1. Классификация рефлексов. Безусловные и условные рефлексы. Рефлекторная дуга: строение и функционирование. Поверхностные и глубокие рефлексы
| Вид материала | Документы |
- Методика исследования поверхностных рефлексов (кожных рефлексов и рефлексов со слизистых, 1869.07kb.
- Методика исследования поверхностных рефлексов (кожных рефлексов и рефлексов со слизистых, 4272.03kb.
- Темы докладов по физиологии внд история рефлекторной теории, 42.88kb.
- Физиологические рефлексы новорожденного, 162.95kb.
- Методика исследования нервной системы, 251.39kb.
- Лекция 13. Высшая нервная деятельность Создание учения о внд. Рефлексы, 36.46kb.
- Характеризуя кратко значение и роль нервной системы, можно сказать, что она: 1 устанавливает, 3129.52kb.
- Классификация заболеваний желудочно – кишечного тракта, 81.44kb.
- Название темы, 175.48kb.
- Степанов А. А. – Дыхание по Фролову, 2165.55kb.
^ 24. Методы исследования ф-ции гнозиса.
Гнозис – узнавание. Складывается из анализа и синтеза потоков сенсорных импульсов и откладывается в системах памяти. Гнозис – процесс непрерывного обновления, уточнения, конкретизации образа, хранимого в памяти, под влиянием повторного сопоставления его с принимаемой информацией. Тотальная агнозия –полная дезориентировка. Зрительные агнозии – при поражении затылочных отделов коры. Видит предмет, но не узнает его. Может быть пространственная дезориентировка, нарушаться зрительная память. Неузнавание букв, цифр, невозможность чтения. Для исследования зрительного гнозиса используют набор предметов (определить, описать внешний вид, сравнить). Набор картинок цветных, однотонных, контурных. Узнавание сюжетов. Попутно проверяют зрительную память. Слуховые агнозии: возник. при поражении височной доли в области извилины Гешля. Не может узнавать знакомые ранее звуки. Нарушения узнавания музыкальных мелодий – амузия. Сенситивные агнозии: нарушение узнавания тактильных, болевых, температурных, проприоцептивных образов или их сочетаний. При поражении теменной области. Вкусовые и обонятельные агнозии: редко, узнавание запахов связано с опытом человека.
^ 25. Методы исследования менингеальных симптомов у детей.
Симптомокомплекс, обусловленный поражением мягкой и паутинной оболочек, вследствие повышения внутричерепного давления, воспалительного или токсического поражения, субарахноидального кровоизлияния. Раздражение рецепторов сосудов оболочек, хориоидальных сплетений, чувствительных окончаний тройничного нерва, блуждающего, симпатических волокон. Головная боль, тошнота, рвота, общая гиперстезия, специфическая менингеальная поза, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, подвешивания Лесажа, скуловой симптом Бехтерева. Менингеальная поза – запрокинутая голова, вытянутое туловище, ладьевидный втянутый живот, прижатые к груди руки, подтянутые к животу ноги (рефлекторное тоническое сокращение мышц). Ригидность затылочных мышц – сопротивление при попытке пригнуть голову к груди. Симптом Кернига – невозможность разогнуть ногу в коленном суставе, предварительно согнутую под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах. Верхний симптом Брудзинского – сгибание ног в коленных суставах в ответ на попытку привести голову к груди. Скуловой симптом Брудзинского – та же реакция в ответ на постукивание по скуловой дуге. Щечный симптом Брудзинского – при надавливании на щеку у больного поднимаются плечи и сгибаются предплечья. Лобковый симптом Брудзинского – сгибание ног в коленных суставах при надавливании на лонное сочленение. Нижний симптом Брудзинского – одновременно с симптомом Кернига – при попытке разогнуть ногу в коленном суставе вторая нога сгибается и приводится к животу. Симптом Гиллена – то же при сдавливании четырехглавой мышцы. Ранний возраст – симптом подвешивания Лесажа – поднятый за подмышки, ребенок подтягивает ноги к животу и сохраняет их в подтянутом положении. Напряжение или выбухание большого родничка – сопутствующее менингиту повышение внутричерепн. давления. Симптом Бехтерева: при перкуссии скуловой дуги усиливается головная боль и непроизвольная Болевая гримаса на соответствующей половине лица. Симптом треножника – поза: ребенок сидит, опираясь на руки позади ягодиц. Симптом Фанкони – невозможность вставать при разогнутых и фиксированных коленных суставах. Симптом «поцелуя в колено» - невозможно прикоснуться лицом к колену. Симптом Мейтуса – при фиксации коленных суставов ребенок не может сесть в постели, спина и разогнутые ноги образуют тупой угол. Наиболее часто наблюдается сочетание гол. боли, рвоты, гиперестезии с регидностью затылочных мышц, с симптомами Кернига, Брудзинского.
^ 30. Методика исследования больных в коматозном состоянии.
Кома - степень торможения ЦНС, характеризующаяся глубокой потерей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздражители и расстройствами регуляции жизненно важных ф-ций орг-ма. Выяснение анамнеза - для выявления следов возможных травм, запаха алкоголя, состояния кожных покровов, костно–суставного аппарата, мышечной системы, внутренних органов, неврологический статус. Клинические исследования только при наличии проходимости верхних дыхательных путей, если проходимости нет, то - восстановить. Уровень сознания -- использование различных стимулов (зрительных, тактильных, словесных, болевых). Наличие спонтанных движений и положения. Спонтанные целесообразные движения свидетельствуют о сохранности путей, идущих через ствол мозга. Шкала Глазго: спонтанное открывание глаз – 4 балла, открывание на словесные стимулы – 3, на болевые стимулы – 2, отсутствие реакций на любые стимулы – 1. Словесный ответ - от 5 до 1: двигательный ответ непарализованной стороны – нормальный (выполнение всех команд) – 5 баллов, до 1 балла - отсутствие двигательной активности на все виды раздражения. Отмечается характер ответных движений больного (адекватное движение – сохранность проводников, идущих от коры больших полушарий через внутреннюю капсулу, ствол, спинной мозг; при асимметрии – поражение кортико-спинального пути). Характер дых рас-в: дыхание Чейна-Стокса (периодическое, гиперпноэ, апноэ) при двусторонних глубоких полушарных поражениях, сочетанной дисфункции коры и ствола, при метаболических нарушениях. Центральная нейрогенная гипервентиляция – регулярное, глубокое, машинообразное дыхание, наблюдается при поражении покрышки мозгового ствола между нижней частью среднего мозга и средней третью моста ГМ, диффузное поражение коры больших полушарий или дисфункция стволовых структур. Нарушение КОС, метаболический ацидоз. Апноэтическое дыхание (удлиненный вдох, сопровождаемый остановкой на выдохе) – поражение моста. Атактическое дыхание (нерегулярное, беспорядочное) и кластерное дыхание (с нерегулярными паузами между несколькими дыхательными движениями) – симптом дисфункции верхней части продолговатого мозга. Исследование зрачков: величина, симметричность, реакция на свет. Реакция на свет сохранена при метаболических комах (искл-е токсические, лекарственные). Одностороннее расширение зрачка – аневризмы задней соединительной артерии и влияние на глазодвигательный нерв или сдавления ножки мозга полушарной опухолью или гематомой. Исследование положения и движения глазных яблок: содружественное спонтанные движения - сохранность мозг ствола. Диссоциированные движения глаз – дисфункция ствола. Односторонний или двусторонний паралич отведения глаз кнаружи – повышенное ВЧД (массивный очаг в больших полушариях). Мостовое нарушение – глаза смотрят на парализованные конечности. Поворот глаз в противоположную сторону при эпиприпадке. Отсутствие движений при сохраненной реакции на свет – диффузное поражение коры больших полушарий и ствола мозга (метаболические комы). Поворот глаз книзу – поражение таламуса, дисфункция коры больших полушарий и ствола. Нистагм - поражение ствола и мозжечка, сосудистые, инфекционные процессы, опухоли, интоксикации. Двигательно–рефлекторная сфера: снижение мышечного тонуса парализованных конечностей в острой стадии инсульта, симптом ротированной стопы. На стороне парализованных конечностей не полностью сомкнуты веки, сглаженность носогубной складки, опущение угла рта, язык во рту отклоняется в ту же сторону. Асимметрия движений в конечностях. Руки в положении сгибания и аддукции, ноги разогнуты, мышечный тонус конечностей резко повышен – декортикационная ригидность. Опистонус, разгибание рук и ног с внутренней ротацией рук и подошвенной флексией стоп – децеребрационная ригидность. Исследования: КТ, МРТ, ЭЭГ, Б\Х крови, иногда – цереброспинальной жидкости. Развитие комы быстрое (инсульт, эпилепсия, ЧМТ) или медленное (опухоли, метаболические комы).
31. Пирамидный путь: строение, функциональное значение. Клинические особенности поражения на разных уровнях: головной мозг (прецентральная извилина, лучистый венец, внутренняя капсула, ствол мозга), спинной мозг (боковой канатик, передний рог), передний корешок, сплетение, периферический нерв, нервно-мышечный синапс, мышца.
Пирамидный путь начинается от клеток Беца, расположенных в 5 слое коры передней центральной извилины, задних отделов верхней и средней лобных извилин и парацентральной дольки. Двигательные центры от нижних конечностей в верхних отделах передней центральной извилины, от верхних конечностей – в средних. Клетка Беца - отросток в составе пирамидного пути до соответствующего иннервируемого сегмента спинного мозга, заканчиваясь синапсом с альфа-большим нейроном переднего рога или двигательных ядер ЧН. Из нижней трети передней центральной извилины волокна, иннервирующие мышцы лица, глотки, гортани, языка, заканчиваются у мотонейронов двигательных ядер ЧН – корково-ядерный путь. Волокна из верхних 2/3 передней центральной извилины, заканчиваются на мотонейронах передних рогов спинного мозга – корково-спинномозговой путь. Волокна от сред/3 заканчиваются в шейном утолщении, от верх/3 в поясничном. Корково–спинномозговой путь образует пирамиды продолговатого мозга. Передняя центральная извилина, аксоны клеток Беца лучеобразно сближаются, компактно соединяются в узком пучке, проходящем в колене и передних 2/3 задней ножки внутренней капсулы. В колене – иннервация лица, глотки, гортани, в передней трети заднего бедра – руки, в средней трети – туловище и ноги. Центральный двигательный путь переходит в ствол мозга. В среднем мозге его волокна проходят в основании ножек мозга, кнаружи располагаются волокна к мышцам ног. В мосту центральный путь расчленяется, проходя узкими пучками между собственными ядрами моста, отдает им коллатерали, вновь концентрируется в продолговатом мозге, образуя в его основании пирамиды. В стволе корково-ядерный путь отдает волокна к двигательным ядрам ЧН ножек мозга, моста и продолговатого мозга, в пирамидах проходят волокна корково–спинномозгового пути. На границе продолговатого и спинного мозга большая часть волокон образует перекрест и идет в боковых канатиках спинного мозга. Неперекрещенная часть (пучок Тюрка) идет в передних канатиках спинного мозга. После перекреста – от рук - латерально. В спинном мозге пирамидный путь отдает посегментарно волокна к альфа-большим нейронам переднего рога. Кортико-мускулярный путь двухнейронен (клетки Беца с длинным аксоном, периферический нейрон-двигательная клетка переднего рога спинного мозга). Аксон периферического мотонейрона выходит из спинного мозга в составе переднего корешка, переходит в сплетение и периферические нервы. Поражения: односторонний патологический процесс в области перекреста пирамиды может одновременно разрушить волокна к мышцам рук уже после их перекреста и волокна к мышцам ног до перекреста. Поражение периферического мотонейрона в переднем роге, корешке, сплетении, периферическом нерве приводит к полному прекращению поступления импульсов к мышце. Произвольные движения отсутствуют при поражении клеток Беца и пирамидного пути (центрального двигательного нейрона). Поражение периферического нерва – периферический паралич. Атрофия мышц, атония, выпадение рефлексов; нарушения чувствительности и вегетативные расстройства в зоне иннервации. Передние корешки – периферический паралич. Раннее возникновение атрофий, реакции перерождения, фибриллярные подергивания шейное утолщение –периферический паралич рук, поясничное – нижние конечности. Боковой канатик –центральный паралич мышц ниже уровня поражения. Поражение конского хвоста –периферический паралич нижних конечностей, расстройство мочеиспускания периферического типа, расстройство чувствительности в области промежности и на нижних конечностях. Резкие боли, асимметрия симптомов. Мозговой конус –утрата чувствительности в области промежности, расстройство мочеиспускания периферического типа (истинное недержание мочи). При поражении спинного мозга на уровне L1-2 –S1-2, вялый паралич и анестезия н/к, центральное расстройство мочеиспускания. Поражение грудного отдела спастический паралич н\к, центральное расстройство мочеиспускания, нарушение всех видов чувствительности по проводниковому типу. Шейное утолщение –периферический паралич н/к, нарушение чувствительности по проводниковому типу, центральное рас-во мочеиспускания.
^ 32. Симптомы периферического и центрального паралича.
Периферический паралич. Возникает при поражении периферического двигательного нейрона (клеток передних рогов спинного мозга или двигательных ядер ствола, корешков и нервов). Симптомы – арефлексия, атония, атрофия. Нарушение электрической возбудимости – реакции перерождения; она является симптомом поражения периферического мотонейрона; фибриллярные или фасцикулярные мышечные подергивания при хроническом прогрессирующем процессе в клетках периферических двигательных нейронов (переднего рога, двигательных ядер ЧН) или в передних корешках. При поражениях: Передний рог – ранние атрофии и реакции перерождения, проксимальные отделы конечностей, асимметрия атрофий, фибриллярные подергивания. Передние корешки – атрофия, арефлексия, атония, фасцикулярные подергивания. Сплетения – двигательные, чувствительные, вегетативные рас-ва. Периферический нерв – периферический паралич, чувствительные, вегетативные рас-ва в дистальных отделах конечностей. При поражении лучевого нерва – свисание кисти, невозможность разгибания кисти и пальцев. При поражении локтевого нерва – «когтистая лапа» - контрактура в концевых фалангах 4 и 5 пальцев. При поражении срединного нерва – атрофия в области тенара, своеобразное положение кисти – «обезьянья лапа». При поражении бедренного нерва – атрофия 4-главой мышцы, выпадение колен рефлекса. При поражении большеберцового нерва – поворот стопы кнаружи, выпадает ахиллов рефлекс, образуется «когтистая стопа». При поражении малоберцового нерва – поворот стопы кнутри, «свисающая стопа», «петушиная походка». Центральный паралич. Возникает при поражении центрального двигательного нейрона в любом его участке. Поражение в двигательной зоне коры, внутренней капсулы, стволе мозга, спинном мозге. Симптомы: мышечная гипертония (симптом складного ножа), гиперрефлексия и расширение зоны рефлексов; клонусы стоп, кистей, коленных чашечек; патологические рефлексы; защитные рефлексы; патологические синкинезии (содружественные движения на больной стороне такие же как на здоровой) Симптомы поражения путей, сопровождают корково–спинномозговой путь: снижение брюшных и кремастерных рефлексов, расс-ва тазовых функций по центральному типу. При резкой гипертонии возникают мышечные контрактуры. При гемиплегии (гемипарезе) тонус повышается в сгибателях руки и разгибателях ноги. Рука приведена и согнута, нога вытянута – поза Вернике-Манна. Клонусы стоп, коленных чашечек, кистей – ритмические сокращения мышц в ответ на растяжение сухожилий в следствие резкого повышения сухожильных рефлексов.
^ 33. Строение ствола головного мозга (продолговатого мозга, моста и среднего мозга).
Сверху и сзади от ствола - мозжечок, связанный с каждым отделом парой ножек: верхними - со средним мозгом, средними – с варолиевым мостом, нижними – с продолговатым мозгом. Двигательные ядра ЧН аналогичны переднему рогу с/м, чувствительные - заднему рогу. В стволе мозга выделяют основание и покрышку. В основании - нисходящие пути, в покрышке –ядра ЧН и ретикулярная формация (РФ). РФ – комплекс нервных клеток и волокон, расположенных в центральной части покрышки на всем протяжении. Волокна достигают передних отделов зрительных бугров. Участвуют в деятельности дыхательного центра, сосудодвигательного центра продолговатого мозга, центра взора моста. В стволе ядра и пути стриопалидарной системы – красное ядро, черное в-во; в системе координаций движений – нижняя олива; глубокой чувствительности - тонкое и клиновидное ядра; системе заднего продольного пучка. Продолговатый мозг. Явл-ся непосредственным продолжением с/м. Представлен проводящими путями и ядрами. Оральный отдел граничит с мостом; каудальный без границы переходит в с/м. Нижний край продолговатого мозга - перекрест пирамид или верхний край 1 шейного сегмента с/м. На вентральной пов-ти располагается передняя срединная щель, по обе стороны от нее пирамиды. Снаружи от пирамид - нижние оливы, соответственно которым на пов-ти продолговатого мозга определяется продольный валик. Нижние оливы отделены от пирамид боковой передней бороздой. В каудальном отделе, ниже ромбовидной ямки, на дорсальной пов-ти различимы задние канатики, в которых проходят пучки Голля и Бурдаха (тонкие и клиновидные пучки), разделенные непарной задней медиальной бороздой и парными заднелатеральными бороздами. В оральном отделе дорсальная пов-ть открывается в полость IV желудочка, образуя задний угол ромбовидной ямки. Кнаружи от краев ямки - продольный валик, соответствующий веревчатым телам - нижним ножкам мозжечка. На поперечном срезе в вентральном отделе проходит корково-с/м путь, занимающий стволы пирамид. В центральной части - волокна перекреста медиальной петли, несущие импульсы глубокой чувств-ти от ядер Голля и Бурдаха к зрительному бугру. Вентролатеральные отделы - нижние оливы. Дорсальнее нижних олив проходят восходящие проводящие пути, составляющие нижние ножки мозжечка, а также чувствительный спиноталамический путь. В дорсальном отделе – ядра каудальной группы ЧН (9-12 пара), слой РФ. Мост мозга. Мост находится между средним и продолговатым мозгом. Вентральная часть моста образует толстый белый вал с поперечной волокнистостью. Посредине расположена основная борозда, в которой лежит базилярная артерия. Оральная (передняя) часть моста содержит в продольные и поперечные волокна, в каудальной части - проводящие волокна, ядра ЧН (с 5 по 8). Дорсальная пов-ть моста представляет дно 4 желудочка – ромбовидную ямку. На поперечном срезе моста границу между центральной и дорсальной частью составляет трапецевидное тело, волокна которого относятся к сис-ме слухового анализатора. В вентральной части располагаются продольные волокна пирамидного пути, рассеянного здесь на множество мелких пучков между собственными ядрами моста. От собственных ядер моста начинаются поперечные волокна к мозжечку, составляющие его средние ножки и относящиеся к корково-мостомозжечковому пути. В дорсальной части моста -чувствительные пути: в лат отделах – спиноталамический путь, более медиально – медиальная петля, содержащая бульботаламический путь. В оральной части моста оба чувствительных пути сливаются в 1 плотный ствол (медиальная петля), идущий дорсолатерально в мосту и среднем мозге. Средний мозг. В центре - водопровод, соединяющий III и IV желудочки. Крышу составляет четверохолмие, основание – ножки мозга, в средней части - ядра среднего мозга. Ножки мозга острым углом сходятся к мосту, расходясь кпереди образуют межножковое продырявленное пространтво, там проходят мозговые сосуды. Ножки – плотные тяжи белого в-ва, содержащие нисходящие пути от коры к переднему рогу, двигательным ядрам ЧН, мозжечку. Основание ножек условно делится на наружную, среднюю, внутреннюю части. Снаружи проходят волокна затылочно-височно-мостового пути, медиально – лобно-мостовые пути, которые идут к мозжечку. В средней части основания – волокна корково–с/м и корково-ядерного путей: волокна, иннервирующие мышцы лица проходят медиально, мышцы нижних конечностей – латерально, а мышцы верхних конечностей – посередине. На границе ножек с покрышкой – ядро черного в-ва, лежащее в виде пластинки на проводящих путях. В среднем отделе между крышей и черным в-вом - красное ядро, ядра III (глазодвигательного), IV (блокового) ЧН, задний продольный пучок, медиальная петля. Два ствола волокон задних продольных пучков расположены парамедианно у дна водопровода. Наружнее лежат ядра III ЧН (на уровне верхних холмиков), IV ЧН (на уровне нижних холмиков), красное ядро - между ними и задним продольным пучком с одной стороны и черным в-вом с другой стороны. В латеральном отделе среднего мозга проходит медиальная петля (из афферентных волокон), составляющая 2 пути: бульботаламический, несущий импульсы глубокой чувств-ти от тонкого и клиновидного ядер продолговатого мозга в зрительный бугор, спинноталамический – проводник поверхностной чувствительности. В окружности водопровода – РФ. Над водопроводом – четверохолмие, волокна и ядра анализаторов слуха и зрения. Верхние холмики соединены тяжами белого в-ва с наружными коленчатыми телами, вместе с которыми они явл-ся первичными зрительными центрами. Между нижними холмиками и внутренними коленчатыми телами – первичные центры слуха. От ядер холмиков начинаются волокна покрышечно-с/м пути, участвующие в обеспечении старт-рефлексов.
^ 34. Синдромы поражения ствола мозга на разных уровнях. Альтернирующие синдромы.
Альтернирующие синдромы при поражении ср. мозга: Синд-м Вебера – поражение в области ядер или волокон III ЧН: поражение III ЧН на стороне очага, контрлатерального – центральная гемиплегия, центральный паралич мышц лица и языка (вовлечение кортико-нуклеарных путей к ядрам 7 и 12 ЧН). С-м Бенедикта ( очаг находится более дорсально, с вовлечением черного в-ва и красного ядра, при сохранности пирамид пути): на стороне очага – периферический паралич глазодвигательных мышц, на противоположной стороне – интенционный гемитремор. Синдром Клода – сочетание периферического паралича глазодвигательных мышц (ядро III ЧН) с нарушение координации, гемигиперкинезом, мышечной гипотонией на противоположной стороне (верхняя ножка мозжечка). С-м Нотнагеля – при обширных поражениях среднего мозга с вовлечение ядер глазодвигательных ЧН, верхних ножек мозжечка, латеральной петли, пирамидного и корково–ядерного пути. На стороне поражения - атаксия, периферический парез глазодвигательных мышц, мидриаз, нарушение слуха, гемипарез с центральным парезом мышц, иннервируемых 7 и 12 нервами. Альтернирующие синдромы при поражении моста. С-м Мийяра-Гюблера (поражение ядра или волокон VII нерва и пирамидного пути): периферический паралич мимической мускулатуры на стороне поражения и центральная гемиплегия на противоположной стороне. С-м Фовилля (более обширное поражение с вовлечением в патологический процесс ядра или волокон VI нерва): симптомокомплекс Мийяра-Гюблера и паралич отводящей мышцы глаза (сходящееся косоглазие, диплопия, недоведение гл. яблока кнаружи). С-м Бриссо-Сикара - спазм мимической мускулатуры на стороне поражения (раздражение ядра лиц нерва), контралатеральный спастический гемипарез (поражение пирамидного пути). С-м Раймона-Сестана - сочетанное поражение заднего продольного пучка и мостового центра взора, средней ножки мозжечка, медиальной петли и пирамидного пути - парез взора в сторону очага поражения, атаксия, хореоатетоидный гиперкинез, контралатеральный спастический гемипарез и гемианестезия. С-ом Грене (поражение ядра поверхностной чувств-ти V нерва и спиноталамического пути): выпадение поверхностной чувств-ти (болевой и температурной) на лице по сегментарному типу на стороне очага, контралатеральное выпадение поверхностной чувств-ти по проводниковому типу на туловище и конечностях. Альтерующие синдромы при поражении продолговатого мозга. Син-м Джексона - поражение на уровне ядра подъязычного нерва: на стороне очага -периферический паралич мышц языка, контралатеральная центральная гемиплегия. С-м Авеллиса- сочетанное поражение nucl. ambiguus или связанных с ним волокон IX, X нервов и пирамид пути: на стороне поражения - парез мягкого неба и голосовых связок с нарушением глотания, фонации, речи, контралатеральный спастический гемипарез. С-ом Шмидта - сочетанное поражение двигательных ядер или волокон IX, X, XI нервов и пирамид пути: на стороне очага парез голосовых связок мягкого неба, трапециеввидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц, контралатеральный спастический гемипарез. С-м Валленберга-Захарченко: на стороне поражения - симптомы вовлечения в процесс nucl. ambiguus (паралич мягкого неба и голосовых связок), нисходящих симпатических волокон к гладким мышцам глаза (синдром Бернара-Горнера), веревчатого тела (вестибулярно-мозжечковые растройства), nucl. spinalis (расстр-во чувств-ти на лице), на противоположной стороне - выпадение болевой и температурной чувств-ти (поражение волокон спиноталамического пути). Наблюдается при нарушении кровообращения в бассейне задней нижней мозжечковой артерии. С-м Тапиа – сочетанное поражение ядер или волокон XI, XII нервов и пирам пути: на стороне очага - паралич трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидной мышц и 1/2 языка, контралатеральный спастический гемипарез. С-м Волештейна – сочетанное поражение орального отдела nucl. ambiguus и спиноталамического пути: на стороне очага парез голос связки, контралатеральная гемианестезия поверхностной чувств-ти. Синдром Глика (поражение нескольких отделов ствола) – сочетанное поражение II, V, VII, X нервов и пирамидного пути; на стороне очага парез мимической мускулатуры со спазмом, боль в супраорбитальной обл-ти, ↓ зрения и затруднение глотания, контралатеальный спастический гемипарез.