1. Классификация рефлексов. Безусловные и условные рефлексы. Рефлекторная дуга: строение и функционирование. Поверхностные и глубокие рефлексы

Вид материала

Документы

Содержание 44. Внутренняя капсула. Симптомы поражения. 45. Зрительный бугор. Симптомы поражения. 47. Гипоталамус. Симптомы поражения. 48. Лимбическая система. Симптомы поражения. 49. Лобная доля. Симптомы поражения. 50. Теменная доля. Симптомы поражения. 51. Затылочная доля. Симптомы поражения. 52. Височная доля. Симптомы поражения.

Подобный материал:

• Методика исследования поверхностных рефлексов (кожных рефлексов и рефлексов со слизистых, 1869.07kb.
• Методика исследования поверхностных рефлексов (кожных рефлексов и рефлексов со слизистых, 4272.03kb.
• Темы докладов по физиологии внд история рефлекторной теории, 42.88kb.
• Физиологические рефлексы новорожденного, 162.95kb.
• Методика исследования нервной системы, 251.39kb.
• Лекция 13. Высшая нервная деятельность Создание учения о внд. Рефлексы, 36.46kb.
• Характеризуя кратко значение и роль нервной системы, можно сказать, что она: 1 устанавливает, 3129.52kb.
• Классификация заболеваний желудочно – кишечного тракта, 81.44kb.
• Название темы, 175.48kb.
• Степанов А. А. – Дыхание по Фролову, 2165.55kb.

42. Чувствительность. Афферентные системы и их строение: рецепторы, проводящие пути. Виды расстройств чувствительности: гипо- и гиперестезии, боль и парестезии, дизестезии, гиперпатия, каузалгия. Типы расстройств чувствительности: периферический, сегментарный, проводниковый.

Многообразные воздействия на орга­низм из внешней и внутренней сре­ды трансформируются в афферентные импульсы, которые перерабатывают­ся системами анализаторов чувстви­тельности и органов чувств. Условно различают 3 основные группы рецепторов: экстероцепторы (тактильные, болевые, температур­ные); проприоцепторы, расположенные в мышцах, сухожилиях, связках, сус­тавах (дают информацию о положении конечностей и туловища в простран­стве, степени сокращения мышц); интероцепторы (хемоцепторы, бароцеп­торы, расположенные во внутренних органах). Вид чувствительности связан преж­де всего с типом рецепторов. Болевая температурная и частично тактильная чувствительность — это поверхност­ная чувствительность. Чувство положе­ния туловища и конечностей в про­странстве — мышечно-суставное чув­ство; чувство давления и массы тела — двухмерно-пространственное чувство; кинестетическая, вибрационная чувствительность относится к глубокой чувствительности. В спинномозговых узлах располо­жены первые нейроны для всех чувствительных проводящих пу­тей. В спинном мозге ход проводни­ков различных видов чувствительнос­ти неодинаков. Пути поверхностной чувствитель­ности через задние корешки вступа­ют в задние рога спинного мозга од­ноименной стороны, где расположен второй нейрон. Волокна от клеток заднего рога про­ходят через переднюю спайку на противопо­ложную сторону, косо поднимаясь на 2—3 сег­мента выше, и в составе передних отделов боко­вых канатиков спинно­го мозга направляются вверх, заканчиваясь в нижнем отделе наруж­ного ядра зрительного бугра. Этот путь носит название латерального спиноталамического пу­ти. В боковых канатиках проводники кожной чув­ствительности, идущие из нижних сегментов спинного мозга и соответственно из нижних отделов те­ла, располагаются более латерально, чем проводники, идущие из верхних сегментов (закон эксцентрического расположения длинных путей).Третий нейрон начинается от клеток вентролатерального ядра зрительного бугра, образуя таламокортикальный путь. Через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы и затем в составе лучистого венца он направляется в проекционную чувст­вительную зону — заднюю централь­ную извилину. Кроме задней центральной извилины, чувствительные волокна могут оканчиваться в коре верхней теменной области. Пути глубокой чувствительности: попадая через задние корешки в спинной мозг, центральные волокна клеток спинального ганглия (первый нейрон) не заходят в задние рога, а направляются к задним кана­тикам, в которых располагаются на одноименной стороне. Волокна, иду­щие от нижележащих отделов (нижние конечности), располагаются более ме­диально, образуя тонкий пучок, или пучок Голля. В составе тонких и клиновидных пучков волокна доходят до продолго­ватого мозга, заканчиваясь в ядрах за­дних столбов, где начинаются вто­рые нейроны путей глубокой чувствительности, образующие бульботаламический путь. Пути глубокой чувствительности совершают перекрест на уровне про­долговатого мозга, образуя медиаль­ную петлю, к ко­торой на уровне передних отделов моста присоединяются волокна спиноталамического пути и волокна, идущие от чувствительных ядер черепных нервов. В результате в медиальной петле концентрируются проводники всех видов чувствительности, идущие от противоположной половины тела. Проводники глубокой чувствитель­ности вступают в вентролатеральное ядро зрительного бугра, где начина­ется третий нейрон, из зрительного бугра в составе таламокоркового пути глубокой чувствительности через зад­ний отдел задней ножки внутренней капсулы приходят к задней централь­ной извилине коры полушарий боль­шого мозга, верхней теменной дольке и отчасти к некоторым другим отде­лам теменной доли. Выделяют три основных типа расстройства чувствительности: 1) нарушение чувствительности в зо­не иннервации периферического не­рва (периферический тип расстройства); 2) нарушение чувстви­тельности в зоне сегментарной ин­нервации (сегментарный тип расстройства); 3) нарушение чувстви­тельности на всем протяжении ниже уровня поражения проводящего пути (проводниковый тип рас­стройства). Различают также четвер­тый, корковый тип, при кото­ром локальное выпадение чувствитель­ности определяется поражением оп­ределенного участка проекционной чувствительной зоны коры полуша­рий большого мозга. Полное выпадение всех видов чув­ствительности называется полной, или тотальной, анестезией, снижение — гипестезией, повышение — гипестезией. Анестезия половины тела обознача­ется как гемианестезия, одной конеч­ности — как моноанестезия. Возмож­но выпадение отдельных видов чув­ствительности — парциальная анес­тезия. Дизестезия — извращенное восп­риятие «рецепторной принадлежнос­ти» раздражителя: тепло воспринима­ется как холод, укол — как прикосно­вение горячего и т.п. Парестезии — ощущения жжения, покалывания, стя­гивания, ползания мурашек и т.д., воз­никающие спонтанно, без видимых внешних воздействий.


^ 44. Внутренняя капсула. Симптомы поражения.

В глубине полушария, между хвостатым ядром и таламусом с одной стороны и лентикулярным ядром с другой – плотный слой проекционных волокон, которые на горизонтальном срезе имеют вид тупого угла, открытого кнаружи. Различают переднюю ножку, заднюю ножку и соединяющее их колено. Все отделы капсулы - восходящие и нисходящие волокна, соединяющие кору с нижележащими отделами г/м и с/м. Передняя ножка - эфферентные волокна, направляющиеся из коры лобной доли к зрительному бугру (корково-таламический путь) и к мозжечку через мост (корково–мостомозжечковый путь). В колене и передних 2/3 задней ножки проходят нисходящие волокна от передней центральной извилины к передним рогам с/м – корково–с/м путь (в передних 2/3 задней ножки), к двигательным ядрам ЧН – корково–ядерный путь (колено внутренней капсулы). В задней трети задней ножки проходят восходящие чувствительные волокна от зрительного бугра к задней центральной извилине (таламокорковый путь), восходящие пути зрительного и слухового анализаторов, направляются в затылочную и височную доли; нисходящие эфферентные волокна, идущие от нижних отделов затылочной и височной долей через мост к мозжечку (затылочно-височно-мостомозжечковый путь). Симптомы поражения внутренней капсулы: 1) гемианестезия; 2) сенситивная гемиатаксия (на противоположной стороне); 3) гомонимная гемианапсия (на противоположной стороне); 4) гемиплегия. При поражении лобно-мостового пути не будет никакой симптоматики, т.к. иннервация двусторонняя. При поражении кортико-нуклеарного пути развивается центральный паралич VII и XII пары (VII – паралич нижней половины лица на противоположной стороне, XII – сглаженность носогубной складки на противоположной стороне, девиация языка в сторону слабой мышцы). Там же гемиплегия (поза Вернике-Манна), гипостезия и гемианопсия. Причина – инсульт в бассейне средней мозговой артерии или геморрагический инсульт в таламус или скорлупу. При поражении кортико-спинального пути – гемиплегия на противоположной стороне. При поражении чувствительного пути разовьется гемианестезия на противоположной стороне. При поражении зрительного пути – гемианопсия (выпадение одноименных с поражением полей зрения, т.е. деиннервация противоположных половин сетчатки).


^ 45. Зрительный бугор. Симптомы поражения.

Основная масса серого в-ва промежуточного мозга (таламус – зрительный бугор; эпиталамус - надбугорье; метаталамус - забугорье; гипоталамус - подбугорье). Расположен по обе стороны от III желудочка. Прослойками белого в-ва таламус разделен на ядра. Основные – передние, вентролатеральное, медиальные, задние и внутрипластинчатые. Таламус имеет яйцевидную форму, передний отдел заострен (передний бугорок), задний закруглен и утолщен (подушка). Снаружи таламус ограничен внутренней капсулой. Симптомы поражения: 1) повышение установочных рефлексов; 2) парез взора вверх или вниз; 3) вертикальный нистагм; 4) дискоординация движения глазных яблок; 5) офтальмоплегия; 6) горизонтальный нистагм; 7) синдром Нотнагеля (нарушение равновесия, слуха, паралич глазодвигательных м-ц, хореические гиперкинезы); 8) парезы и параличи конечностей; 9) мозжечковые расстройства; 10) децеребрационная ригидность.


46. Вегетативная нервная система. Симпатическая и парасимпатическая нервная система: анатомия и физиология; центральный и периферический (сегментарный) отделы вегетативной нервной системы.

Вегетативная нервная система регули­рует деятельность внутренних органов, эндо- и экзокринных желез, кровеносных и лимфатических сосудов, гладкой и, от­части, поперечнополосатой мускулатуры, а также органов чувств и трофику тканей. Подобно соматической, автономная нервная система состоит из комплекса нейронов. Особенностью ее строения является двухнейронный эфферентный аппарат. Анатомически вегетативная нервная система подразделяется на центральный и периферический отделы. Центральный отдел — это совокупность нервных кле­ток и волокон, заложенных в головном и спинном мозге. К периферическому от­носятся пограничный симпатический ствол с узлами, вне- и внутриорганные сплетения, отдельные клетки и их скопле­ния в нервных стволах и сплетениях. Вегетативная система состоит из двух частей: симпатической и пара­симпатической, которые отличают­ся и в морфологическом, и в функцио­нальном отношении. Например, аксоны симпатических клеток спинного мозга имеют меньшую длину по сравнению с нейронами узлов симпатического ство­ла и промежуточных узлов. В парасимпа­тической части выявляются обратные взаимоотношения. Узлы симпатического ствола находятся вне иннервируемого ор­гана, а парасимпатические узлы — в стен­ке или около соответствующего органа. Преганглионарные волокна сильно ве­твятся и контактируют с несколькими уз­лами, что структурно обеспечивает диффузность реакции при раздражении даже одного такого волокна. Диаметр у веге­тативных волокон меньше, чем у сомати­ческих: скорость проведения импульсов по симпатическим волокнам составляет в среднем 0,4 — 0,5 м/с, по парасимпатиче­ским — 10 — 20 м/с. Имеются различия и в специфической хемотропности: возбу­ждающим медиатором симпатической системы является адреналин, тормозным — эрготамин, а в парасимпатической нерв­ной системе — соответственно ацетилхолин и атропин. Между симпатической и парасимпатической системами суще­ствуют естественный синергизм и относи­тельный антагонизм как во влиянии на функцию иннервируемого органа, так и в реакции на действие вегетотропных веществ.


^ 47. Гипоталамус. Симптомы поражения.

Книзу от зрительного бугра располагается скопление высокодифференцированных ядер (32 пары). 3 группы ядер: передняя, средняя, задняя. К переднему отделу относят паравенрикулярные, супрахиазмальные ядра, латеральной и медиальной части супраоптических ядер; к среднему отделу - задние отделы супраоптических ядер, ядер центрального серого в-ва III желудочка, мамиллоинфундибулярные (передняя часть), паллидоинфундибулярные, интерофорникальное ядра. Задний отдел состоит из мамиллоинфундибулярных ядер (задняя часть), субталамического ядра (люисова тела), мамиллярного тела. Различают субталамическую область, включающую субталамическое ядро, неопределенную зону поля Форелля. В функциональном отношении субталамическая область - часть экстрапирамидной системы. В нижней части гипоталамуса - серый бугор и воронка. Воронка заканчивается нижним придатком мозга – гипофизом (аденогипофиз, нейрогипофиз, промежуточную часть). Гипоталамус связан вегетативными волокнами с гипофизом, эпифизом и серым в-вом в окружности III желудочка и водопровода мозга, вегетативными ядрами продолговатого мозга, РФ, клетками боковых рогов c/м. Ядра гипоталамуса имеют связи между собой, с таламусом, стриопалидарной сис-мой, обонятельным мозгом, миндалевидным ядром. Ф-ции: 1) регуляция сна и бодрствования; 2) регуляция всех видов обмена; 3) регуляция половой сферы; 4) регуляция эндокринных ф-ций; 5) регуляция сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, дыхательной систем; 6) температура тела; 7) трофическая ф-ция. Симптомы поражения: 1) нарушение сна и бодрствования (пароксизмальная гиперсомния, перманентная гиперсомния, извращение формулы сна, бессонница); 2) вегетативно-сосудистый синдром (пароксизмально возникающие ваготонические или симпатико-адреналовые кризы); 3) нейроэндокринный синдром (в основе плюригландулярная дисфункция; нарушение разных видов обмена, эндокринные, нервно-трофические расстройства (истончение и сухость кожи, язвы, пролежни, нейродермиты, внутритканные отеки, язвы ЖКТ), изменения костей (остеопороз, склерозирование), нервно-мышечные нарушения (периодический пароксизмальный паралич, мышечная слабость, гипотония); 4) синдром Иценко-Кушинга («бычий» тип, ожирение, повышение АД); 5) адипозогенитальная дистрофия; 6) синдром Лоренса-Муна-Бидля – врожденная аномалия развития с выраженной дистрофией гипоталамической области (ожирение, недоразвитие половых органов, слабоумие, задержка роста, прогрессирующее снижение зрения); 7) преждевременное половое созревание; 8) задержка полового созревания (у мальчиков); 9) церебральный нанизм (замедление или приостановление общего развития, карликовость); 10) несахарный диабет.


^ 48. Лимбическая система. Симптомы поражения.

К лимбическому отделу больших полушарий относят корковые зоны обонятельного анализатора (гипокамп, прозрачную перегородку, поясную извилину), часть вкусового анализатора (круговая борозда островка). Эти отделы коры связаны с другими медиобазальными участками височной и лобной долей, с образование гипоталамуса и РФ. Подкорковые структуры лимбической системы: хвост ядро, скорлупа, миндалевидное тело, передний бугорок таламуса, гипоталамус, ядро уздечки. Много двусторонних связей – в единый лимбико–гипоталамо-ретикулярный комплекс, регуляция вегетативно–висцеральных функций. Лимбическая сис-ма играет большую роль в формировании мотиваций (или внутренних побуждений), например, пищевые, оборанительные. Участвует в регуляции сна и бодрствования, памяти, внимания и др сложных нейропсихологических процессах. При поражении: чрезмерная лабильность эмоций, приступы злобы, страха, нарушение поведения (психоподобное поведение - театральность и др). У некоторых - расторможенность инстинктивных форм поведения (булимия, гиперсексуальность). Галлюцинации, иллюзии, сложные психомоторные автоматизмы с утратой памяти на событие. Сумеречное состояние сознания или ограниченного бодрствования. У некоторых - нарушается процесс запоминания - фиксационнальная амнезия. Возможно появление эпилептиформных припадков.


^ 49. Лобная доля. Симптомы поражения.

Лобная доля отделяется от теменной центральной бороздой, от ви­сочной - латеральной (сильвиевой) бороздой. На наружной пов-­ти лобной доли различают 4 извилины: вертикальную (прецентральную) и 3 горизонтальных (верхнюю, среднюю и нижнюю). На нижней (базальной) пов-ти лобных долей различа­ют прямую и орбитальную извилину, которые образованы обонятельными и орбитальными бороздами. В глубине обонятельной борозды лежат обонятельная луковица и обонятельный тракт. Лобная доля человека составляет 25-28% площади коры. Ф-ции: 1) двигательный анализатор (передняя центральная извилина, парацентральная долька); 2) анализатор кинестетических раздражений; 3) центр поворота глаз и головы в противоположную сторону (средняя лобная извилина премоторная область); 4) начало лобно-мозжечкового пути (задние отделы верхней лобной извилины) – координация движения, прямохождение, равновесие; 5) моторный центр речи (задняя часть нижней лобной извилины – извилина Брока); 6) Музыкальный моторный центр; 7) центр письменной речи (задний отдел средней лобной извилины) связан с центром Брока – автоматизм письма. Симптомы поражения: Передняя центральная извилина - 1) моноплегия; 2) гемиплегия; 3) поражение VII и XII пар черепных нервов по центральному типу; 4) фокальные судорожные припадки (джексоновская эпилепсия). Задний отдел средней лобной извилины (корковый центр взора) – 1) парез или паралич взора (невозможность сочетанного поворота глазных яблок в сторону противоположную очагу); 2) адверсивные судорожные припадки, начинающиеся с поворота глаз и головы в сторону противоположную очагу; 3) моторная афазия + аграфия; 4) контрлатеральная гемиатаксия; 5) хватательные рефлексы; 6) симптомы орального автоматизма; 7) «лобная психика» (неряшливость, плоские шутки, эйфория, отсутствие критики к своему состоянию, абулия). Поражение основания лобной доли: 1) синдром Фостера-Кеннеди (атрофия соска зрительного нерва на стороне очага, на противоположной – застой на глазном дне).


^ 50. Теменная доля. Симптомы поражения.

Теменная доля отделена от лобной центральной бороздой, от ви­сочной - сильвиевой бороздой, от затылочной - воображаемой линией от верхнего края теменно-затылочной борозды до нижнего края полуша­рия. В теменной доле на наружной пов-ти различают вертикальную постцентральную извилину и 2 горизонт дольки – верхнее-те­менную и нижне-теменную. Часть нижней теменной дольки, расположена над зад­ним отделом сильвиевой борозды, называют надкраевой (супрамаргинальной) извилиной, а часть, окружающую восходящий отросток верх­ней височной борозды - угловой (ангулярной) извилиной. Ф-ции: 1) центр кожного анализатора (задняя центральная извилина, кора верхней теменной области); в задней центральной извилине – тактильная, болевая, температурная чувствительность противоположной стороны тела; в верхних отделах – нога, в нижних – рука); 2) центр стереогнозиса; 3) центр узнавания собственного тела, пропорций, взаимоположения частей тела; 4) центр праксиса (нижняя теменная долька слева); 5) центр анализатора интероцептивных импульсов внутренних органов и сосудов. Симптомы поражения: Поражение задней центральной извилины - 1) моноанестезии; 2) гемианестезии; 3) сенсорные джексоновские припадки: онемение, покалывание, жжение; 4) парестезии на противоположной стороне. Поражение центра гнозиса: 1) астереогноз; 2) нарушение схемы тела; 3) анозогнозия. Центр праксиса: апраксия + алексия, акалькулия.


^ 51. Затылочная доля. Симптомы поражения.

Затылочная доля занимает задние отделы полушарий. На наруж­ной пов-ти затылочная доля не имеет четких границ, отделяющих ее от теменной и височной долей. На внутренней пов-ти полуша­рия теменную долю от затылочной отграничивает теменно-затылочная борозда. Борозды и извилины наружной поверхности затылочной доли непостоянны и имеют вариабельную топографию. Внутренняя пов-ть затылочной доли разделяет горизонтальная шпорная борозда на клиновидную (треугольной формы долька затылочной доли) и язычную извилину. Ф-ция затылочной доли связана с восприятием и переработкой зрительной информации. На ме­диальной пов-ти полушарий расположены участки коры, входя­щие в комплекс образований, относящихся к 2 тесно связанным между собой функциональным системам – обонятельному мозгу и лимбической системе. Обонятельный мозг состоит из 2 отделов – периферического (обонятельный нерв, обонятельная луковица, первичные обонятельные центры) и центрального (извилина гиппокампа, зубчатую и сводча­тую извилины). Периферический отдел обонятельного анализ-ра связан с корко­выми областями обоих полушарий. Обонят мозг явл одной из важнейших составных частей лимбической системы, объединяющей, подкорковые струк­туры - хвостатое ядро, скорлупу, миндалевидное тело, таламус, гипота­ламус, многочисленные пути, связывающие эти образования между собой. Лимбическая система находится в тесной функциональной связи с РФ (лимбико-ретикулярный комплекс). Центр зрительного анализатора располагается в затылочной доле. Поле 17 явл-ся проекционной зри­тельной зоной, поля 18 и 19 обеспечивают хранение и распознавание зрительных образов, зрительную ориентацию в непривычной обстановке. На границе височной, затылочной и теменной долей располагается центр анализатора письменной речи, который тесно связан с центром Вернике височной доли, с центром зрительного анализатора затылочной доли, и с центрами теменной доли. Центр чтения обес­печивает распознавание и хранение образов письменной речи. Симптомы поражения: 1) контрлатеральная гомонимная гемианопсия; 2) метаморфопсия; 3) макро- и микропсия; 4) зрительные галлюцинации; 5) зрительная агнозия; 6) снижение зрительной памяти; 7) контрлатеральная атаксия (затылочно-мосто-мозжечковый путь).


^ 52. Височная доля. Симптомы поражения.

Височная доля отделена от лобной и теменной долей сильвиевой бороздой. На наружной пов-ти различают верхнюю, среднюю и нижнюю височные извилины. Ф-ция доли: восприятие слуховых, вкусовых, обонятельных ощущений, анализ и синтез речевых звуков, мех-мы памяти. В глубине сильвиевой борозды расположена закрытая долька, или островок. Островок прикрыт участками лобной, теменной и височной долей, кот составляют покрышку. От при­мыкающих соседних отделов островок отделен круговой бороздой остро­вка. Поверхность островка разделена на две части (переднюю и заднюю) продольной центр бороздой островка. Функция островка связана с восприятием вкуса. Центр слухового анализатора располагается в средней части верхней височной извилины, на пов-ти, обращенной к островку (извилина Гешля). Эти образования обес­печивают проекцию улитки, хранение и распознавание слуховых образов. Центр вестибулярного анализатора располагается в нижних отделах наружной пов-ти височной доли, находится в тесной связи с нижне-базальными отделами ви­сочных долей, дающими начало затылочно-височному корково-мосто-мозжечковому пути. Центр обонятельного анализатора находится в филогенетически наибо­лее древней части коры мозга - в крючке и аммоновом роге и обеспечивает проекционную функцию, хранение и распозна­в обонятельных образов. Центр вкусового анализатора - в крючке и аммоновом роге, + в самом нижнем отделе задней центральной извилины, в островке. Центр обеспечивает проекционную ф-цию, хранение и распознавание вку­совых образов. Акустико-гностический сенсорный центр речи (центр Вернике) ло­кализуется в задних отделах верхней височной извилины слева, в глуби­не латеральной борозды - обеспечи­вает распознавание и хранение звуковых образов устной речи (своей и чужой). Рядом с центром Вернике - центр, обеспечивающий распознавание музыкальных звуков, мелодий. Симптомы поражения: 1) вестибулярно-корковые головокружения; 2) контрлатеральная атаксия; 3) судорожные припадки со слуховыми, обонятельными, вкусовыми аурами; 4) нарушение памяти; 5) слуховая агнозия; 6) обонятельные, слуховые, вкусовые галлюцинации; 7) гиперсексуальность, булимия, агрессивность.