Организация комплексной реабилитации больных сахарным диабетом на поликлиническом этапе, на примере "Муниципальное учреждение здравоохранения городская больница № 1, поликлиника №1"
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
актических знаний и навыков для адаптации к качественно новым условиям жизни, при которых они должны принять активное участие в лечебном процессе.
В идеале команда специалистов работающих в "школе", должна состоять из специалистов разного профиля, таких как эндокринолог, диетолог, психолог, офтальмолог, подолог (специалист по стопе), медсестра. Обучение в "школе" проводимого на нашем примере проводилось эндокринологом и медицинской сестрой, которая обучала больных методам самоконтроля уровня сахара крови с помощью тест полосок. Помогала освоить самостоятельный забор крови для определения сахара. Медицинская сестра на занятиях обучала больных самостоятельно измерять артериальное давление.
Медицинская сестра на "школах" по сахарному диабету рассказывает и учит как вести дневник самоконтроля.
Перед началом занятий медицинская сестра вместе с врачом готовит наглядные пособия необходимые на данном занятие, проверяет списочный состав присутствующих на занятиях.
Обучение в Школе проходили пациенты, находящиеся на амбулаторном обследовании и лечении, численность групп - 10 -12 человек. Программа обучения состоит из 9 занятий, длительностью 1,5 - 2 часа каждое.
Программа обучения в школе для больных СД
Занятие 1. Тема: "Что такое СД".
Продолжительность занятия - 2 часа.
Занятие начинается со знакомства с группой, краткого рассказа каждого из пациентов о начале заболевания, получаемом лечении, проблемах, возникших в связи с наличием СД.
Ключевые аспекты темы:
- ознакомление с основными понятиями диабетологии (нормальный, высокий и низкий уровень сахара в крови, почечный порог, комы);
- цели лечения;
- основные симптомы СД и причина их проявления;
- типы СД;
- "четыре кита" комплексной терапии СД типа 2.
- В процессе занятий приводятся значения нормального уровня сахара в крови натощак и перед едой (3,3 - 5,5 ммоль\ л), а также через 2 ч после еды (меньше 7,8 ммоль\л), вводятся понятия "гипогликемия" и "гипергликемия"; объясняется, чем опасны эти состояния (развитие ком, поздних осложнений). Таким образом становятся понятны цели лечения - поддержание нормальных или близких к таковым значений уровня сахара в крови. Пациентов просят перечислить все симптомы, появляющиеся при высоком уровне сахара в крови; обучающий поправляет и дополняет пациента, подчеркивая, что в основе симптомов лежит именно гипергликемия. Далее обсуждаются типы СД с акцентированием внимания на СД типа 2 и причинах его возникновения (наследственность, ожирение по типу "яблока", гиподинамия, употребление большого количества рафинированных жиров и углеводов). Далее обсуждаются "четыре кита" современной терапии СД типа 2: гипокалорийная диета, физические нагрузки, необходимость самоконтроля и имеющиеся в арсенале диабетолога сахароснижающие препараты (краткая информация о группах, механизмах действия).
- Занятие 2. Тема: "Самоконтроль".
- Продолжительность занятия - 2 часа.
- Ключевые аспекты темы:
- - что входит в понятие самоконтроля и зачем он необходим;
- существующие способы самоконтроля уровня сахара в крови, моче, ацетона в моче;
- обучение практическим навыкам проведения самоконтроля;
- ведение "Дневника больного СД типа 2".
- Под самоконтролем в узком смысле этого слова понимают самостоятельное определение уровня сахара в крови, моче, ацетона в моче. Регулярное проведение самоконтроля, с одной стороны, вовлекает пациента в процесс лечения и возлагает на него ответственность за собственное здоровье, а с другой стороны, позволяет оценить адекватность проводимой терапии и изменение образа жизни. Самоконтроль уровня сахара в крови осуществляется при помощи визуальных тест - полосок или гликометра. Пациентов обучают самостоятельно производить забор крови, пользоваться визуальными тест- полосками, глюкометром. Самоконтроль глюкозурии и ацетонурии осуществляеться при помощи визуальных тест - полосок. В конце занятия пациенты учатся ведению "Дневника больных СД", куда ежедневно вносятся показатели гликемии, значения артериального давления, фиксируются данные о съеденных продуктах, получаемой терапии, изменении самочувствия. Поскольку эти показатели определяются в повседневных, привычных больному условиях, они имеют большую ценность для коррекции терапии, чем гликемические и глюкозурические профили, исследованные в стационаре или поликлинике.
- Самоконтроль гликемии.
- Для взятия крови больным рекомендуется пользоваться специальными ланцетами или тонкими иглами от одноразовых инсулиновых шприцев и шприцев - ручек. Существуют и специальные устройства для автоматического прокола кожи ланцетами (Softclix, Penlet, Autoclix, BD- Lancer 5 и др.). Главное, чтобы игла имела круглое сечение: при этом травма кожи гораздо меньше, укол менее болезнен и быстрее заживает. Традиционные ланцеты - скарификаторы с треугольным кончиком абсолютно непригодны для регулярного, частого самоконтроля гликемии.
- Для определения гликемии больные могут использовать тест -полоски как визуально (глазами, путем сравнения со шкалой - эталоном), например, Глюкохром Д, Haemo - Glucotest 20 - 800, Glucostix, Betachek, Diascan), так и вставляя их в портативные приборы - гликометры. Существуют приборы двух типов, первые - так же, как человеческий глаз, определяют изменение окраски тест - зоны, возникающее в результате реакции глюкозы крови с ферментом глюкозооксидазой и специальными красителями. Во вторых - используется элек