Причины и механизмы психиатрических заболеваний
Методическое пособие - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие методички по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
сть при шизофрении мала. Возможна лишь при фибрильной шизофрении.
Чаще гибель больных связана с самоубийством и несчастными случаями, злокачественная шизофрения предрасполагает к заболеванию ХДС, от которого они погибают.
При вялотекущей больные успевают получить образование и профессию. При шубообразной - в обострении длительная временная нетрудоспособность. В период восстановления трудоспособности успевают приобрести навыки и стаж. Из-за долгого пребывания в стационаре раз-ся госпитализм, они утрачивают прежние социальные связи и трудовые.
Этот вопрос (реабилитация) является проблемой, т.к. 50% ивалидизируются. Прогноз.
Улучшение психического состояния у 55% пациентов, отсутствие такового - у 45%. У 25% практическое выздоровление.
В ходе исследований ВОЗ: течение шизофрении наиболее бурное начале, далее относительная стабильность. Чем тяжелее приступы, тем они реже. Это доказывает, что прогноз при шизофрении считать неблагоприятным нет оснований.
При непрерывной шизофрении наблюдается благоприятные прогноз при вялотекущих формах.
Вся непрерывность шизофрении имеет тенденцию к регредиентному развитию на поздних этапах, т.е. улучшению прогноза, особенно при среднепрогредиентном течении, когда более 50% больных параноидной шизофренией достигают пожилого возраста, адаптируясь к повседневной жизни, что объясняется мобилизацией комплексаторных возможностей больных.
При злокачественных непрерывно текущей шизофрении прогноз неблагоприятный.
При шубообразной прогноз наиболее сложен. Длительные ремиссии встречаются в 20%.
При периодической шизофрении прогноз наиболее благоприятный, хотя, конечно, весьма различен при одноприступных формах и в случаях с частыми приступами.
В настоящее время общепризнанным является положение о том, что прогноз шизофрении определяется своевременностью начала и интенсивностью активной терапии в сочетании с социально - реабилитационными воздействиями.
Организация психиатрической помощи в России.
Психиатрическая помощь оказывается в стационарах и во внебольничных учреждениях. С 1923 г. постановлением правительства впервые в мировой психиатрической практике были созданы психоневрологические диспансеры - основа внебольничной психиатрической помощи.
Это обеспечило большую доступность психиатрической помощи, возможность не только лечения, но и профилактики. Лечение психически больных психоневрологических диспансеров уменьшает риск повторного стационирования за счет своей помощи, высокий уровень их социальной и профилактической адаптации, реабилитации.
Психоневрологический диспансер дает статистическую информацию: по обращаемости судят о заболеваемости.
Территориальный принцип обслуживания обеспечивает взаимодействие с другими видами медицинской помощи. Выявленные в поликлинике больные психозами, затяжные пограничные психические расстройства следуют в психоневрологические диспансеры.
Наметилась тенденция к оборачиваемости коек.
Важный этап - трудотерапия при психических болезнях. При затяжном течении следует постепенное усложнение клиники, далее невротическое развитие личности (повышенная тревожность, мнительность, нерешительность).
14. РЕАКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ
- тюремные психозы (по старой номенклатуре).
- в западноевропейских: 1)аномальные реакции. 2)психогенные. 3)стресс - психозы.
- Шоммер (немец) - психогения - предложил термин в 1904 г.
- - временные и обратимые расстройства психической деятельности из-за психических травм.
- От неврозов отличается более тяжелыми глубокими психическими расстройствами с продуктивной и негативной симптоматикой.
- Карл Ясперс: критерии психогений - конфликт личности с непереносимой для нее реальностью.
- Триада Ясперса (характерна для всех РП):
- 1)возникновение психических расстройств вслед за психической травмой.
- 2)содержание переживаний отражает психотравмирующую ситуацию
- 3)редукция психических расстройств после исчезновения психотравмы.
- Могут возникнуть у любого лица, но необходимо определенное состояние организма: испуг, страх, ожидание несчастья, т.е. аффекты приводят к неприятным, мучительным непереносимым переживаниям.
- Чаще затрагивают семейно - бытовые ситуации.
- Психическая травма определяется длительностью и инстинктивностью, учитывая психические и соматические особенности. Психические особенности - слабость критики, суждений, внушаемость, реактивная лабильность со склонностью к опасениям, страхом - являются предрасполагающими факторами к развитию психогений.
- Большой вклад - Шпендер, Дюпре, Галушкин, Ясперс, Жиомен.
- Патогенез идентичен причинам невроза.
- Звенья:
- гипоксия.
- - ПОЛ.
- нарушение иммунного статуса. Классификация:
- По особенностям течения выделяют 3 основных вида:
- I)острые (шоковые).
- 1)аффективно-шоковые, - гипокинетические. - гиперкинетические.
- 2)острое депрессивное состояние.
- II подострые.
- 1)реактивная депрессия.
- 2)бредовые психозы. 3)истерические психозы,
- III затяжные.
- - затяжной реактивный психоз с сохранением структуры подострых.
- -трансформирующийся,
- -проградиентный.
- Острые.
- Аффективно-шоковые (психогенный шок) возникает под влиянием внезапной сильной психической травмы, представляет угрозу существованию. Бывают гипо- и гиперкинетические.
- Гипокинетические - внезапно во