1. Классификация рефлексов. Безусловные и условные рефлексы. Рефлекторная дуга: строение и функционирование. Поверхностные и глубокие рефлексы

Вид материала

Документы

Содержание 2. Методика исследования поверхностных рефлексов (кожных рефлексов и рефлексов со слизистых оболочек). 3. Методика исследования сухожильных и надкостничных (периостальных) рефлексов. 4. Методика исследования безусловных рефлексов, сегментарных и надсегментарных автоматизмов у детей 1-го г.ж. 5. Исследование мышечного тонуса и силы конечностей, оценка по баллам. 6. Основные патологические рефлексы, защитные спинальные рефлексы. Методика исследования патологических рефлексов (кистевых, сто 7. Анатомо-физиологические данные и симптомы поражения I пары ЧМН (обонятельный нерв и обонятельная система). 9. III, IV, VI пары ЧМН – глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы и глазодвигательная система; симптомы поражения. 11. V пара ЧМН – тройничный нерв, синдромы расстройств чувствительности (периферический, ядерный, стволовой и полушарный), наруш 12. VII пара ЧМН – лицевой нерв, центральный и периферический парез мимической мускулатуры. 15. XI пара ЧМН – добавочный нерв, симптомы поражения. 16. XII пара – подъязычный нерв, симптомы поражения. 17. Клинические методы исследования координации движения. 18. Методы исследования поверхностной и глубокой чувствительности. 19. Методы исследования сложных видов чувствительности. 20. Симптомы натяжения. Методы исследования. 21. Исследование потоотделения, терморегуляции и сосудо-двигательных р-ций. 22. Методы исследования чтения, письма. 23. Методы исследования ф-ции праксиса. 24. Методы исследования ф-ции гнозиса. 25. Методы исследования менингеальных симптомов у детей. ... Полное содержание

Подобный материал:

• Методика исследования поверхностных рефлексов (кожных рефлексов и рефлексов со слизистых, 1869.07kb.
• Методика исследования поверхностных рефлексов (кожных рефлексов и рефлексов со слизистых, 4272.03kb.
• Темы докладов по физиологии внд история рефлекторной теории, 42.88kb.
• Физиологические рефлексы новорожденного, 162.95kb.
• Методика исследования нервной системы, 251.39kb.
• Лекция 13. Высшая нервная деятельность Создание учения о внд. Рефлексы, 36.46kb.
• Характеризуя кратко значение и роль нервной системы, можно сказать, что она: 1 устанавливает, 3129.52kb.
• Классификация заболеваний желудочно – кишечного тракта, 81.44kb.
• Название темы, 175.48kb.
• Степанов А. А. – Дыхание по Фролову, 2165.55kb.

1. Классификация рефлексов. Безусловные и условные рефлексы. Рефлекторная дуга: строение и функционирование. Поверхностные и глубокие рефлексы.

Функционирование нервной системы проявляется в виде непрерывно возни­кающих ответных реакций на раздражающие факторы внешней и внутренней среды. Функциональной единицей нерв­ной деятельности явл-ся рефлекс как ответная реакция нервной системы на раздражение. Рефлексы подразделяются: 1) безусловные рефлексы пере­даются по наследству, они присущи ка­ждому биологическому виду; их дуги формируются к моменту рождения и в норме сохраняются в течение всей жиз­ни. Однако они могут изменяться под влиянием болезни. 2) Условные рефлексы возникают при индивидуальном развитии и накопле­нии новых навыков. Выработка новых временных связей зависит от изменяю­щихся условий среды. Условные ре­флексы формируются на основе безус­ловных и с участием высших отделов головного мозга. Клетка спинального ганглия со свои­ми отростками именуется рецепторной, иначе афферентной, или центростреми­тельной, частью рефлекторной дуги, а мотонейрон переднего рога — эффекторной, или центробежной, ее частью. Если рефлекторная дуга имеет 3 нейрона, то третий нейрон явл вставочным между рецепторным и эффекторным ней­ронами. В клинической практике рефлексы делят по месту расположения рецепторов на поверхностные (кожные, со слизистых оболочек) и глубокие (рефлексы на растяжение мышц). В первом случае при раздражении рецептора, представляющим собой окончание ден­дрита нервной клетки спинального ган­глия, возникающий в этой клетке им­пульс передается на нейрон переднего рога, импульс от которого достигает мы­шц, вызывая сокращение и движение. Сухожильные ре­флексы (глубокие) по своей природе идентичны ре­флексам на растяжение. При ударе моло­точком происходит растяжение не только сухожилия, но и самой мышцы. Именно в ответ на растяжение возникает рефлекс.


^ 2. Методика исследования поверхностных рефлексов (кожных рефлексов и рефлексов со слизистых оболочек).

Рефлексы со слиз оболочек. Корнеальный реф-с вызывается прикосновением ваткой или бумажкой к роговице. В ответ - смыкание век. Дуга рефлекса: глазной нерв (первая ветвь V пары черепного нерва),чувствительное ядро V нерва, двигательное ядро и волокна VII нерва. Конъюнктивальный реф-с - прикосновение ваткой к конъюнктивальной оболочке, в ответ - смыкание век. Рефлекторная дуга та же. Реф-кс непостоянный. Глоточный рефлекс и рефлекс с мягкого неба - прикосновени­ем шпателем к задней стенке глотки и мягкому небу. В ответ - глотательные, кашлевые движения. Рефлект дуга: чувств волокна и ядро IX и X нервов, двиг ядро и волокна IX и X нервов. Анальный рефлекс - раздражение обл-ти ануса. В ответ - сокращение мышцы заднего прохода. Рефлекторная дуга: чувствительные и двигательные волокна заднепроходно-копчиковых нервов S₄-S₅ сегменты спинного мозга. Рефлексы со слизистых оболочек вызываются с первых дней жизни. Кожные рефлексы. Верхний брюшной рефлекс - штриховое раздражение кожи (тупым концом иглы, молоточком) параллельно реберной дуге. Дуга замыкается на уровне Th₇-Th₈. Средний брюшной рефлекс - штриховое раздражение кожи на уровне пупка. Дуга рефлекса замыкается на уровне Th₉-Th₁₀. Нижний брюшной рефлекс - штриховое раздражение кожи параллельно паховой складке. Дуга рефлекса замыкается на уровне Th₁₁-Th₁₂. В норме в ответ на штриховое раздражение - сокращение мышц брюшного пресса. Диагностическое значение рефлексы приобретают с 6-месячного воз-та. Кремастерный рефлекс - штриховое раздражение кожи внутренней пов-ти бедра. В ответ - сокращение кремастерной мышцы и подтягив яичка. Рефлект дуга - чувствительные и двигательные волокна бедренно-полового нерва, сегменты L₁-L₂. Диагностическое значение - с 4-месячного воз-та. Подошвенный рефлекс - штриховое раздражение подошвы у лежащего на спине больного, в ответ - сгибание пальцев стопы. Дуга рефлекса: чувствительные и двигательные волокна седалищного нерва (N. ischiadicus), сегменты S₁-S₂. У детей реф-с становится постоянным с 3-лет.


^ 3. Методика исследования сухожильных и надкостничных (периостальных) рефлексов.

Сухожильные реф-сы. Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы вызывается ударом молоточка по ее сухожилию. Рука исслед-го согнута в локтевом суставе, лежит на предплечье исследующего. В ответ - сгибание руки в локтевом суставе. Дуга рефлекса: чувствительные и двигательные волокна мышечно-кожного нерва (N. musculocutaneus), сег-ты С₅-С₆. Вызывывается с первых дней жизни. Рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы - ударом молоточка по ее сухожилию над локтевым отростком. Рука исследуемого согнута в локтевом суставе и свободно свисает вниз. В ответ - разгибание в локтевом суставе. Дуга рефлекса: чувствительные и двигательные волокна лучевого нерва. Сег-ты С₆-С₇. У новорожденных вследствие преобладания тонуса сгиб-лей трицепс-рефлекс не вызывается. Только в случае пареза плечевого сплетения, когда ослаблен тонус флексоров, трицепс-рефлекс может быть вызван. В этом случае он имеет диагностическое значение. Коленный рефлекс - удар молоточка по сухожилию 4-главой мышцы бедра ниже коленной чашки. В ответ - разгибание голени. Исследование реф-са возможно в разных положениях: а) лежа на спине - руку под колени исследуемого, ноги - под тупым углом; б) исследуемый сидит, опираясь носками о пол; ноги согнуты в коленях под тупым углом; в) исследуемый сидит, положив одну ногу на колено другой. Если коленные рефлексы вызываются с трудом (тормозятся), то применяют метод Ендрассика: исследуемый с силой тянет согнутые и сцепленные пальцы рук, при этом считает, делает глубокие вдохи и т.д. Можно применять также метод Швецова (тыльное сгибание стопы), Монтемеццо (сильный наклон туловища вперед) и Г.Д. Новинского (исследуемый с силой растягивает резин кольцо). Дуга рефлекса: чувствительные, двигательные волокна бедренного нерва (N. femoralis), сег­менты L₂-L₄. Выявляется с первых месяцев жизни. Пяточный (ахиллов) рефлекс - ударом молоточка по ахиллову сухожилию. В ответ - подо­швенное сгибание стопы. Дуга рефлекса: чувствительные и двигательные во­локна седалищного нерва (N. ischiadicus), сегменты S,-S₂. Вызывается с первых месяцев жизни. Нижнечелюстной рефлекс – удар молоточка по подбородку или по шпателю, положенному на нижние резцы исследуемого. Рот при этом слегка открыт. В ответ- сокращение жевательных мышц и смыкание челюстей. Дуга рефлекса: нежнечелюстной нерв - N. mandibularis (3-ая ветвь V нерва), чувствительное и двигательное ядро V нерва. Надкостничные реф­лексы. Надбровный рефлекс - уда­р молоточка по краю надбровной дуги. Ответ - смыкание век. Рефлект дуга: глазничный нерв (N. ophthalmicus - 1-ая ветвь V нерва), чувствительное ядро V нер­ва, двигательное ядро и волокна VII нерва. Пястно-лучевой (карпорадиальный) - удар молоточка по шиловидному отростку. В ответ - сгибание в локтевом суставе и приведение предплечья. Иссл-ние проводится в разных положениях: а) рука согнута в локтевом суставе под тупым углом и свободно покоится на кисти исследующего; б) ру­ки согнуты в локтевых суставах под тупым углом и свободно лежат на животе. Дуга рефлекса: чув­ствительные и двигательные волокна мышечно-кожного и лучевого нервов и сегменты С₅-С₈. Вызывается с пер­вых дней жизни. Лопаточно-плечевой рефлекс (Бехте­рева) - удар молоточка по внутреннему краю ости лопатки. В ответ - приведение и ротация плеча кнаружи. Дуга рефлекса: чувстельные волокна надлопаточ­ного нерва (N. suprascapularis), сегмен­ты С₄-С₅. Реберно-абдоминальный рефлекс - удар молоточка по краю реберной дуги на уровне сосковой линии. В ответ - сокращение мышц живота. Дуга рефлекса - в сегментах Th₅-Th₆. Лобковый рефлекс удар молоточка по лобку. В ответ – сокращение мышц живота. Дуга рефлекса - сегмен­ты Th₁₀-Th₁₂. Суставные рефлексы. Рефлекс Лери - при пассивном сги­бании пальцев и кисти исслед-го происходит сгибание предплечья. Рефлект дуга - на уровне сегментов С₇-Th₁. Рефлекс Майера - при форсированном пассивном сгибании основных фаланг III или IV пальцев иссл-го происходит приведение большого пальца. Рефлект дуга – в сегментах С₇-Т₁. У детей до 2 лет суставные рефлексы не вызываются.


^ 4. Методика исследования безусловных рефлексов, сегментарных и надсегментарных автоматизмов у детей 1-го г.ж.

Безусловные рефлексы по уровню, на котором они замыкаются, могут быть: 1) сегментарными стволовыми (Баб­кина, сосательный, хоботковый, поисковый); 2) сегментарными спинальными (хва­тательный, ползания, опоры и ав­томатической походки, Таланта, Пе­реса, Моро и пр.); 3) позотоническими надсегментарными — уровни ствола и спинного мозга; 4) позотоническими надсегментарными — уровень среднего мозга (вы­прямляющие рефлексы с головы на шею, с туловища на голову, с голо­вы на туловище, старт-рефлекс, ре­акция равновесия. В положении на спине: 1 - поисковый рефлекс — ребенок ле­жит на спине, ему поглаживают угол рта, при этом угол рта опус­кается, а голова поворачивается в сторону раздражения; варианты: открывание рта, опускание ниж­ней челюсти; рефлекс особенно хо­рошо выражен перед кормлением; 2 -защитная реакция — болевое раз­дражение той же области вызывает поворот головы в противополож­ную сторону; 3 - хоботковый рефлекс — ребенок ле­жит на спине, легкий быстрый удар по губам вызывает сокращение кру­говой мышцы рта, при этом губы вытягиваются «хоботком»; 4 - сосательный рефлекс — активное сосание вложенной в рот соски; 5 - ладонно-ротовой рефлекс (Бабки­на) — надавливание на область тенара ладони вызывает открывание рта, наклон головы, сгибание плеч и предплечий (подтягивание к ку­лачкам); 6 -хватательный рефлекс возникает при вкладывании пальца в откры­тую ладонь ребенка, при этом его кисть охватывает палец. Попытка высвободить палец приводит к усилению хватания и подвешива­нию. У новорожденных хвататель­ный рефлекс так силен, что их мож­но приподнять над пеленальным столом, если задействованы обе ру­ки. Нижний хватательный рефлекс (Веркома) можно вызвать, надав­ливая на подушечки под пальцами на основании стопы; 7 -рефлекс Робинсона — при попытке высвободить палец происходит под­вешивание; это логическое продол­жение хватательного рефлекса; 8 - нижний хватательный рефлекс — подошвенное сгибание пальцев в ответ на прикосновение к основа­нию II—III пальцев стоп; 9 - рефлекс Бабинского — при штрихо­вом раздражении подошвы стопы происходят веерообразное расхож­дение и разгибание пальцев; 10 - рефлекс Моро: I фаза — разведение рук; II фаза — возвращение в ис­ходную позицию через несколько секунд — наблюдается при внезап­ном встряхивании рук ребенка, сжи­мании их в кулаки, громком звуке; 11 - рефлекс отдергивания — при уколе подошвы происходит тройное сги­бание ноги; 12 - перекрестный рефлекс экстензоров — укол подошвы, зафиксированной в разогнутом положении ноги, вызы­вает выпрямление и легкое приве­дение другой ноги; 13 - старт-рефлекс (разгибание рук и ног в ответ на громкий звук). В вертикальном поло­жении (в норме при вертикальном подвешивании ребенка за подмышки происходит сгибание во всех суставах ног): 14 - рефлекс опоры — при наличии твер­дой опоры под ногами происходят выпрямление туловища и опора на полную стопу; 15 - автоматическая походка возника­ет, если слегка наклонить ребенка вперед; 16 - вращательный рефлекс — при вра­щении в вертикальном подвешива­нии за подмышки происходит поворот головы в направлении вра­щения; если при этом голова зафик­сирована исследователем, то пово­рачиваются только глаза; после по­явления фиксации (к концу периода новорожденности) поворот глаз со­провождается нистагмом — оценка вестибулярного ответа.


^ 5. Исследование мышечного тонуса и силы конечностей, оценка по баллам.

О мышечной силе судят по сопротивлению, которое может оказать больной при пассивном движении в том или ином суставе, по обьему активных движений, при помощи измерения динамометром. Оценка по 5-ти бальной сис-ме. Нет активных движений – 0; минимум движения, но невозможн-ть преодолеть силу тяжес­ти конечности – 1; способ­н-ть преодолеть легкое сопротивление исследующего -2; способ­н-ть преодолеть достаточное сопротивление обследующего – 3; незначительное ↓ мышечной силы – 4; при сохраннос­ти двигательной функции - 5 баллов. Для выявления слабости мышц ко­н-тей используют пробы Мингациини-Барре. Верхняя проба: б-ой вытягивает руки вперед. При наличии мышечной слабости рука на стороне пареза ↓ быстрее, чем на здоровой. Нижняя проба: б-ой на спине, сгибает ноги в коленях под тупым углом, при этом на стороне пареза нога ↓ быстрее. Имеется несколько модификаций пробы: - на животе (б-ой сгибает ноги в коленях и фиксирует их в этом положе­нии – ↓ «слабая» нога), можно использовать до­полнительные нагрузки. Исследование мы­шечного тонуса, которое определяют после того, как обследуемый максимально расслабляется. При проведение пассив­ных движений в различных суставах - определяется непроиз­вольное сопротивление (постоянное, не зависящее от ак­тивности мышечных сокращений, не исчезает в полном покое). Тонус мышц - рефлекторное мышечное напряжение, которое обеспечивает подготовку к движениям, сохранению равновесия. 2 компанента мышечного тонуса - собственный тонус мышцы, нервно-мышечный тонус (рефлекторный, лежит в основе тонических реакций). При мышечной гипотонии, атонии (частичном ↓ или полном отсутствии тонуса) непроизвольное напряжение мышц ↓ или его нет совсем, мышцы - дряблые, «раз­болтанность» суставов с ↑ объема движений в них за счет пере­разгибаний (тоническое напряжение мышц в норме предохраняет суставы от повреждений). При выраженной атонии наблюдается симптом Оршан­ского. Нижний симптом Оршанского - чрезмерное разгиба­нии в коленном суставе при давлении рукой на колено и поднятии ноги ис­следуемого за стопу; верхний симп­том Оршанского - в чрезмерном раз­гибании в локтевом суставе, ↓ мышечного тонуса - поражении сегментарного рефлекторного аппарата, пери­ферического двигательного нейрона. Также при поражении ретику­лярной формации, ее связей с моз­жечком, стриопаллидарной сис-мой. Мышечная гипертония - спастическое ↑ тонуса (спастика) при центральном параличе, в виде пластической гипер­тонии (ригидности) при поражении паллидарной сис-мы. Спастика - скоростьзависимое уве­личение сопротивления пассивному движению конечности (при перемещении руки или ноги ребенка сопротивление ↑ по мере ↑ скорости движе­ния.) После не­скольких пассивных движений сопро­тивление прекращается - феномен «складного ножа». Спастичность – симптом повреждения цент­рального мотонейрона, т.е. участка дви­г коры б. мозга или проводящих путей с/м. Чаще всего спастика - проявление детского цереб­рального паралича (ДЦП). Существует несколько групп синдромов ДЦП: спас­тическая диплегию (ноги поражены больше, чем руки), гемиплегию (по­ражены рука и нога на одной сторо­не), двойную гемиплегию (руки пора­жены больше, чем ноги), тетрапарез (все 3 кон-ти поражены в равной степени). ↑ мышечного тонуса при пирамидном синдроме обусловлено перерывом центрального влияния на клетки переднего рога с/м и растормаживанием сегментов рефлекторного аппарата.


^ 6. Основные патологические рефлексы, защитные спинальные рефлексы. Методика исследования патологических рефлексов (кистевых, стопных, орального автоматизма).

Патологические рефлексы - признак поражения пирамидного пути: кистевые - при вызывании реф-сов – в ответ - сгибание пальцев кисти: Россолимо (нанесение кончиками пальцев короткого, отрывистого удара по кончикам II-IV пальцев), Вендеровича (см. Россолимо, но кисть б-го наход в супинации), Якобсона-Ласка (удар молоточком по шиловидному отр-ку), Жуковского (удар молоточком по 1/2 ладони); стопные - а) разгибательные (в ответ - экстензия большого пальца стопы, II-V-веерообразно расходятся): Бабинского (проведение рукояткой молоточка по наружному краю подошвы; у детей до 2 лет - физиологический), Оппенгейма (проведение тыльной поверхностью средней фаланги II и III пальцев по передней пов-ти), Гордона (сжатие икроножной мышцы), Шеффера (сжатие ахиллова сухожилия), Пуссена (штриховое раздражение вдоль наружного края стопы - в ответ отведение мизинца в сторону); б) сгибательные (в ответ - медленное сгибание пальцев стопы): Россолимо (нанесение удара по кончикам II-V пальцев стопы), Бехтерева I (удар молоточка по тылу стопы в области IV-V плюсневых костей), Бехтерева II (удар молоточком по пятке) - отрицательный, Жуковского (удар молоточком по 1/2 подошвы у основания пальцев). Защитные - непроизвольное укорочение или удлинение парализованной кон-ти (при болевом и температурном раздражении). При резком болевом сгибании пальцев стопы – тройное сгибание ноги в тазобедренном, коленном, голеностопном суставах (сим-м Бехтерева-Мари-Фуа). Если паретическая кон-ть согнута - то после раздражения она разгибается и наоборот. Аналогично для верхних/нижних конечностей. Перекрестные защитные реф-сы - сгибание раздражаемой ноги и разгибание другой руки - при сочетанном поражении пирамидных и экстрапирамидных путей на уровне с/м. Подкорковые рефлексы орального автоматизма (патологические псевдобульбарные реф-сы): Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовичи - при штриховом раздражении ладони - сокращение мышц подбородка. Губной рефлекс Вюрпа - перкуссией по верхней губе вызывают выпячивание губ. Сосательный рефлекс Оппенгейма - штриховое раздражение губ вызывает сосательное движение. Назолабиальный рефлекс Аствацатурова - перкуссия переносицы вызывает вытягивание губ «хоботком». Корнеоментальный и корнеомандибулярный рефлексы - прикосновение ваткой к роговице - сокращение мышц подбородка и движение нижней челюсти в противоположную сторону. Дистанс-оральные рефлексы – сокращение губных и ментальных мышц при приближении к лицу какого-либо предмета.


^ 7. Анатомо-физиологические данные и симптомы поражения I пары ЧМН (обонятельный нерв и обонятельная система).

I пара, n. olfactorius (обонятельный) — чувствительный нерв. Кл-ки, из которого возникают волокна обонятельного нерва, расположены в верхнем отделе слизистой об-ки носа (1-ый ней­рон). Центральные отростки этих клеток образуют обонятельные нити, котые входят в полость черепа через решетчатую пластинку (Lam.cribrosa) решетчатой кости и заканчиваются в обонятельной луковице (Bulb. olfactorius) на основании мозга. 2-ой нейрон начинается в обонятельной луковице. Аксоны его направлены кзади и образуют обо­нятельный тракт (Tractus olfactorius), который лежит на основании лобной доли и заканчивается в первичных обо­нятельных центрах - trigonum olfactorium, substantia perforata anterior, septum pellucidum. Отсюда начинается 3-ий нейрон, который проводит раздражения к корковым обонят центрам, расположенный в извилине гиппокампа (Cyrus hyppocampi). Обоня­тельные тракты имеют связи с обонятельными корковыми центрами обо­их полушарий. Мех-зм дей-ия обонятельного рецептора недостаточно ясен. Для человека острота обоняния не имеет существ значения, однако ↓ ее (гипосмия) сопровождается ↓ вкусовых ощущений и - ↓ аппетита. ↓ обо­няния может быть врожденной особентью, но может возникать при пораж обонят путей, а так­же при заболеваниях носовой полости. Поражение обонятельной луковицы и тракта с одной стороны сопровож­дается гомолатеральным выпадением обоняния. В ряде случаев наблюдает­ся обострение обоняния - гиперосмия (при беременности), извращение обоняния - дизосмия. Раздражение височной доли коры полушарий большого мозга в обл-ти гиппокампа приводит к обонятельным галлюцинациям. Судорожный припадок может начинаться с ощущения какого-либо запаха (обонятельная аура). Область гиппокампа и другие отде­лы обонятельного мозга входят в лимбическую систему, которая играет важ­ную роль в регуляции вегетатативных функций и эмоциональных реакций, связанных с инстинктами. В связи с этим нарушение обоняния у детей (напр., при искривлении носовой перегородки, ↑ аденоидов) нередко сопровождается нарушения­ми в эмоционально-волевой сфере. Для исследования обоняния ребен­ку дают понюхать различные пахучие в-ва раздельно каждым носовым ходом (мятные капли, камфорное масло). Следует помнить, что дети до 3 лет нередко плохо диффе­ренцируют запахи, не­обходимо выяснить, знакомы ли ре­бенку вообще данные запахи.


8. II пара ЧМН – зрительный нерв и зрительная система, острота и поля зрения, признаки поражения зрительной системы на разных уровнях (сетчатка, зрительный нерв, перекрест, зрительный тракт, таламус, пучок Грациоле, кора); глазное дно, патология диска зрительного нерва (застойный диск).

II пара, n. opticus — чувствительный нерв. Зрительный нерв входит в сис-му зрительного анализатора, играющего исключительно важную роль. Ф-ция зрительного нерва - передача световых раз­дражений. В сетчатке располо­жены рецепторный аппарат в виде комплекса колбочек (цвет зрение) и палочек (черно-белое зрение), а так­же ганглиозные клетки (1-ый нейрон зрительного пути), пери­ферические отростки которых связа­ны с колбочками и палочками, а цент­ральные составляют зрительный нерв. Максимальное кол-во колбочек - в обл-ти желтого пятна. Зрительный нерв через зрительное отверстие (For. opticus) входит в полость черепа, идет по основанию мозга и кпереди от турецкого седла совершает перекрест, образуя chiasma nervorum opticorum. Перекрещиваются только внутренние во­локна, начинающиеся от медиальной (носовой) половины сетчатки. Наруж­ные или височные волокна проходят через хиазму неперекрещенным. Образуется зрительный путь (Tr. opticus), который содержит волокна от внутренней 1/2 сетчатки глаза противополож­ной стороны и наружной 1/2 сетчатки глаза своей стороны, т.е. зрительный путь включает волокна от гомолатеральных половин сетчатки обоих глаз. Зрительные пути входят в первичные зрительные центры - верхние холмики, где находится 2-ой нейрон, а также в наружные коленчатые тела и подушку зрительного бугра, где начинается «таламический» нейрон зрительного пути. Верхние холмики - рефлек­торный центр, участвует в осу­ществлении реакции зрачка на свет. При прямой р-ии сужение зрачка возникает в том глазу, сетчатка которого получила световое раздражение. При содружественной р-ии сужение зрачка наступает в противоположном глазу. Рефлектор дуга. Началом афферентных нейронов явл-ся зрительные кл-ки всей сетчатки. Центростремительные волокна из зрительного пути идут в верхние холмики, от которых идут вставочные нейроны к парасимпатическим ядрам глазодвигательного нерва - добавочным ядрам глазодвигательного нерва (Якубовича-Эдингера-Вестфаля) своей и противополож­ной стороны. Эфферентные волокна начинаются в этих ядрах и в составе глазодвигательного нерва идут к рес­ничному узлу (Gangl. ciliarae). Тут заканчивается 1-ый нейрон и на­чинается 2-ой нейрон, который по ресничному нерву идет к сфинктеру зрачка. Нейрон, лежащий в наружных ко­ленчатых телах и подушке зрительного бугра, образует центральный зрительный пучок Грациоле, или зрительную лучистость (Padiatio optica). Он проходит через за­днюю ножку внутренней капсулы и идет в толще височной щели по на­правлению к корковому центру зре­ния, расположенному на внутренней поверхности затылочной доли вокруг шпорной борозды и получающему ин­формацию от одноименных половин сетчатки обоих глаз. Исследование зрительного анализ-ра. Место выхода зрительного нерва в сетчатку - сосок зрительного нерва - наблю­дается при исследовании глаз­ного дна. Острота зрения (Visus) исслед-ся при помощи специальных таблиц, на которых расположено 10 рядов букв или различных карти­нок (для детей) убывающей величины. Исследуется каждый глаз отдельно. В N=1. ↓ остроты зрения - амблипия, полная потеря - амавроз. У маленьких детей исследуют не остроту зрения, а р-ю на свет, на предметы. С этой целью проверяют прямую и содруже­ственную зрачковые реакции, прослеживание взглядом за движ пред­мета. Цветоощущение определяют с помощью специальных таблиц, а также цветовых картинок. Проверяют способн-ть различать цве­та и их оттенки. Нарушение цветоощущения чаще бывает врожденным. Встречается полная цветовая слепота, которая называется ахроматопсией, но чаще наблюдаются дисхроматопсии, т.е. нарушается восприятие отдельных цветов. Дальтонизм - не различает зеленого и красного цвета. Исследование поля зре­ния. Обследуемого просят смотреть вперед, закрыв один глаз, и в это время медленно перемещают молоточек из-за головы кпереди. Эти движения выполняют с правой и с левой стороны, сверху и снизу. Обсле­дуемый должен отметить момент, ког­да он заметит молоточек. В N поле зрения для белого цвета: кнаружи 90°, кнутри 60°, книзу 70°, кверху 60°. Для других цветов поля зрения более ограничены. ↓ поля зрения со всех сто­рон называется концентрическим, вы­падение отдельных его участков - скотомой, выпадение 1/2 зре­ния -гемианопсией. а) Гомонимная гемианопсия - это вы­падение одноименных половин полей зрения (правых или левых) каждого глаза. б) Гетеронимная гемианопсия - вы­падение разноименных половин полей зрения (обеих внутре или наружн). Бывает 2 видов: битемпоральная - выпадение височых по­лей зрения и биназальная - внутренних (назальных) половин. Квадрантная гомонимная гемианопсия - выпадение квадрантов зрительного поля (верх­него или нижнего). При поражении сетчатки или зрительного нерва - слепота, либо (при частич­ном поражении) ↓ остроты зрения, концентрическое сужение по­ля зрения. При поражении отдель­ных волокон зрительного нерва появляются скотомы. Эти симптомы наблюдаются на сто­роне локализации очага. При слепо­те, связанной с поражением зрит нерва, исчезает прямая реакция зрачка на свет (т.к. выпадает афферентная часть зрачкового рефлек­са, а эфферентная часть зрачкового реф-са сохранена (эти волок­на проходят в составе III нерва), со­дружественная зрачковая реакция при освещении здорового глаза остается. При поражении хиазмы - гетеронимные гемианопсии. При поражении медиальной части хиазмы - битемпоральная гемианопсия (также при опу­холи гипофиза). Двустороннее пора­жение латеральных отделов - биназальной гемианопсии. При пораж зритель­ных путей после пере­креста на любом их уч-ке - одноименные, т.е. гомонимные, выпадения полей зрения. Если очаг локализован в зрительном тракте, где волокна проходят более компактно - гомонимная гемианопсия. При час­тичном поражении пучка Грациоле или зрительной коры -квадрантная гомонимная гемианопсия. Для уточнения уровня постхиазмального поражения - исследование зрачковой реакции при свет раздражении со стороны «слепой» половины поля зрения, при помощи щелевой лампы. Если очаг расположен в зрительных путях выше передних бугров чет­верохолмия, то зрачковая реакция сохраняется. При локализации очага ниже - выпадает. При постхиазмальных поражении зри­тельных путей в пучке Грациоле и при корковой лока­лизации очага сохраняется макулярное «центральное» зрение (т.к. волокна, идущие от желтого пятна, имеют двустороннее корковое представительство). При поражении затылочных отделов коры, при глубо­ком поражении височной коры могут наблюдаться гемиано­псии (гомонимные). Раздражение зрительной коры при­водит к ощущению мерцания перед глазами - фо­том. ↑ Предмет - макропси), ↓ предметы - микропсия,. искаженные предметы - метаморфпсия. Застойный диск зрительного нерва - проявление внутричерепной гипертензии. Сначала возникает кратковременное затуманивание зрения, затем ↓ острота зрения – слепота (из-за «вторичной атрофии зрительного нерва»)