Оявлятися у формі гострої недостатності (І-IV стадії за Killipp) І як різке загострення хронічної серцевої недостатності (хсн, І-ІІІ стадії, І-IV класи по nyha)
Вид материала | Документы |
- Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги лікування пацієнтів з хронічної хворобою, 398.66kb.
- Дицини та соціального захисту населення, формування гуманістичного ставлення суспільства, 406.12kb.
- Тести з дисципліни «Маркетингові дослідження та аналіз інформації» Модульний контроль, 145.27kb.
- Академія медичних наук україни інститут кардіології ім. Акад. М. Д. Стражеска чабан, 532.57kb.
- Шпаргалки з цивільного права України, 1116.56kb.
- Укоопспілка львівська комерційна академія, 2534.12kb.
- Діабетична ретинопатія (ДР) мікроангіопатія судин сітківки ока у хворих на цукровий, 1083.23kb.
- М.І. Пирогова «затверджено» на методичній нараді кафедри Завідувач кафедри 200 р. Методичні, 253.1kb.
- "Нейроендокринні синдроми в гінекології", 212.29kb.
- Перемова, 6735.07kb.
ПРОБЛЕМИ ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ІШЕМІЧНОГО ІНСУЛЬТУ
Галян Я.С., студ.5-го курсу
Науковий керівник-проф.Потапов О.О.
СумДУ, кафедра нейрохірургії та неврології
Ішемічний інсульт ( розм”якшення мозку, інфаркт мозку ) частіше всього розвиваеться у хворих на загальний та церебральний атеросклероз.Особливо велике значення має поєднання атеросклерозу та гіпертонічної хвороби, цукрового діабету. Також слід відзначити захворювання, що супроводяться церебральним васкулітом: сифіліс, ревматизм та інші хвороби сполучної тканини, а також різноманітні хвороби серця. Ішемічний інсульт розвивається внаслідок недостатнього кровопостачання будь-якої ділянки мозку, долю яку живить ушкоджена судина.Одним із факторів виникнення є закупорка просвіту судин тромбом або емболом.
Нами були проведені дослідження на базі Сумської клінічної лікарні №4 та Сумської обласної клінічної лікарні за період 2006-2007рр.
Загальна кількість обстежуваних за 2006 рік- 644 чол. З них на ішемічний інсульт-510 чол.(79,1%): чоловіки-300 чол.(58,8%);жінки-210 чол.(41,1%); померлих- 59 чол.(11,5%).Хворі на геморагічний інсульт- 134 чол.(20,8%); померлих- 67 чол.(50%); переведено до нейрохірургічного відділення 24 чол. (17,9%), з них прооперовано- 3 чол.
Загальна кількість обстежуваних за 2007 рік- 674 чол. З них на ішемічний інсульт- 544 чол. (80,7%):чоловіки- 278 чол. (51,1%); жінки- 266 чол.(48,8%); померлих – 79 чол.(14,5%).Хворі на ішемічний інсульт – 130 чол.(19,2%); померлих- 51 чол.(39,2%); переведено до нейрохірургічного відділення – 21 чол.(16,1%), з них прооперовано- 4 чол.
Висновок: Використовуючи ранні недиферинційовані та диференційовані методи лікування можна значно знизити відсоток смертності від даної патології.Також не менше значення має профілактика та лікування етіотропних чинників.
ПРОБЛЕМИ ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ГЕМОРАГІЧНОГО ІНСУЛЬТУ
Вавенко В. В., студ. 5-го курсу
Науковий керівник – проф. Потапов О. О.
СумДУ, кафедра нейрохірургії та неврології
Геморагічний інсульт (церебральна апоплексія) займає ведуче місце серед судинної патології нервової системи,і є частою причиною смерті, тимчасової чи сталої втрати або зниження працездатності.Етіологічними факторами найчастіше є гіпертонічна хвороба (80-85%), рідше крововиливи зумовлені атеросклерозом,захворюваннями крові,запальними змінами мозкових судин,інтоксикацією. Нами були проведені дослідження з вивченням даного питання на базі Сумької клінічної лікарні № 4 та Сумської обласної клінічної лікарні за період з 2006 по 2007 рр.
Загальна кількість обстежуваних за 2006 рік – 644 чол. З них на ішемічний інсульт – 510 чол. (79,1%): чоловіки – 300 чол. (58,8%); жінки – 210 чол. (41,1%); померлих – 59 чол. (11,5%). Хворі на геморагічний інсульт – 134 чол. (20,8%): чоловіки – 66 чол. (49,2%); жінки – 68 чол. (50,7%); померлих – 67 чол. (50%); переведено до нейрохірургічного відділення 24 чол. (17,9%), з них прооперовано – 8 чол.
Загальна кількість обстежуваних за 2007 рік – 674 чол. З них на ішемічний інсульт – 544 чол. (80,7%): чоловіки – 278 чол. (51,1%); жінки – 266 чол. (48,8%); померлих – 79 чол. (14,5%). Хворі на геморагічний інсульт – 130 чол. (19,2%): чоловіки – 59 чол. (45,3%); жінки – 71 чол. (54,6%); померлих – 51 чол. (39,2%); переведено до нейрохірургічного відділення – 21 чол. (16,1%), з них прооперовано – 5 чол.
Висновок: враховуючи те, що смертність від мозкового інсульту з кожним роком зростає, проблема ранньої діагностики та лікування є актуальною і на даний момент.
ОСОБЕННОСТИ АЛЕКСИТИМИИ И ЭМПАТИИ У ПОДРОСТКОВ
Новикова О.В., студ. 5-го курса
Научный руководитель – доц. Кустов А.В.
СумДУ, кафедра нейрохірургії та неврології
Проблема алекситимии в последние десятилетия активно рассматривается в медицинских и психологических исследованиях, так как ее изучение может пролить свет на решение вопросов предрасположенности человека к психосоматическим и другим психическим расстройствам.
Алекситимия – это функциональный психический дефект, который существует у части людей и не позволяет им в достаточной степени осознавать и вербализировать свои ощущения, результаты мыслительной деятельности, собственные эмоциональные состояния и переживания. При этом имеет место ослабление интропсихического вектора самосознания.
Эмпатия как способность личности к когнитивно – эмоциональному резонированию, пониманию, сопереживанию и сочувствию другим людям является одним из условий эффективного познания окружающих и адекватного взимодействия с ними.
В нашем исследовании была поставлена цель изучить процессы алекситимии и эмпатии у подростков, выяснить их взаимосвязь с другими психическими функциями в зависимости от того, в каких социальных условиях они развиваются и существуют. Для этого были обследованы две подгруппы подростков: учащиеся 13-14 лет, обучающиеся в гимназии (19 чел.) и школе- интернате (15 чел.).
Использовались следующие психологические тесты: Торонтская алекситическая шкала, шкала депрессии, методика, определяющая общий уровень самооценки, а также методика исследования уровня эмпатии Юсупова.
Исследование позволило выявить достоверные различия в двух группах подростков по ряду показателей: шкале алекситимии, самооценки, некоторым составляющим эмпатии. Определены также особенности их корреляционых взаимосвязей в общей группе и в каждой подгруппе подростков.
ИДЕНТИЧНАЯ НАСЛЕДСТВЕННАЯ ОТЯГОЩЕННОСТЬ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ
В СОВРЕМЕННЫЙ ПЕРИОД ПАТОМОРФОЗА
Шажко Е.Л.
Крымский республиканский психоневрологический диспансер, г. Симферополь
В последние полстолетия наблюдаются изменения клинических проявлений шизофрении в сторону ее благоприятного течения. Большинство исследователей эти изменения шизофрении связывали с фармакотерапией и называли нейролептическим патоморфозом [Г.Я. Авруцкий и др., 1981; Л.К. Хохлов, 1986]. А.Е Двирский (1984) представил клинико-генетическую концепцию патоморфоза. По утверждению M. Taylor и R. Abrams (1978), патоморфоз шизофрении обусловлен снижением частоты идентичной наследственной отягощенности, которая утяжеляет течение заболевания. Среди 286 больных шизофренией, проживающих в одном из районов г. Симферополя, наличие этого заболевания у родственников I-II степени родства обнаруживалось в 15,8 % случаев. Эта величина не отличалась от частоты гомоспецифической наследственной отягощенности (12,1%) в исследованиях А.Е Двирского (1984), которые проводились почти четверть века назад среди 2688 больных шизофренией, проживающих в Крыму (p>0,3).
Таким образом, частота идентичной наследственной отягощенности у больных шизофренией не изменилась в последние десятилетия. Эти данные свидетельствуют о том, что она не является фактором патоморфоза шизофрении. Для выяснения причин патоморфоза шизофрении необходимо проводить исследование других биологических особенностей у этих пациентов.
ЛЕТАЛЬНОСТЬ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ В ПОСЛЕДНЕЕ ДЕСЯТИЛЕТИЕ
Ярема М.П.
Психоневрологический диспансер, г. Кривой Рог
В течение 10 лет, с 1997 по 2006 год, на стационарном лечении ежегодно находилось в среднем 2064 больных алкоголизмом. Среди них соотношение мужчин и женщин составляло 6,8:1. Средняя годовая смертность этих пациентов составляла 1,38%. Ежегодная летальность больных алкоголизмом в пятилетнем периоде, с 1997 по 2001 год, увеличивалась постепенно и находилась в пределах от 0,55 до 0,78%. Во втором пятилетнем интервале, начиная с 2002 года (0,85%), смертность больных алкоголизмом ежегодно возрастала в 1,7-3,1 раза и к 2006 году составила 2,66% (p<0,001). Летальность среди больных алкоголизмом во втором пятилетнем интервале (1,91%) была 1,4 раза выше, чем в первом (0,85%) (p<0,001).
Таким образом, анализ смертности больных алкоголизмом за прошедший десятилетний период обнаружил выраженную тенденцию к ее увеличению во втором пятилетнем периоде, что требует внедрения более эффективных профилактических и лечебных мероприятий, направленных на снижение летальности.
СМЕРТНОСТЬ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ В РЕЗУЛЬТАТЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Юрьев А. М.
Крымский государственный медицинский університет им. С.И. Георгиевского
По материалам патологоанатомического отделения Крымской республиканской клинической психиатрической больницы №1 за пятилетний период с 1998 по 2002 год умерло 109 больных шизофренией. Хирургические заболевания в качестве причины смерти среди них наблюдалась в 19,3% случаев. В группе 21 больных шизофренией, умерших от хирургической патологии, соотношение мужчин и женщин приближалось 1:1. Наибольшая ее частота была связана с онкологическими заболеваниями (38,0%) и язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (33,4%). Наиболее редкой патологией, послужившей причиной смерти этих больных, явились острый панкреатит (4,8%) и острая кишечная непроходимость (4,8%). Промежуточное положение между ними занимали причины смерти, обусловленные ущемленной пахово-мошоночной грыже (9,5%) и нагноительными процессами мягких тканей (абсцессы и флегмоны) (9,5%). Смертность в результате онкологических заболеваний и язвенной болезни была выше в сравнении с летальными исходами от других заболеваний (p<0,001)..
Таким образом, у больных шизофренией онкологические заболевания и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки являются наиболее частой причиной смерти, обусловленной хирургическими болезнями.
КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АУТОАГРЕССИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Вашките И.Д..
Научный руководитель – д. мед. н. Кожина А.М.
Харьковский государственный медицинский университет,
кафедра психиатрии, наркологии и медицинской помощи
В последние годы на Украине наблюдается негативная тенденция увеличения количества самоубийств, особенно среди лиц молодого возраста.
Вышеизложенное определило актуальность настоящего исследования целью которого явился клинико-психопатологический аналіз суицидального поведения у лиц молодого возраста
Материал и методы Для решения поставленной цели нами было проведено комплексное обследование 47 лиц молодого возраста, обоего пола, средний возраст обследованных составил 22,46+-2,5 года, совершивших суицидальную попытку. Обследованные пациенты не имели психических заболеваний в анамнезе, а психопатологические реакции в период совершения суицида носили характер преходящих ситуационных расстройств, кратковременных депрессивных реакций, демонстративно-шантажных поведенческих реакций, истероидных реакций у акцентуированных личностей.
В работе были использованы следующие методы исследования: клинико-анамнестический; клинико-психопатологический, психодиагностический и методы математической статистики.
Результаты: Данные клинико-психопалогического исследования позволили выделить следующие особенности психических расстройств у обследованных больных в клинической картине которых наблюдались подавленность настроения и аффект тоски (скука, уныние, грусть, печаль), астенический симптомокомплекс, внутренне напряжение с невозможностью расслабиться, немотивированное беспокойство, тревога, склонность к бурным аффективным реакциям со слезами, часто переходящими в рыдания, различного рода страхи и навязчивые воспоминания стрессовой ситуации, потеря интереса к прежним занятиям, идеи самообвинения и самоуничижения, транзиторные снижения памяти, в ряде случаев отмечалась полная диссоциативная амнезия психотравмирующей ситуации, у 76,5% обследованных выявлены различные расстройства сна, у 79,5% отмечается вегетативная лабильность.
На основе данных клинико-психопатологического исследования в зависимости от количества присутствующих в клинической картине психопатологических симптомов и степени их выраженности, с учетом дополнительного анализа степени тяжести депрессивной и тревожной симптоматики по шкалам Гамильтона, Монтгобери-Айсберга и Больничной шкале тревоги и депрессии были выделены следующие варианты психопатологической симптоматики: тревожный в 44,2% случаев, астенический (9,7%), астено-тревожный (38,9%) и тревожно-тоскливый в 7,3% случаев.
Корреляционные взаимосвязи между суицидальным поведением и психическими изменениями в эмоциональной (г=0,60) и эффекторно-волевой (г=0,65) сферах, свидетельствуют об их патогенетическом значении и необходимости учёта этой взаимосвязи при ранней диагностике и первичной профилактике аутоагрессивного поведения лиц молодого возраста.
Вышеприведенные данные позволили нам разработать патогенетически обоснованную комплексную систему коррекции суицидального поведения в рамках острой реакции на стресс, включающую в себя сочетанное применение медикаментозного и психотерапевтического воздействия
ВОЗРАСТ МАНИФЕСТНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ШИЗОФРЕНИИ,
КОМОРБИДНОЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Лучко О.Н.
Психоневрологический диспансер, г. Кривой Рог
Бронхиальная астма и аллергические состояния редко наблюдаются у больных шизофренией [В.П. Паршина, 1972; A. Sackler, 1977]. Среди 2634 больных шизофренией, находящихся в психиатрических больницах Крыма, бронхиальная астма (1,1%) обнаруживается в 4,9 раза реже, чем в населении юга Украины (5,4%) (p<0,001). Возраст манифестных проявлений шизофренического процесса оказывает влияние на течение заболевания. У 164 больных шизофренией, коморбидной с этим аллергическим заболеванием, частота случаев начала заболевания в возрасте от 10 до 29 лет (30,5%) в два раза меньше, а в возрастном интервале от 40 до 64 лет (43,8%) в 3,3 раза больше в сравнении с соответствующими величинами у 328 больных шизофренией контрольной группы, где они соответственно составляли 60,4 и 13,4% (p<0,01).
Следовательно, генотипические особенности больных шизофренией, характеризующиеся присутствием генов бронхиальной астмой, способствуют более частому проявлению этого психоза в позднем возрасте. Бронхиальная астма и аллергические состояния редко наблюдаются у больных шизофренией.
ПОЛОВЫЕ РАЗЛИЧИЯ У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ В ЗАГОРОДНОЙ
ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ
Двирский Э.Е.
Николаевская областная психиатрическая больница №2
Cо второй половины прошлого столетия отдельные авторы отмечали влияние полового диморфизма на течение шизофренического процесса. Это выражается в более неблагоприятном течении шизофрении у мужчин, в сравнении с женщинами [H. Huber, 1975; B. Kaplan и др., 1996]. Основной целью исследования явилось определение соотношения мужчин и женщин среди больных шизофренией, находящихся в загородной психиатрической больнице. В эту больницу направляются больные с исходными состояниями шизофрении из других больниц и в случаях обострения заболевания из интернатов для психически больных. В 2007 году в психиатрической больнице на лечении находилось 397 больных шизофренией, среди которых было около 40% больных с резидуальными состояниями, соответствующими исходным состояниям по А.О. Эдельштейну (1938). В число обследованных входило 268 мужчин и 129 женщин. Среди общей численности больных шизофренией частота мужчин (67,5%) превышала в 2,1 раза частоту женщин (32,5%) (p<0,001). Соотношение мужчин и женщин среди этих больных шизофренией представлено как 2,1:1, что отличается от такового (1:1) по данным эпидемиологических исследований [B. Kaplan и др., 1996] (p<0,001).
Таким образом, половой диморфизм оказывает влияние на течение шизофрении. Увеличение среди этих больных шизофренией частоты мужчин, в сравнении с женщинами, свидетельствует о более выраженных у них деструктивно-прогредиентых проявлениях заболевания, которые чаще приводит к резидуальным состояниям.
КОМПЛЕКСНА ДІАГНОСТИКА АФЕКТИВНИХ РОЗЛАДІВ ПРИ ФОРМУВАННІ СПІВЗАЛЕЖНОСТІ В РОДИЧІВ НАРКОМАНІВ
Литвиненко В.В.
Науковий керівник - д.м.н. Кожина А.М.
Харківський національний медичний університет,
кафедра психіатрії, наркології та медичної психології
В останні роки в Україні спостерігається швидкий ріст захворюваності на наркоманію та токсикоманію; збільшується питома вага співзалежних родичів наркоманів.
Вішевикладено обумовило актуальність нашого дослідження метою якого з'явилася, діагностика афективних розладів що формуються в спів залежних родичів хворих на наркоманію.
Матеріал та методи Для вирішення поставленої мети нами проведено комплексне обстеження 48 найближчих родичів хворих наркоманією. Всі обстежувані співзалежні були розбиті на 2 групи. У першу групу (22 осіб) увійшли родичі пацієнтів, що страждають на опійну наркоманію, у другу (26 осіб) - родичі осіб, що зловживають психостимуляторами ефедроноподібної дії.
У роботі були використані наступні методи дослідження: клініко-психопатологічний, що включає вивчення скарг, оцінку психічного і соматоневрологічного статусу, виділення основних психопатологічних синдромів, їх динаміки. Психодіагностичний з використанням колірного тесту Люшера, стандартизованої шкали для оцінки афективних порушень - суб'єктивна шкала тривоги і депресії (HADS).
Результати У клінічній картині афективних розладів у обстежених найбільш часто спостерігаються пригніченість настрою та афект туги, дратівливість, гіперестезія, почуття туги, тривоги, внутрішнього напруження, занепокоєння з неможливістю розслабитися, короткочасні бурхливі реакції на незначні емоційні події, невідповідність емоційних реакцій ситуації, істеричні прояви та астенічні симптоми.
За результатами проведеного дослідження у всіх співзалежних була діагностована клінічно виражена тривога і депресія (середні бали за шкалою HADS склали: 15,727 балів за рівнем депресії; 16,545 балів за рівнем тривоги - у першій групі; 20,153 балів за рівнем депресії; 22,115 балів за рівнем тривоги – у другий). Результати за методикою Люшера відбили наступні індивідуально-психологічні особливості: людина хоче позбутися від ситуації, що не задовольняє ії, вона нервово виснажена, дратівлива, почуває себе безпомічною у нестерпній і болісній ситуації.
Таким чином, можна зробити висновок, що наркоманія – це, насамперед, сімейна хвороба. Якщо врахувати той факт, що після курсу лікування хворий завжди повертається в колишнє середовище, то наявність спів залежності в родичів хворого на наркоманію – це завжди фактор ризику нового рецидиву хвороби. Тому розгляд наркотичної залежності в її сімейному аспекті, як прояв дисфункції родини, припускає включення в психотерапію всіх членів родини хворого на наркоманію.
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К КОРРЕКЦИИ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ
Завгородняя Н.И., Гейко М.С.
Научный руководитель - д.м.н. Кожина А.М.
Харьковский национальный медицинский университет,
кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии
На протяжении последнего десятилетия во всем мире депрессивные состояния приобретают угрожающие масштабы, наносят экономический вред обществу, что свидетельствует о несомненной актуальности проблемы эффективного и адекватного лечения депрессивных расстройств, имеющей как медицинское, так и социальное значение
Вышеизложенное определило актуальность настоящего исследования целью которого явилась оптимизация терапевтических подходов к коррекции депрессивных расстройств у лиц молодого возраста.
Материал и методы: Для решения поставленной цели нами с позиций системного подхода было проведено комплексное клинико-психопатологическое, психодиагностические и биохимическое обследование 75 больных с невротической депрессией
Результаты и обсуждение: На основе данных клинико-психопатологического исследования были выделены следующие варианты депрессивных расстройств: тревожный, неврастенический и меланхолический. У обследованных больных наблюдалось повышение концентрации серотонина в крови, уменьшение уровня мелатонина в плазме крови и снижение скорости экскреции адреналина и норадреналина в ночной и дневной периоды.
Поскольку, депрессивные расстройства ассоциированы в рамках моноаминовой теории депрессии согласно которой функциональные нарушения в центральных нейронах, содержащих норадреналин и серотонин, в частности, в стволовых структурах и префронтальной коре, является одним из нейробиологических механизмов формирования депрессии оптимальными для терапии депрессивных расстройств являются ингибиторы обратного захвата серотонина, что обусловило применение в нашей работе препарата Стимулотон. Стимулотон является мощным ингибитором обратного захвата серотонина. Увеличивает синаптическую концентрацию серотонина и стимулирует серотонинергические эффекты в ЦНС. Активный ингредиент препарата сертралин избирательно угнетает обратный захват серотонина синапсами в головном мозге. В ходе проводимой фармакологической монотерапии применялся Стимулотон в дозе 50 mg 1 – 2 раза в сутки на протяжении от 1 до 6 месяцев.
В целом Стимулотон оказался эффективен у 87,9% больных, у 68,1% отмечалось полное, а у 23,8% частичное купирование депрессивной симптоматки. При оценке динамики показателей по психодиагностическим шкалам на 3 неделе приема Стимулотона отмечено снижение показателей до 13 и меньше баллов по шкале Гамильтона, 15 и меньше баллов по шкале Монтгомери-Асберга, 7 и менее балов по Больничной шкале тревоги и депрессии, что свидетельствует об отсутствии депрессивного и тревожного эпизодов На фоне применения Стимулотона нами отмечена редукция тревожно-депрессивной симптоматики, исчезновение чувства грусти, тоски, внутреннего напряжения, нормализация фона настроения. Характерным было улучшение когнитивных показателей больных, исчезновение навязчивых воспоминаний пережитого и фобической симптоматки.
Таким образом, как показали результаты исследования Стимулотон хорошо переносится больными, достаточно безопасен и эффективен для купирования депрессивных нарушений в виде монотерапии.