Geum.ru

Тезисы Всероссийской научно-практической конференции по клинической психологии

Вид материалаТезисы

Содержание


Проблема выбора психотерапевтических техник
Селищева А.Н.
Подобный материал:
1   ...   23   24   25   26   27   28   29   30   31
^

ПРОБЛЕМА ВЫБОРА ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ТЕХНИК


В Российской психотерапии и практической психологии является проблемой «нашествие» новых (в основном западных) методик. Нет ясности: какова их действительная эффективность, как «отзовутся» они на российском менталитете. С другой стороны, наши «душеведы» -практики изголодались по инструментарию… Что делать? Предвосхищая второй вопрос, скажу сразу: «Никто не виноват». Пришло время.… На Западе Россия известна своей психотерапевтической полимодальностью… По опросам 80% профессионалов считают эклектизм существенной особенностью российской психотерапии. В целом обилие психотерапевтических техник – благо. Они развивают российскую практическую психологию и психотерапию (если учесть по-прежнему процветающий гипноз и внушение, «разбавленные» НЛП).

Главное в том, что в России – особая полифоническая ментальность, и один метод не решает проблему исцеления клиентов. Только некая «пёстрая смесь», конфетти, принимается российским клиентом. Как выбрать оптимальную последовательность и сочетание методик с пользой для больных? В Германии, например, на государственном уровне выбрали только две методики: 1) психоанализ и 2) поведенческую терапию. Тем самым признан факт: «Одного анализа недостаточно, важно закрепить результат».

В России будущее психоанализа в плане практической реализации не определено. По мне, так лучше никакого анализа, чем «дикий психоанализ в стране самоделкиных» (см. «Общая газета» №97(381) от 23-29XI, 2000г.). Более разумным для российских условий мне представляется применение поведенческой психотерапии. Аргументы такие: 1) «наши» люди имеют пока слабую мотивацию на длительную углублённую работу; 2) часто имеют сниженный уровень интеллекта и/или образования; 3) в то же время именно поведенческие нарушения мешают профессиональному и семейному успеху клиентов; 4) девиантность, «захлестнувшая» семьи и улицы, главным проявлением которой является агрессивность; 5) многочисленные и, на первый взгляд, малопонятные страхи, длительно текущие реакции горя (люди по 5-10 лет «носят» в душе острое горе и печаль по ушедшим!). Именно поведенческая психотерапия созвучна латинской поговорке: «Много даёт тот, кто даёт быстро».

По собственном опыту, поведенческая психотерапия хорошо сочетается с гештальт-направлением. Гештальт, по выражению его зарубежных адептов, «это современный психоанализ, дающий и клиенту, и аналитику свободу не только говорить, но и чувствовать и действовать». Ведь именно гештальт побуждает осознать и переживать (иногда впервые в жизни!) собственные чувства, чаще «теневые» (по выражению К. Юнга), отрицательные. Именно гештальт-подход активизирует зрелость как «опору на себя», равную принятию ответственности в жизни: отсутствие «опоры на себя» и надежда на «доброго дядю» характеризует российское коллективное бессознательное пациентов.

Говоря о применении экзистенциальной психотерапии (клиент -центрированной по К. Роджерсу), важно понимать и учитывать, что в мире нарастает «экзистенциальный вакуум»: и в России всё больше людей страдают от бессмыслицы существования (скуки) и снижения интереса к жизни. А это прямой путь к алкогольной и наркозависимости, и к суицидам. Есть и противоположные (положительные) явления. Всё больше людей в России проявляют интерес к своим эмоциональным переживаниям, к своей индивидуальности, хотят понять, наконец (по выражению С. Есенина), «куда несёт нас рок событий?..». При отборе на экзистенциональную психотерапию следует учитывать: достаточно высокий уровень интеллекта, выраженную мотивацию к длительной терапии, хорошую исходную вербализацию чувств (отсутствие алекситимии). А вот все критические противопоказания к ней представляются мне мнимо надуманными. Даже такое, что экзистенциальную терапию нельзя применять в кризисных состояниях. Как раз многие и приходят к профессионалу, «открытые кризисом» к желанию выйти из него через решение своих экзистенциальных проблем. С увеличением умных «новых» русских количество клиентов для данной психотерапии, думаю, будет расти.

«Методом выбора» (как говорят врачи) при особо ранимых, сложных психотравмирующих проблемах и ситуациях у пациентов будет… да, именно арт-терапия (рисование, лепка, музыка, вокалотерапия). Считаю оправданным её назначение, прежде всего, при тяжёлых эмоционально-поведенческих нарушениях, а также после незавершённого суицида, тяжёлых переживаниях горя (смерть близких), афганского синдрома (посттравматического стрессового расстройства). Именно арт-терапия особенно мягко вызывает эстетическую активизацию чувств, помогает пояснить запутанность психотравмирующей ситуации, снизить накал («выплеснуть») негативных эмоций гнева и боли. Получить столь целительную разрядку (катарсис). Именно арт-терапия в состоянии пока ещё эмоциональной недоступности поможет психотерапевту (психологу) бережно проработать подавленные мысли и чувства, укрепить «хрупкий» пока ещё рабочий альянс – базу продуктивной психотерапии.

Из табуированных (уверен, что пока!) методов особо хочу сказать о показаниях к выбору телесно-ориентированной психотерапии (ТОП). Телесно-ориентированная психотерапия показана: 1) при резком психофизическом напряжении и (или) при высокой тревожности с сильным эмоциональном и физическим напряжением (такие состояния сопровождают перенесённое насилие – психическое, сексуальное, военное). В соответствии с концепцией патогенетической психотерапии, по В.Н. Мясищеву, телесно-ориентированная психотерапия показана при непонимании (вытеснении) телесной системы отношений. Особенно это актуально для женщин. Этому пониманию в России никто и нигде не учит. Учитывая, что «тело – дом души», душевные (эмоциональные) желания можно понять, научившись «прислушиваться к языку тела». А он является невербальным. Телесно-ориентированная психотерапия, таким образом, помогает понять потребности и чувства человека «через тело». Телесно-ориентированная психотерапия, поэтому, прекрасно сочетается с гештальтом.

Несколько слов о биоэнерготерапии (в широком смысле отношу к ней соматопсихотерапию А. Ермошина и техники свободного дыхания, при этом исключаю технику голотропного дыхания, как научно мало обоснованную и вызывающую ряд осложнений, таких, как активизация психотических состояний). Биоэнерготерапия – относительно новый раздел психотерапии, почти одинаково часто применяемый как народными «целителями», так и психотерапевтами (психологами). Биоэнерготерапия особенно эффективна при проработке так называемых «блоков», то есть телесных симптомов психогенной (эмоциогенной) природы. Блоки составляют основу соматизаций, которыми «обрастает» невроз и которые мешают личностной проработке. Биоэнерготерапия показана: 1) при массивных соматизациях без серьёзных органических поражений внутренних органов. Сейчас соматизации часто являются ятрогенными (от терапевтов-медиков), эгротогенными (от внушения других больных); 2) при фиксировании самооценки (душевного дискомфорта) на вегетативно-соматических ощущениях при длительном лечении у соматических врачей и позднем начале психотерапии. Эти вегетативно-соматические ощущения перерастают в ипохондрические проявления, создавая «завал» в мозгу. Его-то и «расчищает» биоэнерготерапия. На основании многолетнего опыта применяю следующие сочетания психотерапевтических методов:

1) При неврозе навязчивых состояний – поведенческую терапию и групповую с телесной проработкой биоэнерготерапии.

2) При конверсионных состояниях (истерии) – групповую психотерапию с параллельным проведением патогенетической индивидуальной терапии по В.Н. Мясищеву.

3) При неврастении с обилием соматизаций – начинаю с биоэнерготерапии, гипносуггестии, релаксации. При уменьшении или купировании соматизаций подключаю групповую терапию («зеркало» с обратными связями и эмоциональной поддержкой). С её помощью пациенты обучаются вербализировать чувства и корригировать неадаптивное поведение. Именно групповая психотерапия полезна при угрозе перехода в хроническое эмоциональное расстройство личности. Групповая терапия – средство выбора в случаях резкого нарушения социального функционирования. При отборе на неё в Российских условиях достаточно двух минимальных условий: неудовлетворённость пациента межличностными отношениями и понимание связи переживаемых отрицательных эмоций с актуальным нервно-психическим переживанием.


^ Селищева А.Н.

Пермский краевой центр

психолого-педагогической

помощи населению