Geum.ru

Тезисы Всероссийской научно-практической конференции по клинической психологии

Вид материалаТезисы

Содержание


Интроспективная составляющая внутренней картины болезни онкологических больных
Образ человека с психическими нарушениями
Ветрова Т.В.
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   31
^

ИНТРОСПЕКТИВНАЯ СОСТАВЛЯЮЩАЯ ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ



В новой жизненной ситуации – в условиях болезни – человек формирует своё собственное отношение к новым обстоятельствам жизни и к самому себе в этих обстоятельствах, т.е. внутреннюю картину болезни.

Наличие онкологического заболевания является для пациента психической травмой, которая имеет сложное содержание и включает в себя целый комплекс слагаемых: угроза жизни, угроза мучительных страданий, социальная изоляция, утрата профессиональных и семейных ролей, беспомощность, неопределённость, неизвестность, гнев на судьбу, врачей, сожаление о прежде безответственном отношении к своему здоровью и многое другое.

Предметом изучения в настоящей работе выступили особенности внутренней картины болезни онкологических больных.

На данном этапе эмпирического исследования была поставлена цель: изучить интроспективную составляющую внутренней картины болезни онкологических больных.

Объектом исследования являются больные с I-II стадией заболевания гинекологического отделения Пермского областного онкологического диспансера.

Мы предположили, что существуют различия во внутренней картине болезни онкологических больных в зависимости от уровня образования и возраста.

Было обследовано 60 больных в возрасте от 22 до 80 лет с I-II стадией заболевания. Из них 30 испытуемых с высшим образованием, 30 со средним. Все испытуемые находились на лечении в Пермском областном онкологическом диспансере.

Интроспективная составляющая внутренней картины болезни изучалась методом свободного самоотчета. Испытуемым предлагалось следующая инструкция: «Пожалуйста, сядьте, расслабьтесь, прислушайтесь к себе. Опишите, пожалуйста, что Вы ощущаете, о чем Вы думаете, и какие эмоции испытываете в настоящее время?».

В результате проведенного исследования было получено 60 текстов свободных самоотчетов. Обработка текстов осуществлялась методом контент-анализа.

Единицей анализа выбрано смысловое суждение. Описание особенностей внутренней картины болезни онкологических больных осуществлялось через категории контент-анализа, которые мы выделили, основываясь на авторскую модель изучения внутренней картины болезни В.В. Николаевой (1987). В соответствии с данной моделью, «внутренняя картина болезни – это сложное структурированное образование включает четыре уровня психического отражения болезни в психике заболевшего». Из содержания самоотчетов испытуемых была выделена новая категория – «социально-психологический уровень отражения болезни».

Были выделены подкатегории, специфичные для исследуемой выборки: на уровне сенсорно-перцептивного отражения болезни -

1) изменение восприятия во времени; 2) органические ощущения; на эмоциональном уровне отражения болезни - 1) эмоциональное реагирование на болезнь; 2) эмоциональное реагирование на предстоящую операцию; 3) категоризация эмоционального состояния; на интеллектуальном уровне отражения болезни - 1) размышления об операции; 2) сомнения в необходимости операции; 3) размышления о последствиях болезни; на мотивационном уровне отражения болезни - 1) установки в отношении болезни; 2) ожидания операции; на социально-психологическом уровне отражения болезни - 1) взаимоотношения с близкими людьми; 2) взаимоотношения с медперсоналом; 3) взаимоотношения в профессиональной деятельности.

Таким образом, обсуждение результатов проводилось по 5 категориям и 13 подкатегориям. Обработка результатов осуществлялась через сравнительный анализ частоты встречаемости категорий, отражающих содержание внутренней картины болезни по выборке в зависимости от уровня образования и возраста. Далее был проведен анализ значимых различий по критерию  – угловое преобразование Фишера.

Рассмотрим различия в интроспективной составляющей внутренней картины болезни в зависимости от возраста.

Интроспективная составляющая отношения к болезни у испытуемых в возрасте 25-50 лет (в период взрослости по Э. Эриксону) характеризуется следующими особенностями (на основании данных о статистически значимых различиях): они в большей мере склонны эмоционально реагировать на предстоящую операцию, вербализовать органические ощущения, чем больные в период зрелости (51-80 лет). Возможно, это связано с системой ценностей, имеющейся у молодых людей, для которых наивысшую ценность приобретает удовлетворение основополагающей потребности – «удовлетворенность собственной внешностью». В сознании 25-50 летних, как они сами отмечают, происходят изменения восприятия времени. Для них оно течет быстрее.

Для 25-50 летних пациентов в меньшей мере свойственно категоризовать общее эмоциональное состояние, они не вербализуют свои ожидания, связанные с операцией.

В зрелом возрасте (51-80) интроспективная составляющая отношения к болезни характеризуется следующими чертами: пациенты в возрасте 51-80 лет в большей мере, чем 25-50 летние склонны категоризовать общее эмоциональное состояние, эмоционально реагировать на болезнь, а также высказывать свои ожидания относительно операции. Для них в меньшей мере свойственно эмоционально реагировать на операцию, а органические ощущения не вербализуются. Изменения восприятия времени не характерны для пациентов в возрасте 51-80 лет.

Установки в отношении болезни – своего рода стереотипы, особенности взаимоотношений с близкими людьми, с медперсоналом, в профессиональной деятельности являются значимыми для обеих возрастных групп испытуемых.

Сравнительный анализ интроспективной составляющей внутренней картины болезни в зависимости от уровня образования показал, что:

Отношение к болезни у пациентов, имеющих высшее образование, можно описать следующим образом: они в большей мере склонны категоризовать общее эмоциональное состояние, сопровождающее их болезнь; эмоционально реагировать на болезнь, размышлять о последствиях болезни. Для пациентов с высшим образованием большую значимость приобретают взаимоотношения в профессиональной деятельности, в отличие от пациентов со средним образованием. При этом у них происходит изменение восприятия времени.

Для пациентов с высшим образованием менее значимы отношения с медперсоналом, установки, стереотипы в отношении болезни. Вероятно, высшее образование дает возможность пациенту использовать адекватный способ реагирования на болезнь, который позволяет регулировать бурные эмоциональные проявления и стереотипы в отношении болезни.

Таким образом, исследование интроспективной составляющей внутренней картины болезни онкологических больных показало, что существуют различия в ее содержании в зависимости от возраста образования. Наше исследование с применением качественных методов дает основание полагать, что в изучении внутренней картины болезни необходимо исследовать и проводить коррекцию не столько типа реагирования пациента на болезнь, сколько изучать содержание, качественное своеобразие внутренней картины болезни конкретного пациента, через анализ ее интроспективной составляющей.


Борисова С. Н., Горюнова Н.Н.

Пермский госуниверситет


^ ОБРАЗ ЧЕЛОВЕКА С ПСИХИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ


Проблема адаптации лиц с психическими нарушениями является весьма актуальной как для теоретической клинической психологии, так и для организации программ реабилитации и психологической помощи. Одной из составляющих успешной адаптации лиц с психическими нарушениями является толерантность к ним социума в целом и их ближайшего окружения в частности. Толерантность зачастую определяется системой представлений, образом объекта, включающим потенциальную «угрожаемость - неугрожаемость». Целью настоящего исследования стало изучение образа человека с психическими нарушениями. Нами была выдвинута следующая гипотеза: существуют особенности образа человека, имеющего психические нарушения, в зависимости от степени контакта с ним.
В исследовании приняли участие 50 человек, обоих полов и разных возрастов. Выборка производила деление в зависимости от степени контакта с людьми, имеющими психические нарушения. Первая группа, люди, имеющие личный опыт общения составила 19 человек, вторая группа испытуемых, не имеющих личного опыта общения, составила 16 человек и третья группа, люди, имеющие эпизодический опыт общения, которая составила 15 человек.

Для проведения исследования были выбраны следующие методы: метод глубинного интервью и метод «рисунка человека», где предлагается изобразить человека здорового и человека с психическими нарушениями. Эмпирический материал обрабатывался методом контент-анализа. Получены следующие результаты:

В группе людей с личным опытом общения с людьми, имеющими психические нарушениями, человек с психическими нарушениями предстает, как человек со своим внутренним, уникальным миром, способный концентрироваться на своей собственной проблеме. Мысли его не стандартны, а эмоции сильны и неконтролируемы. Как личность он имеет такие особенности, как ранимость и агрессивность, а поведение проявляется через его необычные действия. Респонденты отмечают, что общество должно оказывать помощь, заботу, но в тоже время изолировать таких людей. Они сами оказывают таким людям конкретную помощь.

Люди, имеющие личный и эпизодический опыт общения с человеком, имеющим психические, нарушения детально изображают здорового человека, что проявляется в детализации конкретных частей лица и тела, и с проявлением позитивных эмоций. А человека с психическими нарушениями они изображают с негативными эмоциями, без детализации частей лица и тела, голова, как правило, не пропорциональна относительно тела. Люди с опытом общения по сравнению с людьми, имеющими эпизодические контакты, в изображении чаще пропускают шею и рисуют фигуру смещенную вправо. В их рисунках чаще отсутствует детализация в изображении головы и ног, но в тоже время рисунок выполнен тонкой линией.

В группе испытуемых без опыта общения с людьми, имеющими психические нарушения, образ человека с психическими нарушениями предстает как человек со своим внутренним миром, способный быть то рассеянным, то зацикленным на мелочах. Мысли его могут быть гениальными, эмоции - спонтанными и резкими, а волевые качества полностью отсутствуют. Как личность он имеет такие особенности, как мнительность, неряшливость, а поведение имеет крайнюю степень отклонения в действиях. Мнения респондентов о необходимости помощи таким людям отличаются крайней полярностью: от однозначного «нет», до восторженного «да», так одних общество должно лечить, а о других заботиться. Респонденты выражают сомнение в значимости собственной помощи. Некоторые из них не только не могут, но и не хотят ее оказывать.

Респонденты, не имеющие личного опыта общения с людьми, имеющими психические нарушения, чаще изображают здорового человека с маленькой головой и, как правило, отсутствие шеи. Они изображают человека с психическими нарушениями без волос и неопределенного пола.

В группе испытуемых, имеющих эпизодический опыт общения с людьми, имеющими психические нарушениями, образ человека с психическими нарушениями предстает как человек, воспринимающий мир через свой собственный фильтр, сосредоточенный на мелочах и своем внутреннем мире. Мысли его не подчиняются логике, а эмоций имеют крайнее негативное проявление. Как личность они описывают его такими характеристиками, как замкнутость и злопамятность, а поведение как нелюдимое. Респонденты указывают на необходимость взаимодействия общества и оказание помощи людям с психическими нарушениями, или наоборот, отказ от нее. Испытуемые данной группы сомневаются в значимости оказания помощи людям с психическими нарушениями с их стороны. Сравнение графического образа человека с психическими нарушениями у людей без опыта общения, и имеющих эпизодический опыт, с человеком, имеющим психические нарушения, показывает, что первые часто изображают фигуру черным цветом, с прорисованными губами, как правило, отсутствует шея, и значительно реже рисуют длинные руки и используют жирные линии.

Данные, полученные в качественной методологии, явно свидетельствуют о различной наполненности, о различном содержании образа человека с психическими нарушениями у респондентов с разной степенью контакта с психически больными людьми.

^
Ветрова Т.В.

Республиканский гуманитарный институт

Санкт-Петербургского госуниверситета