Организация комплексной реабилитации больных сахарным диабетом на поликлиническом этапе, на примере "Муниципальное учреждение здравоохранения городская больница № 1, поликлиника №1"
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?ействия можно подразделить так: инсулины короткого действия, пролангированные, комбинированные. Имитируют эндогенную быструю секрецию инсулина в ответ на прием пищи только инсулины короткого действия. Лишь эти инсулиновые препараты могут обеспечить утилизацию принятых с пищей углеводов. Пролангированные инсулины имитируют базальную секрецию инсулина и обеспечивают поддержание стабильной гликемии ночью и в периоды между приемами пищи. Комбинированные препараты состоят из комбинации инсулина короткого и пролангированного действия и соответственно частично обладают их свойствами. Действие каждой части соответствующего инсулина в комбинации не идентично таковому в отдельности. В лечении больных СД типа 1 они практически не используются.
С 1996 г. в клинической практике используется аналог инсулина лизпро, отличающийся по химической структуре от естественного инсулина. Второй препарат с ультракороткой активностью - инсулин аспарт. Длительность действия препаратов ультракороткого действия или аналогов инсулина обусловлена ускорением их всасывания из места инъекции.
Назначение даже самых современных препаратов - аналогов инсулина, к сожалению, не решает проблему достижения компенсации СД. Самоконтроль содержания сахара в крови и изменение в зависимости от этого дозы вводимого инсулина остаются важнейшей составной частью лечения пациентов с СД типа 1. Создание мотивации больного к проведению самоконтроля - важнейшая задача лечащего врача.
Для профилактики сосудистых осложнений у больных СД используются ангиопротекторы (Пентоксифилин, Трентал, Курантил). Используют Берлитион, который обладает антиоксидантным свойством и диагрегатным.
При сопутствующей гипертонической болезни назначаются венозные вазодилятаторы, нитраты, такие как нитроглицерин, нитросорбит, кардикет.
.3 Физическая реабилитация больных СД
Имеющиеся терапевтические возможности не устраняют трудности в лечении больных СД, нередко приводят к полипрагмазии, а в ряде случаев сопровождаются побочными действиями и аллергическими реакциями. В связи с этим все более важное место в комплексном лечении больных СД занимают методы физио- и бальнеотерапии, научно -обоснованное и своевременное применение которых способствует повышению эффективности лечения, поддержанию стойкой компенсации заболевания, профилактике развития его осложнений (Карташова М.Ю. 1993.)
В нашей стране физио и бальнеотерапия больных СД широко и успешно применяется в санаторно- курортных учреждениях, однако большинство терапевтов и эндокринологов в поликлиниках и стационарах не используют физиотерапевтические методы лечения и реабилитации больных СД в полном объеме, а применяют их лишь как дополнительное средство для лечения сопутствующих заболеваний: остеохондроза, артрозов и др. (Холодова Е.А., Гончарова Л.С., 1998).
С экономической точки зрения возможности более широкого применения этих методов определяются наличием развитой сети физиотерапевтических отделений в большинстве поликлиник и стационаров, что определяет доступность и невысокую стоимость лечения. В аспекте эффективности лечения физиотерапия воздействует на различные звенья патогенеза заболевания, оказывая регулирующее влияние на обменные процессы, состояние вегетативной нервной системы, сосудистый тонус, тренирующее действие на сердечно-сосудистую систему. Важным преимуществом физиотерапии является длительность последействия, сохранение достигнутых результатов лечения в течение 6-12 месяцев в зависимости от применения фактора и исходного состояния пациента (Гайдаш Г.Я., Плаксин А.И., Косолапова Т.В. , 1987).
При лечении больных СД преформированными физическими факторами воздействие осуществляется как на область проекции поджелудочной железы с целью непосредственного влияния на процессы биосинтеза и секреции инсулина, так и на рефлексогенные зоны и область конечностей для укрепления переферической утилизации глюкозы, процессов кровообращения и микроциркуляции, состояния нервной системы. Существует методика воздействия электромагнитным полем (ЭМП) дециметрового диапозона на область проекции поджелудочной железы больным с легкой, среднетяжелой и тяжелой формами СД типа 2 СД типа 1: наряду с клиническим улучшением отмечено снижение гликемии, глюкозурии, повышение базального уровня С- пептида и снижение базального уровня глюкагона, улучшение липидного обмена, кровообращения в стопах (Чернов В.Н., Микаэля Д. А., 1998.)
Изучено воздействие также ЭМВ СВЧ частотой 460 МГц, что соответствует дециметровому диапазону волн (ДМВ) на область голеней и сочетанное воздействие ДМВ на область проекции поджелудочной железы и голеней у больных СД. По полученным данным, действие ЭМП на область голеней оказывало более выраженное влияние на процессы гемоциркуляции нижних конечностей по сравнению с воздействием на область поджелудочной железы вследствие спазмолитического и вазодилатирующего эффекта излучения. При сочетанном воздействии ДМВ отмечена большая выраженность лечебного эффекта в результате суммации указанных механизмов действия (в результате влияния как на эндокринную функцию, так и на периферическое кровообращение) ( Орловская Т.Е. 1985.).
Поиск новых средств немедикаментозной стимуляции поджелудочной железы способствует появлению оригинальных методик, сочетающих элементы нетрадиционной медицины. Такие как иглорефлексотерапия, и воздействие физическими факторами. После лечения отм?/p>