Лечебная физическая культура и искусственная коррекция движений в физической реабилитации больных при начальных степенях сколиотической болезни
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
щему:
Первично компенсированные S-образные сколиозы.
Первично дорсальные правосторонние сколиозы с отклонением туловища и вторичным компенсаторным дорсо-люмбальным противоискривлением.
S-образные дорсо-люмбальные или люмбальные искривления с отклонением туловища.
Первичные дорсо-цервикальные сколиозы.
Атипичные формы сколиозов.
При первичном S-образном сколиозе даже при раннем выявлении сразу имеются две первичные дуги искривления, которые рано становятся фиксированными. Торсии вышележащей дуги искривления в грудном отделе соответствует антеторсия нижней части. Это довольно распространенная группа сколиозов, которая может быть рано распознана только путем рентгенографии в 5-7-летнем возрасте. При наличии такой первичной компенсации клиническая деформация определяется значительно позже. Между тем искривление может прогрессировать и достигать к 9-летнему возрасту II-III степени. При тщательном измерении угла искривления обнаружено, что у 50% таких форм сколиоза разница в степени искривления выше- и нижележащей дуги не превышает 10. У 35% детей эта разница достигает 20, что клинически легко обнаружить. У остальных 15% детей этой группы превышает более чем на 20 дугу компенсаторного искривления, при этом иногда имеется некоторое отклонение туловища в сторону первичной дуги искривления. Деформация тел позвонков выражена на вершине дуги искривления и в месте перехода одной дуги в другую. Степень торсии позвонков почти одинакова в обеих дугах искривления. Изменения в паравертебральных мышцах выражены в меньшей степени по сравнению с другими формами сколиозов.
Первично дорсальное правостороннее искривление является наиболее частым видом сколиоза. Это быстро развивающееся искривление сопровождается отклонением туловища вправо, вслед затем наступает компенсаторное противоискривление нижележащего отдела. Чем быстрее прогрессирует правостороннее искривление с отклонением туловища, тем хуже выражено компенсаторное противоискривление. Эти случаи относятся к быстро прогрессирующим сколиозам с выраженной торсией, не поддающимся коррекции. Быстро развивается реберный горб, и в некоторых случаях развивается компенсаторное искривление таза. Имеет место значительная деформация тел грудных позвонков и межпозвонковых дисков поясничного отдела. Если лечение не будет рано начато, прогноз в этих случаях неблагоприятный.
Особую группу составляют S-образные формы дорсо-люмбального сколиоза с отклонением туловища в сторону первичного искривления. Деформация поясничного отдела чаще происходит за счет межпозвонковых дисков. Быстро наступает слабость паравертебральных мышц и их декомпенсация.
Первичное S-образное поясничное искривление более характерно для диспластических и паралитических сколиозов. Однако и при идиопатическом сколиозе временная защита напряженных мышц на стороне, противоположной искривлению, может оказаться недостаточной, и тогда развивается состояние декомпенсации, особенно в тех случаях, когда не происходит компенсаторного перекоса таза. Рентгенологически отмечается наличие торсии в основной дуге искривления, остистые отростки отклонены в сторону вогнутости, в поясничном отделе нет деформации тела позвонков, наклон поясничного отдела позвоночника образуется в основном за счет клиновидной деформации межпозвонковых дисков.
Таким образом, следует различать первичную, раннюю компенсацию, типичную для S-образных сколиозов, вторично компенсированные S-образные сколиозы и некомпенсированные формы.
Прежде чем разовьется компенсаторное противоискривление, обычно наступает боковое отклонение туловища, чаще в правую сторону. Отклонение туловища может развиваться и при первичном S-образном сколиозе. В силу рефлекторного стремления к механическому равновесию начинает образовываться компенсаторное противоискривление в поясничном отделе, а иногда и в вышележащем шейно-грудном отделе. В ряде случаев имеются три, а иногда и четыре дуги искривления.
Первичные S-образные сколиозы ведут за собой наименьшее обезображивание позвоночника, потому что в этих случаях нет или едва выражено боковое отклонение туловища, нет выраженной асимметрии надплечий, нет особой разности в величине треугольника талии между туловищем и свисающей рукой. Эти треугольники особенно отличаются друг от друга при боковом отклонении туловища при перекосе таза. Одно надплечье стоит выше другого, на стороне дуги искривления лопатка стоит выше.
Редкими, но менее коварными в отношении трудности раннего распознавания и лечения являются дорсо-цервикальные искривления. Высокое положение этого искривления бывает часто врожденного происхождения. Искривление рано становится фиксированным и не поддается консервативной коррекции. Настоящая деформация туловища, кривошея стойко обезображивает, если не будут рано приняты меры для исправления.
Атипичные формы сколиозов сравнительно малочисленны, но довольно многообразны и представляют диагностические трудности. Нередко развивающиеся вторичные неврологические расстройства позволяют относить эти сколиозы к нейродиспластическим, нейрогенным.
Приложение Г
Прогнозирование при сколиозе
Современные знания о сколиозе позволяют уже при первой встрече с ребенком не только поставить диагноз, но и решить вопрос лечебной тактики.
Существуют 11 факторов, позволяющих распознать прогрессирующие формы искривления и