Организация комплексной реабилитации больных сахарным диабетом на поликлиническом этапе, на примере "Муниципальное учреждение здравоохранения городская больница № 1, поликлиника №1"
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
м рационе продуктами, содержащими жиры. Вводиться понятие "подсчитываемых" (повышающих уровень сахара в крови) и "неподсчитываемых" (не дающих такого эффекта) углеводов. Далее вводиться понятие медленно усвояемых ("сложных") и быстроусвояемых ("простых") углеводов. Подчеркивается, что в основном углеводы в рационе должны быть представлены "сложными" углеводами, содержащими пищевые волокна. Далее расказывается о системе ХЕ. Для пациентов с СД типа 2, получающих пероральные сахароснижающие препараты, подсчет углеводов по системе ХЕ не является обязательным. Однако мы считаем целесообразным их знакомство с данной системой, т.к. это позволяет им реально представить себе ежедневно допустимое количество углеводов, поскольку абстрактная рекомендация "дели пополам" по отношению к продуктам, содержащим углеводы, нередко не приводит к какому - либо заметному эффекту: например, раньше пациент за 1 прием пищи съедал 1 кг яблок, а теперь ест "всего"… полкило. Комментарии излишни. Для упрщения понимания рекомендуемой диеты мы делим все продукты на 3 группы (правило пищевого "светофора"): 1-я - продукты, употребляемые без ограничения; 2-я - употребляемые в умеренном количестве или по принципу "дели пополам"; 3-я - употребляемые в минимальном количестве или исключаемые из рациона. К сахарозаменителям относят фруктозу, ксилит, сорбит; по энергетической ценности они аналогичны углеводам и белкам, что лимитирует их употребление пациентами с избыточной массой тела. К подсластителям относят аспартам, сахарин, цикламат и ацесульфам, которые не оказывают влияния на уровень гликемии и не обладают энергетической ценностью, т.е. могут быть рекомендованы пациентам как с нормальной, так и с избыточной массой тела. Алкоголь - одна из состовляющих питания. Рекомендовать пациентам алкогольную депривацию не представляется возможным: любое праздничное застолье сопровождается потреблением того или иного количества алкоголя. В процессе обучения мы акцентируем внимание пациентов на высокой энергетической ценности алкоголя, т.е. при постоянном употреблении его даже в небольших количествах не удастся достичь основной цели диетотерапии - снижение избыточной массы тела. Кроме того, употребление алкоголя может привести к гипогликемии, нередко отсроченной, в связи с чем мы даем пациентам рекомендации о виде и количестве допустимых к употреблению алкогольных напитков, а также об особенностях поведения при их употреблении.
Занятие 5. Тема: "Физические нагрузки. Гипогликемия".
Продолжительность занятия - 2 часа.
Часть 1. Физические нагрузки.
Ключевые аспекты темы:
необходимость расширения физической активности при СД типа 2;
основные правила применения физических нагрузок;
поведение перед началом и в процессе применения физической нагрузки.
Способ проведения.
Обсуждается положительное влияние физической активности на организм пациента с СД типа 2. Большое значение имеет регулярность физических нагрузок (как минимум, 3 раза в неделю). Учитывая детренированность большинства пациентов, необходимо рекомендовать им постепенное увеличение как длительности, так и интенсивности нагрузок, причем рекомендации должны носить конкретный характер (например, прогулка по парку в понедельник, среду и пятницу в течение 15 минут). Желательно, чтобы нагрузки были аэробными, тогда их эффект будет выражен максимально. При любых неприятных явлениях (боли в сердце, ногах и т.д.) применение физической нагрузки должно быть прекращено. Пациентам объясняют, что при уровне сахара в крови более 14 ммоль\л физическая нагрузка противопоказана, т.е. необходимо мотивировать пациента на проведение самоконтроля перед физической нагрузкой. Подчеркивается, что физическая нагрузка может явиться причиной гипогликемии, в том числе отсроченной, в связи с чем наличие в рационе легкоусвояемых углеводов и умение корригировать сахарпонижающую терапию обязательны.
Часть 2. Гипогликемия.
Продолжительность занятия - 1,5 часа.
Ключевые аспекты темы:
что такое гипогликемия;
причины развития гипогликемии;
симптомы легкой и тяжелой гипогликемии;
что делать при возникновении симптомов гипогликемии.
Способ проведения.
Занятие начинается с повторения понятия "гипогликемия". Обсуждаются причины развития гипогликемии, перечисляются симптомы легкой и тяжелой гипогликемии, меры, необходимые для предотвращения перехода легкой гипогликемии в тяжелую: если есть возможность, необходимо измерить уровень сахара, после чего незамедлительно принять быстроусвояемые углеводы в количестве, как минимум, 2 ХЕ, если возможности измерить уровень сахара нет, надо принять 2 быстроусвояемых ХЕ. При развитии тяжелой гипогликемии помощь оказывают окружающие: родственники, друзья, коллеги, которые должны быть осведомлены о симптомах тяжелой гипогликемии и тактике действий при ее развитии: если больной в сознании, необходимо ввести перорально как можно больше быстроусвояемых углеводов в жидкой форме. В случае потери сознания вводится препарат глюкогона. Если через 15 минут пациент не пришел в сознание, необходимо обратиться за врачебной помощью.
Занятие 6. Тема: "Поздние осложнения СД: ретинопатия, нефропатия, нейропатия".
Продолжительность занятия - 4 часа.
Ключевые аспекты темы:
обсуждение наиболее часто встречающихся осложнений Сд и причин их возникновения, введение терминов "ретинопатия&qu
