Лечебная физическая культура и искусственная коррекция движений в физической реабилитации больных при начальных степенях сколиотической болезни
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ебуют особых показаний и систематического контроля в течение длительного времени, как для занимающихся в кабинетах, так и для диспансеризированных детей.
Показаниями для применения вытяжения являются сколиозы II степени со склонностью к фиксации позвоночника (при условии ношения ребенком ортопедического корсета или последующего снабжения им).
Вытяжение на уроках лечебной гимнастики применяется лежа на спине на наклонной плоскости с петлей Глиссона или за подмышечные впадины, с индивидуальной дозировкой, но не более 20 минут. Вытяжение назначается так же и на дом, на специально приспособленной для этого кровати и применяется по индивидуальному назначению в тех редких случаях, когда при наличии у ребенка сколиоза имеется наклонность к кривошее, не подлежащей оперативному вмешательству или при высоко расположенном сколиозе II степени, имеющем резко выраженную тенденцию к уменьшению подвижности (фиксации) позвоночника. Вытяжение проводится после возвращения ребенка из школы, среди дня, в течение от 30 минут до часа, или в течение ночи, но не более 4 часов.
Ношение коска под пяткой дается для достижения симметричной установки таза при укорочении одной ноги, но не при скошенности таза.
Практика показывает, что ношение коска является эффективным при хорошей подвижности позвоночника и устойчивой осанке. Поскольку ношение коска изменяет условия статики ребенка, необходимо постепенно увеличивать высоту коска, начиная с 1/4 см, в редких случаях доводя до полной компенсации. Если необходимо снять косок, то это производится также с постепенным уменьшением его высоты на протяжении длительного времени.
При наличии косого положения таза, но одинаковой длины нижних конечностей, необходимо применять другой тип коска - косок-подушечку под ягодичную область, которая носится больным на специально сшитом поясе и применяется для выравнивания положения таза при сидении.
По специальным показаниям назначается ношение ортопедических корсетов (фиксирующих, разгружающих и корригирующих).
Из имеющегося большого количества вариантов ортопедических корсетов рекомендуются два типа: 1) матерчатый корсет с густо посаженными косточками с захватом средней подмышечной линии и с захватом средины или углов лопаток с двойной шнуровкой; 2а) шинно-кожаный скелетированного типа корсет с костыликами, с глубокой тазовой посадкой, при необходимости с редрессирующими устройствами (металлическими пелотами, кожаными клапанными стяжками); 26) шинно-кожаный корсет с костыликами, с глубокой тазовой посадкой без вырезки кожи, с вентиляционными отверстиями.
Матерчатые корсеты назначаются даже при сколиозах I степени любой этиологии, в тех случаях, когда имеется явно выраженная слабость мускулатуры с одновременным бурным ростом ребенка или смещение туловища в сторону.
Корсеты шинно-кожаные скелетированного типа (с 1-2 пелотами или клапанной стяжкой) назначаются при сколиозах II степени, особенно в тех случаях, когда имеется склонность к смещению всего туловища в сторону и при локализации основной дуги в грудном отделе.
Шинно-кожаный корсет с костыликами без вырезки кожи назначается при сколиозе на границе I-II степени и II степени при наличии нерезко выраженных дуг с торсией позвонков.
Так как для изготовления хорошего корсета нужна правильная подгонка, то при заказе, примерке и получении корсетов на протезных предприятиях необходимо обращать особое внимание на сохранение детьми правильной осанки. Особо важное значение в дальнейшем имеет наблюдение за соответствием корсета характеру деформации и своевременная замена его при наличии возрастных изменений.
Ношение корсета при сколиозах I степени является временным: если не отмечается прогрессирования сколиоза, то по мере укрепления мышц туловища и закрепления у ребенка правильной осанки корсет может быть снят. При сколиозах II степени ношение корсета является постоянным на весь период обучения в школе. Летом, в ряде случаев, корсет разрешается снимать при условии определенного двигательного режима с длительной разгрузкой среди дня (часть дня проводить лежа).
В ряде случаев и после периода бурного роста ношение корсета является необходимым. Даже после 16 лет может произойти прогрессирование сколиоза - увеличение основной дуги с оседанием туловища; поэтому ношение корсета подростками, имеющими сколиоз II степени, рекомендуется и после окончания школы, то есть периода, совпадающего с большой нагрузкой, связанной с поступлением на работу, на курсы, в техникум, Вуз и т. д.
После 18 лет кожаный корсет при сколиозе II степени можно заменить мягким (матерчатым с косточками), который косметически не заметен и носится больным с охотой. Постепенный переход от ношения кожаного корсета к матерчатому дает возможность в дальнейшем, в большинстве случаев, безболезненно освободиться от ношения корсета вообще.
Формы ЛФК достаточно разнообразны, а их выбор и комбинации составляются с учетом характера заболевания, состояния организма больного и его возраста. Для детей дошкольного и школьного возраста, страдающих нарушениями осанки и сколиозом, основными формами лечебной физкультуры, кроме лечебной гимнастики, является утренняя гигиеническая гимнастика, подвижные игры, некоторые спортивные игры и упражнения [57].
Если утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ) показана для всех здоровых и больных детей, то назначение других форм ЛФК осуществляется в зависимости от возраста ребенка, степени развития дефор