Организация комплексной реабилитации больных сахарным диабетом на поликлиническом этапе, на примере "Муниципальное учреждение здравоохранения городская больница № 1, поликлиника №1"
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
ot;, "нефропатия", "нейропатия";
ретинопатия: стадии, симптомы, профилактика, лечение;
нефропатия: стадии, симптомы, прфилактика, лечение;
нейропатия: формы, симптомы, профилактика, лечение.
Основное проявление СД - постоянно повышенное содержание уровня сахара в крови (гипергликемия). Именно с хронической гипергликемией связано развитие осложнений СД. Структурные изменения сосудов и органов под влиянием гипергликемии развиваются в течении многих лет и длительно протекают бессимптомно, оставаясь часто не диагностированными вплоть до тяжелых стадий. К сожалению, большинство изменений в организме, вызванных СД, обратимо только на ранних стадиях. Эта их особенность диктует необходимость активного обследования больных с целью своевременного распознавания и лечения осложнений.
К числу осложнений СД относятся:
микроангиопатия (поражение мелких сосудов - капиляров, артериол); диабетическая ретинопатия (поражение сетчатки глаз); диабетическая нефропатия (поражение почек).
Макроангиопатия (поражение крупных сосудов - артерий): атеросклероз сосудов сердца, мозга, нижних конечностей;
Диабетическая ретинопатия;
Нейропатия.
Диабетическая ретинопатия.
Диабетическая ретинопатия (ДР) встречается примерно у каждого 3-го больного СД и представляет серьезную угрозу зрению. По мировой статистики, она занимает 1-е место среди всех причин слепоты у лиц трудоспособного возраста. Выраженность ДР может варьировать от незначительного поражения, не угрожающего зрению, до тяжелого распространенного процесса. Тяжесть ДР зависит главным образом от:
длительности заболевания;
степени декомпенсации диабета;
наличия сопутствующей артериальной гипертензии (АГ);
нарушений жирового обмена (повышение уровня холестерина и триглициридов).
ДР редко встречается у больных с длительностью заболевания менее 5 лет, однако у больных СД типа 2 она довольно часто обнаруживается уже в момент постановки диагноза, что связано с поздним распознаванием СД этого типа. Нередко больные СД типа 2 обращаются к офтальмологу с жалобами на снижение зрения раньше, чем к другим специалистам, и диагноз ДР устанавливается раньше, чем диагноз СД.
Как правило, больные ДР предъявляют жалобы на ухудшение зрения только при развитии тяжелой стадии ретинопатии, когда изменения распространяются на ценральную область сетчатки или происходят обширные кровоизлияния. Появляются жалобы на нечеткость зрения, искажение предметов или темное пятно перед глазом. В этой стадии у больных с выраженными или грубыми изменениями на глазном дне лечение ДР представляет большие трудности, а иногда практически невозможно. Более того, к сожалению, далеко не всегда возможно остановить прогрессирование процесса и предотвратить потерю зрения.
На ранних стадиях наличие у больных ДР длительное время никак не сказывается на остроте зрения, хотя уже требуется незамедлительное лечение. Именно эта особенность данного осложнения диктует необходимость постоянных ежегодных осмотров глазного дна у всех больных СД, несмотря на отсутствие жалоб. Раннее выявление ДР позволяет остановить дальнейшие прогрессирование осложнения и сохранить зрение больному СД.
Врачи и медсестры должны постоянно мотивировать больных СД к регулярному посещению офтальмолога для оценки состояния глазного дна.
Пациенты с ДР, частично или полностью потерявшие зрение, испытывают значительные трудности при введении инсулина. Поэтому их в обязательном порядке следует обеспечивать шприц - ручками для введения инсулина, которые позволяют набирать инсулин на слух, "по щелчкам". Важные аспекты помощи таким больным - социальная адаптация, психологическая поддержка и помощь в овладении навыками самообслуживания.
Диабетическая нефропатия.
Диабетическая нефропатия (ДН) - специфическое для СД поражение почек, обусловленное хронической гипергликемией. С течением времени ДН приводит к склерозированию почечной ткани и нарушению выделительной функции почек. Конечная стадия ДН наступает, как правило, не ранее чем через 15 - 20 лет от начала СД и проявляется развитием хронической почечной недостаточности (ХПН). Важно отметить, что стабильная компенсация СД на протяжении всего периода заболевания, а также своевременное выявление и лечение ранних стадий ДН позволяет избежать развития ХПН у большинства больных СД. Для ДН характерно длительное бессимптомное течение, как и для большинства других осложнений диабета.
Рассказываем пациентам о строении почек. Показываем, что они состоят из большого количества почечных клубочков, которые представляют собой свернутую сеть мелких капиляров. Их стенка выполняет роль первоначального "фильтра", который определяет, что остается в организме и то, что из него выводится. А также, разветвленной системы канальцев - тоненьких трубочек, в в которых происходит окончательное отфильтровывание "нужных" веществ от "ненужных". Таким образом, в мочу отфильтровываются продукты распада белков - мочевина, креатинин, остаточный азот, лишние минеральные вещества, а в крови остаются белки, витамины, гормоны, необходимые организму соли.
У пациентов с длительно существующим (более 10 - 20 лет) плохо компенсированным диабетом к развитию нефропатии приводят почти те же механизмы, что и к развитию ретинопатии. Первоначально, в сосудах почек усиливается кровоток, повышается давление в капилярах. Стенки капиляров уплотн?/p>
