Название темы
| Вид материала | Тематический план |
СодержаниеРаздел 2 частная неврология Клиническая картина Практические занятия |
- Название курса, 216.88kb.
- Темы, план работы. Каждый раздел плана выделяется в тексте самостоятельной рубрикой,, 60.3kb.
- Методические указания по выполнению курсовых работ для студентов экономических специальностей, 1425.34kb.
- Темы рефератов для студентов специальности «Прикладная информатика в экономике», 16.36kb.
- Темы, название и номер урока, 368.82kb.
- Темы Название раздела, темы Теория (в часах) Практика, 43.82kb.
- Название темы, 144.01kb.
- Название темы, 43.27kb.
- Название темы, 187.55kb.
- Название темы, 145.57kb.
Тематический план лекций и практических занятий
| № | Название темы | Часы лекции | Часы пр. занятия | Часы всего |
| | Раздел 1 общая неврология | | | |
| 1.1. | Предмет клинической неврологии. Анатомо-физиологические основы. Рефлексы и их изменения. Элементы построения неврологического диагноза. | 1 | 4 | 3 |
| 1.2. | Произвольные движения конечностей и их расстройства (параличи, парезы). | 1 | 4 | 3 |
| 1.3. | Учение об анализаторах. Чувствительность и ее расстройства. | 2 | 4 | 6 |
| 1.4. | Координация движений и ее расстройства. | | 2 | 2 |
| 1.5. | Экстрапирамидная системы и ее роль в обеспечении движений. | | 2 | 2 |
| 1.6. | Расстройства высших мозговых функций. Симптомы поражения отдельных долей головного мозга. Гнозис, праксис. | | 4 | 4 |
| | ^ Раздел 2 частная неврология | | | |
| 2.7. | Классификация заболеваний нервной системы и методология неврологического диагноза. Анатомия сосудов головного мозга, бассейны кровоснабжения. | | 2 | 2 |
| 2.8. | Острые нарушения мозгового кровообращения (патогенез, клиника, дифференциальный диагноз, лечение). | 2 | 2 | 4 |
| 2.9. | Произвольные движения мимических, жевательных мышц, языка, глотки, гортани и их расстройства. | 2 | 4 | 6 |
| 2.10. | Тройничный и языкоглоточный нервы, невралгия и неврит тройничного нерва | 2 | 4 | 6 |
| 2.11. | Острые инфекционные заболевания мозговых оболочек. | | 4 | 4 |
| 2.12. | Инфекционные заболевания нервной системы. Клещевой энцефалит, болезнь Лайма, полиомиелит. | | 4 | 4 |
| 2.13. | Хронические инфекционные и инфекционно-аллергические (демиелинизирующие) заболевания нервной системы. | | 4 | 4 |
| 2.14. | Заболевания периферической нервной системы. Шейный и поясничный радикулиты. Основы мануальной терапии. | | 4 | 4 |
| | итого | 10 | 48 | 58 |
Таблица 4
| Раздел, тема учебной дисциплины, содержание темы (тематический план) | Номер лекции | Количество часов | |
| лекции | СРС | ||
| 8_ семестр | | | |
| Раздел 1 общая неврология | | | |
| Тема 1.1. Этапы становления клинической неврологии. Произвольные движения и их расстройства. 1.1.1 Разделы неврологии, невропатологии и клинической неврологии. Уровни усвоения знаний: 1-й – знания-знакомства 2-й – знания – копии 3-й – знания – умения 4-й – знания – трансформации. Методики усвоения знаний по неврологии: А) Самостоятельная работа с литературой Б) Активная работа на лекции (конспектирование, интерактивность) В) Участие в разборах пациентов, на обходах профессора Г) Самостоятельное ведение больного (курация) Д) Научная работа в СНО Исторические факты зарождения клинической неврологии от Аюрведы до Гиппократа, Авиценны и нейрофизиологов Х1Х века. Первые неврологические клиники (Сальпетриер, Медико-хирургическая императорская академия в Санкт-Петербурге) Организаторы неврологических школ в России: Москва, С.-Петербург, Казань, Харьков История кафедры нервных и душевных болезней в ЖМИ, 1-м ЛМИ им. И.П.Павлова до кафедры неврологии и нейрохирургии СПбГМУ им.И.П.Павлова 1.1.2. Особенности клинического мышления невролога. Иллюстрация этого на примере произвольных движений: корково-мышечный путь, пирамидная система, признаки поражения центрального и периферического мотонейронов 1.1.3. . Демонстрация пациентов с центральным гемипарезом и атрофическим парезом миотома. | 1.1 | 2 | 1 |
| Тема 1.3. Учение об анализаторах. Расстройство чувствительности. Проприоцептивная регуляция движений. 1.3.1. Понятие о рецепции, проводнии чувствительности,экстрорецептивная, проприоцептивная, интерорецептивная чувствительность. 1.3.2. Виды чувствительных расстройств: анестезия, гипестезия, гиперпатия, дизэстезия, парестезия, боли. 1.3.3. Синдромы расстройств чувствительности, возникающие при поражении различных отделов нервной системы. 1.3.4. Синдромы, возникающие при поражении периферической нервной системы: периферических нервов, стволов сплетений, спинномозговых корешков. 1.3.5. Синдромы, возникающие при поражении спинного мозга: заднего рога спинного мозга, половины поперечника спинного мозга – синдром Броун-Секара, синдром Преображенского, поражение поперечника спинного мозга на разных уровнях : шейном, грудном и поясничном, поражение конуса, синдром поражения конского хвоста. 1.3.6. Синдромы, возникающие при поражении головного мозга: медиальной петли, зрительного бугра, чувствительных путей во внутренней капсуле, теменной доле коры больших полушарий | 1.2 | 2 | 1 |
| Раздел 2 частная неврология | | | |
| Тема 2.8.Сосудистые заболевания головного мозга 1 2.8.1.Классификации нарушений мозгового кровообращения: отечественная, западноевропейская и ВОЗ. 2.8.2.Анатомо-физиологические данные о кровоснабжении головного мозга: магистральные артерии головы (значение бифуркации общей сонной артерии, особенности строения внутренней сонной артерии, назоорбитальный анастомоз), артерии основания черепа, виллизиев круг, зоны кровоснабжения передней средней и задней мозговых артерий, зоны смежного кровоснабжения, строение и особенности кровотока перфорирующих артерий. 2.8.3.Основные причины очаговой ишемии головного мозга: атеросклероз экстра- и интракраниальных артерий, питающих головной мозг; источники кардиальной эмболии в мозговые артерии: гипертоническая ангиоэнцефалопатия. Более редкие причины очаговой ишемии головного мозга: извитость или расслоение брахиоцефальных артерий, васкулиты (болезнь Такаясу), тромбозы внутричерепных вен и синусов. 2.8.4.Транзиторные ишемические атаки: понятие транзиторной ишемической атаки (ТИА), транзиторной монокулярной слепоты (ТМС). Типичные клинические проявления ТИА и ТМС, длительность жалоб, изменения при КТ головного мозга. Дифференциальный диагноз ТИА и других поражений головного мозга, сердечно-сосудистой системы. Важность ранней диагностики и неотложных медицинских действий при выявлении ТИА. 2.8.5.Первичная и вторичная профилактика инсульта. Определение понятий. Факторы риска инсультов и методы первичной профилактики. Степень риска повторного инсульта после ишемического инсульта или кровоизлияния в мозг. Основные методы вторичной медикаментозной профилактики инсультов, значение длительной и эффективной терапии. Основные хирургические методы вторичной профилактики ишемического инсульта, значение времени проведения каротидной эндартерэктомии или ангиопластики и стентирования брахиоцефальных артерий. 2.8.6. Субарахноидальные кровоизлияния: причины, клинические проявления, каналы госпитализации, обследование (возможности КТ головного мозга, показания к проведению люмбальной пункции). Цели и время проведения хирургического лечения. Цели и методы медикаментозного лечения. 2.8.7. Внутримозговые кровоизлияния: причины (в частности, особенности кровозлияний при амилоидной ангиопатии у пожилых, при лечении оральными антикоагулянтами). Значение КТ головного мозга. Каналы госпитализации. Клиническая картина заболевания. Базисная терапия. Принципы и возможности хирургического лечения. 2.8.8. Ишемический инсульт. Понятие зоны пенумбры и терапевтического окна. Значение ранней госпитализации для проведения реканализирующей терапии, для осложнений инсульта. Базисная терапия. Специфическая терапия. 2.8.9. Реабилитация больных после инсульта: ранняя активизация больных, проблемы глотания. Система реабилитация после инсультов: цели и основные методы | 2.3 | 2 | 1 |
| Тема 2.9.Лицевой нерв. Паралич мимических мышц, патогенез, клиника, лечение 2.9.1.Анатомия лицевого нерва 2.9.2.Симптомы поражения лицевого нерва
Различают легкую степень поражения нерва, когда восстановление функ-ции наступает через 2-3 недели, среднюю - с частичной реакцией перерожде-ния, когда выздоровление наступает через 4-7 недель и тяжелую - с непол-ным восстановлением функции через много месяцев. По данным Е.Л. Мачерета с соавт. (1989), выздоровление при использова-нии традиционных методов лечения невропатии лицевого нерва наступает в 40-60% случаев. Однако у части больных (от 20,8 до 32,2%, по данным различ-ных авторов) через 4-6 недель может развиваться контрактура мимических мышц. Лицевая контрактура - сведение мышц пораженной половины лица, создающее впечатление, что парализована не больная, а здоровая сторона. Кон-трактура сопровождается неприятными ощущениями стягивания, особенно при волнении, на холоде, при физическом и умственном напряжении. На поражен-ной стороне наряду с остаточным парезом наблюдаются и симптомы обратного знака: меньше глазная щель, носогубная складка выражена отчетливее, наблю-даются спонтанные гиперкинезы типа мелких фибрилляций в области подбо-родка, подергивание век и иногда спазматические сокращения. Непроизволь-ные движения лицевых мышц принято называть содружественными синкине-зиями. 2.9.3. Основные методы лечения Целью лечебных мероприятий при невропатии лицевого нерва является уси-ление крово- и лимфообращения в области лица, улучшение проводимости лицевого нерва, восстановление функции мимических мышц, предупреждение развития мышечной контрактуры. Одновременно с целью дегидратации назначают мочегонные средства (фу-росемид, маннит). Показаны также сосудорасширяющие препараты (напри-мер, трентал), антиоксиданты, а также витамины группы В. Среди антиок-сидантов особого внимания заслуживает применение препарата тиогамма (тиоктовая кислота). Тиоктовая кислота - это эндогенно образованное веще-ство. Она имеет центральное значение для нормального энергетического обме-на. Основными механизмами действия тиогаммы являются:
Среди витаминов группы В для лечения невропатии лицевого нерва пред-почтение отдается препарату мильгамма, который выпускается в виде инъек-ций и драже. Препарат нормализует обмен веществ и энергии в нервной тка-ни, улучшает синоптическую передачу, проводимость импульсов по двигатель-ным волокнам. В 2 мл раствора для инъекций мильгаммы содержится 100 мг тиамина гидрохлорида, 100 мг пиридоксина гидрохлорида, 1000 мкг цианоко-баламина гидрохлорида и 20 мг лидокаина (что делает инъекции безболезнен-ными). В отличии от инъекционной формы Мильгамма (драже) имеет совер-шенно другой состав. Это единственный препарат, содержащий бенфотиамин, Массаж начинают через неделю сначала здоровой стороны и воротниковой зоны. Приемы массажа (поглаживание, растирание, легкое разминание, вибра-ция) проводят по очень щадящей методике. С первых дней заболевания рекомендуется умеренное тепло: иглоресрлексотерапия При отсутствии эффекта от консервативной терапии с целью восстановле-ния функции лицевого нерва рекомендуется оперативное лечение (декомп-рессия нерва в фаллопиевом канале) (F. Regli, 1962). | 2.4 | 2 | 1 |
| Тема 2.10.Невралгия тройничного нерва, патогенез, клиника, лечение. 2.10.1. Анатомия тройничного нерва 2.10.2. Симптомы поражения тройничного нерва Поражение ядра спинномозгового пути тройничного нерва проявляется рас-стройством чувствительности по сегментарному типу. Поражение двига-тельных волокон III ветви или двигательного ядра ведет к развитию пареза или паралича в основном жевательных мышц на стороне очага. Возникает атро-фия мышц, смещение нижней челюсти при открывании рта в сторону паретич-ных мышц. При двустороннем поражении возникает отвисание нижней челюс-ти. При раздражении двигательных нейронов тройничного нерва развивается тоническое напряжение жевательной мускулатуры (тризм). Поражение вет-вей тройничного нерва проявляется расстройством чувствительности в зонах их иннервации. Кроме того, при поражении I ветви также выпадают рогович-ный (корнеальный) и надбровный рефлексы. В случае поражения III ветви выпадает нижнечелюстной рефлекс. При поражении гассерова узла возника-ет расстройство чувствительности в зоне иннервации всех трех ветвей трой-ничного нерва (рис. б). 2.10..3. Невралгия тройничного нерва Под невралгией понимается интенсивная приступообразная боль, иррадии-рующая по ходу нервного ствола или его ветвей и нередко сопровождающаяся нарушением кожной чувствительности в виде гипер- или гипестезии. Среди других невралгий невралгия тройничного нерва занимает первое место по рас-пространенности (в среднем в год 4-7 случая на 100.000 населения) и второе место среди заболеваний черепных нервов. ^ Клиническая картина невралгии тройничного нерва складывается из следу-ющих основных симптомов: А. Пароксизмальные приступы боли в области лица или лба продолжаются от нескольких секунд до 2 минут. Б. Боль имеет следующие характеристики: 1) локализуется в области одной или нескольких ветвей тройничного нерва;
В. При обследовании не выявляется неврологических нарушений. Г. Приступы боли носят стереотипный характер у одного и того же больного. Д. Другие причины боли исключаются на основании данных соматического и неврологического обследованиям при необходимости и инструментального. 2.10.4. Основные методы лечения невралгии тройничного нерва Идиопатическая (истинная) тригеминальная невралгия поддается лечению противоэпилептическими препаратами (в частности, тегретол). Тегретол на-значают по 50-100 мг 4 раза в день (до 400 мг/сут) или в 2 приема для тегрето-ла-ретард. В дальнейшем определение оптимальной дозы препарата проводится с учетом выраженности болевого синдрома и индивидуальных особенностей пациента. При необходимости дозу препарата постепенно повышают на 100 мг в сутки каждые 2-3 дня до достижения стойкого клинического эффекта (мак-симальная доза тегретола может составлять 600-1200 мг/сут в 3-4 приема (в 2 приема для пролонгированных форм препарата)). Терапевтический эффект появляется на 2-5-й день от начала лечения. При стабилизации фармакотера-певтического эффекта дозу тегретола уменьшают до поддерживающей 50-100 мг/сут, которую назначают в течение нескольких месяцев. Однако с течением времени эффект тегретола ослабевает, поэтому в этих случаях необходимо применять комбинированные методы воздействия. Для потенцирования действия тегретола назначают блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов (в частности, тавегил). Широко применяют витамины группы В (особенно мильгамма). Препарат назначают внутримышечно ежедневно по 2 мл 5-10 дней, далее необходимо перейти на прием Мильгаммы в форме дра-же - по 1 драже 3 раза в день не менее 4-6 недель. При выраженности болево-го синдрома целесообразно применение антидепрессантов (например, амит-риптилин), ГАМК-ергических препаратов (например, фенибут). В ряде случаев положительный эффект оказывает глицин (центральный медиатор тормозного типа действия). Имеются сведения об эффективности использования специ-фического селективного агониста серотониновых 5НТ10-рецепторов - сумат-риптана (имиграна) в дозе 100 мг в таблетках или 20 мг интраназально. Эффект наступает через 15 минут после интраназального введения и через 30 минут после приема внутрь и продолжается от 3 до 5 часов. В случае выявления у больных симптоматической тригеминальной неврал-гии, следует устранить причины, вызвавшие заболевание. При компрессии нерва применяют микроваскулярную декомпрессию корешка тройничного нерва). Васкулярная декомпрессия осуществляется путем выделения артериальных и венозных сосудов из паутинной оболочки и их последующего отведения от входной зоны корешка тройничного нерва. С целью предотвращения повторного смещения между сосудом и нервом устанавливается специальная изолирующая прокладка. | 2.5 | 2 | 1 |
| Итого: | 5 | 10 | 5 |
Практические занятия, их содержание и объем в часах. Программой предусмотрено проведение в течение и семестров 12 практических занятий и 5 лекций в общем объеме 58 часов со студентами 4 курса стоматологического факультета с зачетом по окончании. В процессе занятий проводится промежуточный контроль знаний. Продолжительность занятий – 4 часа.
^ Практические занятия
| № занятия | Наименование темы занятия | №№ раздела, тема дисциплины | Формы контроля выполнения работы* | Объем в часах | |
| Ауди-торных | СРС | ||||
| 2.1.1 | Предмет клинической неврологии. Анатомо-физиологические основы. Рефлексы и их изменения. Элементы построения неврологического диагноза. | 1.1 | Ежедневные письменные контрольные работы по тестовым вопросам и ситуационным задачам | 4 | |
| 2.1.2. | Произвольные движения конечностей и их расстройства (параличи, парезы). | 1.1 | _»_ | 4 | 1 |
| 2.1.3. | Учение об анализаторах. Чувствительность и ее расстройства. | 1.3 | _»_ | 4 | 1 |
| 2.1.4. | Координация движений и ее расстройства. | 1.4 | _»_ | 2 | |
| 2.1.5. | Экстрапирамидная системы и ее роль в обеспечении движений. | 1.5 | | 2 | |
| 2.1.6. | Расстройства высших мозговых функций. Симптомы поражения отдельных долей головного мозга. Гнозис, праксис.Зачет | 1.10. | Зачет по общей части неврологии | 4 | |
| 2.2.7. | Классификация заболеваний нервной системы и методология неврологического диагноза. Анатомия сосудов головного мозга, бассейны кровоснабжения. | | Защита истории болезни по теме, реферат, Ежедневные письменные контрольные работы по тестовым вопросам и ситуационным задачам | 2 | |
| 2.2.8. | Острые нарушения мозгового кровообращения (патогенез, клиника, дифференциальный диагноз, лечение | | | 2 | 1 |
| 2.2.9. | Произвольные движения мимических, жевательных мышц, языка, глотки, гортани и их расстройства. | | | 4 | 1 |
| 2.2.10. | Тройничный и языкоглоточный нервы, невралгия и неврит тройничного нерва | | | 4 | 1 |
| 2.2.8. | Острые инфекционные заболевания мозговых оболочек. | | _»_ | 4 | |
| 2.2.9. | Инфекционные заболевания нервной системы. Клещевой энцефалит, болезнь Лайма, полиомиелит. | | _»_ | 4 | |
| 2.2.10. | Хронические инфекционные и инфекционно-аллергические (демиелинизирующие) заболевания нервной системы. | | _»_ | 4 | |
| 2.2.11/ | Заболевания периферической нервной системы. Шейный и поясничный радикулиты. Основы мануальной терапии. | | _»_ | 4 | |