В. В. Гриценко (Смоленск); д-р соц наук, проф

Вид материала

Документы

Содержание М. М. Орлова

Подобный материал:

• Положение молодежи и реализация государственной молодежной политики в Российской Федерации:, 2576.32kb.
• В. В. Гриценко (Смоленск); к психол, 65.41kb.
• Інформаційні технології в журналістиці: вітчизняний І світовий досвід Київ 2002, 8272.38kb.
• Міжнародна журналістика – 2002 київ 2002, 2743.9kb.
• Приглашение и программа разнообразие почв и биоты северной и центральной азии, 521.14kb.
• Научный выпуск вестник балтийской педагогической академии вып. 29. – 2000 г. Поиск, 1745.18kb.
• Дипломных проектов по специальностям, 283.96kb.
• Вестник балтийской педагогической академии вып. 94. – 2010 г. Актуальные проблемы нравственного, 2431.92kb.
• Популяционно-селекционная модель организационного развития в. В. Щербина, д соц н.,, 644.85kb.
• В. О. Соболєв, докт соц наук, проф., О. Н. Ярмиш, 150.32kb.

^

М. М. Орлова

Саратовский государственный университет
имени Н. Г. Чернышевского

Анализ влияния «ситуации болезни» на личностные особенности больных бронхиальной астмой и сахарным диабетом

Традиция рассмотрения ситуации во взаимодействии с личностью
в отечественной психологии связана, прежде всего, с понятием социальной ситуации развития Л. С. Выготского и психотравмирующей ситуации В. Н. Мясищева. Л. С. Выготский рассматривает внешние условия среды во взаимосвязи и единстве с внутренними условиями развития личности.

В. Н. Мясищев в концепции отношений личности вводит понятие значимости ситуации, подчеркивая роль личности в формировании неврозов.

Наиболее общее определение понятия «ситуация» в современной психологии, как активного взаимодействия личности и среды дается Н. Г. Гришиной, которая рассматривает «ситуацию», как естественный элемент социальной жизни, определяющийся вовлеченными в нее людьми, местом действия, сущностью деятельности.

Более редко, чем термин «социальная ситуация», употребляется термин «жизненная ситуация» [Бурлачук Л. Ф., Коржова Е. Ю., 1998; Анциферова, 2001], «критическая» [Василюк Ф. Е., 1984] и «адаптогенная ситуация» [Посохова С. Т., 2008]. Е. Ю. Коржова указывает, что жизненные ситуации часто понимаются как «жизненные события» или просто «события». В этом случае они часто рассматриваются в контексте жизненного пути.

Так, С. Л. Рубинштейн подчеркивал не только зависимость личности от различных обстоятельств жизни, но и зависимость жизни от самой личности. Именно субъект своим ответственным отношением к жизни строит собственную жизненную стратегию.

Таким образом социальная ситуация предполагает процесс взаимодействия личности и среды, где объективные параметры внешней среды приобретают психологические свойства, т. е. вызывают значимые отношения. Человек в этом случае становится активным субъектом ситуации. Эта активность, как пишет Л. И. Анциферова, проявляется в когнитивной оценке параметров ситуации и своих возможностей эффективного взаимодействия с данной ситуацией и, наконец, в выработке своего эмоционального отношения к актуальной ситуации.

Успешность когнитивного оценивания зависит от уверенности человека в своей способности контролировать окружающий мир, умения регулировать негативные чувства и эффекты, от способности актуализировать весь свой жизненный опыт и уверенности в помощи других людей. В работах Е. В. Рягузовой психологическая ситуация связана прежде всего
с социальным значением и личностным смыслом; при изменении этих параметров меняется и поведение индивида.

Таким образом, ситуация может быть рассмотрена как сложная субъективно-объективная реальность, где объективные составляющие представлены в виде субъективного восприятия и личностной значимости для участников ситуации.

В 1982 г. нами было разработано и апробировано понятие «ситуация болезни», в котором могут быть объединены все представленные нами подходы.

Ситуация болезни включает в себя:

1. объективный или внешний по отношению к личности больного компонент — болезнь и ее последствия, — что может рассматриваться как объективно трудная жизненная ситуация — и отражает изменившиеся условия психологической деятельности больного, психологическую «цену» болезни, степень утраты прежних возможностей личности. Суть — в уменьшении объективных возможностей сохранения мотивационной сферы больного и способов ее реализации в условиях телесной болезни
   и ее последствий. В данном случае уместно говорить об изменившемся качестве жизни и степени субъективного неблагополучия;
   
2. субъективный компонент — характеризуется степенью активности самой личности больного, ее направленности, механизмами саморегуля-ции, прежде всего ее мотивационно-потребностного уровня.
   

При определении той или иной ситуации болезни необходимо учитывать тяжесть заболевания, состояние моральной и материальной поддержки близких, степень профессиональных ограничений, вызванных болезнью,
и степень ограничения круга общения больного.

Оценка тяжести этих влияний лежит в основе классификации ситуаций болезни.

Первая, или начальная ситуация болезни характеризуется минимальным, часто преходящим влиянием вызывающих ее патофизиологических
и социальных факторов и означает практически полное сохранение возможностей реализации основных мотивов личности больного.

Вторая, или промежуточная ситуация вызвана уже значительным
и постоянным влиянием болезни, в том числе ее социальных последствий. Однако здесь еще возможна компенсация вызывающих ее факторов: ликвидация обострения, уменьшение тяжести заболевания в ходе лечения, устранение социальных трудностей. Ситуация в целом характеризуется тем, что в разной степени затрудняет реализацию основных мотивов личности больного.

Третья (конечная) ситуация характеризуется крайней выраженностью влияний болезни и ее социальных последствий, существенная компенсация которых уже невозможна. Тяжелое течение заболевания, длительное пребывание в стационаре, инвалидность, разрыв семейных связей и отсутствие поддержки близких — все это, как правило, делает невозможной реализацию прежде значимых мотивов.

Объективные факторы болезни, создавая ту или иную ситуацию, при всем их значении не всегда определяют характер изменения личности больного. Влияние, оказываемое ими в целом, опосредовано, прежде всего, через значимость для личности тех или иных форм реализации ее мотивов, ограниченных или ставших невозможными в связи с болезнью.

Вместе с тем и сама личность претерпевает изменения под влиянием болезни. В проведенных нами исследованиях была выявлена следующая последовательность таких изменений:

• при первой ситуации болезнь еще не ставит перед ведущей деятель-ностью больных сколько-нибудь значительных препятствий и не испыты-вает на прочность сложившуюся иерархию мотивов;
  
• при второй ситуации болезнь представляет уже достаточную угрозу для прежних форм реализации мотивов;
  
• при третьей ситуации наиболее возможно поражение прежней лич-ности и ее перестройка.
  

Понятие «ситуация болезни» было использовано нами при исследова-нии больных бронхиальной астмой. Исследование влияния тяжести болезни, инвалидизации, отсутствия семейной поддержки показало синер-гизм влияний исследованных клинических и социальных факторов. При первой ситуации отмечалась выраженная астенизация; при второй — депрессивные тенденции, эмоциональная дезорганизация, выраженная социальная дезадаптация; при третьей наблюдалась перестройка психиче-ской деятельности, сужение круга смыслообразующих мотивов, уход в бо-лезнь.

Вместе с тем сумма соматических и социальных факторов, составляю-щих конкретную ситуацию болезни, не определяла механически всю сложность изменений личности больного. Большое значение имела активность самой личности больного, непосредственно связанная с ее преморбидными свойствами. Наличие широкой сферы значимых мотивов позволяло больным преодолевать ограничения, вносимые болезнью. При узкой ведущей мотивации, изначально сфокусированной на физическом самочувствии, даже в первой ситуации болезни, больные жаловались на неуверенность, одиночество и демонстрировали субкомпенсированный и декомпенсированный тип реагирования по методике СМИЛ. В противоположность этому, жалобы больных с широким кругом интересов ограничи-вались астеническими проявлениями и изменениями эмоционального
фона и демонстрировали компенсированный тип реагирования по методике СМИЛ. При второй ситуации болезни и интересах сфокусированных на своем здоровье он становился декомпенсированным у большинства больных. У больных с широкой ведущей мотивацией по преимуществу встречался компенсированный тип реагирования, хотя был выявлен и субкомпенсированный и даже декомпенсированный. При третьей ситуации болезни декомпенсированный тип реагирования встречался у большинства больных вне зависимости от широты интересов.

Вместе с тем и сама активность личности больного претерпевает изменения под влиянием болезни, и сохранить широкие смыслообразующие связи к третьей ситуации болезни удается только немногим.

На наш взгляд данная классификация имеет универсальный характер. Для доказательства этого положения мы провели исследование у больных сахарным диабетом.

При определении ситуации мы использовали следующие критерии: тяжесть заболевания, наличие осложнений, наличие или отсутствие инсулинотерапии, наличие инвалидности, частота и сроки госпитализации. Были исследованы факторы самоотношения, копинг стратегии, ценностной структуры, качества жизни.

Получены следующие различия при сравнении механизмов адаптации при второй и третьей ситуации болезни.

Во второй ситуации болезни пациенты при планировании решений больше опирались на самоконтроль, уверенность в себе и свои силы, в то время как больные третьей ситуации болезни ориентированы на ресурсы окружающих

Во второй ситуации болезни источником жизненной активности являются свобода и творчество. В третьей ситуации болезни для больных более значима семья.

Во второй ситуации болезни качество жизни мало зависит, по мнению пациентов, от взаимоотношений с другими людьми. В третьей ситуации больные считают себя зависимыми от сотрудничества с другими, страдают от своей зависимости, ощущения ненужности.

Во второй ситуации болезни у пациентов преобладают психологические защиты (ключевая — дистанцирование). В третьей ситуации основные копинги — поиск социальной поддержки и положительная переоценка.

Отношения с другими людьми крайне важны для пациентов и второй
и третьей ситуации болезни.

Таким образом, для пациентов с сахарным диабетом со второй ситуацией болезни характерна актуальность проблем связанных с дальнейшей реализацией в жизни, с внутренней независимостью и свободой. Для пациентов с третьей ситуацией болезни происходит сужение круга смыслообразующих мотивов и формирование зависимости в отношениях с окружающими. Проведенные исследования свидетельствуют о возможности рассматривать понятие «ситуация болезни» как вариант социально-психо-логической ситуации и о сопоставимости влияния второй и третьей ситуации болезни у больных бронхиальной астмой и сахарным диабетом.

Литература

1. Анциферова Л. И. Личность в трудных жизненных условиях: переосмысливание, преобразование ситуаций и психологическая защита // Психология социальных ситуаций: хрестоматия / сост. Н. В. Гришина. СПб.: Питер, 2001. 416 с.
   
2. Бурлачук Л., Коржова Е. Ю. Введение в психологию жизненных ситуаций: учеб. пособие. М.: Рос. пед. агентство, 1998. 277 с.
   
3. Василюк Ф. Е. Психология переживания. М.: МГУ, 1984. 180 с.
   
4. Выготский Л. С. Проблемы развития психики // Собр. соч.: в 6 т. Т. 3. М., 1983. 360 с.
   
5. Психология социальных ситуаций: хрестоматия / сост. Н. В. Гришина. СПб.: Питер, 2001. С. 23—24.
   
6. Психология социальных ситуаций: хрестоматия / сост. Н. В. Гришина. СПб.: Питер, 2001. 416 с.
   
7. Мясищев В. Н. Личность и неврозы. Л., 1960.
   
8. Новикова Т. П. Анализ особенностей социально-психологической адаптации больных сахарным диабетом в зависимости от ситуации болезни: дип. работа. Саратов, 2008. 154 с.
   
9. Орлова М. М. Клиническая психология: конспект лекций. — М.: Высш. образование, 2008.
   
10. Орлова М. М. Условия формирования изменений личности больных заболеваниями легких: автореф. дис. … канд. психол. наук. М., 1982.
    
11. Посохова С. Т. Индивидуальные стратегии личностной адаптации // Психо-логия адаптации и социальная среда: современные подходы проблемы, перспек-тивы / отв. ред. Л. Г. Дикая, А. Л. Журавлев. С. 276—290.
    
12. Рубинштейн С. Л. Основы общей психологии: в 2 т. М.: Педагогика, 1989. Т. 2. 328 с.
    
13. Рягузова Е. В. Психологическое конструирование ситуации в повседнев-ных и экстремальных условиях: автореф. дис. … канд. психол. наук. Саратов, 2004.