Организация комплексной реабилитации больных сахарным диабетом на поликлиническом этапе, на примере "Муниципальное учреждение здравоохранения городская больница № 1, поликлиника №1"
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
?матривать ноги; тщательно просушивать их после мытья; носить удобную обувь. Пациенты должны знать, что если не удалось избежать повреждения ног, то для обработки ранки можно использовать раствор фурацилина, бактерицидный пластырь. Йод, "зеленка", спирт, "марганцовка", обычный лейкопластырь для этих целей не подходит; запрещено также накладывать компрессы, использовать мази. При появлении покраснения, отечности, гноя, плохом заживлении необходимо немедленно обратиться в специализированное учреждение (называются адреса).
Это одно из самых серьезных осложнений сахарного диабета, не зависящее от возраста и пола больного, типа диабета и его длительности. При СД повышается риск травматизации нижних конечностей и замедляются процессы заживления любых полученных повреждений. Это связано с диабетической полинейропатией, которой свойственны нарушение чувствительноси нижних конечностей, деформация стоп, формирование зон избыточного давления на стопе и снижение защитных свойств кожи, нарушение периферического кровообращения и иммунитета.
Кроме полинейропатии, при СД часто развивается атеросклероз сосудов нижних конечностей, приводящий к снижению в них артериального кровотока и развитию ишемии мягких тканей. Крайним выражением хронической артериальной недостаточности нижних конечностей является гангрена.
Дополнительные факторы, способствующие возникновению язвы, - пожилой возраст пациента, нарушение зрения, хроническая почечная недостаточность, иммунодефицит, избыточная масса тела и ряд других. Классическая патогенетическая триада СДС - ишемия, нейропатия и инфекция. Все эти факторы могут вызвать развитие СДС самостоятельно или в комплексе с другими.
Особого внимания заслуживают принципы местной обработки раны. Этим активно занимается средний медицинский персонал. Местное лечение включает в себя хирургическую обработку образовавшегося язвенного дефекта, механическое или хирургическое (с помощью протеолитических ферментов) удаление некротизированной ткани и фибринозного налета, обработку краев раны и удаление гиперкератозов, вскрытие и дренирование гнойных затеков("карманов") и использование специальных перевязочных материалов. Регулярная местная обработка язв предусматривает удаление краевого гиперкератоза, мешающего развитию краевой эпителизации и смыканию краев раны.
Наиболее приемлемы и доступны 0,05 - 0,02 % раствор хлоргексидина и 1; 0,5 и 0,25 % растворы диоксидина, т.е. растворы, необладающие цитотоксисескими свойствами.
Механическое удаление нежизнеспособных тканей производиться с помощью скальпеля.
Использующиеся для лечения язвенных поражений стоп перевязочные материалы должны:
удерживать влагу, т.к. заживление язвы возможно лишь в естественной для нее влажной среде;
поглащать эксудат или не нарушать его оттока;
обеспечивать термоизоляцию;
легко и без травматизации удаляться (атравматичность);
обеспечивать доступ кислорода к ране.
Очень важный момент профилактической работы медицинской сестры обучение пациентов комплексу мероприятий направленных на предотвращение образования язв стоп. Необходимо обучить пациентов ежедневному осмотру стоп, правилам обработки ран и технике их перевязки.
Все пациенты относящиеся к группе риска по СДС регулярно, не менее 2-3 раз в год должны посещать кабинет "Диабетическая стопа".
Занятие 8. Тема: "Артериальная гипертензия, атеросклероз и СД типа 2".
Часть 1. Артериальная гипертензия.
Продолжительность занятия - 1 час.
Ключевые аспекты темы:
что такое АД
нормальный уровень АД, причины и механизмы повышения АД;
симптомы повышенного АД;
опасности повышенного АД;
принципы современной антигипертензивной терапии.
В начале занятия вводится понятие АД. Объясняют, что независимо от возраста, пола, и прочих условий АД не должно превышать 140 и 90 мм рт.ст. (в идеале -130 и 85 мм рт.ст). Перечисляются симптомы повышенного АД. Пациенты должны знать, что высокое АД опасно развитием таких осложнений, как инсульт, инфаркт миокарда, кровоизлияние в глазное дно. Обсуждаются методы антигипертензивной терапии: немедикаментозные (ограничение соли, снижение массы тела, расширение физической активности) и медикаментозные (препараты "скорой помощи" при гипертоническом кризе", препараты для постоянного применения). В конце занятия пациенты обучаются правильной методике измерения АД.
Часть 2. Атеросклероз.
Продолжительность занятия - 1час.
Ключевые аспекты темы:
что такое атеросклероз и механизмы его развития;
нормальный уровень холестерина в крови;
проявления атеросклероза;
принципы современной гиполипидемической терапии.
Вводится понятие об атеросклерозе. Пациенты должны знать, что атеросклероз быстрее развивается при высоком содержании холестерина в крови (норма -5,2 ммоль\л или 200мг %). Другими факторами, способствующими развитию атеросклероза, являются курение, малоподвижный образ жизни, наследственность, СД типа 2. Перечисляются наиболее опасные проявления атеросклероза: стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт, гангрена нижних конечностей. Обсуждаются принципы профилактики и лечения атеросклероза. К немедикаментозным методам относят соблюдение гиполипидемической диета с низким содержанием холестерина, отказ от курения, расширение физических нагрузок. Медикаментозная терапия предусматривает использование гиполипидемиче?/p>
