Причины и механизмы психиатрических заболеваний
Методическое пособие - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие методички по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
мыслительной деятельности). У ли с черепно-мозговой травмой, нейроинфекциями, психопатических личностей возможны у преморбидно психически здоровых.
Лечение реактивных психозов направлено на 3 звена патогенеза.
Используют:
психотерапия.
При реактивных депрессиях с тревогой - амитриптилин (150-300 мл/сут), клопротексен (30-150 мл/сут), сонапакс (30-60 мл/сут).
При реактивных параноидах - трифтазин, галоперидол (15 мл/сут), мажептил в нарастающих дозах.
15. АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПСИХОТИЧЕСКОГО И
НЕПСИХОТИЧЕСКОГО РЕГИСТРА
)маниакально-депрессивный психоз (циклофрения).
Циркулярный психоз - заболевание, протекающее в форме следующих фаз: Депрессивная и маниакальная фазы разделены интермиссиями - полное исчезновение психических расстройств и сохранность преморбидных свойств личности. Этиопатогенез:
Изучены недостаточно, относят к эндогенным заболеваниям. По Павлову: при МДП нарушаются динамические взаимоотношения коры и подкорки, вследствие тормозного состояния высших отделов нервной системы. Циркулярный характер из-за слабости нервных процессов: внутреннего торможения и возбуждения.
По Протопопову: в основе патогенеза лежит патология аффективного психоза, чаще заболевают мужчины, монопол. - у женщин. Аффективный психоз часто развивается у женщин в период ПМС, после родов, в инволюции, что подтверждает участие эндокринного фактора в его патогенезе.
Характер распределения больных по возрасту начала заболевания показал, что в возрасте 25-44 лет заболевают 46,5%, т.е. половина всех больных аффективными психозами.
Есть также данные о том, что фазообразование при аффективном психозе зависит от воздействия экзогенных (психогенных и соматогенных) факторов. Выявилось их отчетливое влияние на возникновение фаз при монополярном и биполярном течении.
Монополярное течение - чередование фаз через интермиссию. Континуальное течение - чередование разноименных фаз интермиссии.
Биохимические гипотезы говорят о роли в патогенезе нарушений водно-электролитного обмена, обмена моноаминов, гормональных расстройств.
Основной гипотезой патогенеза аффективных психозов в настоящее время (в частности эндогенной депрессии) является серотониновая.
Согласно серотониновой гепотезе в основе заболевания лежит дисфункция центральной серотонинергической нейротрансмиссии (снижение уровня серотонина в различных отделах мозга, которые функционально связаны с эмоциональностью).
- оксииндолуксусная кислота является основным метаболитом серотонина. Показано, что при эндогенной депрессии снижается и нарастет при клиническом улучшении.
Содержание ее при эндогенной депрессии с суицидальными тенденциями ниже, чем при эндогенной депрессии без них.
Более прямые доказательства вовлечения серотониновой системы в патогенезе аффективных расстройств были получены при использовании так называемых нагрузочных тестов на добровольцах при использовании в качестве нагрузки диеты, дефицитной по триптофану.
Дополнительные свидетельства участия серотониновой системы в патогенезе аффективных расстройств получены при изучении серотонинергических маркеров на тромбоцитах, т.к. на тромбоцитах имеются те же элементы серотониновой системы, как и на центральных нейронах.
Показано, что при аффективных расстройствах снижается функциональная активированность белков - переносчиков серотонина через мембрану тромбоцита.
При электронном микроскопическом исследовании тромбоцитов крови больных с тяжелыми формами эндогенных депрессий не были обнаружены серотониновые гранулы, это дополнительное свидетельство истощенности серотониновой системы при эндогенных депрессиях.
Эндогенные сдвиги, отражающие изменения функции отдельных желез внутренней секреции и нарушение обмена стерои. гормонов рассматривается теперь как вторичные явления, в том числе стресс-го происхождения, т.е. обусловленные действием внешних факторов. Не исключена их более существенная роль в патогенезе аффектных психозов.
Оценка роли водно-эл. обмена, т.к. соли 1 л высоко эффективны при лечении МДП. 1 л влияет на обмен катехоламинов (А и НА).
Межполушарная асимметрия: левое полушарие - положительные эмоции, правое - отрицательные. Из-за нарушения межполушарного баланса и гиперактивации правого - депрессия.
Функциональная специализация находит подтверждение и в их нейрохимической асимметрии. Норадреналина и серотонина больше в левом полушарии, а дофамина, АХ, ГАМК больше в правом полушарии.
Клиника:
В клинике МДП отмечается общее преобладание депрессивных состояний (до 80%). Возраст начала заболевания - после 30 лет.
Проявление болезни однократной фазой - 12-70%, заболевания с повторными фазами -9-27%. Средняя продолжительность фаз - 3-18 лет месяцев. Маниакальная фаза может быть короче депрессивной в 2, 3 раза.
Чаще МДП начинается с депрессивной фазы (80% случаев). Задолго до нее наблюдаются субдепрессивные расстройства ли гипоманиакальные, если болезнь начинается с маниакального синдрома. Длятся они от нескольких часов до нескольких месяцев. Появляются они спонтанно или под действием провоцирующих факторов (психотравмы, инфекции и т.д.). первая выраженная фаза может быть через ряд лет после начальных глубоких проявлений.
Фаза начинается с предвестников. При депрессии в виде соматовегетативных расстройств (вялость, недомогание, нарушение сна, головные боли, нарушение аппетита, чувств?/p>