Методические указания к|до| работе студентов на практическом|практичном| занятии модуль

Вид материала

Методические указания

Содержание Заглоточный абсцесс Боковой глоточный | абсцесс Острый тонзилогенний| сепсис Дифтерия горла Патологическая анатомия. VІ. Ориентированная|ориентируемая| основа|основание| действия

Подобный материал:

• Методические указания к работе студентов на практическом занятии модуль, 1067.85kb.
• Методические указания к работе студентов на практическом занятии модуль, 806.96kb.
• Методические указания к работе студентов на практическом занятии модуль, 810.39kb.
• Методические указания по работе студентов на практическом занятии модуль, 789.49kb.
• Методические указания к работе студентов на практическом занятии модуль, 778.73kb.
• Методические указания к работе студентов на практическом занятии модуль, 657.78kb.
• Методические указания к лабораторной работе по курсу «Информатика» для студентов всех, 254.72kb.
• Методические указания к лабораторной работе по курсу «Информатика» Основы алгоритмизации, 441.82kb.
• Методические указания к практическим занятиям и самостоятельной работе студентов Омск-2009, 848.08kb.
• Методические указания к лабораторной работе Составитель Т. Е. Дизендорф, 166.23kb.

Заглоточный абсцесс

Заглоточный абсцесс наблюдается преимущественно у детей в возрасте до 1 года и очень редко может быть у детей возрастом|веком| 4—5 лет. Это заболевание| являет собой воспаление|зажигание| и нагноение лимфоузлов, размещенных в Заглоточном пространстве|просторе|. До 4—5 лет эти узлы подлежат обратному развитию, которое исключает|выключает| развитие этого заболевания у лиц|личности| старшего возраста|века|. У их могут быть холодные натеки| в заглоточном | пространстве|просторе|, которые|какие| развиваются при условии поражения шейного отдела позвоночника|хребта| туберкулез­ным| процессом.

В случае острого воспаления|зажигания| верхних дыхательных путей или ангины инфекция проникает в заглоточные | лимфоузлы, где возникает воспаление|зажигание| и развивается заглоточный | | абсцесс. В носовой части горла заглоточное | | пространство|простор| продольной фасцией разделяется на праву и левую половины, в связи с чем заглоточный | абсцесс бывает правосторонним| или левосторонним. В ротовой и гортанной части глотки абсцесс занимает срединное положен­ие|. Если абсцесс своевременно не раскрыть, он может спуститься в заднее| средостение и повлечь задний медиастинит.

Клиника. У ребенка повышается температура тела, становится капризной, отказывается от еды, потому что глотание болезненно. Если загорловий абсцесс размещается в носовой части горла, нарушается носовое дыхание. Впоследствии нарушается дыхание и через рот, в горизонтальном положении ребенок дышит особенно трудно. Мать должна держать ребенка на руке. Если еда попадет в гортань, может быть кашель.

Общее состояние|стан| тяжелое|трудное|, питание резко снижено через|из-за| нарушение глотан­ия|. Во время обзора|осмотра| горла слизистая обо­лочка| его задней стенки гиперемирована|, инфильтрованая|, отечная, выпирает|выпячивает| вперед. Во время пальцевого исследования в участке выпячивания отмечают| флуктуацию. Для уточнения диагноза можно провести пункцию выпинания| на задней стенке горла толстой иглой. Иногда обнаруживают|выявляют| под углом нижней челюсти, потому что заглоточный || абсцесс может распространяться|ширить| в парафарингеальную| клетчатку.

Лечение заключается в раскрытии загорлового абсцесса. Помощник врача фиксирует ребенка на руке. Хирург шпателем оттягивает язык книзу. Скальпелем с острым концом, обверченным марлей или липучим пластирем так, чтобы остались свободными 0,5 см его острого конца, проводят разрез гнойника снизу кверху. Тот же ассистент наклоняет ребенка книзу, чтобы не было аспирации гноя. Или же разрез выполняют с одновременным подведением к месту разреза наконечника включенного електротсоса.

Хирургическое вмешательство проводят на фоне назначения противовоспалительной| терапии. Следующие 2—3 дни проводят разведение краев разреза для лучшего опорожнения гнойника|.


Боковой глоточный | абсцесс

Это заболевание имеет название «парафарингеальный| абсцесс», потому что происходит острое воспаление|зажигание| клетчатки парафарингеального | пространства|простора|. Этот соединительнотканное| пространство|простор| ограничено из середины|средины| боковой стенкой горла, спереди|впереди| — восходящей ветвью|веткой| нижней челюсти из|с| нутри| крыловидной|крылообразной| мышцей, позади|сзади| — передпозвоночной| фасцией и внешне|снаружи| - - глубоким листком фасции околоушной железы. Сверху в это пространство|простор| удается|прибегает| шиловидный отросток вместе с|наряду с| начальными|первоначальными| частями| мышцы, которая отходит от его.

Этиология. Инфекция в вокруглогорловой клетчатки может попасть контактным путем из небной миндалины, в результате поражения 7-го или 8-го зубов, при наличии остеомиелита нижней челюсти, заболеваний среднего уха и околоушной железы. Иногда случается гематогенное или лимфогенное распространение инфекции из отмеченных выше органов. Заболевание может возникнуть и в результате травмы горла.

Клиника. Поскольку вокруггорловое пространство размещено глубоко, то в начале его заболевания симптомы нечетки, особенно когда они появляются на фоне заболеваний, которые влекут абсцесс (паратонзиллит, мастоидит, острый пародонтит или острый паротит).

Характерными симптомами является тризм жевательной мышцы, высокая тем­пература| тела, боль в горле, изменения|смена| в крови, характерные для острого воспалительного| процесса.

Во время объективного обследования отмечается пастозность и инфильтрация ткани за углом нижней челюсти и под им, резкая боль за ходом внутренней яремной вены.

Во время фарингоскопии| определяют выпячивания небной минда­лины|, мягкого неба, на больном боку|стороне|, но в отличие от паратонзиллиту| сохраняется|хранится| подвижность передней дужки|скобки|. Может быть выпячивание боковой стенки горла на уровне миндалины|, которое|какое| распространяется|ширит| книзу.Исполняя пункцию такого выпячивания, можно получить гной. Стоет осмотреть| размещенные рядом органы, чтобы определить источник|исток| проникновения инфекции в глоточную| клетчатку.

Лечение. Больные с подозрением на горловой абсцесс подлежат безотлагательной госпитализации, им назначают антибиотики широкого спектра действия в большой дозе. Для ликвидации или уменьшения тризма челюсти целесообразнее вводить 0,5% раствор новокаина в толщу жевательной мышцы с обеих сторон. Рассечение абсцесса делают позади небно-горловой дужки в участке наибольшего выпячивания. При наличии парафарингеального абсцесса тонзилогенного происхождения стоит удалить миндалины на боку поражения. Если после тонзиллэктомии отмечается выпячивание в нише, проводят его пункцию. При наличии гноя тупо расщепляют горловую фасцию и мышцу верхнего стискача горла. В образованное отверстие вводят корнцанг и раскрывают абсцесс. Если абсцесс плохо очищается от гноя через боковую стенку горла или симптомы заболевания нарастают, а также не удаются раскрыть абсцесс через горло, проводят внешнее раскрытие пригорлового пространства. В таком случае разрез кожи и поверхностной шейной фасции проводят вдоль переднего края грудино-ключично-сосковидной мышцы таким образом, чтобы середина разреза была на уровне угла нижней челюсти. Абсцесс раскрывают послойно и дренируют.

Острый тонзилогенний| сепсис

Острый сепсис может развиться как после ангины, так и после обострения| хронического тонзиллита. Нередко это осложнение|усложнение| возникает во время течения паратонзиллиту|.

За путями распространения инфекции из|с| небной миндалины| различают 3 форму сепсиса: 1| — преимущественно гематогенная; 2| — преимущественно лимфогенная; 3| — преимущественно тканевая. В случае преимущественно гематогенной формы инфекция распространяется|ширит| по вене, происходит их тромбоз, который|какой| доходит к|до| внутренней яремной вене. Эта форма харак­терна| тяжелой|трудной| клинической картиной, и ее течение может происходить в виде септицемии и септикопиемии. Последняя из|с| их характеризуется появлением метастатических гнойников| в разных|различных| органах.

Более легкое течение наблюдается в случае преимущественно лимфогенной фор­мы|, когда инфекция распространяется|ширит| по лимфатическим сосудам, вызывая| гнойный и регионарный лимфаденит.

Менее бурный ход тканевой формы сепсиса, когда инфекция розпостраняется| по межтканевым пространствам|простору|. Сначала инфекция из|с| миндалин| проникает в паратонзиллярной клетчатки, вызывая развитие парного тонзиллита. Впоследствии инфекция распространяется|ширит| в пригорловое| пространство|простор| и возникает парафарингеальный| абсцесс, из|с| которого|какого| воспалительный|вспыльчивый| процесс по межфасциальным промежуткам шеи опускается книзу, в переднее средостение. Это способствует|содействует| роз­витию| переднего медиастинита, в результате|вследствие| которого|какого| больной может погибнуть.

Клиника. Клиника острого тонзилогенного сепсиса зависит от его формы. В случае преимущественно гаматогенной формы наблюдается гектическая лихорадка. Повышение температуры тела сопровождается ознобом, а снижение — обильным потовыделением. Кожные покровы имеют землистый оттенок, черты лица заострены, наблюдается западание глазных яблок (лицо Гиппократа), возможная иктеричность склеры. Слизистая оболочка ротовой полости и полости горла суха, покрыта густой слизью. У некоторых больных оказываются метастатические абсцессы в подкожной жировой клетчатке, мышцах, печени, головном мозге, и в других органах. Во время исследования крови определяется лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево к появлению юной формы и даже миелоцита, ШОЕ — 50—60 мм/год. Возможные изменения в моче.

В случае преимущественно лимфогенной формы отмечается увеличение лимфоузлов за углом нижней челюсти и под им, температурная ре­акцыя| менее выражена, менее заметные изменения|смена| в крови.

Преимущественно тканевая форма характеризируется последовательным развитием| паратонзиллиту|, парафарингеального| абсцесса, глубокой флегмоны шеи, переднего медиастинита.

Очень важно обнаружить|выявлять| источник|исток| инфекции. У больных с острым тонзилогенным| сепсисом обнаруживают|выявляют| разные|различные| изменения|смену| в зеве. Во время фаринго­скопии| можно обнаружить|выявлять| симптомы катаральной, фолликулярной, лакунарной ангины или паратонзиллиту|. Если сепсис развился через некоторое время после острого воспаления|зажигания| в горле, то во время обзора|осмотра| могут быть обнаружены|выявляет| окончательные симптомы перенесенного острого заболевания признаки хронического тонзиллита.

Важно на высоте лихорадки провести забор|уселся| крови, которая даст возможность определить возбудителя заболевания и подобрать самый эффективный ан­тибиотик|.

Лечение. В первую очередь необходимо устранить источник инфекции. Поэтому ур гентно проводят удаление миндалин — тонзиллэктомию. Больным катаральной, фолликулярной, лакунарной ангиной, хронический тонзиллит проводят тонзиллэктомию с обеих сторон, на паратонзиллит удаляют миндалину на боку поражения. Одновременно проводят интенсивную антибиотикотерапию, часто в сочетании с назначением большой дозы сульфаниламидных препаратов. Врачі стафилококкового сепсиса вводят антистафилококковую сыворотку. За распространение тромбофлебита на внутреннюю яремную вену ее перевязывают.

Если у больного преимущественно тканевая форма сепсиса, то после тон-зиллэктомии| раскрывают боковой горловой| абсцесс. Если | развился передний медиастини,проводят медиастинотомию с дренированием переднего средостения.

В последние годы у больных тонзилогенный| сепсисом успешно исполняют| внутрилимфатическое введение|ввод| антибиотиков.


ДИФТЕРИЯ ГОРЛА

Дифтерия - - острое инфекционное заболевание, которое вызывается|вызывает| дифтерийной палочкой Леффлера. Существует 3 типы дифтерийных микробов (gravis, intermedius|, mitis|). Тип gravis влечет|вызывает| тяжелую форму дифтерии. В случае легкой формы заболевания и у здоровых носителей найдено mitis|, а в случае умеренно тяжелого клинического хода — тип intermedius|. Единственным|единым| источником|истоком| дифтерийной инфекции в природе является человек — больной на диф­терию| — реконвалесцент|, здоровый бациллоноситель.

Заражение в основном происходит через|из-за| воздух, но возможная пере­дача| инфекции через|из-за| предметы, которой|какой| пользуется больной (посуда, белье|белизна|, игрушка, инструменты), и продукты питания (молоко и тому подобное).

Наиболее склонные|подверженные| к|до| дифтерии дети в возрасте|веке| от 1 до 5 лет. Также час­то| болеют дети в возрасте|веке| от 5 до 10 лет. В последние годы на дифтерию часто стали болеть взрослые, что связано|повязал| с уменьшением|сбавкой| числа прове­денных| прививок. Много|многие| врачей мало знакомые с симптомами дифтерии, которая ведет к|до| поздней диагностике, отсутствию своевременного специфического лечения и даже гибели больных.

Патологическая анатомия. В патологической картине дифтерии можно выделить изменения, которые наблюдаются в очаге первичной фиксации возбудителя (горле), и изменения во всем организме, предопределенные действием дифтерийного токсина. У больных дифтерией ротовой части горла наблюдается отек, гиперемия мягкой ткани горла, налеты на миндалинах желтовато белого или серовато-белого цвета. Налеты возникают в результате дифтеритичного воспаления, которое сопровождается набуханием и распадом эпителия, скоплением в межклеточном пространстве плотной сетки фибрина. Нередко дифтеритическое воспаление распространяется на соседние участки: небную дужку, мягкое небо, слизистую оболочку задней стенки горла, а также носовую полость, гортань, трахею, бронхи. Иногда дифтерийная палочка влечет не фибринозное, а катаральное воспаление слизистой оболочки, которая наблюдается в случае наиболее легкой формы заболевания, и значительно утруждает диагностику.

К|до| местным проявлениям дифтерии стоет отнести поражение регионарных лимфоузлов и коллатеральный токсичный|токсический| отек подкожной жировой клетчатки шеи.

К|до| изменениям|смене|, вызванным общей дифтерийной интоксикацией, относится| в первую очередь изменения|смена| в надпочечниках, которые приводят к|до| уменьшению| выработке адреналина, нарушения периферического нервного апа­рата|, и предопределяют развитие парезов и параличей, патологию сердечно-сосудистой системы. Сердечно-сосудистые нарушения предопределены, с од­ной| стороны, снижением количества адреналина и поражением вегетативной нервной системы, а с другой стороны, действием токсина на мышцу сердца, что вызывает| сначала дистрофичные изменения|смена| в миокарде, а затем|а потом| — воспалительные|вспыльчивые| (миокар­дит|). Наблюдается токсичное|токсическое| поражение других органов и системы.

Клиника. Дифтерия ротовой части горла — самая частая (70—90%) проявка дифтерии. Клиническую разновидность дифтерии ротовой части горла можно возвести до трех формы.

1—локализованная| — симптомы общей интоксикации слабо вира­женые|, налеты локализуются на миндалинах| и не переходят за их пределы|границу|;

2 - - распространенная - - симптомы общей интоксикации выражены умеренно, налеты распространяются|ширят| на небную дужку|скобку|, язычок, заднюю стенку горла;

3 -- токсичная|токсическая| -- выраженные явления интоксикации и распространенный процесс в горле, который|какой| сопровождается отеком подкожной жировой клетчатки шеи, которая переходит на грудную клетку.

Инкубационный период дифтерии длится|продолжается| 2—7 дней. В случае локализова­нной| дифтерии ротовой части глотки больные сначала жалуются на общую| слабость, плохой аппетит, незначительную боль| во время глотания. Температура тела повышена, но не превышает 38 °С. По данным фа­рингоскопической| картины локализованную дифтерию зева| разделяют на пленочную|пленчатую|, островковую| и катаральную. Пленочная|пленчатая| форма характеризуется едва|чуть| или умеренно гиперемированной слизистой оболочкой. Мин­далины увеличены, покрытые налетом, который|какой| в первые часы заболевания похожий на густую паутинную сетку. Через|из-за| 24 часа| он приобретает характерные для дифтерийной пленки свойства: серовато-белого| или грязно-серого|, реже желтоватого цвета, трудно снимается|поднимается|, после чего видно капельки крови. Оказывается|проявляется| незначительное увеличение лимфоузлов за углом нижней челюсти, которые|какие| умеренно пальпируются.

В случае островковой | формы на едва|чуть| гиперемированных миндалинах| вид­но| островки налетов неправильной формы. Они бывают округлыми, в виде полоски, капли серовато-белого| цвета. Катаральная форма проявляется умеренным увеличением миндалин| и слабой гипе­ремией|, температура тела невысокая, общая интоксикация отсутствует|отсутствующий|.

При условии локализованной дифтерии глотки через|из-за| 24 часа| после введения|ввода| противодифтерийной сыворотки наступает значительное улучшение: температура тела достигает нормальной цифры, налеты становятся|стают| рыхлые, а через|из-за| 2—3 дня слизистая оболочка небных миндалин| очищается. Без лечения сывороткой болезнь может прогрессировать. При этом налеты увеличиваются, возможный переход|перехождение| процесса в распространенную или токсичную|токсическую| форму. Возможное развитие осложнений|усложнения|: сердечно-сосудистые расстройства|разлад|, изолированные парезы (мягкого неба), иногда полирадикулоневрит.

Распространенная форма характеризуется более выраженными симптома­ми| общей интоксикации (слабостью, анорексией), температура тела достигает 38—39 °С. Боль в горле умеренна, реакция регионарных лимфоузлов| незначительна. В горле более яркие гиперемия и отек. Пленочные|пленчатые| на­леты| распространяются|ширят| на слизистую оболочку глотки. Если болезнь не лечить|лечащий|, то при этой ее форме осложнения|усложнения| более частые.

Токсичная|токсическая| форма дифтерии иногда развивается из|с| локализованной, но чаще возникает с самого начала как токсичная|токсическая|. Начало заболевания бурное : общая слабость, вялость, рвота, значительная боль, в горле, пульс частый, лицо бледное, температура тела до 39—40 °С. Из ротовой полости больного чувствуется слад­кий| запах. Отек в ротовой части глотки бывает резко выраженный. Гипе­ремия слизистой оболочки чаще имеет застойный характер. Налет грязно-серого цвета, компактный, быстро переходит за пределы миндалин|. Лимфоузлы за углом нижней челюсти увеличены, болезнены, вокруг их появляется отек подкожной жировой клетчатки. Токсичная|токсическая| дифтерия горла в зависимости от распространения отека подкожной жировой клетчатки разделяется на 3 степени: І— распространение отека к|до| 2| шейной складки; II — к|до| ключице; III — ниже от ключицы.

Самой тяжелой формой токсичной|токсической| дифтерии гипертоксична|токсический| и геморрагическая. Гипертоксичная|токсическая| форма начинается бурно: высокая температура тела, рвота, судороги, тяжелые|трудные| гемодинамические разтройства|. Смерть наступает в течение|на протяжении| первых 2—3 суток. При наличии геморра­гической| формы, которая развивается в течение|на протяжении| III стадии токсичной|токсической| дифтерии горла, налеты становятся|стают| геморрагическими, наблюдается кровоизлияние под кожу, кровотечение из|с| слизевой оболочки горла, носа, десны, пищеварительного|травного| тракта. Как правило, заболевание заканчивается смертью.

Дифференциальную диагностику дифтерии горла необходимо проводить с лакунарной ангиной, изменениями|сменой| в зеве в случае заболевания крови, парным тонзиллитом. В постановке диагноза важное значение имеет выявление|обнаружение| в мазках из горла бактерии дифтерии. Ориентировочные данные дают через|из-за| 1—2 часа| после бактериоскопического| исследования материала, взятого из|с| горла и но­совой| полости. Окончательный результат взятого материала дает через|из-за| 48 часа|. Но иногда в случае дифтерии результат посева может быть нега­тивным|. В связи с этим врач должен оценить клиническую картину и эпидемиологическую обстановку перед принятием решения о введении|вводе| противодифтерийной сыворотки.

Лечение. Больные дифтерией госпитализируются в инфекционное отделение. Главным в лечении дифтерии является введение противодифтерийной антитоксинной сыворотки. Врач, который обнаружил дифтерию или заподозрил ее, должен ввести противодифтерийную сыворотку. Сначала больному вводят подкожное 0,2 мл сыворотки, через ЗО мин — еще 0,2 мл. Остальную дозу вводят внутримышечно через 1—2 часа. Если больной в прошлом лечился сывороткой или склонный к аллергической реакции, то предыдущую гипосенсибилизацию проводят старательнее: сначала вводят 0,1 мл сыворотки, разведенной в 20 раз изотоническим раствором натрия хлорида, каждые 10 мин. вводят 0,5, 1, 2, 5, 10 мл сыворотки того же разведения, потом вводят 1 мл неразведенной сыворотки и, наконец, все необходимое количество сыворотки.

Если форма заболевания нетяжелая|трудный|, сыворотку вводят однократно|, а если сохраняются|хранятся| налеты, то через|из-за| 1—2 дни сыворотку вводят повторно. В случае токсичной|токсической| формы сыворотку вводят в течение|на протяжении| 2—4 дней лечения, один раз на сутки, только при условии самой тяжелой формы диф­терии| в течение|на протяжении| первых двух дней лечения — 2 разы для быстрого|скорого| на­сыщения| организма антитоксином. Первая доза является большой|великой| и составляет|сдает| 1/3 или 1/2 общего количества сыворотки, назначенного на курс лечения. Лечение сывороткой заканчивается при условии значительного уменьшения|сбавки| ток­сикоза|, налетов, отека слизистой оболочки, глоточной подкожной жиро­вой| клетчатки.

Рядом с|наряду с| противодифтерийной сывороткой применяют другие препа­раты|, которые уменьшают интоксикацию: Н-гемодез|, реополиглюкин|, глю­козу|, витамины, антибиотики, для профилактики осложнений|усложнения|, сердечные и общеукрепляющие препараты. Режим строго коечный, питание должно быть высокой энергетической ценности и витаминизированным. Больные выпи­сываются| из стационара после ликвидации всех патологических изменений|смены| и при отсутствии в мазках дифтерийной палочки после двукратного|двухразового| исследования.

Профилактика. Для активной иммунизации назначают нативный или очищенный адсорбируемый анатоксин, дифтерийно-коклюшно столбнячнвую вакцину.

Важным звеном в предотвращении дифтерии является недопущение бацилло­носения| в детские учреждения, на пищеблок|, в хирургические и родильные отделения, их активное лечат антибиотиками. Стоет проводить оздоровление детей, ликвидацию очагов хронической инфекции, которая снижает возможность бациллоносительсва| и заболевание на дифтерию.


VІ. Ориентированная|ориентируемая| основа|основание| действия

Изолированный острый фарингит может возникнуть после общего или местного переохлаждения, от приема острых про­дуктов| питания, у рабочих, которые|какие| только что начали работать|трудиться| на вредных химических предприятиях.

В большинстве больных общее состояние|стан| страдает мало. Темпе­ратура тела бывает нормальной или субфебрильной. Только у детей она может достигать высоких цифр. Больные жалуются на ощущение|чувство| сухости, царапания и боли, в горле, которые усиливаются во время глотания и мо­гут| отдавать в уши. Иногда наблюдается ощущение|чувство| закладывания ушей, ухудшения слуха, в связи с отеком слизевой оболочки горловых отверстий слуховой трубы. Боль в горле уменьшается после употребления теплых, пищи|пищи|.

Фарингоскопична картина характеризуется наличием слизисто-гнойных выделений на задней стенке глотки, гиперемии и отека, слизистая| оболочка, которая|какая| переходит из|с| стенок глотки на заднюю небную дужку|скобку| и язычок. Лимфаденоидные фолликулы задней стенки глотки гиперемированые|, набряклые, увеличенные, четко выступают под слизистую обо­лочку|. Могут быть увеличены регионарные лимфоузлы.

Чаще всего возбудителем ангины является р-гемолитический| стрептококк группы А, который|какой| может проникнуть в мин­далины| от больного человека воздушно-капельным| путем или во время пользования|использования| общей посудой, полотенцем. Описана эпидемическая вспышка ангины в результате|вследствие| заражения молока на молоко­заводе|.

Очень часто ангина может развиться при условии активизации аутоинфекции, которая содержится в крипте миндалин| у здоровых лиц|личности|. Кроме инфекции, важное значение имеют условия, которые приводят к снижению реактивности организма. Это, в частности, общее охлаждение, охлаждение | нижних конечностей|концовки|, употребление холодных напитков или продуктов. В возникновении ангины имеет значение экзогенный или эндогенный гиповитаминоз, переутомление.

При условии развития воспалительного|вспыльчивого| процесса в миндалинах| происходит всасывание в кровь токсинов и продуктов воспалительной|вспыльчивой| реакции|, что способствует|содействует| возникновению лихорадки и признаков интоксикации. Всасывание белковых веществ и токсинов может повлечь аллергию, которая играет важную роль в развитии многих|многие| осложнений|усложнения|.

Втягивание в воспалительный|вспыльчивый| процесс нервных окончаний и нервных стволов миндалин| объясняет возникновение боли в горле и нарушения функционального состояния|стана| ряда|вереницы| органов и системы, в первую очередь сердца и почек.

Рациональное лечение ангины является в то же время|одновременно| и профилактикой ревматиз­му| и других осложнений|усложнения|.

В первые дни ангины необходим коечный режим, домашний режим без физической нагрузки. Больного необходимо изолировать, выделить отдельную посуду и предметы досмотра|присмотра|. Рекомендуется еда, что не раздрожает| слизистую оболочку ротовой полости, молочно растительная, | энергетически ценная, богатая на витамины.

Медикаментозная терапия такова. Целесообразнее всего назначить пенициллин| (по 500 000—1 000 000 ОД каждые 4 часа|) внутримышечно. Если проводить инъекцию нет возможности, можно назначить феноксиметилпенициллин| по 600 мг| 5 раз на сутки. В случае непереносимости пенициллину| назначают другие антибиотики (дурацеф|, цефазолин, ерит­ромицин|, цепорин|, Олеандомицин) в общепринятой дозе или суль­фаниламидные| препараты (по 1 г 4 разы на день). Через|из-за| 5 дней обычные пенициллин| заменяют|меняют| дюрантным| препаратом бициллином|. Проводят|с| инъекции бициллину-3| еженедельно или одну инъекцию бициллину-5|.

Для профилактики ревматизма используют аспирин по 0,5 г 5 разы на день в течение|на протяжении| 7—10 дней. Назначают поливитамины, антигистаминные| препараты (диазолин, тавегил и тому подобное), препараты кальция (кальцию хлорид, кальцию глюконат|).

Местно назначают теплые полоскания растворами натрия гидро­карбонату|, фурациллину|, калию перманганата, перекиси водорода, отваров травы (календула, ромашка и тому подобное). При наличии увеличенных лимфоузлов налагают согревательный компресс на шею.

Еще из|с| раннего детства стоет проводить закаливание| организму. Занятие спортом, утренняя гимнастика, правиль­ный| режим работы и отдыха, повышают общую реактивность организма и предотвращают развитию ангины. Из|с| детского возраста|века| стоет по­степенно| приучать ротовую полость к|до| воде низкой температуры.

В то же время|одновременно| необходимо активно лечить|лечащий| хронические ринит, синусит|, аденоидит для возобновления|восстановления| носового дыхания, ликвидации очагов инфекции. С этой целью нужно проводить санацию ротовой полости, лечение кариеса зубов, хронического стоматита.

Острое воспаление|зажигание| паратонзиллярной| клетчатки есть частым заболеванием| (10—15 на 10 000 население), особенно|в особенности| часто встречается у молодых и сильных людей.

Возбудителями паратонзиллиту| чаще всего бывают стрептококки и стафилококки, иногда оказываются|проявляются| другие микробы — пневмококки, кишечная палочка и даже анаэробы. Чаще всего инфекция попадает в паратонзиллярную| клетчатку из|с| миндалины| по лимфатич­еских| и кровеносных сосудах, контактным путем при наличии ангины или заострений|обострения| хронического тонзиллита. Реже инфекция проникает в клетчатку в результате|вследствие| заболевания зубов (перикоронарит| и острый периодонтит), в этом случае развивается одонтогенный паратонзиллит|. Иногда причиной паратонзиллиту| могут быть посторонние|сторонние| тела горла (час­тицы| колосков ржи, пшеницы, рыбные кости и тому подобное).

Кроме влияния инфекции для возникновения паратонзиллиту| необходимы определенные условия: сенсибилизация организма к|до| бактериальным и тканевым антигенам, общее или местное охлаждение, гиповитаминоз и тому подобное. Чаще всего паратонзиллит| развивается у больных, которые|какие| выздоравливают после ангины, если они переохлаждаются или пьют прохладительные напитки, едят|кушают| мороженое.

Сначала в паратонзиллярной | клетчатке появляются гиперемия сосудов, нарушения их проницаемости, развивается отек и наступает мелкоклеточная инфильтрация. Всасывание бактериальных токсинов и продуктов воспалительной|вспыльчивой| реакции влечет|вызывает| лихорадку, явления интоксикации, изменение|смену| состава крови. Сжатие нервных стволов объясняет резкая боль, нарушения со стороны центральной и вегетативной нервной системы, которые|какие| приводят к|до| изменениям|смене| в сердце, почке и других органах. На 3—4-й день в клетчатке образуется гнойник|, это развивается паратонзиллярный| абсцесс, который|какой| может прорвать в горло самостоятельно или его раскрывает врач. После очистки|очищения| гнойника| в клетчатке воспалительный|вспыльчивый| инфильтрат начи­нает| рассасываться и организовываться, в соединительнотканные| рубцы и спайка.

Если гнойник| не может прорвать в горло, он может прорвать в паратонзиллярную клетчатку или воспалительный|вспыльчивый| процесс может перейти на ее. Так развивается парафарингеальный| абсцесс. Случается|попадаются|, что возникает нагноение лимфоузлов на шее, развиваются сепсис, эрозия больших|великих| кровеносных сосудов и другие осложнения|усложнение|, в частности ревма­тизм|, нефрит.

В случае нерационального использования|употребления| сульфаниламидных| препа­батов,| антибиотиков или измененный иммунный статус острый паратонзиллит| приобретает атипичного хода : воспалительный|вспыльчивый| процесс развивается медленно|медлительно|, после раскрытия|вскрытия| абсцесса еще в течение|на протяжении| длительного времени из|с| свища| выделяется гной, воспаление|зажигание| клетчатки часто рецидивирует, невзирая на проведенное лечение, процесс переходит в хроническую форму.

Классификация паратонзиллиту|. Предложено много|богато| кла­ссификацый| паратонзиллиту|. Наводим|приводим| классификацию В.Д.Драгомирецького(1966).

За клиническим ходом различают паратонзиллит| острый (97,1%), подострый (1,5%), часто рецидивирующий (1,2%), хронический (0,2%).

В развитии паратонзиллиту| стоят выделить 3 стадию: И — эксудатив­но-инфильтративную|; II — абсцессу; III — обратного развития. Паратонзиллярний абсцесс является II стадией паратонзиллиту|.

За локализацией воспалительного|вспыльчивого| процесса в паратонзиллярной клетчатки стоят выделить следующую форму паратонзиллиту|: передньоверхний| (67,3%), задньоверхний| (12,1%), задний (8,6%), внешний|наружный|, или боковой (4,8%), передний (1,1 %) и нижний (0,5%). Отдельно выделяют отечную форму паратонзиллиту| (5,6%), когда трудно определить, где локализуется воспалительный|вспыльчивый| процесс.

Дифтерия ротовой части горла — самая частая (70—90%) проявка дифтерии. Клиническую разновидность дифтерии ротовой части горла можно возвести до трех формы.

1—локализованная| — симптомы общей интоксикации слабо вира­женые|, налеты локализуются на миндалинах| и не переходят за их пределы|границу|;

2 - - распространенная - - симптомы общей интоксикации выражены умеренно, налеты распространяются|ширят| на небную дужку|скобку|, язычок, заднюю стенку горла;

3 -- токсичная|токсическая| -- выраженные явления интоксикации и распространенный процесс в горле, который|какой| сопровождается отеком подкожной жировой клетчатки шеи, которая переходит на грудную клетку.

Инкубационный период дифтерии длится|продолжается| 2—7 дней. В случае локализова­нной| дифтерии ротовой части глотки больные сначала жалуются на общую| слабость, плохой аппетит, незначительную боль| во время глотания. Температура тела повышена, но не превышает 38 °С. По данным фа­рингоскопической| картины локализованную дифтерию зева| разделяют на пленочную|пленчатую|, островковую| и катаральную. Пленочная|пленчатая| форма характеризуется едва|чуть| или умеренно гиперемированной слизистой оболочкой. Мин­далины увеличены, покрытые налетом, который|какой| в первые часы заболевания похожий на густую паутинную сетку. Через|из-за| 24 часа| он приобретает характерные для дифтерийной пленки свойства: серовато-белого| или грязно-серого|, реже желтоватого цвета, трудно снимается|поднимается|, после чего видно капельки крови. Оказывается|проявляется| незначительное увеличение лимфоузлов за углом нижней челюсти, которые|какие| умеренно пальпируются.

В случае островковой | формы на едва|чуть| гиперемированных миндалинах| вид­но| островки налетов неправильной формы. Они бывают округлыми, в виде полоски, капли серовато-белого| цвета. Катаральная форма проявляется умеренным увеличением миндалин| и слабой гипе­ремией|, температура тела невысокая, общая интоксикация отсутствует|отсутствующий|.

При условии локализованной дифтерии глотки через|из-за| 24 часа| после введения|ввода| противодифтерийной сыворотки наступает значительное улучшение: температура тела достигает нормальной цифры, налеты становятся|стают| рыхлые, а через|из-за| 2—3 дня слизистая оболочка небных миндалин| очищается. Без лечения сывороткой болезнь может прогрессировать. При этом налеты увеличиваются, возможный переход|перехождение| процесса в распространенную или токсичную|токсическую| форму. Возможное развитие осложнений|усложнения|: сердечно-сосудистые расстройства|разлад|, изолированные парезы (мягкого неба), иногда полирадикулоневрит.

Распространенная форма характеризуется более выраженными симптома­ми| общей интоксикации (слабостью, анорексией), температура тела достигает 38—39 °С. Боль в горле умеренна, реакция регионарных лимфоузлов| незначительна. В горле более яркие гиперемия и отек. Пленочные|пленчатые| на­леты| распространяются|ширят| на слизистую оболочку глотки. Если болезнь не лечить|лечащий|, то при этой ее форме осложнения|усложнения| более частые.

Токсичная|токсическая| форма дифтерии иногда развивается из|с| локализованной, но чаще возникает с самого начала как токсичная|токсическая|. Начало заболевания бурное : общая слабость, вялость, рвота, значительная боль, в горле, пульс частый, лицо бледное, температура тела до 39—40 °С. Из ротовой полости больного чувствуется слад­кий| запах. Отек в ротовой части глотки бывает резко выраженный. Гипе­ремия слизистой оболочки чаще имеет застойный характер. Налет грязно-серого цвета, компактный, быстро переходит за пределы миндалин|. Лимфоузлы за углом нижней челюсти увеличены, болезнены, вокруг их появляется отек подкожной жировой клетчатки. Токсичная|токсическая| дифтерия горла в зависимости от распространения отека подкожной жировой клетчатки разделяется на 3 степени: І— распространение отека к|до| 2| шейной складки; II — к|до| ключице; III — ниже от ключицы.

Самой тяжелой формой токсичной|токсической| дифтерии гипертоксична|токсический| и геморрагическая. Гипертоксичная|токсическая| форма начинается бурно: высокая температура тела, рвота, судороги, тяжелые|трудные| гемодинамические разтройства|. Смерть наступает в течение|на протяжении| первых 2—3 суток. При наличии геморра­гической| формы, которая развивается в течение|на протяжении| III стадии токсичной|токсической| дифтерии горла, налеты становятся|стают| геморрагическими, наблюдается кровоизлияние под кожу, кровотечение из|с| слизевой оболочки горла, носа, десны, пищеварительного|травного| тракта. Как правило, заболевание заканчивается смертью.

Дифференциальную диагностику дифтерии горла необходимо проводить с лакунарной ангиной, изменениями|сменой| в зеве в случае заболевания крови, парным тонзиллитом. В постановке диагноза важное значение имеет выявление|обнаружение| в мазках из горла бактерии дифтерии. Ориентировочные данные дают через|из-за| 1—2 часа| после бактериоскопического| исследования материала, взятого из|с| горла и но­совой| полости. Окончательный результат взятого материала дает через|из-за| 48 часа|. Но иногда в случае дифтерии результат посева может быть нега­тивным|. В связи с этим врач должен оценить клиническую картину и эпидемиологическую обстановку перед принятием решения о введении|вводе| противодифтерийной сыворотки.

.