Тезисы Всероссийской научно-практической конференции по клинической психологии

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   31

^

РАЗДЕЛ I. КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ И СОМАТИЧЕСКИЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ

Атаманов В.М., Голышева В.А.

Пермская государственная медицинская

академия им. Е.А. Вагнера

^

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МИШЕНИ ДЛЯ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ

И ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Любая болезнь ставит человека в специфические условия: она является источником болевых ощущений нередко до невыносимых страданий, ведет к изменению физического самочувствия, затрудняет выполнение семейных и профессиональных обязанностей, нарушает трудоспособность. Болезнь в жизни человека всегда событие, всегда стрессовая ситуация, определяет новые условия существования личности, новые ролевые функции. Любая болезнь создает предпосылки для психогенных образований, приводит к комплексу эмоционально-волевых, интеллектуальных, соматовегетативных расстройств, определяемых в психиатрии реакциями. Эти реакции ведут к стойкой, иногда трудно преодолеваемой перестройке всей личности больного, формирует аномальные и эгоцентрические установки, защитные и компенсаторные личностные образования.

Изучение личности человека, страдающего каким-либо заболеванием, является важнейшей проблемой клинической психологии. Понимание и своевременная коррекция этих личностных образований («внутренняя картина болезни») и является основной терапевтической мишенью для психолога и психотерапевта, участвующих в лечении больных соматической клиники. В условиях заболевания «внутренняя картина болезни» является центральной психологической структурой личности, главным регулятором поведения и, в зависимости от условий, может способствовать развитию адаптационных или дезадаптационных эффектов, она


может быть адекватной объективной картине болезни или существенно отличаться от нее, может быть инертной и подвижной, а при коррекции – устойчивой и податливой.

Вышеперечисленные проблемы касаются и больных таким серьезным заболеванием, каковым является сахарный диабет 1 типа. Необходимость соблюдения диеты, неоднократные инъекции инсулина, возможные нарушения в функционировании сердечно-сосудистой, опорно-двигательной, мочеполовой системах, делают невозможным достижение определенных целей, нарушает внутрисемейные отношения, вынуждает отказаться от многих благ и удовольствий.

Задачей исследования было проведение анализа психологических особенностей больных сахарным диабетом, установление зависимости этих особенностей от возрастных, гендерных, клинических, социальных факторов, возможностей «школы сахарного диабета» в психологической коррекции имеющихся личностных сдвигов

В период 2000-2006 годы обследовано 182 больных сахарным диабетом (мужчин – 43, женщин 139) в возрасте 16-60 лет. Всем больным проведено полное клиническое обследование, изучалось состояние когнитивных, эмоционально-волевых процессов. С целью изучение особенностей «внутренней картины болезни» проводилась специальным образом организованная беседа, включающая выяснение вопросов отношения к болезни, особенностей переживаний в момент диагностики, на последующих этапах заболевания, особенностей взаимоотношений в семье, лечебном учреждении, профессиональном коллективе, динамики интересов, иерархии ценностей. Использованы методики – ЛОБИ, САН, опросник депрессии Бека, самооценка тревоги Спилбергера, методика изучения самооценки Дембо-Рубинштейн и уровня притязаний, тест диагностики акцентуации характера, свободные ассоциации.

По результатам исследования (клинического, экспериментально-психологического) представилась возможность выделить три группы больных, которые нуждались в различных, по нашему мнению, психокоррекционных, психотерапевтических подходах, имели разные терапевтические мишени. Первая группа – 16 пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом, вторая группа – 69 человек с неосложненным сахарным диабетом, длительностью заболевания (3-10 лет), у которых адекватная инсулинотерапия, диетотерапия обеспечили стабилизацию углеводного обмена, третья группа – 97 больных, у которых, по данным клинических и параклинических обследований, зафиксировано появление симптомов поражения вегетативной нервной системы.

Помимо различий в клинических, лабораторных параметрах у больных выявлялись различия в особенностях характера реагирования на заболевание (с нарушением социально-трудовой адаптации, без нарушений социально-трудовой адаптации), мировоззренческой позиции по отношению к заболеванию, параметрах внутренней картины болезни. Анализ каждого случая позволил проследить сложную структуру и динамику психопатологических сдвигов, возникших в связи с начавшимся заболеванием.

Особенно рельефными и разнообразными были психологические сдвиги у больных в начальном периоде заболевания (1-я группа). Факт установления диагноза оказывался для большинства больных стрессовой ситуацией с сопутствующими психогенно-стрессовыми проявлениями в виде тревоги, растерянности, страха, суицидальных намерений, неверия и недоверия врачам, установившим диагноз. Обращению к специалистам нередко предшествовало поиски помощи у «экстрасенсов», «целителей».

Больных второй группы отличало снижение остроты личностного реагирования. Отношение к болезни определялось личностными, средовыми факторами, на смену тревоге и растерянности приходила более реалистическая оценка ситуации, надежда на благоприятный исход заболевания. Они были внимательны к рекомендациям врачей, соблюдали рекомендованный им режим питания и лечения, поддерживали адекватные семейные и профессиональные отношения. У больных третьей группы, в связи с утяжелением некоторых проявлений заболевания, неадекватным вегетативным обеспечением работы внутренних органов, нарушениями интероцепции, болевыми ощущениями в конечностях, усложнялись все компоненты «внутренней картины болезни», изменялась оценка больным своих возможностей в семейно-бытовой сфере, трудовом коллективе.

Психологическая коррекция проводилась всем больным в период проведения занятий в «школе сахарного диабета», по некоторым параметрам организации носила характер групповой терапии. Создавались гетерогенные по уровню образования и социальному положению группы по 8-9 человек. Проводилось 10 занятий с определенной темой (вопросы лечения, диетотерапия, профилактика осложнений), на которых затрагивались личные проблемы в аспекте реализации лечебной программы. Главной целью обучения было не столько передача информации, усвоение знаний, сколько осознание клинической мотивации и формирование новых психологических установок, способности пациента взять на себя часть ответственности за состояние своего здоровья. В процессе занятий происходило ролевое распределение пациентов, выделялись «инициаторы вопросов», «критики состояния здравоохранения, медицинской науки», «ссылающиеся на особый менталитет российского гражданина», «примирители», «пассивные слушатели». В зависимости от тематики основного занятия, выделялась и решалась определенная психологическая проблема, применительно к особенностям психологического портрета пациентов каждой выделенной группы. Основным в реализации психологической коррекции была атмосфера доверительности, доброжелательности, готовность сообща решать возникающие в ходе терапии сложные ситуации.

Психологическая коррекция направлялась на восстановление тех элементов системы отношений пациентов, которые определяют возникновение психического стресса, повышение социальной активности больных, их адаптации в семье и обществе. Особое внимание обращалось на повышение эффективности лечебных воздействий биологического характера путем психотерапевтического опосредования и потенцирования воздействия, на личность больного с целью изменения ее реакции на болезнь, «коррекция масштаба переживаний», улучшение ее функционирования в новых условиях. На каждом занятии оценивалось эмоциональное состояние пациентов, клинических и параклинических параметров заболевания. По окончании занятий проводилось повторное экспериментально-психологическое исследование. Посещение занятий в «школе сахарного диабета» способствовало не только нивелировке (или весьма существенному уменьшению) соматических и психопатологических сдвигов, но улучшало адаптационные возможности личности, формировало правильные установки, помогало в решении проблем, возникших в связи с заболеванием.


^ Бабий Н. В., Федосина С. С.

Пермский госуниверситет