Оявлятися у формі гострої недостатності (І-IV стадії за Killipp) І як різке загострення хронічної серцевої недостатності (хсн, І-ІІІ стадії, І-IV класи по nyha)
| Вид материала | Документы |
- Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги лікування пацієнтів з хронічної хворобою, 398.66kb.
- Дицини та соціального захисту населення, формування гуманістичного ставлення суспільства, 406.12kb.
- Тести з дисципліни «Маркетингові дослідження та аналіз інформації» Модульний контроль, 145.27kb.
- Академія медичних наук україни інститут кардіології ім. Акад. М. Д. Стражеска чабан, 532.57kb.
- Шпаргалки з цивільного права України, 1116.56kb.
- Укоопспілка львівська комерційна академія, 2534.12kb.
- Діабетична ретинопатія (ДР) мікроангіопатія судин сітківки ока у хворих на цукровий, 1083.23kb.
- М.І. Пирогова «затверджено» на методичній нараді кафедри Завідувач кафедри 200 р. Методичні, 253.1kb.
- "Нейроендокринні синдроми в гінекології", 212.29kb.
- Перемова, 6735.07kb.
ЗАСТОСУВАННЯ БАРОЛУ В ЛІКУВАННІ ГАСТРОЕЗОФАГЕАЛЬНОЇ РЕФЛЮКСНОЇ ХВОРОБИ
Винниченко Л.Б., доцент; Безсмертна Р.В., Прохоренко С.М., Гавриленко А., КУСМКЛ №1
СумДУ, кафедра сімейної медицини з курсом ендокринології
До тепер кислотозалежні захворювання (КЗЗ) залишаються актуальною проблемою в усьому світі і потребують своєчасної діагностики і адекватної терапії. Найбільш поширеними серед них є пептична виразка і гастроезофагеальна рефлексна хвороба (ГЕРХ). Останніми роками захворюваність на ГЕРХ постійно зростає. Зважаючи й на те, що основний симптом захворювання - печія, значно погіршує якість життя пацієнтів. проблема лікування захворювання набула особливої актуальності в гастроентерології. Основою лікування КЗЗ, у тому числі ГЕРХ є антисекреторна терапія, в якій безсумнівними лідерами стали інгібітори протонної помпи (ІПП). За кінцевим клінічним ефектом усі ІПП майже однакові. Проте швидкість отримання очікуваного результату різниться.
Мета: Порівняння клінічної ефективності рабепразолу та омепразолу в лікуванні пацієнтів з ГЕРХ.
Матеріали та методи: Проліковано 54 пацієнти (36 чоловіків і 18 жінок) з ендоскопічно позитивною ГЕРХ (ФЕГДС виконувалася системою EVIS-140 Olympus, Японія). Відповідно до Лос-Анджелеської класифікації 32 хворих мали рефлюкс-езофагіт (РЕ) А ст. , 18 - РЕ В ст., 4 - РЕ С ст. Першу групу склали 30 пацієнтів (РЕ ст.А-17 осіб, ст. В-9 осіб, ст. С -3осіб). Другу групу склали 24 пацієнти (ст. А -15 осіб, ст. В - 9 осіб, ст. С - 1 особа відповідно). Групи співставні за статтю, віком, тривалістю хвороби, вихідним рівнем базальної секреції та ступенем інфікованості Н.pylori (швидкий уреазний тест). Пацієнти першої групи отримували “Барол” Компанії “Мега ЛайфсайенсизПти Лтд”, другої групи – “Опразол” Компанії “ХІКМА ФАРМАСЬЮТІКАЛЗ” в однаковій добовій дозі 20 мг на протязі 8 тижнів.
Результати дослідження У пацієнтів 1-ї групи зникла печія в середньому за 1,4 діб0,8, у 2-й – за 5,21,7 діб. Відмінності вірогідні (р<0,05). За даними ФЕГДС ознаки РЕ зникли у (93%) пацієнтів 1-ї групи, у 3 регресував із ступеня С до В. В 2-й групі загоєння слизової стравоходу спостерігалося у (73%) хворих, у 6 – регресія від ст. В до
ст. А. Відмінності в частоті загоєння езофагіта між групами вірогідні (р<0,05). Клінічно значимих побічних дій препаратів не зареєстровано
Висновки:
1. Барол забезпечує швидке купірування печії (1-2 доби) у хворих на РЕ.
2. Клінічна ефективність 8-тижневого курсу лікування ГЕРХ Баролом перевищує таку омепразолом.
АКТУАЛЬНІ ПРОБЛЕМИ ВИКЛАДАННЯ ТА ЗАСТОСУВАННЯ ВІЗУАЛІЗУЮЧИХ СОНОГРАФІЧНИХ МЕТОДИК ПРИ ПІДГОТОВЦІ ЛІКАРІВ ЗАГАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ-СІМЕЙНОЇ МЕДИЦИНИ З ПИТАНЬ ДІАГНОСТИКИ ГЕМАТИМЕЗИСУ ТА МЕЛЕНИ
Рудіченко В.М.
Національний медичний університет імені О.О.Богомольця,
кафедра поліклінічної підготовки та сімейної медицини
Для вдосконалення викладання та поліпшення контролю набуття знань при підготовці на додипломному етапі лікарів загальної практики-сімейної медицини з питань діагностики гематимезису та мелени проведений аналіз літературних джерел за останні 3-5 років. Отримані результати показали, що особливості варикозних кровотеч можуть бути покладені в якості методологічної основи формулювання запитань розділів очного та комп’ютеризованого тест-контролю з проблем діагностики гематимезису та мелени. Зокрема, гастроезофагеальні варикози становлять результат портальної гіпертензії. За даними літератури, а також власних спостережень візуалізуючими сонографічними методиками непорушений діаметр портальної вени близько 14 мм та може коливатися в залежності від умов гемодинаміки. З метою правильної візуалізації портальної вени важлива правильна оцінка візуалізованої сонографічно селезінкової вени. Варикози зазвичай є ускладненням у близько 30-60 відсотків хворих на цироз печінки, коли одним з основних непункційних методів діагностичного скринінгу та моніторингу є сонографічна візуалізація, яка є найбільш доступною для лікарів первинної ланки. У названих хворих варикози мають тенденцію до збільшення з плином часу. Їх розмір пов’язаний з вираженістю печінкового захворювання та триваючим споживанням алкоголю. Смертність від першого епізоду кровотечі варикозу є високою та становить 25-50 відсотків. Фактори, що вказують на збільшений ризик: вираженість печінкової дисфункції, розмір варикозів, наявність посиленого почервоніння слизової оболонки при виконанні ще одної візуалізучої методики обстеження – гнучкої ендоскопії, а також оцінка різного ступеню порушення гемодинамічного стану пацієнта клінічно та лабораторно. Клінічно значимий епізод варикозної кровотечі супроводжується постуральною гіпотензією та потребує замісної гемотрансфузії. Зроблений висновок, що клінічний результат варикозної кровотечі є під негативним впливом ступеня печінкової дисфункції, наявності енцефалопатії, ступеня асциту, зниженої кількості альбумінів та порушення інших лабораторних показників.
ТРОМБОЦИТАРНЫЙ ГЕМОСТАЗ
НА ФОНЕ ДЛИТЕЛЬНОГО ПРИЕМА КЛОПИДОГРЕЛЯ
Кутовая В.А., магистр
Научный руководитель – Академик АМН Украины, д.м.н., профессор Дзяк Г.В.;
д.м.н., профессор Чухриенко Н.Д.
Днепропетровская государственная медицинская академия
Цель работы: изучить тромбоцитарный гемостаз пациентов страдающих ИБС после интервенционных вмешательств на коронарных сосудах на фоне длительного приема клопидогреля.
Материалы и методы: В исследовании приняли участие 53 пациента с ишемической болезнью сердца (ИБС) после стентирования коронарных артерий. В зависимости от давности приведения операции, больных разделили на 2 группы: в первую вошли 27 человек, которым стентирование коронарных артерий проводилось не позже 12 месяцев назад, пациенты этой группы в базисной терапии принимали Плавикс (Sanofi Aventis); вторую группу составили 26 человек, у которых с момента проведения стентирования прошло больше года, эти пациенти принимали Атерокард (пр-во Киевского витаминного завода). Суточная доза клопидогреля для больных обеих групп составляла 75 мг. Тромбоцитарный гемостаз исследовали путем тромбоцитометрии (гематологичный анализатор «Mikros-60» фирмы Bayer) и оценки уровня индуцированной агрегации тромбоцитов (анализатор агрегации «Солар»).
Результаты: через месяц после назначения указанных преператов у пациентов первой группы продолжительность кровотечения увеличилась на 10 %, а во второй группе - на 33%, при тромбоцитометрии выраженных изменений не наблюдали. Адреналининдуцированная агрегация тромбоцитов на фоне терапии плавиксом снизилась на 58%, а на фоне приема атерокарда на 27%.
В результате проведенных исследований, установлено, что у пациентов с ИБС, перенесших стентирование коронарных артерий на фоне длительного приема клопидогреля в суточной дозе 75 мг, заметных изменений количества тромбоцитов, их среднего объема и ширины распределения тромбоцитов по объему выявлено не было. Отмечено стойкое снижение показателя адреналининдуцированной агрегации тромбоцитов и увеличение длительности кровотечения. Побочные эффекты от приема препаратов не наблюдались.
Таким образом, базисная терапия с включением как Плавикса, так и Атерокарда у пациентов с ИБС после стентирования коронарных артерий проявляет высокую эффективность и хорошую переносимость.
О ПАТОГЕНЕЗЕ ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ В ПОЧКАХ БОЛЬНЫХ
САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Черкасов Д.В., врач-интерн; Бачурин Г.В., соискатель
Научный руководитель – д..м.н., профессор Бачурин В.И.
Запорожский государственный медицинский університет,
кафедра урологии
Изучены роль сосудистого, нервного компонента и инфекции в механизме развития острогнойного процесса в почках. Материалом служили удалённые почки, а также биопсийный материал почек, взятый во время операций. При гистологическом, гистохимическом и морфометрическом изучении сосудов пришли к выводу, что пусковым механизмом является инфекция, которая привносится в корковое вещество из любого отдалённого воспалительного очага в организме. Сдавление отёком капилляров вызывает сужение просвета, что затрудняет продвижение эритроцитов вплоть до образования «эритроцитарного» тромба. Отёк и ишемия негативно влияют на рецепторные аппараты ганглиев в стенках чашечек и особенно их сводов. Всё это и способствует возникновению деструкции в почках. Распределение сосудов неравномерное, поэтому инфекция больше всего локализуется в проекции чашечек.
ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ АТОРВАСТАТИНОМ НА ЛИПИДНЫЙ ПРОФИЛЬ
У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Соловьюк А.О., Брилев С.П.
Запорожский государственный медицинский університет,
кафедра внутренних болезней-1;
Городской центр экстримальной и скорой медицинской помощи (г.Запорожье)
Цель исследования – оценить влияние терапии аторвастатином на показатели липидного профиля у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
Материал и методы исследования – было обследовано 34 пациента с сахарным диабетом 2 типа (средний возраст – 53,3±1,0 лет)с индексом массы тела более 25 кг/м2, которые до поступления в стационар принимали пероральные сахароснижающие препараты и имели неудовлетворительный уровень компенсации липидного обмена (общий холестерин более 5,5 ммоль/л, триглицериды более 2,0 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности более 2,2 ммоль/л, липопротеиды высокой плотности менее 0,9 моль/л). С целью коррекции липидного обмена всем пациентам в составе комплексной терапии был назначен аторвастатин, «Атокор» (Dr.Reddy’s, Индия) однократно в сутки в дозе 20мг под контролем липидограммы, для оценки безопасности проведен мониторинг лабораторных показателей функцинального состояния печени и почек. Контрольные исследования проводились через 2 недели. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием теста Уилкоксона для зависимых выборок (программное обеспечение «SPSS 16.0 Inc.»).
Результаты исследования. В ходе лечения препаратом «Атокор» в составе комплексной терапии достигнута положительная динамика в коррекции нарушений липидного обмена у больных сахарным диабетом 2 типа – отмечено достоверно снижение уровня общего холестерина на 14,7%, триглицеридов – на 9,2%, липопротеидов низкой плотности – на 17,4%, отмечена тенденция к увеличению уровня липопротеидов высокой плотности. В процессе лечения данным препаратом побочных эффектов зарегистрировано, не было отмечено существенных изменений показателей функциональной активности печени и почек.
Выводы. Применение аторвастатина («Атокор») в дозе 20мг в сутки в течение 2 недель в составе комплексной терапии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа способствует эффективному снижению уровня общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности при отсутствии побочных явлений и нарушения функции печени и почек.
Секція профілактичних дисциплін та історії медицини
INTERNET В ПРЕПОДАВАНИИ СОЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ И ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: САЙТ УКРАИНСКОГО КАНЦЕР-РЕГИСТРА
Васильев К.К., профессор
СумГУ, кафедра гигиены и экологии, социальной медицины и организации здравоохранения
Сайт Канцер-Регистра Украины (Ukraian Cancer Registry; UCR) создан Украинским НИИ онкологии и радиологии (Киев): .ua/~ucr.
На нем доступны ежегодные, как на украинском, так и на английском языках Бюллетени Национального канцер-регистра Украины (Bulletin of National Cancer Registry of Ukraiane) - Рак в Україні/Cancer in Ukraine. Так восьмой номер (2007 г.) - Рак в Україні, 2005-2006: заболеваемость, смертность, показатели деятельности онкологической службы. (Cancer in Ukraine, 2005-2006: Incidence, mortality, activities of oncological service.). № 7 - Рак в Україні, 2004-2005/ Cancer in Ukraine, 2004-2005. И т.д., а самая ранняя публикация, помещенная на сайте - "Рак в Україні, 1998" (Киев, 2000). Последнее издание является первой публикацией статистических данных о заболеваемости и смертности от злокачественных заболеваний населения Украины, которая основывается исключительно на базе данных Национального канцер-регистра Украины.
На сайте вы найдете подробный рассказ об особенностях государственной системы регистрации рака в Украине, которая начала функционировать с 1932 г. Представлены учетные формы: Повідомлення про хворого з вперше в житті встановленим діагнозом раку або іншого злоякісного новоутворення (Форма № 090/о) / Notification of patient with cancer or other malignant neoplasm established for the first time (Form N090/o); Реєстраційна карта хворого на злоякісне новоутворення (Форма N030-6/o) / Registration card for a patient with malignant neoplasm (Form N030-6/o); и др.
UCR дает проверенные ссылки на «OnkoNavigator». На сайте выложена PowerPoint-презентация доклада З.П.Федоренко «Стан захворюваності на рак та лікування онкологічних хворих в Україні» (28.10.2004). Представлена и работа Национального канцер-регистра: «Захворюваність населення Україні на злоякісні новоутворення - результати 21-річного моніторингу: 1976-1996 рр.» (14.07.2004).
Это кратко о сайте. Как видим, данная информация ценна и для учебного процесса, причем, нужно подчеркнуть, и при преподавании англоязычным студентам, которых все больше появляются в медицинских вузах Украины.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РЕСУРСОВ ИНТЕРНЕТА В ПРЕПОДАВАНИИ ИСТОРИИ МЕДИЦИНЫ НА АНГЛИЙСКОМ ЯЗЫКЕ: САЙТ НОБЕЛЕВСКИХ ПРЕМИЙ
Васильев К.К., профессор
СумГУ, кафедра гигиены и экологии, социальной медицины и организации здравоохранения
Украинской учебной программой по истории медицины (2005 г.) предусмотрены занятия и по медицине Нового времени (верхняя хронологическая рамка – 1918 г.), и по медицине Новейшего времени (медицины XX в.), а большинство достижений в медицине конца XIX ст. и XX века были отмечены Нобелевскими премиями. Кроме того, каждый студент за время изучения истории медицины должен представить один реферат содержанием которого, чаще является изложение жизни и деятельности одного из выдающихся ученых прошлого. В связи с этим представляет интерес сайт Нобелевских премий - e.org. На этом сайте информация представлена не только на шведском, но и на английском языках.
Первая Нобелевская премия по физиологии или медицине /the Nobel Prize in Physiology or Medicine была присуждена в 1901 г. Э. Берингу /Emil Adolf von Behring. На соответсвующей часте сайта дан портрет лауреата и дана формулировка Нобелевского комитета за какое открытие была присуждена премия. Имеется биография лауреата, его нобелевская лекция /Nobel Lecture, речь произнесенная им во время банкета /Banquet Speech, представление /Presentation Speech от Королевского Каролинского института – это учреждение присуждает Нобелевские премии по физиологии или медицине. Имеется Photo Gallery, где выложены ряд портретов Э. Беринга. Наконец, мы находим отсылку (See Also), которая дает дополнительную информацию о лауреате.
В 1904 г. премией был награжден И.П. Павлов /Ivan Pavlov. На сайте мы находим: Biography, Nobel Lecture, Presentation Speech. На предлогают поиграть в образовательную игру (Educational Games - The Nobel Prize in Medicine): Pavlov's Dog. Имеется отсылки к другим ресурсам всемирной паутины. Так мы попадаем на русско-английский сайт Института физиологии им. И.П. Павлова /The Pavlov Institute of Physiology web site. На последнем сайте, в частности, рассказ о доме-музее И.П. Павлова на Васильевском острове в Петербурге /I.P. Pavlov’s Museum-Apertment, даны прекрасные фотографии. А с сайта петербургского музея можно зайти на русско-английский сайт рязанского музея «Мемориальный музей-усадьба академика И.П. Павлова» /Memorial museum-estate of academician I.P.Pavlov – в Рязани прошли детские и юношеские годы будущего ученого.
Примеры я мог бы продолжить, но представляется, что и они уже дают достаточное предстапвление о сайте Нобелевских премий и возможностях его использования в учебном процессе при преподавании истории медицины в медицинском вузе.
ДОКТОР ЕВГЕНИЙ ФЕДОРОВИЧ ГАРНИЧ-ГАРНИЦКИЙ (1862-1936)
Васильев К.К., профессор
СумГУ, кафедра гигиены и экологии, социальной медицины и организации здравоохранения
Е.Ф. Гарнич-Гарницкого называют «батьком київської атлетики», а некоторые даже считают его «отцом физкультурного движения на Украине». Поэтому закономерно, что ему посвящена статья в «Енциклопедії Сучасної України» (К., 2006. – Т. 5. – С. 407; авт.: В.В. Драга, С.Ю. Карамаш). Однако авторы этой короткой статьи делают ряд ошибок, так, например, указывают, что Гарнич-Гарницкий скончался в 1919 г. в Киеве, что не соответствует действительности – «отец киевской атлетики» прожил еще семнадцать лет и умер в Сербии, в далеком Белграде. В связи с этим есть необходимость вновь обратиться к его биографии.
Его прадед: Гарнич-Гарницкий Степан Матвеевич – значковый товарищ (1775), а затем войсковой товарищ Стародубского казачьего полка (1779), пожалованный при отставке чином поручика (1787), впоследствии титулярный советник (1804). Дед: Гарнич-Гарницкий Мина Степанович (1784 - ?) - военный лекарь, затем врач полтавских богоугодных заведений, имел чин коллежского секретаря, помещик Полтавского уезда. Отец: Гарнич-Гарницкий Федор Минич/Минович (1834-1908) – профессор химии Императорских университетов Харьковского и Святого Владимира в Киеве.
Евгений Федорович Гарнич-Гарницкий родился 28.01/9.02.1862 г. в Харькове и по документам значится потомственным дворянином Киевской губернии. Среднее образование получал в 1 Киевской гимназии (1873-1883). В 1890 г. окончил медицинский факультет Императорский университет Святого Владимира в Киеве. После этого ординатор при кафедре сифилидологии и дерматологии проф. М.И. Стуковенкова. Служил младшим врачом Киевской крепостной артиллерии. Затем вольнопрактикующий врач в Киеве. В феврале 1895 г. основал киевский атлетический кружок, популярный среди молодежи. Его активным посетителем стал, в частности, писатель А.И. Куприн. В мая 1899 г. был утвержден Устав Киевского атлетического общества. Председателем был избран Е.Ф. Гарнич-Гарницкий. Биографы известного атлета и профессионального борца И.М Поддубного (1871-1949) отмечают, что именно Евгений Федорович пригласил его в свой клуба атлетов. Участвовал в деятельности Киевского яхт-клуба, сначала в качестве начальника гавани, а затем вице-командира. Один из учредителей и первый начальник Киевского вольнопожарного общества. Учредитель Киевского клуба автомобилистов. Деятельный член следующих обществ Киева: велосипедного, туристов, рысистых бегов, охотничьего, рыболовства и рыбоводства, любителей природы, плодоводства, воздухоплавания. В течении четырех лет был председателем Общества благоустройства дачного поселка Святошин (стал дачной местностью в 1897 г., тогда её разбили на 450 дачных участков).
Основатель в Киеве партии «Союза 17-го октября» (октябристов), представлявших правое крыло либерализма в Империи (октябристы выступали за «единство и нераздельность Российского государства»), и, по выбору партии, был редактором издававшейся ею газеты «Новый век». Затем состоял членом более правой организации – «Союза националистов» (русских националистов, конечно).
После гражданской войны на Украине вынужден был эмигрировать. Жил в Королевстве Сербов, Хорватов, Словенцев (с 1929 г. Королевство Югославия). В 1927 и 1928 гг. работал в Дубровнике и Ужице. В 1928-1936 гг. вел прием по кожным и венерическим болезням в амбулатории Российского общества Кранного Креста (старая организация) в Белграде. 13 апреля 1936 г. скончался в Белграде и был похоронен на Новом белградском кладбище.
Жена: Наталия Васильевна. Сын: Георгий Евгеньевич (20.04/2.05.1892, Киев - ?) - в 1903 г. поступил во второй класс 1 Киевской гимназии и по ее окончании в 1910 г. учился на юридическом факультете Императорский университет Святого Владимира (Гос. архив г.Киева. – Ф. 16. – Оп. 464. – Д. 2213. – ЛЛ. 1-13). Ещё будучи гимназистом поместил в сборнике «Молодые побеги» стих «Набросок с натуры». Автор поэтического сборника (Георгий Гарнич. Слезные венцы.– Петроград, 1914. – 51, [3] с.). Брат: Федор Федорович Гарнич-Гарницкий (1867, Киев – 1916, СПб.) – председатель первого в Империи «Геркулес-клуба» (Петербург). Е.Ф. Гарнич-Гарницкий эмигрировал вместе с супругой и сыном. Со слов Анатолия Алексеевича Гарнич-Гарницкого (внук Федора Федоровича Гарнич-Гарницкого, проживает в Москве, 2008 г.) после кончины доктора Е.Ф. Гарнич-Гарницкого они перебрались в Париж. Георгий Евгеньевич был женат (супруга надо думать Нина Валериановна Гарнич-Гарницкая, †1982) и имел сына (Вадим?), который скончался бездетным.
В заключение приведу выдержки из некролога Е.Ф. Гарнич-Гарницкого помещенного на страницах парижской русской газеты «Возрождение» (1936, 30 апреля. – № 3984. – С. 3; подпись- А.И.): «Нам сообщают из Белграда, что 13 апреля скоропостижно скончался от разрыва сердца широко известный среди русских и сербов – доктор Евгений Федорович Гарнич-Гарницкий. <...> Е.Ф. Гарнич-Гарницкий тратил большие денежные средства на развитие спортивной жизни Киева и поддержку киевских спортсменов, выдвигавшихся на стадионах и получивших впоследствии европейскую известность.
Верный заветам Пирогова, покойный на врачевание смотрел, как на общественное служение, и поистине был бескорыстным врачевателем и душ, и тела, другом больных. <...>
Свою любовь к спорту Е.Ф. продолжал проявлять и в эмиграции, с пламенной энергией содействуя и покровительствуя всем спортивным начинаниям русских людей в славянских землях. <...>
Это был врач-человек, старый общественный деятель и добрый христианин.»