного уха обусловливает значительную подвижность слухового прохода, что облегчает не только осмотр уха, но и выполнение различных оперативных вмешательств. В области санториниевых щелей из-за наличия рыхлой клетчатки слуховой проход снизу граничит с околоушной железой, чем и обусловливается нередко наблюдающийся переход воспалительного процесса из наружного уха на околоушную железу и наоборот.
Наружный слуховой проход у взрослых имеет наклон от барабанной перепонки кпереди и вниз, поэтому для осмотра костного отдела и барабанной перепонки ушную раковину (вместе с наружной частью слухового прохода) нужно оттянуть кверху и кзади: в этом случае слуховой проход становится прямым. У детей при осмотре уха раковину следует оттянуть вниз и кзади.
У новорожденного и ребенка в первые 6 мес жизни вход в наружный слуховой проход имеет вид щели, так как верхняя стенка почти вплотную прилегает к нижней. У взрослых отмечается тенденция к сужению слухового прохода от входа в него до конца хрящевой части; в костной части просвет несколько расширяется, а затем вновь сужается. Самая узкая часть наружного слухового прохода располагается в середине костного отдела и называется перешейком.
Знание места расположения сужений наружного слухового прохода позволяет избежать возможного проталкивания инородного тела за перешеек при попытке его удаления инструментом. Передняя стенка наружного слухового прохода отграничивает сустав нижней челюсти от наружного уха, поэтому при возникновении воспалительного процесса в ней жевательные движения вызывают сильные боли. В ряде случаев наблюдается травма передней стенки при падении на подбородок. Верхняя стенка отграничивает наружное ухо от средней черепной ямки, поэтому при переломах основания черепа из уха может вытекать кровь или цереброспинальная жидкость. Задняя стенка наружного уха, являясь передней стенкой сосцевидного отростка, нередко вовлекается в воспалительный процесс при мастоидите. В основании этой стенки проходит лицевой нерв. Нижняя стенка отграничивает околоушную железу от наружного уха.
У новорожденных височная кость еще не полностью развита, поэтому костная часть слухового прохода у них отсутствует, существует лишь костное кольцо, к которому прикрепляется барабанная перепонка, а стенки прохода почти смыкаются, не оставляя просвета. Костная часть слухового прохода формируется к 4 годам, а диаметр просвета, форма и величина наружного слухового прохода изменяются до 12—15 лет.
Наружный слуховой проход покрыт кожей, являющейся продолжением кожи ушной раковины. В перепончато-хрящевом отделе слухового прохода толщина кожи достигает 1 — 2 мм, она обильно снабжена волосами, сальными и серными железами. Последние являются видоизмененными сальными железами. Они выделяют секрет коричневого цвета, который вместе с отделяемым сальных желез и отторгшимся эпителием кожи образует ушную серу. Подсыхая, ушная сера обычно выпадает из слухового прохода; этому способствуют колебания перепончато-хрящевого отдела слухового прохода при движениях нижней челюсти. В костном отделе слухового прохода кожа тонкая (до 0,1 мм). В ней нет ни желез, ни волос. Медиально она переходит на наружную поверхность барабанной перепонки, образуя ее наружный слой.
Кровоснабжение наружного уха осуществляется из системы наружной сонной артерии; спереди — от поверхностной височной артерии, сзади — от задней ушной и затылочной артерий. Более глубокие отделы наружного слухового прохода получают кровь из глубокой ушной артерии— ветвь внутренней челюстной артерии . Венозный отток идет в двух направлениях: кпереди — в заднюю лицевую вену, кзади — в заднюю ушную.
Лимфоотток происходит в направлении узлов, расположенных впереди козелка, на сосцевидном отростке и под нижней стенкой наружного слухового прохода. Отсюда лимфа оттекает в глубокорасположенные лимфатические узлы шеи (при возникновении воспаления в наружном слуховом проходе эти узлы увеличиваются и становятся резко болезненными при пальпации).
Иннервация наружного уха осуществляется чувствительными ветвями ушно-височного— третья ветвь тройничного нерва и большого ушного— ветвь шейного сплетения нервов, а также ушной ветвью блуждающего нерва. В связи с этим у некоторых людей механическое раздражение задней и нижней стенок наружного слухового прохода, иннервируемых блуждающим нервом, вызывает рефлекторный кашель. Двигательным нервом для рудиментарных мышц ушной раковины является задний ушной нерв.
Барабанная перепонка является наружной стенкой барабанной полости и отграничивает наружное ухо от среднего. Перепонка представляет собой анатомическое образование неправильной формы (овал высотой 10 и шириной 9 мм), очень упругое, малоэластичное и очень тонкое, до 0,1 мм. У детей она имеет почти круглую форму и значительно толще, чем у взрослых, за счет толщины кожи и слизистой оболочки, т.е. наружного и внутреннего слоев. Перепонка воронкообразно втянута внутрь барабанной полости. Она состоит из трех слоев: наружного — кожного (эпидермального), являющегося продолжением кожи наружного слухового прохода, внутреннего — слизистого, являющегося продолжением слизистой оболочки барабанной полости, и среднего — соединительнотканного, представленного двумя слоями волокон: наружным радиальным и внутренним циркулярным. Радиальные волокна более развитые, циркулярные. Большая часть радиальных волокон направляется к центру перепонки, где находится место наибольшего вдавления — пупок, однако некоторые волокна доходят лишь до рукоятки молоточка, прикрепляясь по бокам по всей его длине. Циркулярные волокна развиты слабее и в центре перепонки отсутствуют. Барабанная перепонка заключена в желобок барабанного кольца, однако вверху желобок отсутствует: в этом месте располагается вырезка, и барабанная перепонка непосредственно прикрепляется к краю чешуи височной кости. Верхнезадняя часть барабанной перепонки наклонена наружу к длинной оси наружного слухового прохода латерально, образуя с верхней стенкой слухового прохода тупой угол, а в нижней и передней частях отклонена внутрь и подходит к стенкам костного прохода, образуя с ним острый угол в 27°, в результате чего формируется углубление. Барабанная перепонка в разных своих отделах неодинаково отстоит от внутренней стенки барабанной полости: так, в центре — на 1,5—2 мм, в нижнепереднем отделе — на 4—5 мм, в нижнезаднем — на 6 мм. Последний отдел предпочтителен для выполнения парацентеза (разреза барабанной перепонки) при остром гнойном воспалении среднего уха. С внутренним и средним слоями барабанной перепонки плотно сращена рукоятка молоточка, нижний конец которой несколько ниже середины барабанной перепонки образует воронкообразное углубление — пупок. Рукоятка молоточка, продолжаясь от пупка кверху и отчасти кпереди, в верхней трети перепонки дает видимый снаружи короткий отросток, который, выдаваясь наружу, выпячивает перепонку, в результате чего на ней образуются две складки — передняя и задняя.
Небольшая часть перепонки, расположенная в области барабанной (ривиниевой) вырезки (выше короткого отростка и складок), не имеет среднего (фиброзного) слоя — ненатянутая, или обвислая, часть в отличие от остальной части — натянутой. Величина ненатянутой части зависит от размера ривинусовой вырезки и положения короткого отростка молоточка.
Барабанная перепонка при искусственном освещении имеет перламутрово-серый цвет, однако следует иметь в виду, что источник освещения оказывает существенное влияние на внешний вид перепонки, в частности образуя так называемый световой конус.
В практических целях барабанную перепонку условно делят на четыре квадранта двумя линиями, одну из которых проводят вдоль рукоятки молоточка до нижнего края перепонки, а другую — перпендикулярно к ней через пупок. В соответствии с таким делением различают передневерхний, задне-верхний, передненижний и задненижний квадранты.
Кровоснабжение барабанной перепонки со стороны наружного уха осуществляет глубокая ушная артерия— ветвь верхнечелюстной артерии и со стороны среднего уха — нижняя барабанная. Сосуды наружного и внутреннего слоев барабанной перепонки анастамозируют между собой.
Вены наружной поверхности барабанной перепонки впадают в наружную яремную вену, а внутренней поверхности — в сплетение, расположенное вокруг слуховой трубы, поперечный синус и вены твердой мозговой оболочки.
Лимфоотток осуществляется к пред-, позадиушным и задним шейным лимфатическим узлам.
Иннервацию барабанной перепонки обеспечивают ушная ветвь блуждающего нерва, барабанные ветви ушно-височного и языко-глоточного нервов.