Причины и механизмы психиатрических заболеваний
Методическое пособие - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие методички по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
гут развиваться признаки соматического неблагополучия - кратковременное повышение температуры, лихорадочный вид пациентов, желтушный цвет кожи. Эти состояния кратковременны и разрешаются без терапевтического вмешательства.
При кататонической шизофрении (люцидная кататония) на фоне негативной симптоматики остро возникает психоз с картиной субступора, прерывающегося импульсивным возбуждением. Эти кататонические состояния не сопровождаются онейроидным помрачением сознания.
В это же время выявляются бредовые расстройства, не имеющие тенденции к систематизации, псевдогаллюцинации, явления психического автоматизма.
Симптоматика эта нестойка и эпизодична + все возможные явления каталепсии (подушка Дюпре и т.д.), активный и пассивный негативизм, речевые стереотипии.
Рано начинающаяся параноидная шизофрения. Отличается от параноидной в зрелом возрасте: болезнь начинается с негативной симптоматики и характеризуется появлением кататонической симптоматики на развернутых этапах параноидного психоза. Манифестный психоз развивается в виде синдрома К.-К. Особенность этого этапа, а так же следующего за ним этапа парафрении, является возникновение фрагментарных кататонических расстройств в виде эпизодов субступора или возбуждения. Эти этапы наслаиваются один на другой, при этом создается сложная клиническая картина.
В течение небольшого отрезка времени за 2-3 года заканчивается тяжелыми видами конечных состояний.
)апатическое слабоумие - при простой.
)дурашливое, бормочущие, манерное слабоумие - при гебефреническом и кататоническом вариантах.
)речевая разорванность в виде шизофазии - при параноидной юношеской.
Периодический тип (рекуррентный).
Характеризуется развитием приступов различной структуры и наличием ремиссий высокого качества.
Характерны онейроидно-кататонически, депрессивно-параноидные и аффективные приступы.
Эти приступы имеют много общего: в каждом присутствуют аффективные расстройства - маниакальные, депрессивные или смешанные состояния, так же чувствительный бред, онейроидное помрачение сознания и кататонические расстройства. Манифестный приступ возникает в молодом возрасте.
Количество приступов: у одних - часто (каждый год), у других - в течение всей жизни может быть несколько приступов - в юношеском и старческом возрасте. Около 1/3 больных переносят лишь 1 приступ.
Приступы возникают чаще через равные промежутки времени и носят сезонный характер. Провоцирующим моментом их развития являются соматические заболевания, интоксикации, психогении, у женщин - роды, но могут возникать и спонтанно.
Клиника приступов отличается последовательными стадиями:
1 стадия - аффективные расстройства.
2 стадия - острый чувствительный бред в виде синдрома инсценировки и острого антагонистического бреда.
3 стадия - онейроидное помрачение сознания. Если в структуре приступа преобладают:
1 Эффективные нарушения, то он расценивается как аффективный; 2)чувственный бред - депрессивно-параноидный; 3)онейроид - онейроидная кататония. Ремиссия отличается высоким качеством.
Изменения личности или не возникают вовсе или выражаются незначительно. Фебрильная (гипертоксическая) шизофрения (смертельная кататония). Название определяется первым и основным объективным критерием - подъемом температуры.
Фебрильный приступ может быть при:
- онейроидной кататонии.
- шубообразной шизофрении. Приступы по тяжести различны:
- в одних случаях они не отличаются от приступа онейроидной кататонии с возбуждением или ступором.
Температурная кривая неправильная - наблюдается ее инверсия, т.е. температура тела в вечернее время более низкая, чем утром.
Характерный внешний вид больного - лихорадочный блеск глаз, сухие запекшиеся губы, гиперемия кожи, спонтанные кровоподтеки, сухой язык.
В других случаях вслед за кататонным возбуждением начинается аментивноподобное возбуждение (через несколько дней) - непрерывное в пределах постели; больные крутят головой, размахивают руками, речь их бессвязна. Симптомы корфологии свидетельствуют о крайне неблагоприятном прогнозе для жизни. Корфология встречается еще и при мусситирующем, профессиональном алкогольном делирии.
Все это сопровождается повышением температуры до 40 градусов и выше с негативной темной кривой, продолжительностью не более 2-х недель. В это время соматическое состояние больных резко ухудшается - кожа желтая, большое количество кровоподтеков, возможно появление буллезных форм в области локтевых суставов, пяточных костей, крестцовой области.
При рекуррентном течении шизофрении фебрильные приступы развиваются преимущественно в молодом возрасте, чаще у женщин.
Повторные фебрильные приступы протекают легче как по психопатологической характеристике, так и по соматическому состоянию.
При шубообразной шизофрении такой закономерности течения фебрильных приступов не наблюдается.
Он имеет другой характерный признак - при наличии значительного повышения температуры больной выглядит внешне благополучно и наоборот, сочетание высокой температуры и тяжелого соматического состояния.
Приступообразно-прогредиентный (шубообразный) тип.
Это комбинация непрерывного и рекуррентного типов течения с различной остротой психотического состояния и соответствующим психическим дефектом. Шубообразный: от немецкого шуб - сдвиг, имеется в виду, что после ?/p>