Организация комплексной реабилитации больных сахарным диабетом на поликлиническом этапе, на примере "Муниципальное учреждение здравоохранения городская больница № 1, поликлиника №1"

Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение

жиров.

Основным источником энергии в организме человека служат три группы веществ: углеводы, жиры и белки. Увеличение массы тела происходит прежде всего за счет жиров. В то же время избыток белков может вести к перегрузке работы почек.

Поэтому калорийность пищи, поступающей в организм. Должна обеспечиваться жирами не более чем на 30 %, белками - на 15 %, углеводами - не менее чем на 55%.

Калорийность питательных веществ неодинакова. Алкоголь также содержит калории.

Например: в 1г углеводов содержится 4 ккал, в 1г белка - 4 ккал, в 1г жира - 9 ккал, в 1г алкоголя - 7 ккал.

Для расчета оптимальной калорийности суточного рациона в зависимости от физической нагрузки пользуются следующим правилом:

легкая работа - 32 ккал на 1 кг веса;

умеренно тяжелая работа - 37 ккал на 1 кг веса;

тяжелая работа - 45 ккал на 1 кг веса.

При этом учитывается не истинный вес человека, а "идеальный вес", рассчитываемый по формуле Брока:

Рост (в см) минус 100 (у женщин - дополнительно вычитается 10 %)

Если при СД имеется избыточный вес и лечение инсулином не проводится, необходимо следить за калорийностью пищевого рациона и не превышать суточную норму (Т.А. Румянцева. Лечебное питание для диабетика. -СПб.: Литера, 1999. - с.384 - 402).

Данные о числе хлебных единиц (ХЕ) помогут больному СД при замене одного продукта другим. 10 -12 г углеводов соответствуют 1 ХЕ. 1 кусок хлеба весит в среднем 50г и содержит 24г углеводов (2 ХЕ) при калорийности 100ккал.

Для лиц пожилого возраста , с незначительным избыточным весом, содержание калорий не должно превышать 1700 калорий. Для других больных СД с особенно большим избыточным весом назначается диета на 1000 или 12000 калорий, в то время как молодые люди, занятые физическим трудом, могут получить диету на 3000 калорий.

Диетотерапия имеет большое значение при СД как 1 так и 2 типа, соблюдение правильного режима питания, умение рассчитать калорийность, подобрать нужный ассортимент продуктов поможет контролировать и поддерживать концентрацию глюкозы в крови на должном уровне. Благодаря этому можно предотвратить осложнения СД или замедлить их прогрессирование.

Медикаментозная коррекция сахарного диабета 2 типа.

Сахарный диабет (СД) типа 2 является причиной преждевременной смерти и ранней инвалидизации больных.

Кроме того, доказано, что при гипергликемии (т.е. при хронической декомпенсации СД) возрастает опасность возникновения макрососудистых катастроф: острого инфаркта миокарда (ОИМ) и острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Так, при повышении уровня гликированного гемоглобина (НвА1с) более чем на 7% риск развития фатального ОИМ возрастает в 4,5 - 6 раз.

Таким образом, для предотвращения и/или замедления темпов прогрессирования поздних осложнений СД необходимо обеспечить стабильную компенсацию углеводного обмена ( Дедов И.И., 1995).

Залог успешной терапии СД типа 2 - воздействие на все известные звенья патогенеза заболевания.

В распоряжении медиков в настоящее время имеется достаточный арсенал средств. Так, для снижения инсулинорезистентности имеются метформин и тиозолидионы. Из немедикаментозных средств лучшей мерой борьбы с инсулинорезистентностью являются физические нагрузки, на фоне которых утилизация глюкозы мышцами осуществляется с минимальной потребностью в инсулине.

Для уменьшения относительного дефицита инсулина применяются препараты, усиливающие его секрецию, - производные сульфанилмочевины и постпрандиальные регуляторы глюкозы. При их неэффективности единственным средством, восполняющим дефицит собственного инсулина, является экзогенный инсулин. Для подавления повышенной продукции глюкозы печенью также служит метформин, а при его неэффективности или противопоказаниях - экзогенный инсулин.

Производнные сульфанилмочевины (ПСМ).

На протяжении почти 40 лет ПСМ были и остаются традиционно самыми используемыми лекарственными формами в лечении больных с СД типа 2.

Несмотря на гиперинсулинемию, как результат инсулинрезистентности, у больных СД типа 2 всегда имеется более или менее выраженный относительный дефицит инсулина, а также нарушение его секреции. Положительный эффект применения ПСМ обусловлен способностью стимулировать секрецию собственного эндогенного инсулина и тем самым нивелировать его дефицит. Речь в основном о ПСМ 2- ой генирации. Они обладают большим сродством к рецепторам b-клеток, чем ПСМ 1 генирации.

Препараты ПСМ 2 генирации дают более выраженный сахаропонижающий эффект при меньших дозах, практически исключены побочные реакции (гипогликемия).

Препараты ПСМ 2 -й генирации- глибенкламид, глипизид, глимепирид, гликлазид и гликвидон.

Глибенкламид (манинил 5, манинил 3,5, манинил 1,75) обеспечивает самый мощный сахаропонижающий эффект, нередко являющийся причиной гипогликемии. Клинически это тем не менее выявляется обычно в случае нарушения режима питания или при физических нагрузках. Сахароснижающий эффект при приеме глибенкламида 5 наступает относительно поздно, возможно, вследствие медленной абсорбции препарата низкой биодоступности. Применяют называемые микронизированные формы глибенкламида, характеризующиеся большей биодоступностью, лучшей фармакокинетикой, и фармакодинамикой, т.е препарат более эффективен при употреблении в ме ньшей разовой и суточной дозе (Майоров А.Ю.).

Глипизид прекрасно зарекомендовал себя в терапии больных СД 2 типа как в начале, так и при длительном течении заболевания, благодаря активному действию, сочетающемуся с н