Geum.ru

Методические указания к|до| работе студентов на практическом|практичном| занятии модуль

Вид материалаМетодические указания

Содержание


Задача N14|.
Задача N19|.
Задача N20|.
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6

Задача N13|.

У мальчика 5 лет, который|какой| находился на лечении в детском инфекционном отделении появились признаки поражения верхних дыхательных путей (резкая боль в горле, гнусавый голос, затрудненое носовое и гортанное дыхание, высокая температура тела), в связи с чем он несколько дней наблюдался оториноларингологом|, который|какой| обнаружил|выявляет| следующее: в первые дни слизистая оболочка глотки|, в том числе небных миндалин|, была огнево-красного|червонного| цвету; на поверхности миндалин| выделялась отдельная желтоватая точка, с третьего дня - налеты серого цвета, на четвертый день они приобрели некротический характер. Из|с| рта - неприятный запах. Выраженная гиперемия и отек| мягкого неба доходили к|до| границе| твердого. Регионарные лимфоузлы увеличенные, болезненные при пальпации.

Общее состояние|стан| здоровья тяжелый|трудный| (высокая температура тела, интоксикация, лейкоцитоз) Hа| щеке яркий румянец, бледность кожи в участке носо-губного| треугольника|трехугольника|.

1. Поставьте предыдущий|предварительный| оториноларингологический диагноз.

2. К|до| каким осложнениям|усложнению| может привести поражение слизистой оболочки верхних дыхательных путей при этом заболевании?

3. Лечения больного с обнаруженной|выявляет| патологией.


Задача N14|.

В течение|на протяжении| 2-х дней Ж., ученика 6-го класса, наблюдалась общая слабость, снижение аппетита, субфебральная температура тела. Лечился домашними средствами (отвар травы). Hа| 3-й день температура тела повысилась до 39.3 градусов, появились – умеренная боль в горле, затрудненое носовое дыхание, неприятный запах из|с| рта.

Больной обратился к|до| оториноларингологу|, который|какой| при задней риноскопии обнаружил|выявляет| увеличенный в объеме глоточную миндалину|, без признаков воспалительного|вспыльчивого| процесса. Отечные и увеличенные в объеме другие анатомические лимфаденоидные образования глотки| привели к|до| затруднению носового и ротового дыхания. Hа| небных миндалинах| обнаруженный|выявляет| налет серо-белого цвета, который напоминал|напоминающий| такой при дифтерии. Он легко снимался|поднимается| ватным тампоном и не пружинил при растирании его между стеклянной пластинкой. Пальпируются увеличенные, плотной консистенции, неболезненные затылочные, шейные и в пахе лимфатические узлы. Введения|ввода| противодифтерийной сыворотки положительного|положительного| влияния на ход ангины не вызывала.

Исследование крови: лейкоцитоз 11.7 х 10 9/л, ШОЕ - 26 мм/год, количество моноцитов - 65%.

1. Поставьте диагноз.

2. Этиология данного заболевания.

3. Клиническая форма этого заболевания.

4. Лечение.


Задача N15|.

Hа| 5-й день заболевание лакунарной ангиной, когда основные ее симптомы (боль в горле, высокая температура тела) пройшли|, больной К. обратился к|до| оториноларинголога|у по поводу ухудшения течения болезни - опять|снова| повысилась температура тела (38.9 градусов, которая|какая| сопровождалась затрудненным и болезненным открыванием рта, жевания и глотания еды, практически|практично| стало невозможным, часть ее попадала в нос.

Объективно: ограниченное раскрытие|вскрытие| рта, выраженная саливация, триз| жевательной мышцы. Hа| уровни верхней части передней дужки|скобки| правой небной миндалины| - выпячивание твердой консистенции, болезненное при пальпации. язычок смещен влево, выраженная гиперемия, отек и ограниченная подвижность мягкого неба. В отдельных лакунах| обнаружены|выявляет| следы содержимого|содержания| гнойного характера. При пункции выпячивания передней дужки|скобки| гноя не было. Голова наклонена вправо. В области верхней части правой яремной цепи пальпируется пакет болезненных лимфатических узлов.

1. Поставьте диагноз.

2. Какая ткань поражена, их локализация?

3. Какие Вы знаете форму этого заболевания (а, б|б|, в)?

4. Лечение данного заболевания.


Задача N16|.

Больной И. жалуется на боль в горле, припухлость мягкой ткани левой половины шеи, затруднения, при возвращении|возврате| председателя. При необходимости настоящего акта больной возвращает|поворачивает| ее вместе с|наряду с| туловищем. Температура тела достигает 38.7 градусы. заболевание связывает с перенесенной фолликулярной ангиной.

Объективно: отек, инфильтрация ткани, боль в левой половине шеи при ее пальпации более выражена, чем в глотке| при глотании еды.

Анализ крови: лейкоциты 12.7 х 10 9/л, ШОЕ - 31 мм/год.

Мезофарингоскопия: смещение всего миндалины| в медиальную сторону, отек и инфильтрация ткани, которой она окружается, умеренно выраженный тризм жевательной мышцы слева, избыточная саливация.

1. Поставьте диагноз.

2. а) Локализация пораженной патологическим процессом ткани;

б) Диагноз и основные клинические отличия болезни, которая|какая| развивается при поражении ткани наружу от боковой стенки глотки|.

3. Вспомогательный метод исследования для уточнения диагностированного Вами заболевания.

4. Лечение.


Задача N17|.

В 9-ти месячной|лунной| девочки на 5-й день назофарингита повысилась температура тела до 38.2 градусы. Она стала беспокойной, плаксивой, отказывалась|завещает| от кормления груддю|, резко ухудшилось носовое дыхание, появилась закрытая гнусавость. Через|из-за| 2 дня ухудшилось дыхание через|из-за| рот, голос приобрел своеобразный хриплый оттенок. дыхание ребенка более свободно, когда она находилась в горизонтальном положении.

С правой стороны шеи (около|возле| угла нижней челюсти и переднего края грудинно-ключично-сосцевидного| отростка) обнаружено|выявляет| значительное припухание лимфатических узлов.

Фарингоскопична картина: слизистая оболочка глотки| гиперемованая|. С правой стороны носоглотки выпячивания стенки овальной формы, на уровне рото-| и гортаноглотку оно имеет округлую форму. При пальпации шариковым зондом выше отмеченной припухлости возникает ощущение|чувство| флуктуации.

Анализ крови: лейкоцитов 15 х 10 9/л, ШОЕ - 40 мм/год.

1. Поставьте диагноз.

2. Чем объяснить постепенный нисходящий характер затруднения дыхания (носового, гортанного)?

3. Какие осложнения|усложнение| могут возникнуть при данной патологии?

4. Лечение.


Задача N18|.

Т., 45 лет, во время ужина|вечери| (ел|кушает| жаримый картофель с мясом) почувствовал|ощутил| боль на уровне нижнего участка шеи и верхнего отдела грудины|, который|какой| утром второго дня усилился. Больной с трудом проглатывает слюну, чай, молоко. Появилась боязнь сделать|совершить| глотательное движение или движение шеей. При пальпации шеи признаков воспалительного|вспыльчивого| процесса в этом участке не обнаружено|выявляет|.

1. Поставьте диагноз.

2. Вспомогательные методы обследования.

3. Существует мысль|мнение|, что эта патология наиболее часто встречается в первом физиологичном сужении пищевода, так это или нет?

4. Наиболее целесообразный метод лечения мыслимой патологии.


Задача N19|.

Больной H., возрастом|веком| 73 годов, после употребления мясного кушанья|пищи| обнаружил|выявляет| (констатировал) невозможность проглатывания не только блюд плотной консистенции, но и жидкости (молоко, чай, вода). При попытке проглотить жидкость ощущения|чувства| боли не было. Доставленный в ЛОР отделения на 3-й день после случившогося|попадается|.

При оромезофарингоскопии| обнаруженное|выявляет| отсутствие больше|более| половины зубов верхней и нижней челюсти; при гипофарингоскопии| наблюдается накопление слюны в грушеобразных синусах.

При эзофагоскопии (после высасывания из|с| пищевода слюны) на уровне второго сужения пищевода обнаружен|выявляет| кусок мяса, который|какой| полностью обтурировал| его. Верхний отдел пищевода над им несколько расширен.

1. Поставьте предыдущий|предварительный| диагноз.

2. Как называется симптом накопления слюны в грушеобразных синусах? Причина этого?

3. Назовите наиболее частую причину задержки посторонних|сторонних| тел в пищеводе (а, б|б|, в).

4. Ваше отношение к|до| проталкиванию бужом| мяса в желудок. Обоснуйте это.


Задача N20|.

Больной О. 46 лет в обществе|товариществе| знакомых во время вечеринки|вечерки| принял достаточно большую дозу алкоголя, холодных напитков. На следующий день почувствовал|ощутил| боль в горле, затруднение проглатывания еды (даже жидкой|редкой|). Повысилась температура тела до 37.8 градусов. Участковый врач, к|до| которому|какому| обратился больной, поставил диагноз "ангина", назначил таблетку бисептола|, соответствующую диету. Рекомендации врача больной не выполнил|исполнил| в связи с невозможностью глотания.

С каждым часом боль в горле и области шеи усиливалась, появилась припухлость в левой надключичной ямке. Температура тела достигла 39.6 градусы. Больной, не доверяя больше участковому врачу, обратился самостоятельно в ЛОР клинику ВНМУ, где и был госпитализирован.

Объективно: в левой надключичной ямке припухлость, инфильтрация ткани, гиперемия кожи. Пальпация этого участка резко болезнена. Температура тела 39.9 градусы. Глотание слюны не возможно резко болезненно.

Мезофарингоскопия - патологических изменений|смены| не обнаружено|выявляет|. Гипофарингоскопия - симптом Jeckson'a|. Рентгенография шеи - расширено передпозвоночное| пространство|простор|.

1. Поставьте основной предыдущий|предварительный| диагноз.

2. Осложнение|усложнение| основного заболевания.

3. Какие дополнительные методы исследования мог назначить врач?

4. Наиболее целесообразный метод лечения в данном случае.


Ответы на тесты и задачу для проверки исходного|выходного| уровня знаний

І. 1-а, 2-а, 3-а, 4-б, 5-в, 6-а, 7-в, 8-а, 9-б, 10-в, 11-а.

ІІ. 1-а,б, в, г; 2-б, в, г; 3-в, г, д; 4-а, б, в, д; 5-б, в, г; 6-а, б; 7-а, б; 8-а, б; 9-г, д; 10- а, б, в, г;

11-б, в, г, д;

ІІІ. 1-а, 2-а, 3-б, 4-в, 5-а, 6-б, 7-в, 8-а, 9-б, 10-б, 11-в, 12-а, 13-а, 14-б, 15-б, 16-а,

17-б, 18-а.


Ответы на ситуационную задачу для проверки конечного|концевого| уровня знаний. Ответ 1

1. Ангина - острое инфекционное заболевание с местными проявлениями воспаления|зажигания| одного или нескольких компонентов лимфоедного| глоточного кольца, чаще всего небных миндалин|.

2. Заболеваемость ангиной имеет выраженный сезонный характер, эпидемия наблюдается в осенне-зимний период, при низкой температуре и высокой влажности воздуха.

3. Возбудителями ангины могут быть бактерия, вирусы, спирохета, грибы. Среди бактериальных агентов наиболее частым является бетагемолитический| стрептококк, реже - стафилококк или их комбинация.

Ответ 2

1. Катаральная ангина.

2. Переохлаждение может вызывать снижение температуры миндалин|, дегенеративные процессы в их, усиление обсеменения их поверхности микробами, снижение фагоцитоза микробов лейкоцитами.

3. Возможный переход|перехождение| катаральной в лакунарную или фолликулярную ангину.

4. У маленьких детей ход катаральной ангины тяжелее|трудный|, чем у взрослых.


Ответ 3

1. Лакунарная ангина.

2. С фолликулярной ангиной (над поверхностью слизистой оболочки миндалины| выступают желтоватые или желтовато белые фолликулы, которые|какие| нагнаиваются и находятся под слизистой оболочкой), с дифтерией глотки| ( на поверхности миндалин| грязно-серого цвета фибринозный| налет, который|какой| распространяется|ширит| за его пределы|границу|, снимается|поднимается| с трудом, остается после этого кровоточивая поверхность).

3. Лечение: коечный или домашний режим без физической нагрузки; антибиотикотерапия| (пенициллин| 500000 - 1000000 ОД каждые 4 час. внутренне мушечно|мышечно|); для профилактики ревматизма назначают аспирин 0.5 4 разы на сутки в течение|на протяжении| 10 дней.


Ответ 4


1. Фолликулярная ангина.

2. С помощью|посредством| мезофарингоскопии|.

3. Необходимо дифференцировать с лакунарной ангиной.

4. Это высказывание|изречение| принадлежит М.П.Симановскому.


Ответ 5


1. Флегмонозная ангина.

2. Фолликулярная ангина, втягивание в процесс (нагноение) глубоких фолликулов, расплавление их и паренхимы миндалины|, вокруг их, образования гнойника| - интратонзиллярного| абсцесса (флегмонозной ангины).

3. Течение паратонзиллярного| абсцессу бурный (высокая температура тела, тризм жевательных мышц, резко затрудненное глотание еды, повышенная саливация, выпячивание, флуктуация (чаще в надминдалинном участке).

4. Раскрытие|вскрытие| интратонзиллярного| абсцесса; при рецидиве| - абсцесстонзиллектомия|, антибиотикотерапия|.


Ответ 6

1. Ангина носоглоточной миндалины| (вирусного генеза)

2. У взрослых проводят заднюю риноскопию с помощью|посредством| шпателя и носоглоточного зеркала; у малых детей с помощью|посредством| мезофарингоскопии| по непрямым признакам (стекание слизисто-гнойных выделений по задней стенке ротоглотки, лимфаденоидная гранула на этой же стенке, красные|червонные| пятна на мягком небе); с помощью|посредством| боковой рентгенографии носоглотки.

3. Возможные осложнения|усложнение| ангины носоглоточной миндалины|: катаральный или гнойный острый средний отит, ретрофаренгиальний| абсцесс, менингит.


Ответ 7

1. Можно предусмотреть ангину языковой миндалины|.

2. Врач использовал мезофарингоскопию|, а языковую миндалину| возможно осмотреть при гипофарингоскопии|.

3. Ангина по признаку локализации: носоглоточная (аденоид), тубарных| мигдаликів|, боковых валиков лимфаденоидной ткани, небных мигдаликів|, языкового миндалин|, гортанная ангина.

4. Возможные осложнения|усложнение| ангины языковой миндалины|: глоссит, абсцедирование| корня языка, флегмона дна полости рта, отек слизистой оболочки гортани.


Ответ 8

1. Ангина Венсана-Симоновского (язвенно-пленочная|пленчатая|). Основная форма: а) дифтероидная| (псевдопленочная|пленчатая|); б|б|) язвенная.

2. Возбудители заболевания: симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта.

3. При язвенно-пленочной ангине: а) общее состояние|стан| здоровья страдает мало; б|б|) длительность до нескольких воскресений; в) односторонность изменений|смены| в области глотки|; г) возбудители: симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта; д) благоприятный ход заболевания.

4. Лечение: полоскание глотки| растворами бактерицидного действия, смазки поверхности миндалин|, 10% раствором новарсенола| в глицерине, антибиотикотерапия| (пенициллин|, ампициллин).


Ответ 9

1. Локализованая пленочная|пленчатая| форма дифтерии глотки|.

2. а) Срочно взять и отправить в лабораторию мазок из|с| слизистой оболочки миндалин| и носа.

б) Отправить в СЕС экстренное сообщение (телефоном и почтой). в) Направить больного в инфекционное отделение. г) Взять 5 мл крови из|с| вены (до ведения противодифтерийной сыворотки) для определения реакции пассивной гемаглютинации| с дифтерийным диагностикумом.

3. Введение|ввод| противодифтерийной антитоксинной сыворотки: первая доза 20-40 тыс. МЕ и курсовая доза 40-80 тыс. МЕ. Антибиотикотерапия (антибиотики широкого спектра действия), реополюглюкин|, глюкоза, витамины.


Ответ 10

1. Токсичная|токсическая| дифтерия глотки| ІІ степени.

2. Токсичная|токсическая| дифтерия І степени - отек подкожной клетчатки к|до| середине|средине| шеи; ІІ степени - к|до| ключице, ІІІ степени, - ниже ключицы.

3. Локализованная, распространенная, токсичная|токсическая| (І, ІІ, ІІІ степени), гипертоксичная|токсическая| дифтерия глотки|.

4. Противодифтерийная антитоксинная сыворотка: 100-120 тыс. МЕ первая доза; 200-240 тыс. МЕ на курс лечения; дезинтоксикационная|, антибиотико| -, витаминотерапия.


Ответ 11

1. Бешиха слизистой оболочки глотки| и гортани.

2. Наиболее достоверное осложнение|усложнение| - отек слизистой оболочки гортани, который|какой| может привести к|до| асфиксии.

3. Ампициллин 1.0 х 4р/добу внутренне мышично|мышечно|; антигистаминные препараты (димедрол, диазолин, пипольфен) кортикостероиды. Щадячая диета.


Ответ 12

1. Агранулоцитоз. Агранулоцитарная ангина.

2. Единственной|единой| причины агранулоцитоза нет (не существуют). Агранулоцитоз - особенная агранулоцитарная| реакция гемопоеза на раздражение инфекционной, токсичной|токсической| (в том числе медикаментозной - сульфаниламид, медикаменты пирамидинового| ряда), лучевой и другой природы.

3. Дифференциальный диагноз необходимо в первую очередь проводить с ангиной Симановского-вЕнсана, алейкемической формой острого лейкоза.

4. Лечение проводится в гематологическом или терапевтическом отделении. Оно направлено на устранение причины, на борьбу со вторичной инфекцией (антибиотики, полоскание горла антисептическими растворами), активизацию кроветворной системы (тезан| 0.01 - 0.02 |с| г. на день, пентоксил| 0.2-0.3р. на день); назначают аскорбиновую кислоту, цианокобаламин|, стероидную и замену терапию лейкоцитарной массой.


Ответ 13

1. Ангина при скарлатине.

2. До нарушения дыхательной функции носа, гортани, острых гнойно-некротических средних отитов и синуситов.

3. Общая антибиотикотерапия|, орошение слизистой оболочки рта и глотки| антисептическими растворами, витамино-|, общеукрепляющая терапия.


Ответ 14

1. Ангинная форма инфекционного мононуклеоза.

2. Заболевание вызывает|вызывает| вирус (не совсем известной природы), спутником которого|какого| является бактерия листереллы|.

3. Железистая, ангинная, фебрильная|.

4. Назначают внутримышечный антибиотики широкого спектра действия, дезинфицирующие полоскания, полноценное питание, поливитамины.


Ответ 15

1. Паратонзилит (передне-верхний).

2. Поражена паратонзиллярная| клетчатка между капсулой миндалины| и верхней частью небно-язычной дужки|скобки|.

3. Форма паратонзиллиту| (это по существу стадии процесса воспаления|зажигания|): а) отечная, б|б|) инфильтративная, в) абсцедирующая|.

4. Лечение паратонзиллиту| консервативно: антибиотик внутримышечный, инъекция его в пораженную паратонзиллярную| клетчатку, компресс антибиотика с 25% раствором димексиду|.


Ответ 16

1. Боковой паратонзиллярний| абсцесс.

2. а) Поражается (будет нагнаиваться) паратонзиллярная| клетчатка между капсулой небной миндалины| и боковой стенкой глотки|.

б) Парафарингеальний абсцесс локализуется наружу от боковой стенки глотки| около|возле| угла нижней челюсти и по ходу грудино-ключично-сосцевидной| мышцы; может возникнуть Тромбофлебит внутренней яремной вены, кровотечение при эрозии стенки сосудов.

3. Для уточнения диагноза необходимо выполнить|исполнить| диагностическую пункцию.

4. В связи с редкостью спонтанного прорыва и трудностью|болельщиком| раскрытия|вскрытия| бокового паратонзиллярного| абсцесса выполняют|исполняют| абсцесстонзиллэктомию|. После этого антибиотико| -, противовоспалительная терапия.


Ответ 17

1. Заглотковий (ретрофарингеальный) абсцесс.

2. Можно объяснить распространением гноя сверху вниз (носо-|, рото|, гортаноглотка).

3. Задний медиастинит, аррозионное кровотечение, внутричерепные осложнения|усложнение|, рефлекторная остановка сердечной деятельности.

4. Хирургический разрез сверху вниз, ближе к|до| средней линии. При глубоких (низкорасположенных) абсцессах не исключенная|выключает| возможность раскрытия|вскрытия| абсцесса со стороны шеи (разрез по заднему краю m.sternocleіdomastoіdeus, дальше тупым путем продвигаться в глубину к|до| появлению гноя).


Ответ 18

1. Постороннее|стороннее| тело (мясная кость) шейного отдела пищевода.

2. Вспомогательные методы обследования: рентгенография пищевода, эзофагоскопия.

3. Hет|. Наиболее часто посторонние|сторонние| тела встречаются на уровне яремной вырезки - верхняя апертура грудной клетки (Б.С. Розанов, Джексон и другие) Из|с| первого сужения 3-й конструктор глотки| часто выталкивает постороннее|стороннее| тело вниз. Hа| уровне|равная| вырезки грудини| достаточно узкий просвет (за счет трахеи, пищевода, сосудистонервных| пучков. Кроме этого, здесь находится первый изгиб пищевода вправо, связанный с дугой и нисходящим отделом аорты.

4. Наиболее целесообразный метод удаления неусложненного| постороннего|стороннего| тела шейного отдела пищевода - с помощью|посредством| эзофагоскопии.


Ответ 19

1. «Постороннее|стороннее| тело» - мясной завал грудного отдела пищевода (второе сужение).

2. Накопление слюны в грушеобразных синусах - симптом Jeckson'a|. Перекрытие посторонним|сторонним| телом просвета пищевода.

3. Наиболее частая причина задержки посторонних|сторонних| тел в пищеводе:

а) несоответствие величины постороннего|стороннего| тела с просветом пищевода (в определенном месте);

б) возникновение рефлекторного эзофагоспазма; в) острые края (концы) постороннего|стороннего| тела.

4. Проталкивать посторонние|сторонние| тела в желудок не целесообразно из-за возможности травмирования пищевода (например, костью, которая|какая| скрыта в мясном завале).


Ответ 20

1. Постороннее|стороннее| тело шейного отдела пищевода. Травма задней стенки пищевода.

2. Осложнение|усложнение| - превертебральный| абсцесс, передний медиастинит.

3. Эзофагоскопию, рентгенографию шеи и грудной клетки.

4. Шейная (коларная|) медиастинотомия|.