Организация комплексной реабилитации больных сахарным диабетом на поликлиническом этапе, на примере "Муниципальное учреждение здравоохранения городская больница № 1, поликлиника №1"
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
трохимический метод, прибор измеряет ток, появляющийся при той же реакции глюкозы крови с глюкозооксидазой. Необходимое для анализа время занимает от 12 секунд до 2 минут.
Нередко полагают, что визуальный метод самоконтроля гликемии менее точен и надежен, чем приборный. Психологически это вполне понятно: цифра на дисплее прибора, например, 8,6 ммоль\л, внушает больше доверия, чем собственное суждение по шкале - эталону ("между 7 и 9 ммоль\л, ближе к 9"). Однако эта разница точности обманчива: во - первых, она не имеет клинического значения (несущественна для последующей корекции терапии - дозы инсулина и т.д.), а во - вторых - различие это лишь кажущееся. Как ни пародоксально, при использовании приборов точность результатов еще более зависит от умения и навыков больного; кроме того, необходима колибровка прибора, возможны и ошибки в его работе. В настоящее время появились приборы, которые сводят эти ошибки к минимуму: в них требуется минимальное количество крови, полоска сама равномерно впитывает ее, не требуется стирания крови. Прибор Accutrend GC, кроме глюкозы, определяет еще и холестерин, что важно для больных с гиперлипидемией.
Больные могут визуально оценивать гликемию по тест - полоске, естественно для этого необходимо не прсто информирование о той или иной методике, но и тренировочный цикл обучения с закреплением практических навыков. Ошибки сразу же обсуждаются с больным и исправляются. Визуальный метод самоконтроля не уступает точности измерения с помощью глюкометра, он проще, доступнее и дешевле. Ошибки, которые можно допустить при работе с тест - полоской, делают не только больные, но медицинский персонал. Чаще всего наблюдаются следующие погрешности:
1). Обильно протирают палец спиртом, его примесь может повлиять на результат анализа. Перед проколом кожа должна быть совершенно сухой. Достаточно предварительно вымыть руки теплой водой и насухо вытереть; спирт или другой антисептик использовать не нужно.
2). Делают прокол не на боковой поверхности, а на ее "подушечке".
3). Формируют недостаточно большую каплю крови, не обязательно, чтобы капля покрывала все тест - поле целиком, поскольку глаз человека в любом случае может оценить его окраску (именно поэтому при визуальном определении допустимо разрезать полоски вдоль с целью их экономии). Если же гликемию определяют с помощью прибора, то тест -поле нужно покрыть кровью целиком, иначе возникнут ошибки.
4). Размазывают кровь по тест - полоске или "докапывают" вторую каплю. Это случается, если первая капля недостаточно большая и не покрывает необходимую площадь. При этом нельзя точно отметить исходное время отсчета (нулевую точку), вследствие чего результат измерения будет ошибочным.
5). Не соблюдают время выдержки крови на тест -полоске.
6). Недостаточно аккуратно стирают кровь с тест - поля. Оставшиеся на тест - поле кровь или вата при использовании прибора снижают точность измерений и загрязняют светочувствительное окошечко гликометра.
7). При работе с гликометром забывают, вынув полоску, перепроверить полученный результат визуально, по цветовой шкале на флаконе.
Главный вывод, который можно сделать из всего вышесказанного: гораздо важнее не то чем определяет больной уровень гликемии, а насколько часто он это делает и как изменяет свое лечение на основании результатов самоконтроля. Следует помнить, что врач должен не менее 1 раза в год проверять у больного технику выполнения самоконтроля для выявления возможных ошибок.
Самоконтроль глюкозурии.
Определение глюкозы в моче, наряду с такими преимуществами, как дешевизна, неинвазивность, безболезненность, он имеет и ряд недостатков. Неудовлетворительная крреляция между глюкозурией и гликемией связана обычно с незнанием больным своего "почечного порога" для глюкозы (ППГ), с колебаниями времени после последнего мочеиспускания и с колебаниями гликемии в течение этого времени. Чтобы свести эти факторы к минимуму, необходимо установить индивидуальный ППГ у больных, которые будут проводить самоконтроль по глюкозурии. Для этого вначале одновременно определяют содержание глюкозы в крови и в так называемой "свежей" ("получасовой") порции мочи, т.к. моча, накопившаяся в мочевом пузыре за короткий промежуток времени, более точно отражает реальный уровень глекемии. Для этого нужно опорожнить мочевой пузырь, затем через 30 -40 мин вновь помочиться и определить содержание глюкозы именно в этой, второй, порции. Гликемию измеряют в промежутке между двумя мочеиспусканиями. "Свежие" пробы мочи позволяют приблизительно судить о том, превышал ли уровень гликемии в это время ППГ или нет. Сопоставляя глюкозурию с гликемией, можно ли изменить дозу инсулина, опираясь на результаты самоконтроля по глюкозурии. Если же исследовать мочу, которая находилась в мочевом пузыре несколько часов, как это делают при определении глюкозурии в трехпорционной или суточной моче, то по результатам невозможно решить, когда же именно и на сколько уровень глюкозы крови превышал ППГ. Такой подход (сбор мочи на протяжении нескольких часов) не информативен для самоконтроля и коррекции дозы инсулина. На точность определения глюкозурии влияет ряд лекарственных препаратов: аскорбиновая кислота, цефалоспорины, пеницилин, салицилаты, рентгеноконтрастные вещества.
Самоконтроль кетонурии.
Кетоновые тела (ацетон) в моче больные должны определять при высокой гликемии и глюкозурии (несколько определений подряд выше 14 ммоль
