Лечебная физическая культура и искусственная коррекция движений в физической реабилитации больных при начальных степенях сколиотической болезни
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
искривления позвоночника и степени выраженности компенсаторных дуг: верхнегрудной (вершина искривления на уровне 3-4-го грудных позвонков), грудной (вершина на уровне 8-9-го грудных позвонков), грудопоясничный (вершина на уровне 11-12-го грудных -1-го поясничного позвонков), поясничный (вершина на уровне 2-3-го поясничных позвонков) и комбинированный - с одинаковой степенью торсии в грудной и поясничных дугах (вершины искривления на уровнях 8-9-го грудных и 2-3-го поясничных позвонков).
Определение величины деформации. Для решения вопросов о методах лечения и для прогноза заболевания, кроме этиологии сколиоза и типа искривления, большое значение имеет величина деформации или ее степень. Сколиоз не возникает сразу в виде грубой деформации, а в подавляющем большинстве случаев развивается из подвижных нефиксированных искривлений. Стабильность деформации объясняется, как развитием контрактуры мышц и связок позвоночника, так и изменением формы позвонков [100].
А.И. Казьмин [43-46] предложил использовать для определения степени стабильности индекс стабильности, который рассчитывают по следующей формуле (3.1.):
Индекс стабильности = (3.1), где: а - величина искривления в градусах в положении лежа; а1 - величина того же угла в положении стоя.
Рис.3.1.Определение угла искривления позвоночника и степени сколиоза
Выражения 180 - а, 180 - а1 представляют собой величину смежного угла, по которому в настоящее время определяют величину искривления почти все ортопеды мира. Полученные результаты будут колебаться от 1 (при самых стабильных сколиозах) до 0 (в случае совершенно мобильных сколиозов). Индекс стабильности у больных с одинаковым углом искривления может быть различным. Чем менее стабильна деформация, тем труднее исправить ее консервативным путем, и затем удержать в исправленном состоянии [43,44].
С целью выявления функционального состояния естественного мышечного корсета, удерживающего туловище, у больных по общепринятой методике определяются выносливость мышц спины и живота, левой и правой половины туловища. Силовая выносливость мышц спины оценивается по времени удержания приподнятого туловища из исходного положения, лежа вниз лицом на кушетке. Нормативное время: для детей 7-11 лет - 1-2 минут; для детей и подростков 12-16 лет - 1,5-2,5 минуты. Выносливость мышц правой и левой сторон туловища определяется по времени его удержания в приподнятом положении, для чего больной ребенок укладывается на кушетке на бок. Нормативное время: для детей 7-11 лет - 1-1,5 минуты, для детей и подростков 12-16 лет -1,5-2 минуты. Оценка силовой выносливости брюшных мышц производится в исходном положении лежа на спине с фиксированными ногами. Определяется число переходов из положения лежа в положение сидя в медленном темпе (не чаще 16 раз в 1 минуту). Нормой в данном случае будет: для детей 7-11 лет - примерно 15-20 движений, для детей и подростков 12-16 лет - 25-30 движений.
Для оценки гибкости позвоночника можно использовать тест - наклон вперед из положения, сидя, ноги вытянуты и плотно прижаты к полу. Ступни прижимаются к тумбе, к которой прикреплена измерительная линейка. Испытуемый медленно наклоняется и тянется как можно дальше вперед. При этом измеряется достигнутое пальцами деление измерительной линейки. В таблице 3.1. приведены нормативы показателей гибкости позвоночника.
Таблица 3.1
Нормативы показателей гибкости
ОценкаПоказателиОтличноБолее 60 смХорошо48-53 смУдовлетворительно35,5-45,7 смПосредственно35-33 смПлохоМенее 30 см
Таким же обстоятельным, как и рентгенологическое должно быть неврологическое обследование больных с начальными степенями сколиоза. Оно необходимо для выявления этиологии заболеваемости и включает в себя определение равномерности или неравномерности лопаточных, брюшных, коленных и ахилловых рефлексов, наличия или отсутствия болевой гиперстезии, преимущественно в зоне шейных и грудных сегментов, парциального гипергидроза, акроцианоза кистей и стоп, мягкости и рыхлости кожи в зоне поражения. Неврологическое обследование позволяет выделить сколиозы, возникшие на почве сирингомиелии, дизрафии, миелодисплазии, полиомиелита и миопатии.
Электромиография (ЭМГ) - это метод исследования нервно-мышечной системы посредством регистрации электрических потенциалов мышц [26,29,53,75,109]. В зависимости от метода регистрации биопотенциалов различают глобальную, или поверхностную, и локальную, или игольчатую, ЭМГ.
Глобальная, или поверхностная, ЭМГ нашла наиболее широкое применение в отечественных медицинских учреждениях, поскольку этот метод наиболее прост в исполнении, безболезненен и бескровен. Биопотенциалы мышц отводятся накожными металлическими электродами. Поверхностная ЭМГ представляет собой суммарную (интерференционную) активность большой группы двигательных единиц (ДЕ), расположенных вблизи электрода. Оценка глобальной ЭМГ сводится к общей характеристике кривой, определению суммарной электрической активности мышц, максимальной амплитуде колебаний и отнесению ЭМГ к тому или иному классу. В отечественной диагностической практике наиболее широко используют методические приемы и способы анализа поверхностной ЭМГ, выработанные Ю.С. Юсевич [цит. по 88].
Амплитуда интерференционной ЭМГ может быть использована (при стандартизации условий отведения) для оценки величины усилия, развиваемого мышцей, поэтому в реабилитационной практике поверхностную ЭМГ можно использовать для объективизации динамики мышечной силы в процессе лечения.<