Организация комплексной реабилитации больных сахарным диабетом на поликлиническом этапе, на примере "Муниципальное учреждение здравоохранения городская больница № 1, поликлиника №1"
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
?ются, а размер отверстия, через которое проходит фильтрация жидкости и молекул различных веществ увеличивается. К таким молекулам, в частности, относятся и белки. В нормальных условиях белок практически не попадает в мочу. Эти изменения в почках могут развиваться ускоренными темпами, если у пациента к тому же имеется артериальная гипертония или распространенный атеросклероз сосудов. В итоге патологических изменений все больше альбумина начинает поступать в мочу. Когда его количество превышает 30 мг в сутки - развивается так называемая микроальбуминурия, которая определяется специальными тест - полосками. На этой стадии нефропатии функция почек еще не нарушена. Эта стадия считается бессимптомной. Эта стадия считается обратимой. Нормализация уровня сахара в моче, контроль АД, отказ от курения, ограничение белка в диете позволяют нормализовать работу почек на стадии микроальбуминурии. Медикаментозное лечение может подобрать только врач.
Всем пациентам, особенно тем, которые страдают АГ, важно регулярно измерять АД. Помимо этого необходимо регулярно сдавать клинические анализы мочи, чтобы выявить не только появившийся в моче белок, но и инфекцию мочевыделительной системы. Ведь сопутствующие диабету "мочевые" инфекции не только ухудшают его течение, но и вызывают ускоренное развитие нефропатии.
Необходимо рассказать пациентам, что хороший контроль СД с первого дня установления диагноза может предотвратить развитие осложнений со стороны почек. Если уровень АД превышает 140\90 мм рт. Ст., следует быстро принимать меры. Необходимо также произвести некоторые изменения в питании. Ограничение соли в питании позволяет снизить АД, а значит, оказывать благоприятный эффект на почки. Ограничение употребления белка, т.к. его избыточное количество неблагоприятно сказывается на функции почек. Его количество должно быть уменьшено до 15 - 18 % от суточного калоража пищи. Следует отдавать предпочтение белкам растительного происхождения (бобовые, орехи, семечки, грибы и т.д.). Растительные белки должны составлять не менее 2\3 от общего количества. А на стадии почечной недостаточности рекомендуется, так называемые "безбелковые" диеты, когда содержание белка в сутки не превышает 20 -30 грамм.
На стадии протеинурии, когда потеря белка с мочей составляет более 300 мг\сут., развивается нефротический синдром (отеки, гипопротеинемия, повышение уровня холестерина в крови), наблюдается повышение АД, вызванное прогрессирующим поражением почек, необходимо следить и за уровнем креатинина, мочевины, белка, содержания калия в крови, а также и уровнем липидов. Для этого один раз в год, а при необходимости и чаще, следует делать биохимический анализ крови. На более запущеных стадиях приходится направлять больных на различные варианты гемодиализа, который может продлить жизнь пациента.
Диабетическая нейропатия.
Диабетическая нейропатия - одно из наиболее распространенных осложнений СД.
Основными симптомами являются: онемение пальцев, покалывание или судороги в ногах, а иногда боли в стопах и икроножных мышцах. К моменту установления диагноза СД 2 типа до 15 % пациентов уже имеют различные признаки нейропатии, которые могут достаточно быстро устраняться при достижении хорошего контроля гликемии.
По данным эпидемиологических исследований, в зависимости от используемых методов обследования частота развития диабетической нейропатии при СД варьирует от 5 до 90 %. Диабетическая нейропатия повышает смертность больных СД вследствие как кардиальной автономной нейропатии (внезапной смерти), так и ее последствий (синдром диабетической стопы). Нейропатия у больных СД лежит в основе 50 -75 % всех ампутаций, не связанных с травмой.
В развитии нейропатии большую роль играют как уже известные изменения в капилярах, питающих нерв, так и непосредственное повреждение самого нерва. При высоком уровне глюкозы крови, токсические вещества так же откладываются и в нервных клетках, вызывая их повреждение. Т.к. в человеческом организме существует два типа нервов - одни отвечающие за движение и чувствительность, другие - за функционирование внутренних органов, то в зависимости от вида поврежденного нерва, у пациента возникают и различные симптомы. При поражении двигательных и чувствительных нервных волокон развивается так называемая, периферическая диабетическая полинейропатия. Если же повреждаются те нервы, которые регулируют функции внутренних органов, то происходит развитие так называемой, автономной или вегитативной нейропатии.
Профилактика нейропатии состоит в поддержании нормального уровня сахара крови.
Занятие 7. Тема: "Правила ухода за ногами".
Продолжительность занятия - 1,5 час.
Ключевые аспекты:
причины поражения ног при СД;
профилактика поражения ног (правила "можно - нельзя");
обучение навыкам осмотра обуви и поведению при возникновении повреждений ног.
Занятие начинается с обсуждения причин поражения ног при СД (недостаточное кровоснабжение, длительное заживление ран, потеря болевой чувствительности). Далее вводятся правила: "нельзя" использовать острые предметы, вырезать уголки ногтей, носить тесную обувь или обувь на высоком каблуке, подвергать ноги воздействию высоких температур, ходить босиком; "можно" обрабатывать ногти при помощи пилки, опиливая их горизонтально; для удаления мозолей следует использовать пемзу, согревать ноги при помощи массажа, гимнастики или теплых носков; ежедневно о?/p>
