Змістовий модуль 5
| Вид материала | Документы |
- Модуль. Змістовий модуль, 32.71kb.
- Конспект лекцій Змістовий модуль Психологія І педагогіка як наука про людину, її світ, 2693.85kb.
- Перелік знань, навичок, вмінь для проведення поточного та етапного контролю модуль, 578.8kb.
- Державна Фармакопея України основний документ, що регламент, 187.07kb.
- Фізіологія вагітності, пологів, післяпологового періоду. Перинатальна охорона плода., 1708.3kb.
- Біологія постембріонального розвитку (укладач: к б. н., доц. Варенюк І. М.) Змістовий, 112.89kb.
- Плани семінарсько-практичних занять з соціальної психології Структура залікового кредиту, 1019.87kb.
- Тема Лекц, 357kb.
- Усього, 44.94kb.
- М.І. Пирогова методичні рекомендації з патофізіологіі для студентів медичного факультету, 726.86kb.
- Поради студенту.
5.1. Зміст теми:
Під час заняття, звертається увага студентів на слідуючи питання:
а) змертвіння являє собою загибель окремих клітин, тканин, а також іноді і цілих органів за життя хворого;
б) причинами змертвінь бувають частіше всього порушення кровообігу у басейнах артеріальних та венозних судин. Трофічні ураження можуть наступити при патології центральної та периферичної нервової системи, пошкоджуючий дії термічних факторів, впливу радіаційного випромінювання та хімічних речовин, в наслідок грубої механічної сили, дії мікроорганізмів та їх токсинів, імунологічних конфліктів в організмі (по типу феномена Артюса).
До факторів, що визначають швидкість розвитку і ступінь поширення тієї чи іншої форми змертвінь відносяться: а) анатомо-фізіологічні особливості організму; б) наявність інфекції та її токсинів прискорюючих розвиток і поширення некрозу тканин; в) дія фізичних факторів (охолодження посилює спазм судин і сприяє розвитку некрозу).
Види змертвінь:
1.Гангрена - різновид некрозу, при якому мертві тканини піддаються дії факторів зовнішнього середовища, або гнилісній інфекції в наслідок чого, набувають сірувато-бурого, або чорного кольору в результаті зміни кров'яного пігменту. За клінічним перебігом хвороби бувають: а)суха гангрена (частіше у виснажених хворих, тканини по мірі висихання муміфікуються); б)волога гангрена (відмічається частіше у повних хворих, шкіра бліда з мармуровим відтінком, темно-червоними плямами, міхурами, відслоєністю епідермісу та сукровичним вмістом).
Причини гангрени: Захворювання судин: облітеруючий атеросклероз, облітеруючий ендартеріїт, тромбози та емболії магістральних судин.
Профілактика: Усунення шкідливих факторів: куріння, алкоголізм, охолодження, зниження загартованості організму.
Лікування: при сухій гангрені - некректомія, ампутація; при вологій, переведення її в суху, при прогресуванні процесу - ампутація.
При облітеруючому ендартерііті та атеросклерозі використовуються комбіновані методи місцевого, загального, консервативного лікування. Основні оперативні втручання: симпатектомія, реконструктивні операції на магістральних судинах.
2. ВИРАЗКИ – дефекти шкірних покровів, або слизових оболонок в результаті змертвіння, що супроводжується відсутністю, або слабо вираженими процесами регенерації (варикозні виразки після тромбофлебіту, сифілітичні, туберкульозні). Причини виникнення виразок: а) порушення крово і лімфообігу (при облітеруючих захворюваннях артерій, варикозних розширеннях вен, слоновості);
б) травматичні пошкодження (механічні, хімічні, променеві);
в) розвиток інфекції (гнійна, специфічна, пухлини гіпофізу),
г) трофічні порушення (при ураженні ЦНС та периферичних нервів),
д) виразки - пухлини.
Розглядаються відмінності виразки від рани (наявність, або відсутність грануляцій, особливості країв, дна, виділень, клініко-морфологічні особливості виразок і ран. Лікування виразок базується на усуненні головних причин. Розбираються показання до оперативного лікування (висікання виразки, відновлення кровообігу в артеріях, висікання вен та інші.).
3.НОРИЦІ: вузькі канали, що сполучають патологічне вогнище, або орган із зовнішнім середовищем, або порожнині органи між собою. Виділяють нориці зовнішні та внутрішні, вроджені та набуті. Вроджені нориці утворюються в результаті вади розвитку (нориці шиї), стінки яких вкриті епітелієм - епітеліальні нориці. Канал набутої нориці частіше всього вистланий грануляційною тканиною -трубчасті нориці.
За характером виділень нориці бувають: сечові, слинні, лікворні, гнійні, слизові. Штучні нориці: гастростома, трахеостома, гастроєюноанастомоз, аорто-легеневі нориці при "синіх" вадах серця та інші).
Викладач звертає увагу студентів на спеціальні методи обстеження нориць (фістулографію, фарбова проба з метиленовою синькою, аналіз виділень з нориці, зондування, біопсія).
Лікування набутих нориць - усунення причин, широке розкриття гнійних порожнин, уживання дефекту в стінці порожнинного органу, резекція частини порожнинного органу разом з норицею. Вроджені нориці висікаються з видаленням вистилаючого їх епітелію.
5.2. Теоретичні питання до заняття:
1.Етіологія різних видів змертвінь.
2.Класифікація змертвінь.
3.Фактори, що призводять до виникнення змертвінь.
4.Клінічні ознаки сухої та вологої гангрени.
5.Облітеруючий ендартеріїт та атеросклероз, клініка, стадії.
6.Методи консервативного та оперативного лікування облітеруючого ендартеріїту, атеросклерозу нижніх кінцівок, гангрени.
7.Етіологія трофічних виразок.
8.Клінічна характеристика різних видів виразок.
9.Методи консервативного та оперативного лікування трофічних виразок.
10.Класифікація нориць.
11.Методи діагностики нориць.
12.Методи консервативного та оперативного лікування нориць.
13.Причини виникнення нориць.
14.Клініка, діагностика нориць.
16.Методи лікування та профілактики нориць.
5.3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:
1. Перев’язка гнійної рани у фазі гідратації.
2. Перев’язка гнійної рани у фазі дегідратації.
3. Фістулографія.
5.4. Питання для самоконтролю:
- Що називається некрозом?
- У чому полягає різниця між некрозом та апоптозом?
- Які причини виникнення некрозу?
- Які види некрозу ви знаєте?
- Що називається інфарктом
- У чому різниця між коагуляційним та колікваційним некрозом?
- Як виглядають тканини при коагуляційному та колікваційному некрозах?
- Які особливості діагностики некрозу внутрішніх органів?
- Що таке некротомія і коли вона використовується?
- Які сприятливі наслідки некрозу?
- Які несприятливі наслідки некрозу?
- Що таке гангрена?
- Особливості сухої та вологої гангрени.
- Основні причини виникнення гангрени нижніх кінцівок.
- Які особливості лікування сухої гангрени?
- Які особливості лікування вологої гангрени?
- Дайте визначення пролежня.
- Які основні причини виникнення пролежнів?
- Яка профілактика і лікування пролежнів?
- Дайте визначення виразки.
- Які основні причини виникнення трофічних виразок?
- Коли необхідно виконуваи біопсію при виразці?
- Які основні методи лікування трофічних виразок?
- Дайте визначення нориці.
- У чому різниця між гранулюючою та епітелізованою норицею?
- У чому причина виникнення вроджених нориць?
- При якій патології накладають штучні нориці і з якою метою?
- У чому різниця між стомою і анастомозом?
- При якмх обставинах нориця може закритися самостійно?
- Методи діагностики нориць.
- Основні правила лікування нориць.
5.5. Задачі для самоконтролю:
Завдання №1.
Хворий А., 78 років, скаржиться на болі у ногах, кульгавість, мерзлякуватість стоп. Хворіє кілька років. За допомогою не звертався. В останні кілька тижнів біль посилився, особливо вночі. Через біль хворий не може спати. При огляді положення хворого вимушене, сидить зі спущеними вниз ногами, права стопа дещо пастозна, шкіра на пальцях і в дистальному відділі стопи суха, змощена, темна. Дистальна фаланга першого пальця парвої стопи чорна, зморщена. Інші пальці синюшні, із чорними ділянками. Пульсація на підколінних і артеріях лівої стопи різко ослаблена, на артеріях правої стопи відсутня. Яке ускладнення облітеруючого атеросклерозу розвинулося у хворого?
А. Суха гангрена.
Б. Волога гангрена.
В. трофічна виразка.
Г. Некротичне бешихове запалення.
Д. Колікваційний некроз.
Завдання №2.
Хвора З., 63 роки, протягом 20 років страждає цукровим діабетом. Близько тижня назад поранила перший палець правої стопи. Шкірні покриви стопи бліді, теплі, стопи пастозні. Пульсація на артеріях стоп збережена. Перший палець правої стопи набряклий, шкіра червона, з ділянками некрозу сірого кольору. З-під некротичних тканин виділяєься рідина з неприємним запахом, гіперемія поширюється на тил стопи. Яке ускладнення цукрового діабету виникло у хворої?
А. Інфікована рана.
Б. Трофічна виразка.
В. Бешихове запалення.
Г. Діабетична волога гангрена.
Д. Діабетична суха гангрена.
Завдання №3.
Хворий Ч., 37 років, скаржиться на наявність виділень (до 50-60 мл за добу) з отвору в ділянці рубця на передній черевній стінці. Три місяці тому був оперований з приводу панкреанекрозу – виконано дренування сальникової сумки і черевної порожнини. Об-но: маса тіла знижена, по середній лінії тіла післяопераційний рубець, в лівому підреберї є отвір до 0,5 см у діаметрі, шкіра довкола нього червона за проявами мацерації, виділення з отвору незначне, прозоре. Що у хворого?
А. Шлункова нориця.
Б. Нориця черевної стінки.
В. Нориця черевної порожнини.
Г. Трофічна виразка черевної стінки.
Д. Нориця підшлункової залози.
Завдання №4.
Хворий К., 37 років, скаржиться на розпираючий біль і набряк лівої нижньої кінцівки, які посилюються при фізичному наванаженні. При огляді: ліва гомілка і стопа пастозні, шкіра в нижній третині гомілки щільна, зміщується погано, гіперпігментована. На зовнішній поверхні трофічна виразка розміром 5 на 6 см. Виражене варикозне розширення підшкірних вен лівої гомілки та стегна. Яке лікування трофічної виразки буде патогенетичним?
А. Висічення виразки.
Б. Видалення варикозних вен.
В. Ушивання виразки.
Г. Шкірна аутопластика.
Д. Ампутація нижньої кінцівки на рівні гомілки.
5.6. Тести для самоконтролю:
1.
2.
Література.
Основна:
- Гостищев В.К. " Общая хирургия ", М., 1993; 1997.- С. 484- 497; 503 – 510.
- Хірургія. Т. 1 (підручник з загальної хірургії) (за редакцією Березницького Я.С., Захараща М.П., Мішалова В.Г., Шідловського В.О.). Дніпропетровськ, РВА „Дніпро-VAL”, 2006.-с.238-249.
- Петров С.В. Общая хирургия.”Питер”,2003.-с.621-645.
Додаткова:
1. Вишневский А.А. та інш. "Облитерирующие заболевания артерий", М., 1972.
2. Волколаков Я.В. "Общая хирургня", Рига, 1989.
3. Стручков В.И., Стручков Ю.В. "Общая хирургия", М., 1988; 1994