Методические указания к|до| работе студентов на практическом|практичном| занятии модуль
| Вид материала | Методические указания |
- Методические указания к работе студентов на практическом занятии модуль, 1067.85kb.
- Методические указания к работе студентов на практическом занятии модуль, 806.96kb.
- Методические указания к работе студентов на практическом занятии модуль, 810.39kb.
- Методические указания по работе студентов на практическом занятии модуль, 789.49kb.
- Методические указания к работе студентов на практическом занятии модуль, 778.73kb.
- Методические указания к работе студентов на практическом занятии модуль, 657.78kb.
- Методические указания к лабораторной работе по курсу «Информатика» для студентов всех, 254.72kb.
- Методические указания к лабораторной работе по курсу «Информатика» Основы алгоритмизации, 441.82kb.
- Методические указания к практическим занятиям и самостоятельной работе студентов Омск-2009, 848.08kb.
- Методические указания к лабораторной работе Составитель Т. Е. Дизендорф, 166.23kb.
VII Система учебных заданий|задачи| для проверки конечного|концевого| уровня знаний.
Ситуационная задача для проверки конечного|концевого| уровня знаний.
Задача N1|.
Ангина - заболевание известно с ІV - V века|столетия| до нашей эры; распространенность ее большая|великая|, особенно|в особенности| в стране|страна-участнице| с низким уровнем социально-экономического развития. Заболевание имеет полиэтиологический| характер.
1. Дайте определение, которое раскрывает содержание понятия ангины как заболевание.
2. Роль сезонности в развитии эпидемии ангины, какие факторы чаще всего влияют на это?
3. Назовите группу возбудителей ангины, наиболее частый и достоверный из|с| их?
Задача N2|.
У больного Ч. на следующий после общего переохлаждения появилось ощущение|чувство| дерущего, сухости, постороннего|стороннего| тела, в горле, недомогание. После этого он отметил боль в горле (какой был иррадиирующим в левое ухо и суставах нижней челюсти)|концовки|. Общее состояние|стан| здоровья удовлетворительное.
Объективно: величина небных миндалин| достигает первой степени; умеренно выраженная гиперемия их слизистой оболочки распространяется на переднюю и заднюю дужку|скобку|. Лимфатические узлы около|возле| переднего края m. sternocheіdomastoіdeus| одиночные, величиной из|с| небольшую фасолину, мягкой консистенции, неболезненные при пальпации.
1. Поставьте диагноз, клиническую форму заболевания.
2. Как влияет температурный фактор (например; переохлаждение организма) на развитие патологического процесса в миндалинах| (за результатами|по результатам| экспериментальных и клинических исследований)?
3. Возможный переход|перехождение| ли данной клинической формы в другие? Если так, то в какие|каких|?
4. Ход данной клинической формы у маленьких детей (в сравнении с|сравнительно с| взрослыми): а) более тяжелый|трудный|?, б|б|)более легкий?
Задача N3|.
Больной Щ. жалуется на резкую боль в горле, высокую температуру тела (40.2 градусы)), какая сопровождается ознобом, разбитостью, головной болью, недомоганием, болью, в суставах и сердце.
Ход заболевания бурный. Анализ крови: лейкоцитов 18 х 10 9/л, нейтрофильный сдвиг|смещение| влево, ШОЕ - 48 мм/год.
Мезофарингоскопия: миндалины| увеличенные, резко гиперемированы|, отечные, лакуны расширенные, заполненные желтовато белым содержимым|содержанием|, которое|какое| на поверхности миндалин| образует пленку, которая легко удаляется Регионарные лимфатические узлы увеличены, резко болезнены при пальпации.
1. Поставьте диагноз.
2. С какими заболеваниями в первую очередь необходимо проводить дифдиагноз|, их основные мезофарингоскопические| признаки?
3. Лечение.
Задача N4|.
Hа| второй день после переохлаждения организма у больного Е. повысилась температура тела до 38.8 градусов, появилась головная боль, мускульная|мышечная| боль в области живота и поясницы, боль в горле (усиливался при глотании слюны и еды). Общее состояние|стан| здоровья средней тяжести.
Анализ крови: лейкоцитов 13.2 х 10 9/л, ЩОЕ - 32 мм/год, сдвиг|смещение| формулы крови влево.
При исследовании глотки| обнаруженная|выявляет| гиперемия небных миндалин|, через|из-за| их эпителий просвечивают желтоватые и белесоватые|беловатый| горбы|холм| величиной из|с| булавочную головку. Поверхность миндалин|, за высказыванием выдающегося оториноларинголога|, напоминает|напоминающий| "звездное небо".
1. Поставьте диагноз.
2. С помощью|посредством| какого эндоскопического метода поставленный диагноз?
3. С какой патологией необходимо дифференцировать данное заболевание?
4. Какому ученому принадлежит высказывание|изречение| "звездное небо"?
Задача N5|.
Больной А. в течение|на протяжении| 5 дней лечился самостоятельно по поводу боли в горле, повышенной температуры тела (до 38.6 градусов), приемом септифрилу|, аспирину. В результате этого наступило улучшение (снизилась температура тела, уменьшилась боль в горле). С 6-го дня выше отмеченные симптомы усилились, что побуждало больного обратиться к|до| оториноларингологу|, который|какой| оценил общее состояние|стан| здоровья больного как удовлетворительное (температура тела 38.1 градус, лейкоцитоз 11.3 х 10 9/л, ШОЕ - 29 мм/год).
Мезофарингоскопия: неба миндалины| гиперемированые|, кое-где на их поверхности точечные горбы|холм| желтого цвета, левая миндалина| отечная, напряженная, увеличенная, болезненная при пальпации. Hа| уровни угла нижней челюсти пальпируется умеренно болезненная группа лимфатических узлов.
1. Поставьте предыдущий|предварительный| диагноз.
2. Как Вы себе представляете поэтапное развитие данного заболевания?
3. Дифдиагноз его с паратонзиллярным| абсцессом?
4. Лечение.
Задача N6|.
В 5-летнего мальчика внезапно повысилась температура тела до 39.9 градусов, которая|какая| сопровождалась симптомами интоксикации (блюет, раздражение мозговой оболочки, расстройства|разлад| ШКТ). Через|из-за| два дня появилось затрудненное носовое дыхание, боль в горле иррадиация | в ухо, закрытая гнусавость голоса; на 3-й день присоединились выделения серозно-слизистого характера из|с| носа, увеличенные лимфоузлы в участке верхней трети яремной вены. В крови - умеренная лейкопения.
ЛОР-органы|: гиперемия и отек| слизистой оболочки носа, после ее анемизации| общие носовые ходы широкие, дыхание через|из-за| нос резко затруднено. Верхние две трети хоаны прикрыты гиперемованой|, с неравной|неровной| поверхностью "тканью".
1. Ваш предыдущий|предварительный| диагноз.
2. С помощью|посредством| каких методов исследования можно определить поражение носоглотки у взрослых и у данного больного?
3. Возможные осложнения|усложнение| заболевания, которое|какое| диагностировано у мальчика.
Задача N7|.
Больной Б|б|. возрастом|веком| 48 лет обратился к|до| участковому врачу с жалобой на повышение температуры тела (38.2 градусы), резкую боль в горле, которая|какая| усиливалась при глотании еды, выдвигания|высовывает| языка, разговоре. В 34 годовом возрасте|веке| перенес тонзиллэктомию.
Врач осмотрел горло больного (используя при этом шпатель), поставил диагноз "ангина", назначил соответствующее лечение.
1. Поражение какого звена (участка) глоточного лимфоденоидного| кольца можно предусмотреть, исходя из данных анамнеза и жалобы больного?
2. Какой метод использовал врач при осмотре|осмотре| горла у больного? Целесообразный ли он в данном случае? Если нет, то какой метод след применить|?
3. Назовите ангину по признаку их локализации.
4. Возможные осложнения|усложнение| диагностированного заболевания?
Задача N8|.
Больной В. обратился к|до| врачу с жалобой на неприятный запах из|с| рта, недомогание, наличие припухлости, в левой подчелюстной области, повышение температуры тела (37.6), незначительную боль| в горле. Заболевание связывает с работой в среде ядохимикатов|, недостаточным употреблением еды богатой витаминами (овощи, фрукты).
ЛОР-статус|: на левой небной миндалине| - серовато зеленоватый налет, который|какой| выходит|исходил| за пределы миндалины|, легко снимается|поднимается|, оставляя на его поверхности кровоточивую язву. Чувствуется резкий неприятный запах из|с| рта.
В левом подчелюстном участке и наверху по переднему краю m.sternocleіdomastoіdeus группа плотных, почти не болезненных лимфатических узлов.
Общий анализ крови: лейкоцитов 10.3 х 10 9/л, ШОЕ - 19 мм/год.
1. Поставьте диагноз. Основная форма этого заболевания (а, б|б|).
2. Чем оно отличается клинически от вульгарной (лакунарная, фолликулярная) ангины (а, б|б|, в, г, д)?
3. Лечение.
Задача N9|.
Больной Г. обратился вчера к|до| участковому врачу с жалобой на головную боль, недомогание, неприятные ощущения|чувство|, в горле, незначительное повышение температуры тела (37.6 градусов).
При обзоре|осмотре| глотки| врач обнаружил|выявляет| неяркую застойную гиперемию, умеренный отек слизистой оболочки миндалин| и их дужки|скобки|, налеты, на поверхности миндалин| в виде сетки, что местами напоминали|напоминающий| топкую|студенистую| полупрозрачную пленку, которая|какая| легко снималась|поднимается|. Спустя сутки они были
плотными с гладкой поверхностью, сероватого цвета с перламутровым блеском, снимались|поднимаются| с трудом.
1. Поставьте предыдущий|предварительный| диагноз.
2. Определите ход последующих организационных и диагностических мероприятий.
3. Ориентировочная схема лечения.
Задача N10|.
Больной Д. вчера вечером доставленный в приемное отделение ЦРЛ в связи с резким повышением на протяжении дня температуры тела с 37.8 к|до| 40.1 градусы, нарастающей болью в горле. какой усиливался при глотании слюны и еды, сопровождался болевым тризмом жевательной мышцы, тошнотой, блюет. Общее состояние|стан| здоровья тяжело|трудный|.
При эндоскопическом исследовании глотки| обнаружена|выявляет| умеренно выраженная гиперемия, отек, цианоз слизистой оболочки левой небной миндалины|, рото-| и носоглотки. Поверхность миндалины| покрыта налетом грязно-серого цвета, который|какой| выходит|исходил| за его пределы|границу|
(распространяются на слизистую оболочку носоглотки). Слева под углом нижней челюсти лимфатический узел плотной консистенции, болезненный при пальпации, величиной из|с| яйцо перепелки|. Отек подкожной клетчатки шеи доходит к|до| ключице.
1. Поставьте предыдущий|предварительный| диагноз.
2. Определите критерии степени тяжести заболевания по признаку отека подкожной клетчатки шеи.
3. Назовите основную клиническую форму заболевания (за интоксикацией и распространенностью патологического процесса).
4. Лечение данной формы заболевания.
Задача N11|.
Начало заболевания больного Е. характеризовался резкой болью в горле, которая|какая| усиливалась при глотании, высокой температурой тела (40.3 градусы), ознобом, незначительным охрипшим голосом и затрудненным гортанным дыханием.
Объективно: слизистая оболочка правой небной миндалины|, часть носоглотки, гортаноглотки, вестибулярного отдела гортани выраженного красного|червонного| цвета, отечная, напоминает|напоминающий| лакированную поверхность. Гиперемия слизистой оболочки резко очерчена.
Голосовая щель|скважина| незначительно сужена, дыхание компенсировано.
По переднему краю верхней и средней трети m.sternocleіdomastoіdeus увеличенные и болезненные при пальпации лимфоузлы.
В крови лейкоцитоз (12.6 х 10 9/л), ШОЕ - 36 мм/год.
1. Поставьте диагноз.
2. Наиболее достоверное осложнение|усложнение| со стороны ЛОР органов при этом заболевании?
3. Назначьте лечение (схема).
Задача N12|.
Для обследования ЛОР органов у больного Д. был приглашен оториноларинголог| в связи с жалобой на резкую боль в горле, которая|какая| усиливалась при глотании настолько, что он отвечал|завещает| от употребления еды (даже жидкой|редкой|), температуру тела (39.8 градусов за С).
Общее состояние|стан| больного тяжело|трудный|, пульс 108 за 1 мин|., ритмичный, тоны сердца приглушены, выраженная интоксикация организма. на коже шеи, грудной клетки, кровоизлияние.
Анализ крови: эритроциты 4.3 х 10 12/л, гемоглобин 125 г/л, количество гранулоцитов (нейтрофилы, базофилы|базофил|, эозинофилы) 0.7 х 10 9/л.
Мезофарингоскопия: поверхность миндалин| имеет некротическо-язвенный характер, покрытая налетом грязно-серого цвета. Процесс распространяется на слизистую оболочку мягкого неба, заднюю стенку ротоглотки. Кое-где на месте отторгнутой некротической ткани наблюдается глубокая язва, покрытая серо грязным налетом.
1. Какое заболевание у больного?
2. Етиопатогенез этой болезни?
3. С какими заболеваниями (в первую очередь) необходимо проводить дифференциальный диагноз?
4. Лечение обнаруженного|выявляет| заболевания.
Задача N13|.
У мальчика 5 лет, который|какой| находился на лечении в детском инфекционном отделении появились признаки поражения верхних дыхательных путей (резкая боль в горле, гнусавый голос, затрудненое носовое и гортанное дыхание, высокая температура тела), в связи с чем он несколько дней наблюдался оториноларингологом|, который|какой| обнаружил|выявляет| следующее: в первые дни слизистая оболочка глотки|, в том числе небных миндалин|, была огнево-красного|червонного| цвету; на поверхности миндалин| выделялась отдельная желтоватая точка, с третьего дня - налеты серого цвета, на четвертый день они приобрели некротический характер. Из|с| рта - неприятный запах. Выраженная гиперемия и отек| мягкого неба доходили к|до| границе| твердого. Регионарные лимфоузлы увеличенные, болезненные при пальпации.
Общее состояние|стан| здоровья тяжелый|трудный| (высокая температура тела, интоксикация, лейкоцитоз) Hа| щеке яркий румянец, бледность кожи в участке носо-губного| треугольника|трехугольника|.
1. Поставьте предыдущий|предварительный| оториноларингологический диагноз.
2. К|до| каким осложнениям|усложнению| может привести поражение слизистой оболочки верхних дыхательных путей при этом заболевании?
3. Лечения больного с обнаруженной|выявляет| патологией.
Задача N14|.
В течение|на протяжении| 2-х дней Ж., ученика 6-го класса, наблюдалась общая слабость, снижение аппетита, субфебральная температура тела. Лечился домашними средствами (отвар травы). Hа| 3-й день температура тела повысилась до 39.3 градусов, появились – умеренная боль в горле, затрудненое носовое дыхание, неприятный запах из|с| рта.
Больной обратился к|до| оториноларингологу|, который|какой| при задней риноскопии обнаружил|выявляет| увеличенный в объеме глоточную миндалину|, без признаков воспалительного|вспыльчивого| процесса. Отечные и увеличенные в объеме другие анатомические лимфаденоидные образования глотки| привели к|до| затруднению носового и ротового дыхания. Hа| небных миндалинах| обнаруженный|выявляет| налет серо-белого цвета, который напоминал|напоминающий| такой при дифтерии. Он легко снимался|поднимается| ватным тампоном и не пружинил при растирании его между стеклянной пластинкой. Пальпируются увеличенные, плотной консистенции, неболезненные затылочные, шейные и в пахе лимфатические узлы. Введения|ввода| противодифтерийной сыворотки положительного|положительного| влияния на ход ангины не вызывала.
Исследование крови: лейкоцитоз 11.7 х 10 9/л, ШОЕ - 26 мм/год, количество моноцитов - 65%.
1. Поставьте диагноз.
2. Этиология данного заболевания.
3. Клиническая форма этого заболевания.
4. Лечение.
Задача N15|.
Hа| 5-й день заболевание лакунарной ангиной, когда основные ее симптомы (боль в горле, высокая температура тела) пройшли|, больной К. обратился к|до| оториноларинголога|у по поводу ухудшения течения болезни - опять|снова| повысилась температура тела (38.9 градусов, которая|какая| сопровождалась затрудненным и болезненным открыванием рта, жевания и глотания еды, практически|практично| стало невозможным, часть ее попадала в нос.
Объективно: ограниченное раскрытие|вскрытие| рта, выраженная саливация, триз| жевательной мышцы. Hа| уровни верхней части передней дужки|скобки| правой небной миндалины| - выпячивание твердой консистенции, болезненное при пальпации. язычок смещен влево, выраженная гиперемия, отек и ограниченная подвижность мягкого неба. В отдельных лакунах| обнаружены|выявляет| следы содержимого|содержания| гнойного характера. При пункции выпячивания передней дужки|скобки| гноя не было. Голова наклонена вправо. В области верхней части правой яремной цепи пальпируется пакет болезненных лимфатических узлов.
1. Поставьте диагноз.
2. Какая ткань поражена, их локализация?
3. Какие Вы знаете форму этого заболевания (а, б|б|, в)?
4. Лечение данного заболевания.
Задача N16|.
Больной И. жалуется на боль в горле, припухлость мягкой ткани левой половины шеи, затруднения, при возвращении|возврате| председателя. При необходимости настоящего акта больной возвращает|поворачивает| ее вместе с|наряду с| туловищем. Температура тела достигает 38.7 градусы. заболевание связывает с перенесенной фолликулярной ангиной.
Объективно: отек, инфильтрация ткани, боль в левой половине шеи при ее пальпации более выражена, чем в глотке| при глотании еды.
Анализ крови: лейкоциты 12.7 х 10 9/л, ШОЕ - 31 мм/год.
Мезофарингоскопия: смещение всего миндалины| в медиальную сторону, отек и инфильтрация ткани, которой она окружается, умеренно выраженный тризм жевательной мышцы слева, избыточная саливация.
1. Поставьте диагноз.
2. а) Локализация пораженной патологическим процессом ткани;
б) Диагноз и основные клинические отличия болезни, которая|какая| развивается при поражении ткани наружу от боковой стенки глотки|.
3. Вспомогательный метод исследования для уточнения диагностированного Вами заболевания.
4. Лечение.
Задача N17|.
В 9-ти месячной|лунной| девочки на 5-й день назофарингита повысилась температура тела до 38.2 градусы. Она стала беспокойной, плаксивой, отказывалась|завещает| от кормления груддю|, резко ухудшилось носовое дыхание, появилась закрытая гнусавость. Через|из-за| 2 дня ухудшилось дыхание через|из-за| рот, голос приобрел своеобразный хриплый оттенок. дыхание ребенка более свободно, когда она находилась в горизонтальном положении.
С правой стороны шеи (около|возле| угла нижней челюсти и переднего края грудинно-ключично-сосцевидного| отростка) обнаружено|выявляет| значительное припухание лимфатических узлов.
Фарингоскопична картина: слизистая оболочка глотки| гиперемованая|. С правой стороны носоглотки выпячивания стенки овальной формы, на уровне рото-| и гортаноглотку оно имеет округлую форму. При пальпации шариковым зондом выше отмеченной припухлости возникает ощущение|чувство| флуктуации.
Анализ крови: лейкоцитов 15 х 10 9/л, ШОЕ - 40 мм/год.
1. Поставьте диагноз.
2. Чем объяснить постепенный нисходящий характер затруднения дыхания (носового, гортанного)?
3. Какие осложнения|усложнение| могут возникнуть при данной патологии?
4. Лечение.
Задача N18|.
Т., 45 лет, во время ужина|вечери| (ел|кушает| жаримый картофель с мясом) почувствовал|ощутил| боль на уровне нижнего участка шеи и верхнего отдела грудины|, который|какой| утром второго дня усилился. Больной с трудом проглатывает слюну, чай, молоко. Появилась боязнь сделать|совершить| глотательное движение или движение шеей. При пальпации шеи признаков воспалительного|вспыльчивого| процесса в этом участке не обнаружено|выявляет|.
1. Поставьте диагноз.
2. Вспомогательные методы обследования.
3. Существует мысль|мнение|, что эта патология наиболее часто встречается в первом физиологичном сужении пищевода, так это или нет?
4. Наиболее целесообразный метод лечения мыслимой патологии.
Задача N19|.
Больной H., возрастом|веком| 73 годов, после употребления мясного кушанья|пищи| обнаружил|выявляет| (констатировал) невозможность проглатывания не только блюд плотной консистенции, но и жидкости (молоко, чай, вода). При попытке проглотить жидкость ощущения|чувства| боли не было. Доставленный в ЛОР отделения на 3-й день после случившогося|попадается|.
При оромезофарингоскопии| обнаруженное|выявляет| отсутствие больше|более| половины зубов верхней и нижней челюсти; при гипофарингоскопии| наблюдается накопление слюны в грушеобразных синусах.
При эзофагоскопии (после высасывания из|с| пищевода слюны) на уровне второго сужения пищевода обнаружен|выявляет| кусок мяса, который|какой| полностью обтурировал| его. Верхний отдел пищевода над им несколько расширен.
1. Поставьте предыдущий|предварительный| диагноз.
2. Как называется симптом накопления слюны в грушеобразных синусах? Причина этого?
3. Назовите наиболее частую причину задержки посторонних|сторонних| тел в пищеводе (а, б|б|, в).
4. Ваше отношение к|до| проталкиванию бужом| мяса в желудок. Обоснуйте это.
Задача N20|.
Больной О. 46 лет в обществе|товариществе| знакомых во время вечеринки|вечерки| принял достаточно большую дозу алкоголя, холодных напитков. На следующий день почувствовал|ощутил| боль в горле, затруднение проглатывания еды (даже жидкой|редкой|). Повысилась температура тела до 37.8 градусов. Участковый врач, к|до| которому|какому| обратился больной, поставил диагноз "ангина", назначил таблетку бисептола|, соответствующую диету. Рекомендации врача больной не выполнил|исполнил| в связи с невозможностью глотания.
С каждым часом боль в горле и области шеи усиливалась, появилась припухлость в левой надключичной ямке. Температура тела достигла 39.6 градусы. Больной, не доверяя больше участковому врачу, обратился самостоятельно в ЛОР клинику ВНМУ, где и был госпитализирован.
Объективно: в левой надключичной ямке припухлость, инфильтрация ткани, гиперемия кожи. Пальпация этого участка резко болезнена. Температура тела 39.9 градусы. Глотание слюны не возможно резко болезненно.
Мезофарингоскопия - патологических изменений|смены| не обнаружено|выявляет|. Гипофарингоскопия - симптом Jeckson'a|. Рентгенография шеи - расширено передпозвоночное| пространство|простор|.
1. Поставьте основной предыдущий|предварительный| диагноз.
2. Осложнение|усложнение| основного заболевания.
3. Какие дополнительные методы исследования мог назначить врач?
4. Наиболее целесообразный метод лечения в данном случае.
Ответ 1
1. Ангина - острое инфекционное заболевание с местными проявлениями воспаления|зажигания| одного или нескольких компонентов лимфоедного| глоточного кольца, чаще всего небных миндалин|.
2. Заболеваемость ангиной имеет выраженный сезонный характер, эпидемия наблюдается в осенне-зимний период, при низкой температуре и высокой влажности воздуха.
3. Возбудителями ангины могут быть бактерия, вирусы, спирохета, грибы. Среди бактериальных агентов наиболее частым является бетагемолитический| стрептококк, реже - стафилококк или их комбинация.
Ответ 2
1. Катаральная ангина.
2. Переохлаждение может вызывать снижение температуры миндалин|, дегенеративные процессы в их, усиление обсеменения их поверхности микробами, снижение фагоцитоза микробов лейкоцитами.
3. Возможный переход|перехождение| катаральной в лакунарную или фолликулярную ангину.
4. У маленьких детей ход катаральной ангины тяжелее|трудный|, чем у взрослых.
Ответ 3
1. Лакунарная ангина.
2. С фолликулярной ангиной (над поверхностью слизистой оболочки миндалины| выступают желтоватые или желтовато белые фолликулы, которые|какие| нагнаиваются и находятся под слизистой оболочкой), с дифтерией глотки| ( на поверхности миндалин| грязно-серого цвета фибринозный| налет, который|какой| распространяется|ширит| за его пределы|границу|, снимается|поднимается| с трудом, остается после этого кровоточивая поверхность).
3. Лечение: коечный или домашний режим без физической нагрузки; антибиотикотерапия| (пенициллин| 500000 - 1000000 ОД каждые 4 час. внутренне мушечно|мышечно|); для профилактики ревматизма назначают аспирин 0.5 4 разы на сутки в течение|на протяжении| 10 дней.
Ответ 4
1. Фолликулярная ангина.
2. С помощью|посредством| мезофарингоскопии|.
3. Необходимо дифференцировать с лакунарной ангиной.
4. Это высказывание|изречение| принадлежит М.П.Симановскому.
Ответ 5
1. Флегмонозная ангина.
2. Фолликулярная ангина, втягивание в процесс (нагноение) глубоких фолликулов, расплавление их и паренхимы миндалины|, вокруг их, образования гнойника| - интратонзиллярного| абсцесса (флегмонозной ангины).
3. Течение паратонзиллярного| абсцессу бурный (высокая температура тела, тризм жевательных мышц, резко затрудненное глотание еды, повышенная саливация, выпячивание, флуктуация (чаще в надминдалинном участке).
4. Раскрытие|вскрытие| интратонзиллярного| абсцесса; при рецидиве| - абсцесстонзиллектомия|, антибиотикотерапия|.
Ответ 6
1. Ангина носоглоточной миндалины| (вирусного генеза)
2. У взрослых проводят заднюю риноскопию с помощью|посредством| шпателя и носоглоточного зеркала; у малых детей с помощью|посредством| мезофарингоскопии| по непрямым признакам (стекание слизисто-гнойных выделений по задней стенке ротоглотки, лимфаденоидная гранула на этой же стенке, красные|червонные| пятна на мягком небе); с помощью|посредством| боковой рентгенографии носоглотки.
3. Возможные осложнения|усложнение| ангины носоглоточной миндалины|: катаральный или гнойный острый средний отит, ретрофаренгиальний| абсцесс, менингит.
Ответ 7
1. Можно предусмотреть ангину языковой миндалины|.
2. Врач использовал мезофарингоскопию|, а языковую миндалину| возможно осмотреть при гипофарингоскопии|.
3. Ангина по признаку локализации: носоглоточная (аденоид), тубарных| мигдаликів|, боковых валиков лимфаденоидной ткани, небных мигдаликів|, языкового миндалин|, гортанная ангина.
4. Возможные осложнения|усложнение| ангины языковой миндалины|: глоссит, абсцедирование| корня языка, флегмона дна полости рта, отек слизистой оболочки гортани.
Ответ 8
1. Ангина Венсана-Симоновского (язвенно-пленочная|пленчатая|). Основная форма: а) дифтероидная| (псевдопленочная|пленчатая|); б|б|) язвенная.
2. Возбудители заболевания: симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта.
3. При язвенно-пленочной ангине: а) общее состояние|стан| здоровья страдает мало; б|б|) длительность до нескольких воскресений; в) односторонность изменений|смены| в области глотки|; г) возбудители: симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта; д) благоприятный ход заболевания.
4. Лечение: полоскание глотки| растворами бактерицидного действия, смазки поверхности миндалин|, 10% раствором новарсенола| в глицерине, антибиотикотерапия| (пенициллин|, ампициллин).
Ответ 9
1. Локализованая пленочная|пленчатая| форма дифтерии глотки|.
2. а) Срочно взять и отправить в лабораторию мазок из|с| слизистой оболочки миндалин| и носа.
б) Отправить в СЕС экстренное сообщение (телефоном и почтой). в) Направить больного в инфекционное отделение. г) Взять 5 мл крови из|с| вены (до ведения противодифтерийной сыворотки) для определения реакции пассивной гемаглютинации| с дифтерийным диагностикумом.
3. Введение|ввод| противодифтерийной антитоксинной сыворотки: первая доза 20-40 тыс. МЕ и курсовая доза 40-80 тыс. МЕ. Антибиотикотерапия (антибиотики широкого спектра действия), реополюглюкин|, глюкоза, витамины.
Ответ 10
1. Токсичная|токсическая| дифтерия глотки| ІІ степени.
2. Токсичная|токсическая| дифтерия І степени - отек подкожной клетчатки к|до| середине|средине| шеи; ІІ степени - к|до| ключице, ІІІ степени, - ниже ключицы.
3. Локализованная, распространенная, токсичная|токсическая| (І, ІІ, ІІІ степени), гипертоксичная|токсическая| дифтерия глотки|.
4. Противодифтерийная антитоксинная сыворотка: 100-120 тыс. МЕ первая доза; 200-240 тыс. МЕ на курс лечения; дезинтоксикационная|, антибиотико| -, витаминотерапия.
Ответ 11
1. Бешиха слизистой оболочки глотки| и гортани.
2. Наиболее достоверное осложнение|усложнение| - отек слизистой оболочки гортани, который|какой| может привести к|до| асфиксии.
3. Ампициллин 1.0 х 4р/добу внутренне мышично|мышечно|; антигистаминные препараты (димедрол, диазолин, пипольфен) кортикостероиды. Щадячая диета.
Ответ 12
1. Агранулоцитоз. Агранулоцитарная ангина.
2. Единственной|единой| причины агранулоцитоза нет (не существуют). Агранулоцитоз - особенная агранулоцитарная| реакция гемопоеза на раздражение инфекционной, токсичной|токсической| (в том числе медикаментозной - сульфаниламид, медикаменты пирамидинового| ряда), лучевой и другой природы.
3. Дифференциальный диагноз необходимо в первую очередь проводить с ангиной Симановского-вЕнсана, алейкемической формой острого лейкоза.
4. Лечение проводится в гематологическом или терапевтическом отделении. Оно направлено на устранение причины, на борьбу со вторичной инфекцией (антибиотики, полоскание горла антисептическими растворами), активизацию кроветворной системы (тезан| 0.01 - 0.02 |с| г. на день, пентоксил| 0.2-0.3р. на день); назначают аскорбиновую кислоту, цианокобаламин|, стероидную и замену терапию лейкоцитарной массой.
Ответ 13
1. Ангина при скарлатине.
2. До нарушения дыхательной функции носа, гортани, острых гнойно-некротических средних отитов и синуситов.
3. Общая антибиотикотерапия|, орошение слизистой оболочки рта и глотки| антисептическими растворами, витамино-|, общеукрепляющая терапия.
Ответ 14
1. Ангинная форма инфекционного мононуклеоза.
2. Заболевание вызывает|вызывает| вирус (не совсем известной природы), спутником которого|какого| является бактерия листереллы|.
3. Железистая, ангинная, фебрильная|.
4. Назначают внутримышечный антибиотики широкого спектра действия, дезинфицирующие полоскания, полноценное питание, поливитамины.
Ответ 15
1. Паратонзилит (передне-верхний).
2. Поражена паратонзиллярная| клетчатка между капсулой миндалины| и верхней частью небно-язычной дужки|скобки|.
3. Форма паратонзиллиту| (это по существу стадии процесса воспаления|зажигания|): а) отечная, б|б|) инфильтративная, в) абсцедирующая|.
4. Лечение паратонзиллиту| консервативно: антибиотик внутримышечный, инъекция его в пораженную паратонзиллярную| клетчатку, компресс антибиотика с 25% раствором димексиду|.
Ответ 16
1. Боковой паратонзиллярний| абсцесс.
2. а) Поражается (будет нагнаиваться) паратонзиллярная| клетчатка между капсулой небной миндалины| и боковой стенкой глотки|.
б) Парафарингеальний абсцесс локализуется наружу от боковой стенки глотки| около|возле| угла нижней челюсти и по ходу грудино-ключично-сосцевидной| мышцы; может возникнуть Тромбофлебит внутренней яремной вены, кровотечение при эрозии стенки сосудов.
3. Для уточнения диагноза необходимо выполнить|исполнить| диагностическую пункцию.
4. В связи с редкостью спонтанного прорыва и трудностью|болельщиком| раскрытия|вскрытия| бокового паратонзиллярного| абсцесса выполняют|исполняют| абсцесстонзиллэктомию|. После этого антибиотико| -, противовоспалительная терапия.
Ответ 17
1. Заглотковий (ретрофарингеальный) абсцесс.
2. Можно объяснить распространением гноя сверху вниз (носо-|, рото|, гортаноглотка).
3. Задний медиастинит, аррозионное кровотечение, внутричерепные осложнения|усложнение|, рефлекторная остановка сердечной деятельности.
4. Хирургический разрез сверху вниз, ближе к|до| средней линии. При глубоких (низкорасположенных) абсцессах не исключенная|выключает| возможность раскрытия|вскрытия| абсцесса со стороны шеи (разрез по заднему краю m.sternocleіdomastoіdeus, дальше тупым путем продвигаться в глубину к|до| появлению гноя).
Ответ 18
1. Постороннее|стороннее| тело (мясная кость) шейного отдела пищевода.
2. Вспомогательные методы обследования: рентгенография пищевода, эзофагоскопия.
3. Hет|. Наиболее часто посторонние|сторонние| тела встречаются на уровне яремной вырезки - верхняя апертура грудной клетки (Б.С. Розанов, Джексон и другие) Из|с| первого сужения 3-й конструктор глотки| часто выталкивает постороннее|стороннее| тело вниз. Hа| уровне|равная| вырезки грудини| достаточно узкий просвет (за счет трахеи, пищевода, сосудистонервных| пучков. Кроме этого, здесь находится первый изгиб пищевода вправо, связанный с дугой и нисходящим отделом аорты.
4. Наиболее целесообразный метод удаления неусложненного| постороннего|стороннего| тела шейного отдела пищевода - с помощью|посредством| эзофагоскопии.
Ответ 19
1. «Постороннее|стороннее| тело» - мясной завал грудного отдела пищевода (второе сужение).
2. Накопление слюны в грушеобразных синусах - симптом Jeckson'a|. Перекрытие посторонним|сторонним| телом просвета пищевода.
3. Наиболее частая причина задержки посторонних|сторонних| тел в пищеводе:
а) несоответствие величины постороннего|стороннего| тела с просветом пищевода (в определенном месте);
б) возникновение рефлекторного эзофагоспазма; в) острые края (концы) постороннего|стороннего| тела.
4. Проталкивать посторонние|сторонние| тела в желудок не целесообразно из-за возможности травмирования пищевода (например, костью, которая|какая| скрыта в мясном завале).
Ответ 20
1. Постороннее|стороннее| тело шейного отдела пищевода. Травма задней стенки пищевода.
2. Осложнение|усложнение| - превертебральный| абсцесс, передний медиастинит.
3. Эзофагоскопию, рентгенографию шеи и грудной клетки.
4. Шейная (коларная|) медиастинотомия|.
VІІІ. Методика проведения занятия и организационная структура занятия
Распределение|разделение| баллов|бала|, которые могут получить студенты:
При усвоении темы №2б из содержательного модулю № 2б| за учебную деятельность студенту определяется оценка за 4-х бальной шкалой, которая|какая| потом|затем| конвертируется в баллы|бал| следующим образом:
-
Оценка
Баллы
“5”(отлично)
6 баллов
“4” (хорошо)
4 баллов
“3”(удовлетворительно)
2 баллов
“2” (неудовлетворительно)
0 баллов
Технологическая карта занятия
| № п/п | Основные этапы занятия, их функции, и содержание | Уровень усвоения знаний | Методы контроля и учебы | Материалы методического обеспечения | Распределение времени (хв.) |
| | Подготовительный этап Организационные мероприятия Постановка учебной цели и мотивация Контроль исходного|выходного| уровня знаний, навыков и умений:
| ІІ ІІ ІІ ІІ ІІ ІІ | Индивиду- альный| опрос Тесты в ІІ г. | П.1 Актуальность темы П.2 Учебная цель Таблица: Классификация ангины; оперативное лечение паратонзиллярного и заглоточного абсцессов, дифтерия глотки | 1-3 5 15 |
| 4. | Основной этап 1)Острый фарингит: этиология, клиника, диагностика, лечение; 2) классификация тонзиллитов|; 3) этиология, патогенез, клиника, диф.диагностика, лечение катаральной, фолликулярной и лакунарной ангины; 4) осложнение|усложнение| ангины; 5) паратонзиллярный| абсцесс: форма, клиника, диагностика, осложнение|усложнение|, лечение; 6) заглоточный| абсцесс: форма, клиника, диагностика, осложнение|усложнение|, лечение; 7) Язвено-пленочная ангина Симановского-вЕнсана-пЛаута: этиология, клиника, диф.диагностика, лечение; 8)дифтерия глотки|: этиология, эпидемиология, клиника, диф.диагностика. 9) методика удаления посторонних тел глотки и пищевода. | ІІІ ІІІ ІІІ ІІІ | Профессиональный тренинг в решении типичной|типовой| клинической задачи Практический тренинг | Занятие проводится в учебной комнате Занятие проводится в гнойной перевязочной Задача в ІІІ г. | 30 10 15 |
| 5. 6. 7. | Заключительный этап Розвязання ситуационной задачи Работа с тестовыми заданиями|задачей| Домашнее задание (основная и дополнительная литература за темой) | ІІІ | Индивидуальный контроль навыков Тесты в ІІІ г. | Тесты в ІІІ г. Задача в ІІІ г. Короткие методические указания к работе на практическом занятии | 12 |