1. Классификация рефлексов. Безусловные и условные рефлексы. Рефлекторная дуга: строение и функционирование. Поверхностные и глубокие рефлексы
| Вид материала | Документы |
- Методика исследования поверхностных рефлексов (кожных рефлексов и рефлексов со слизистых, 1869.07kb.
- Методика исследования поверхностных рефлексов (кожных рефлексов и рефлексов со слизистых, 4272.03kb.
- Темы докладов по физиологии внд история рефлекторной теории, 42.88kb.
- Физиологические рефлексы новорожденного, 162.95kb.
- Методика исследования нервной системы, 251.39kb.
- Лекция 13. Высшая нервная деятельность Создание учения о внд. Рефлексы, 36.46kb.
- Характеризуя кратко значение и роль нервной системы, можно сказать, что она: 1 устанавливает, 3129.52kb.
- Классификация заболеваний желудочно – кишечного тракта, 81.44kb.
- Название темы, 175.48kb.
- Степанов А. А. – Дыхание по Фролову, 2165.55kb.
^ 91. Пороки развития черепных нервов. Синдром Мебиуса. Нейросенсорная глухота. Клиника. Диагностика.
Аномалии развития чер н проявл аплазией их ядер, отрофией влокон или их сочленением, также недоразитие костных каналов где они проходят Пор разв зрит н проявл атрофией его волокон с разрастанием глии на всем протяжении нерва, аплазией или гипоплазией диска, его избыточной миелинизацией и колобомами. бывают односторон или двусторон, изолиров или сочетаются с аномалиями развития мозга и глаз. Зрение резко снижено или отсутствует с рождения. Пор разв глазодвиг н чаще одностор и связаны с аплазией ядер или наруш строения глазницы. Проявл сходящимся, расход косоглазием, наруш зрачк реакций, птозом. Изолированный врожд птоз при аплазии боковых парных ядер глазодв н. При недоразвитии заднего продол пучка парез взора в сторону или врожд крупноразмашистый: нистагм, сочетающ с ритмичными движениями головы .в сторону, Аплазия ядер тройн н. Сохранение эмбрион связи между двиг ядрами трой н и ядрами глазодв н обусловл сочетанные движения глаз и ниж челюсти, синкинезии Маркуса-Гунна. 1) непроизвол поднимание птозированного века при открывании или закрыв рта; 2) подним птозиров века при движ челюсти вбок; 3) ассоциация движений век с движ ниж челюсти. Врожд пораж лиц нерва могут быть связаны с аплазией ядер, атрезией костного канала или шилососцевид отверстия. Синдром Мебиуса - врожд аплазия ядер отводящего и лиц н Лицо маскообразное, без морщин, с открытым ртом и незакрыв глазами. Углы рта опущены. Глазные яблоки не отводятся в стороны. Иногда полная наружная офтальмоплегия вследствие аплазии ядер глазодв н или полного отсутствия наруж мышц глаза. Менее постоянно отмечается недоразв ядер V, VIII, IX, X, XII н. Поражение каудальной группы ядер проявл клиникой бульбарного паралича быстро летал исход. Кроме аплазии ядер : микрофтальм, деформация ушей, аномалии прикуса. С-м Мебиуса диф с пораж лицев н в родах.
^ 99. ЧМТ. Ушиб головного мозга (УГМ). Субарахноидальное кровоизлияние (САК). Клиника, диагностика.
Для УГМ хар-ны очаговые макроструктурные повреждения мозгового в-ва различной степени (геморрагия, деструкция), САК, переломы и т.д. Клиника УГМ. 1) Легкая степень хар-ся потерей сознания до нескольких минут, по восстановлении сознания хар-ны головная боль, головокружение, тошнота, повторная рвота, ретро-, кон-, антероградная амнезия. Неврологические симптомы: нистагм, легкая анизокория, признаки пирамидной нед-ти, менингеальные симптомы. Диагностика. Рентген, КТ (зона пониженной плотности в-ва мозга, соответствующая отеку мозга, который м.б. локальным, долевым, полушарным). 2) Средняя степень УГМ – потеря сознания до нескольких часов, выраженная амнезия, сильная головная бюоль, тошнота, рвота, возможна тахи- или брадикардия, повышение АД, тахипноэ, субфебрилитет, менингеальные симптомы, стволовые симптомы (нистагм, зрачковые и глазодвигательные наруш-я, изменения мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, парезы конечностей, расстройства чувствительности, речи). Симптомы сглаживаются в течении 3-5 недель. Диагностика. КТ (очаговые изменения в виде мелких некомпактно расположенных включений, кровоизлияний, геморрагическое пропитывание мозговой ткани без грубой ее деструкции), МРТ. Лечение. Ср-ва улучшающие мозговой кровоток, энергообеспечение головного мозга, восстанавливающие ф-цию ГЭБ, дегидратация, противовоспалительная терапия, при САК включают гемостатическую терапию (5% р-р аминокапроновой к-ты, контрикал, гордокс). 3) УГМ тяжелой степени – длительная потеря сознания, двигательное возбуждение, наблюдаются тяжелые, угрожающие наруш-я жизненно важных ф-ций (гипо- или гипертензия, бради- или тахикардия, расстройство частоты и ритма дыхания), гипертермия. Стволовые симптомы: плавающие движ-я глазных яблок, парезы взора, двусторонний мидриаз или миоз, косоглазие сходящееся или расходящееся по горизонтали, тонический множественный нистагм, дисфония, меняющийся мышечный тонус, децеребрационная ригидность, повышение или снижение сухожильных рефлексов), м.б. парезы или параличи конечностей, рефлексы орального автоматизма, иногда фокальные или генерализованные эпиприпадки. Диагностика. КТ (очаговое пораж-е мозга в виде зоны неоднородного повышения плотности), МРТ. Лечение. Дегидратация, энергообеспечение, улучшение мозгового кровотока, коррекция гипертермии, борьба с гипоксией мозга, витамин В, десенсибилизирующая терапия, антиэпилептические пр-ты. САК - чаще возникает вследствие разрыва аневризмы сосудов основания головного мозга, реже – при ГБ, атеросклерозе сосудов ГМ и др. сосудистых заболеваниях. Клиника. До разрыва сосуда наблюдаются приступы мигрени в виде острых болей в лобно-глазничной области в сочетании с признаками пораж-я глазодвигательного нерва. Предвестниками САК м.б. головокружение, «мелькание мушек», шум в голове. Развивается остро, хар-ся резкой головной болью («удар в затылок», «распространение в голове горячей жидкости»), которая м.б. локальной, затем разлитой. Боль может отмечаться в шее, в межлопаточной области, возникает тошнота, рвота, расстройство сознания, психомоторное возбуждение, возможны эпиприпатки. Менингеальные симптомы: ригидность затылочных м-ц, симптомы Кернига, Бабинского, Брудзинского и др., светобоязнь. Очаговые симптомы: поражение глазодвигательных нервов или зрительного перекреста. М.б. наруш-е дыхательной и ССС. Диагностика. Клиническая картина, LP (кровь в ликворе), с 3 дня нейтроплеоцитоз, с 5-6 дня повышение лимфоцитарных мононуклеаров. КТ, МРТ (в сосудистом режиме). Ангиография. Лечение. Чем раньше, тем лучше прогноз. Гипотензивная терапия, диуретики, если низкое давление – кардиотоники, кортикостероиды, симптоматическое леч-е.
^ 101. Травма спинного мозга. Этиология. Классификация. Гематомиелия. Гематоррахис. Клиника. Диагностика.
Травмы с/м - 20% всех травм Н.С. Причины: автокатострофа, спортивная травма, катание на санках, падение с большой высоты, «паралич ныряльщика», ножевые, огнестрельные ранения. Разделяют на сотрясение, ушиб, сдавление. Морфологическим субстратом сотрясения с/м явл-ся гемо- и ликвородинамические нарушения с явлениями отека с/м. – сдавление и нарушение провод-ти по нервным волокнам. По мере ↓ отека проводниковые растр-ва исчезают, ф-ии восстанавливаются. В завис-ти от уровня поражения (выше или ниже шейного утолщения) могут наблюдаться тетра- или парапарезы и параличи. Иногда двигательные растр-ва чаще развиваются с одной стороны. Клинически определяется: ↑ мышечного тонуса, ↑ сухожильных рефлексов, патологические реф-сы, растр-ва мочеиспускания (по центральному типу), проводниковые растр-ва чувств-ти с тотальной анестезией ниже уровня поражения. При одностороннем поражении может наблюдаться синдром Броун - паралич кон-тей, нарушение глубоких видов чувств-ти на стороне поражения с выпадением болевой, температурной чувств-ти на противоположной стороне. В случаях легкого сотрясения с/м – незначительные двигательные и чувствительные растр-ва, которые вскоре ↓ и исчезают. Появление сегментарных нарушений свидетельствует о поражении с/м на протяж min 2-3 сегментов. Восстановление - 7-14 дней. Контузия, ушиб с/м. В вещ-ве мозга - участки размозжения, некрозы, геморрагии. Ушиб с/м может сочетаться с субарахноидальными, субдуральными и эпидуральными кровоизлияниями, приводящими к компрессии. Ушиб с/м клинически выражается в стойких грубых неврологических нарушениях в виде параличей, анестезий, тазовых растр-в. Восстановление медленно. Кровоизлияния в с/м - гематомиелия - чаще локализуются в обл-ти центрального канала и задних рогов (шейное и поясничное утолщения). Клиника: сегментарно-диссоциированные растр-ва чувств-ти (болевой и температурной, ниже уровня поражения), вегетативно-трофические нарушения. Распространение кровоизлияний на передние рога - периферические парезы, на боковые столбы - спастические парезы, проводниковые расстройства чувств-ти, тазовые нарушения. Оболочечные кровоизлияния – гематорахис - могут быть эпидуральными и субдуральными, характеризуются радикулярными и менингеальными симптомами + парезы кон-тей, проводниковое нарушение чувств-ти и тазовые растр-ва. При переломах позв-ка, смещениях позвонков - анатомический перерыв с/м. О полном перерыве с/м свидетельствует сочетание параличей и полной анестезии ниже уровня поражения с быстрым развитием грубых трофических растр-в (отеки кон-тей, пролежни). Может возникнуть из-за поперечного некроза с\м под влиянием контузии, стойкого сдавления, нарушения гемодинамики. Диагностика: рентген позвоночника, люмбальные пункции с определенного состава цереброспинальной жид-ти. Помимо измерения давления ЦСЖ, обычно повышенного, приводят ликвородинамические пробы Квеккештедта, Стукея. Блок субарахноидального простр-ва, полный или частичный, в первые дни после травмы иногда определяется и при сотрясении с/м, а затем исчезает по мере спада отека. ЦСЖ может быть розовой (при субарахноидальном кровоизлиянии), желтоватой (при субдуральном кровоизлиянии, распаде некротизированных участков) или бесцветной. Часто наблюдается белково-клеточная диссоциация, иногда со значит ↑ белка (до 2-3 г/л).
^ 102. Опухоли головного мозга: классификация. Субтенториальные опухоли у детей. Медуллобластома. Клиника, диагностика, лечение, прогноз.
Классификация: 1) нейроэпительальные опухоли – астроцитарные, олигодендромальные глиальные опухоли, смешанные глиомы (смешанная олигодендралиома), эпендимальные опухоли, нейрональные и смешанные нейрональноглиальные опухоли, эмбриональные нейроэпителиальные опухоли, опухоли паренхимы шишковидной железы; 2) опухоли черепных и спинномозговых нервов; 3) опухоли мозговых оболочек – опухоли из менинготелиальных клеток, мезенхимальные немиелоглиальные опухоли, меланоцитарные опухоли оболочек; 4) опухоли гипофиза; 5) опухоли остатков гипофизарного хода (краниофарингиома); 6) опухоли из зародышевых клеток (герминогенные); 7) опухоли кроветворительной ткани; 8) опухоли, врастающие в полость черепа и подвздошный канал; 9) метастатитческие опухоли; 10) опухоли неясной этиологии; 11) кисты; 12) сосудистые опухолевидные поражения; 13) реактивные и воспалительные процессы, имитирующие опухоли. Субтенториальные опухоли – отличительной чертой явл-ся непостоянство начальных симптомов заболевания, частые ремиссии и скачкообразное течение; очаговые симптомы выявляются поздно, опухоль достигает значительных размеров и приводит к разрушению крово- и ликворообразованию, развитию гидроцефалии. Общемозговые симптомы: головные боли, периодическая тошнота, рвота (иногда сочетается с болями в эпигастрии). Медуллобластома – злокачественная опухоль, быстро развивается. Поражает червь мозжечка (развивается), заполняет IV желудочек, может инфильтрировать его дно и врастать в ствол. Клиника: головная боль, рвота на высоте головной боли в затылочной области, атаксия в конечностях, шаткость походки, нистагм. При прорастании дна IV желудочка – появляются бульбарные нарушения, нарушение чувствительности на лице, глазодвигательные расстройства. Диагностика: на КТ опухоль располагается в области IV желудочка, нерва и медуллярных отделов мозжечка (неоднородная структура, признаки гидроцефалии, расширение боковых и III желудочков; анамнез; спинномозговая пункция; ангиография. Лечение: хирургическое удавление, восстановление ликворообразования после операции, облучение заднечерепной ямки в сочетании с общим облучением головного и спинного мозга => предупреждение метастазирования. Химиотерапия (нитрозомочевины пр-ты, викристин). Прогноз: зависит от стадии заболевания, рецидив – 70% через глаза, пятилетняя выживаемость (60%).
^ 103. Астроцитома мозжечка. Клиника, диагностика, лечение, прогноз.
Доброкачественный тип. Клиника: преобладает атаксия, мышечная атония, в конечностях - на стороне поражения. Больной отклонен в противоположную сторону пораженного полушария; хар-на скандированная речь, неравномерно модулированная речь. Нистагм горизонтальный, крупноразмашистый. Давление на мост мозга вызывает симптомы поражения V, VI, VII, VIII черепных нервов. Диагностика: КТ, МРТ – опухоль с четкими контурами и содержанием в ней клеток; анамнез; жалобы; спинномозговая пункция – (осторожно). Лечение: хирургическое (радикальное удаление или парциальное удаление). Химиотерапия, медикаментозная терапия. Прогноз: зависит от удаления опухоли, если удалена полностью и не сращена с окружающей тканью, то м.б. полное выздоровление или длительная ремиссия.
^ 104. Опухоли ствола головного мозга. Клиника, диагностика.
Встречаются чаще у детей, в основном глиомы. Клиника. В зависимости от локализации различают: 1) опухоли среднего мозга – при поражении первичном четверохолмия нарушение зрения, потом слуха; при поражении ножек хар-ны альтериирующие синдромы (Вебера, Бенедикта, Клода). 2) опухоли моста (часто встречаются) – парез взора в сторону очага, альтериирующий синдром Мийяра, Гублера, атаксия, вегетативные расстройства. Гепертензивные явления в терминальной стадии заболевания; 3) опухоли продолговатого мозга – нарушение дыхательной, сердечно-сосудистой деятельности, бульбарные и псевдобульбарные параличи; альтериирующий синдром Шмидта, Джексона. Ранний симптом – упорная рвота. Диагностика: анамнез, КТ, МРТ.
105. Супратенториальные опухоли. Опухоли гипоталамо-гипофизарной области. Клиника, диагностика, лечение, прогноз.
1) Опухоль лобных долей – постепенное проявление симптомов: поведение «лобной» психики, возникновение эпиприступов, перерастающих в судорожный припадок, могут наблюдаться нарушения координации движений в виде фронтальной атаксии, центральный парез мимической мускулатуры, хватательный рефлекс с оживлением симптомов орального автоматизма. В медиобазальных отделах расстройства обоняния, зрения (симптом Фостера-Кеннади), вегетативные висцеральные нарушения. Поражение субдоминальных полушарий м.б. бессимптомным. 2) Опухоль передней и задней центральной изилины: корковая джексоновская эпилепсия, моно- и гемипарезы. 3) Опухоли оперкулярной области – облизывающие, глотательные, чмокающие, сосательные движения. 4) Опухоли задней центральной извилины: сенсорная джексоновская эпилепсия, моно-, гемианестезия. 5) Опухоль височной кости – при поражении субдоминального полушария симптомы могут и не быть, рано появляются симптомы повышенного ВЧД. Хар-ны вкусовые, обонятельные, зрительные, слуховые галлюцинации. Верхнее-квадрантная, а затем и гомонимная гемианапсия, височная атаксия, эпиприпадки с предшествующей аурой при доминантном поражении сенсорная и амнестическая афазия. Быстрое появление гипертензии и сдавление стволового мозга. СМП делать осторожно! 6) Опухоль теменной области - астериогноз, апраксия, при поражении правой теменной доли аутопангнозия. При поверхностно располагающейся опухоли сенсорные джексоновские припадки. При нижнерасполагающейся опухоли симптом Герстмана, акалькулия, аграфия, сенсорная афазия. 7) Опухоль мозолистого тела – психические нарушения, гипертензионный симптом. 8) Опухоль боковых желудочков – гипертензионно-гидроцефальный синдром. 9) Опухоль обл-ти III желудочка – гипертензионно-гидроцефальный синдром, эндокринные, вегетативные наруш-я, снижение остроты зрения и битемпоральная гемианапсия. Диагностика. КТ, МРТ, сбор анамнеза, симптоматика. Лечение. Хирургическое, лучевая химиотерапия, медикаментозная терапия. Прогноз зависит от локализации, гистологии и стадии заб-я. Опухоли гипоталамо-гипофизарной области. 1) Опухоль гипофиза – эндокринные расстройства, выпадение зрительных ф-ций, на КТ, МРТ – изменение турецкого седла. 2) Опухоли шишковидного тела – раннее половое развитие, гипертензионный гидроцефальный синдром, иногда адипозогиния, дистрофия, обменные нарушения. 3) Опухоль гипоталамуса (краниофарингиома) – триада симптомов: эндокринные нарушения, хиазмальные, общемозговая симптоматика, гидроцефальный симптом. Лечение – хирургическое удаление, лучевая терапия, химиотерапия, контроль гормонального фона.
^ 107. Опухоли спинного мозга. Классификация, клиника, диагностика, лечение, прогноз.
Классификация: опухоли спинного мозга делят по локализации - по их анатомическому отношению к ТМО и спинному мозгу: 1) интрамедуллярные 20% (астроцитома, эпиденома); 2) экстрамедуллярные 80% (субдуральные – 65%, экстрадуральные – 15%). Клиника. 1) Экстрамедуллярные опухоли: I стадия – корешковая; II ст. – синдром половинного поражения спинного мозга (синдром Браун-Секара); III ст. - синдром поперечного поражения спинного мозга. Корешковая стадия может протекать несколько лет, а синдром Браун-Секара проходит быстро. Ранние проявления: болевой синдром, раздражение корешков и оболочек. Спонтанные стреляющие и опоясывающие боли, которые ощущаются на ур-не опухоли (топико-диагностический признак). При боковой и задней локализации опухоли – болезненные при надавливании на остистых отростках позвонка, отмечаются симптомы натяжения, вынужденная поза (сколиоз, «утиная походка», «корешковые боли положения»), наблюдается выпадение чувствительности по корешковому типу, угасание рефлексов соответствует уровню поражения. Нарушение чувствительности распространяется снизу вверх. Подтверждением экстрамедуллярной локализации служит положительная проба Квекенштедта. 2) Интрамедуллярные опухоли – в зависимости от локализации протекают в виде сирингомиелинистического или полиомиелитического синдромов. В клинике нет корешковой стадии. Нарушение: сегментарные расстройства чувствительности диссоциированного характера (нарушение болевой и температурной чувствительности тех сегментов где опухоль, при сохранении сенсорной ф-ции задних столбов => проводник двигательных и чувствительных расстройств; нижний парез с нарушением тазовых ф-ций; поражение проводников ниже самой опухоли (симптом «масляного пятна»); возникают вялые параличи; выражены вазомоторные, сенсорные и трофические расстройства (при поражении боковых рогов). У детей «симптом влажной рубашки». 3) Опухоль в области большого затылочного отверстия. Вызывает симптом поражения нижелечащих черепных нервов. Утрата чувствительности в области второго шейного сегмента, боли в затылочной области, ассиметрия двигательных и чувствительных нарушений в конечностях. 4) Опухоли конского хвоста – боли в спине, кишечнике (прямая кишка), нижних конечностях, картина поражения межпозвоночных дисков в пояснично-крестцовом отделе. Нарушение тазовых ф-ций типа истинного недержания мочи (моча выделяется каплями) или параксальной ишурии. Диагностика. Ранняя: исследования ЦСЖ, ликвородинамические пробы на проходимость спинного субарахноидального пространства (Квекенштедта, Стуккея); рентген позвоночника; тепловизионное исследование позвоночника; КТ, МРТ (с контрастом). Лечение: оперативное по показаниям; химиотерапия; гормонотерапия. Прогноз: чем раньше лечение, тем лучше.
108. Детский церебральный паралич. Этиология, классификация, клиника, лечение, прогноз.
ДЦП – группа симптоматических симптомокомплексов, которые возникают в рез-те надоразвития или повреждения головного мозга в пренатальном, интранатальном и раннем постнатальном периодах. Относится к непрогрессирующим резидуальным состояниям. Инфекционные заболевания, интоксикации, повторные травмы могут ухудшить состояние, что создает впечатление текущего патологического процесса Антенатальные причины: 1. Внутриутробная гипоксия - хроническая гипоксия вызывает нарушение метаболизма нервной ткани, затрагивая все виды обмена, в большей мере – белковый и липидный. Продукты нарушения обмена веществ действуют на мозг как токсины, также приводят к развитию отека или вторичного нарушения в микроциркуляторном русле. 2. Дизнейроонтогенез - дисгенезии мозга. Наряду с грубыми пороками развития образуются малые аномалии развития соединительной ткани (стигмы дизэмбриогенеза). Аномалии зубов, расщелины губы и неба у детей с ДЦП чаше. 3. Последствия гипоксически-ишемического поражения. Морфологические варианты: мультикистозная энцефаломаляция - рез-т множественных тяжелых инфарктов мозга (синонимы: центральная порэнцефалия, кистозная дегенерация). Для взрослого мозга характерно образование глиозных рубцов, для незрелого мозга – псевдокист (не имеют эпендимальной выстилки). У перенесших ее детей, формируется тяжелая форма спастического тетрапареза. Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) - повреждение перивентрикулярной области и герминативного матрикса. Парасагиттальный церебральный некроз - поражение коры у доношенных новорожденных. Возникают инфаркты в зонах кровоснабжения одной из 3х крупных церебральных артерий, вовлекаются задние отделы теменно-затылочной долей, повреждается кора или белое в-во. Улегирия (лобарный склероз, склероз плаща) – повреждение глубоких слоев серого в-ва, возникает на границе сосудистых бассейнов. Если распространенная, то субкортикально в белом в-ве появляются порэнцефалические кисты и расширение боковых желудочков. Патология базальных ганглиев 2 варианта: гибель нейронов в бледном шаре и последующей редукцией их миелиновых волокон; образование глиальных рубцов, гибель нейронов и гипермиелинизирующая ответная р-я в базальных ганглиях. Поражение мозжечка, ствола и моста мозга. Понтосубикулярная дегенерация нейрональный апоптоз, селективно поражающий ядра кортико-понтоцеребеллярных путей в основании моста. Инфаркты - последствия фокального или генерализованного нарушения мозгового кровоснабжения. Порэнцефалия. Порэнцефалические кисты - это большие интрапаренхиматозные кисты, которые сообщаются с желудочковой системой мозга. Рез-т инфаркта в бассейне крупной артерии. Внутричерепные кровоизлияния. Классификация ДЦП по МКБ-1О (G80): 1) детский церебральный паралич G80.0; 2) спастический церебральный паралич G80.1; 3) спастическая диплегия G80.2; 4) Детская гемиплегия G80.3; 5) гиперкинетический церебральный паралич G80.4; 6) атаксический церебральный паралич G80.8; 7) другой вид детского церебрального паралича G80.9; 8) детский церебральный паралич неуточненный. Классификация ДЦП по течению заболевания: 1) ранняя стадия (до 4 мес): общее состояние тяжелое, вегетативные нарушения, нистагм, судороги, внутричерепная гипертензия, с-м двигательных нарушений; 2) начальная хронически-резидуальная стадия (с 5-6 мес до 3-4 лет) - протекает на фоне резидуальных явлений. Формируются стойкие неврологические нарушения - стойкая мышечная гипертония; 3) поздняя (конечная) стадия (после 3 лет). Характерно формирование патологически двигательных стереотипов, контрактур и деформаций. Клиника. Нарушение мышечного тонуса у новорожденных в виде синдрома двигательных нарушений (два варианта: спастичность (ригидность) и гипотония). На первый план ↑ тонические лабиринтные рефлексы, сохраняется «эмбриональная» поза, задерживается развитие разгибательных движений. При сформировавшейся двойной гемиплегии, диплегии и атетозе наблюдается диффузная иррадиация двигательного импульса, приводящего к развитию патологических синкинезий. Выявляется нарушение мышечного тонуса, повышенная возбуд-ть, немотивированный крик, гипертонус в приводящих мышцах бедер и длинных мышцах спины, тремор рук и подбородка, судороги. Нет автоматической походки, ползания, защитного рефлекса, поздняя фиксация взора. К 2-3 мес появляется контроль головы, координированный поворот головы и глаз, ослабевает хватательный рефлекс Бабкина. Гипертонус мышц верхних конечностей сменяется гипотонией. Появляется цепной симметричный рефлекс, формируется поясничный лордоз. Психическое развитие задержано. При благоприятном исходе к 8-10 мес двигательное развитие нормальное, полная компенсация с сохранением «мягкой неврологической микросимптоматики. Состояние, угрожающее развитию ДЦП - оценка по Апгар не выше 3-4 баллов; выраженные изменения мышечного тонуса, угнетение безусловных рефлексов; грубая неврологическая симптоматика, псевдобульбарные параличи, судороги, тремор, вздрагивания; напряжение большого родничка, расхождение швов, 1-3 мес. малоэмоциональность, снижена спонтанная двигательная активность, голова запрокинута, руки разогнуты, ноги к средней линии, и часто их трудно развести, термолабильность, изменение цвета кожных покровов, плохая прибавка массы, срыгивания, рвота. Нарушение двигательного развития, ↑ тонических рефлексов, задержкой выпрямительных рефлексов туловища, 3-6 мес. Нет контроля головы, стойкая гипертония мышц, рукооральные синкинезии: при движении руки, надавливание в области возвышения большого пальца ребенок автоматически открывает рот. Малоактивны, лицо гипомимично, реакция на внешние раздражители . Патология тонуса; синкинезии, оральные синкинезии; 6 -9 мес. Патология двигательного развития - патологические движения, стереотипии, яктации. 9-12 мес резкое изменение тонуса мышц; патологические позы и установки; псевдобульбарный синдром; пароксизмальные состояния. Формы ДЦП. Спастическая диплегия. Спастическая гемиплсгия. Двойная гемиплегия. Атонически-астатическая форма. Лтактическая. Гиперкинетическая форма Смешанные формы. Прогноз: течение обычно регредиентное, с постепенным улучшением, исключение - случаи с судорогами, прогноз определяется степенью поражения мозга. Лечение. Создание базиза для выработки нормальной реак-ий позы, ротации, р-ии равновесия, стимуляция моторной и сенсорной деят-ти. Ортопедические мероприятия, ЛФК, массаж, логопед. Лекарства с целью стимуляции мозга и улучшения его метаболизма, внутричерепного давления. Глутиминовую к-ту, церебролизин, аминалон, пиридитол для улучшения психического развития. Для стимуляции обмена в-в – вит В12, пирогенал.