Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
| Вид материала | Документы |
- Воронежская и борисоглебская епархия централизованная православная религиозная организация, 6127.09kb.
- Правительство Российской Федерации Государственное образовательное бюджетное учреждение, 91.24kb.
- Правительство Российской Федерации Государственное образовательное бюджетное учреждение, 371.48kb.
- Правила приема и порядок зачисления студентов на первый курс очной формы обучения, 794.07kb.
- Правительство Российской Федерации Государственное образовательное бюджетное учреждение, 344.56kb.
- Правила приема в Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального, 799.39kb.
- Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального, 189.85kb.
- Федеральное агентство воздушного транспорта федеральное государственное образовательное, 204.23kb.
- Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Липецкий, 694.84kb.
- Министерство здравоохранения и социального развития государственное образовательное, 1275.72kb.
^ АЛГОРИТМ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
С ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Рыбачков В.В., Гужков О.Н., Бырихин Е.Н.
Ярославская государственная медицинская академия
^ Кафедра госпитальной хирургии
Цель: определить лечебную тактику при различных формах варикозной болезни и стадиях ХВН и оценить клиническую эффективность предлагаемого алгоритма действий.
Материал и методы. У 324 пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей, находившихся под амбулаторным наблюдением и лечившихся стационарно в клинике госпитальной хирургии за последние 2 года, выработана следующая лечебная тактика.
Ретикулярный варикоз, телеангиэктазии, варикоз притоков без поражения магистралей большой и малой подкожных вен (ХВН 0-1) - склеротерапия, эластическая компрессия.
Варикозная болезнь с вовлечением магистралей (недостаточная функция клапанов подкожных вен) ХВН 1 – малоинвазивная радикальная флебэктомия и склеротерапия части притоков (2-3 мм диаметром) или лазерная облитерация в сочетании со склеротерапией притоков. Эластическая компрессия.
Варикозная болезнь с недостаточностью перфорантных вен (ХВН
1-2) – малоинвазивная радикальная флебэктомия и надфасциальное разобщение перфорантов или в сочетании со склерооблитерацией перфорантов под контролем УЗИ в предоперационном периоде, лазерная облитерация ствола большой подкожной вены в сочетании с интраоперационной лазерной облитерацией перфорантов. Эластическая компрессия. Препараты флеботропного действия.
Варикозная болезнь с перфорантной недостаточностью, трофическими нарушениями или наличием трофических язв (ХВН 2-3) – малоинвазивная радикальная флебэктомия с предоперационной склерооблитерацией перфорантов под контролем УЗИ, предоперационная лазерная облитерация перфорантов и лазерная облитерация ствола большой подкожной вены. Эластическая компрессия. Коррекция гемореологических нарушений. Препараты флеботропного действия. Стимулятор репаративных процессов (актовегин). Антибактериальная терапия. Физиотерапия. Гипербарическая оксигенация.
Результаты. 36% пациентов пролечены амбулаторно. Средний койко-день у пациентов с ХВН 1-2 составил 2 суток. Заживление трофических язв за 4 недели после оперативного лечения наблюдалось у 87% больных с ХВН 3. Количество послеоперационных осложнений значительно уменьшилось и составило 0,2%.
Заключение. Применение предложенной лечебной тактики, с использованием малотравматичных радикальных оперативных методик и патогенетически обоснованной медикаментозной терапией, позволило значительно улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения пациентов с варикозной болезнью, сократить время пребывания в стационаре, часть этапов лечения осуществить амбулаторно.
^ ВЛИЯНИЕ СПОСОБА ВЕНЭКТОМИИ НА КАЧЕСТВО
ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ВЕН
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Суковатых Б.С., Беликов Л.Н., Родионов О.А., Суковатых М.Б.
Курский государственный медицинский университет
Кафедра общей хирургии
Цель исследования: определить оптимальный способ венэктомии на основании качества жизни больных после операций.
Материалы и методы. Нами проведен анализ комплексного обследования и лечения 55 больных варикозной болезнью вен нижних конечностей класса ХВН С3 по классификации СЕАР, основным проявлением которого является выраженное варикозное расширение вен нижних конечностей без трофических расстройств. Мужчин было 23, женщин – 32. Возраст больных колебался от 30 до 62 лет. По технологии лечения больные были разделены на три группы. Первую группу составили 20 пациентов, которым выполнялась традиционная венэктомия по способу Бебкокка. Во вторую группу вошли 20 больных, у которых проводилось удаление большой подкожной вены (БПВ) на бедре и обтурация подкожных вен голени удаленной с бедра аутовеной по следующей технологии. По стандартной методике производили удаление БПВ от паховой области до верхней трети голени. Острым путем удаляли адвентициальную ткань и остатки подкожной жировой клетчатки. Над внутренней лодыжкой обнажали исток БПВ, после чего в нее проводили до верхней трети голени проводник. Из удаленной на бедре вены выкраивали аутовенозную полоску, соответствующую длине и диаметру вены, подлежащей обтурации. К проводнику фиксировали пластический материал и обратной тракцией вводили последний в просвет вены, концы которой перевязывали. 15 пациентам третьей группы венэктомия выполнялась модифицированным нами методом пин-стриппинга, суть которого заключается в следующем. После перевязки БПВ в паховой области производили отделение адвентиции дистального конца вены от ее средней и внутренней оболочек. В просвет вены от медиальной лодыжки до паховой области проводили зонд-стриппер, головка которого не имеет режущей поверхности. К головке зонда фиксировали освобожденную от адвентиции БПВ. Обратной тракцией зонда вворачивали в просвет вены на голени удаленную на бедре без адвентициальной оболочки аутовену. Качество жизни больных изучено с помощью опросника SF-36.
Результаты исследования. Интегральные показатели качества жизни больных после проведения венэктомии различными способами представлены в таблице.
Таблица
^ Сравнительная оценка качества жизни пациентов
после флебэктомии различными способами
| Шкала SF-36 | Группа 1 (n=20) | Группа 2 (n=20) | Группа 3 (n=15) |
| Физический компонент здоровья | 40,4±2,0 | 46,9±1,8* | 49,5±1,9* |
| Психический компонент здоровья | 46,8±1,7 | 48,7±1,8* | 49,0±1,9* |
* - корреляционная связь умеренной степени выраженности (р<0,05) по сравнению с группой больных после стандартной венэктомии.
Из таблицы видно, что наихудшие показатели качества жизни имеют больные после стандартной венэктомии. Это обусловлено тем, что во время этой операции происходит травматизация паравазальных структур (подкожных нервов и лимфатических сосудов), что вызывает нарушение поверхностной чувствительности и лимфооттока. У больных второй группы паравазальные структуры повреждаются в 2 раза реже, чем в первой группе, что позитивно сказывается на качестве жизни больных. Наименьшей травматичностью обладает модифицированный способ пин-стриппинга. Однако слабым местом этой технологии является невозможность у большей части больных отделить адвентицию от других оболочек вены, вследствие резкого поражения стенки варикозным процессом. Поэтому данная методика пока не нашла широкого клинического применения.
Заключение. Традиционная технология венэктомии не должна применяться для лечения больных варикозной болезнью вен нижних конечностей. Способом выбора является венэктомия методом пин-стриппинга. При невозможности ее выполнения необходимо выполнять удаление БПВ на бедре и обтурацию подкожных вен голени удаленной с бедра аутовеной.
^ ИНЪЕКЦИОННАЯ СКЛЕРОТЕРАПИЯ КОМПЕНСИРОВАННЫХ ФОРМ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Суковатых Б.С., Беликов Л.Н., Зайцев В.И., Суковатых М.Б.
Курский государственный медицинский университет
Кафедра общей хирургии
Цель исследования: улучшить результаты лечения начальных стадий варикозной болезни вен нижних конечностей путем разработки оригинального способа склеротерапии.
Материалы и методы. Нами проведен анализ комплексного клинического и ультразвукового обследования и последующего лечения 48 больных варикозной болезнью, находившихся под наблюдением клиники за период 2000-2006 гг. Лечение проводилось сотрудниками клиники в центре амбулаторной флебологической помощи «Здоровье» и сосудистом отделении больницы скорой медицинской помощи г. Курска. Мужчин
было 4 (8,3%), женщин – 44 (91,7%). Возраст больных колебался от 21 до 62 лет. ХВН по международной классификации СЕАР II класса выявлена у всех больных. С помощью дуплексного сканирования с цветным картированием кровотока и доплерографическим анализом определяли состояние просвета и стенок поверхностных, глубоких и перфорантных вен, функцию венозных клапанов и патологические вено-венозные сбросы. Исследования проводили на аппаратах Ultramark-9 (США), Ultra-PVD (США). Использовали секторальные двунаправленные датчики непрерывной звуковой волны с рабочей частотой от 5 до 10 Мгц.
Результаты и обсуждение. Тактика склеротерапевтического лечения больных состояла из 3 последовательных этапов: На I этапе - выполняли склерозирование сафено-бедренного соустья; на II - устраняли несостоятельность сегмента ствола большой подкожной вены; на III - проводили ликвидацию варикозных притоков большой подкожной вены. Инъекционная склеротерапевтическая коррекция сафено-бедренного рефлюкса проводилась разработанным в клинике способом и выполнялась следующим образом. Под ультразвуковым контролем в полусидящем положении пациента производили пункцию иглой диаметром 21 G большой подкожной вены в стандартной точке, находящейся на расстоянии 7 см дистальнее паховой складки кожи. Под контролем УЗИ кончик иглы продвигали в просвете сосуда на несколько миллиметров вперед и добивались его устойчивого расположения. Далее ассистент приступал к созданию изолированного венозного сегмента путем пальцевой компрессии большой подкожной вены у места впадения в глубокие и на 3-4 см ниже места пункции. Следующим этапом шприцем производили аспирацию крови из вены, объем которой обычно не превышает 1-3 мл. Шприц отсоединяли от канюли (отсутствие выделения крови по игле свидетельствует о том, что вена «пустая») и другим шприцем вводили 1 мл 3% раствора тетрадецилсульфата натрия (тромбовар, фибровейн). Склерозант удерживали в изолированном сегменте вены с помощью компрессии пальцами ассистента около 30 с. Затем иглу вынимали, а место пункции в течение 5 мин прижимали марлевым шариком. На конечность надевали компрессионный чулок и больному рекомендовали пешую прогулку в течение 60 мин. Непосредственные результаты склерозирующей терапии оценивали через 7 дней. Если при компрессии датчиком аппарата УЗИ просвет не сжимался, а при доплерографии как антеградный, так и ретроградный кровоток по большой подкожной вене отсутствовал - склеротерапию считали эффективной.
В таких случаях развивался химический эндофлебит, приводящий в последующем через 3-4 недели к облитерации вены. В противном случае склерозирование повторяли с увеличением дозы склерозанта до 2 мл. Если увеличение дозы не приводило к успешному склерозированию соустья, что оценивали еще через 7 дней, то увеличивали кратность введения в 2 раза по схеме 2+1, т.е. во время третьего сеанса вводили 2 мл и еще через 3 мин после повторной аспирации крови 1 мл склерозанта. Подобная техника в большинстве случаев имела успех. Устранение несостоятельного сегмента ствола большой подкожной вены и ликвидация варикозных притоков большой подкожной вены проводилась общеизвестным методом компрессионной терапии W. Fegan. Разработанная технология инъекционной склеротерапии высокого рефлюкса по технике «пустой вены» оказалась эффективной у 37 (77,1%) больных. Наш опыт показал, что предельными для этого вида лечения являются варикозные вены диаметром до 6 мм с максимальной скоростью антеградного кровотока в покое до 12 см/с, а максимальной скоростью ретроградного кровотока при натуживании до 18 см/с.
Заключение. Улучшить результаты инъекционной склерозирующей терапии нам представляется возможным в более строгом ограничении показаний к этому способу лечения больных. Не следует проводить лечение лицам, имеющим выраженные клинические проявления ХВН (резко выраженное варикозное расширение вен, распирающие боли, отеки, судороги, трофические расстройства, варикотромбофлебит), аллергологический анамнез, страдающие тяжелыми системными, местными и общими инфекционными заболеваниями, коагулофилией, ожирением, облитерирующими заболеваниями артерий, принимающие гормональные эстрагенные контрацептивы.
^ ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
С ТРОФИЧЕСКИМИ ЯЗВАМИ ВЕНОЗНОЙ ЭТИОЛОГИИ
Суковатых Б.С., Беликов Л.Н., Итинсон А.И., Суковатых М.Б.
Курский государственный медицинский университет
Кафедра общей хирургии
Цель исследования: разработать тактику хирургического лечения больных трофическими язвами венозной этиологии в зависимости от характера перфорантной недостаточности нижних конечностей.
Материалы и методы исследования. Нами проведен анализ комплексного обследования и последующего хирургического лечения 75 больных варикозной болезнью с закрытыми и открытыми трофическими язвами классов ХВН С5-С6 по классификации СЕАР. Мужчин было 27, женщин – 48. Возраст больных колебался от 27 до 76 лет. Площадь трофических язв была в пределах 7,8±2,5 см2, в 71,7% случаях они локализовались по медиальной поверхности нижней трети голени над лодыжкой. Локализацию, интенсивность и протяженность рефлюксов крови по поверхностным, перфорантным и глубоким венам определяли при помощи ультразвукового ангиосканирования на аппарате Ultramark-9 (США), работающего в режиме реального времени и позволяющего проводить цветное картирование кровотока с доплерографическим анализом. Использовались секторальные двунаправленные датчики непрерывной звуковой волны с рабочей частотой от 5 МГц до 10 МГц.
Результаты лечения. Пациенты по подходам к лечению были разделены на две группы. первую группу составили 48 (64%) больных, у которых перфорантная недостаточность была обусловлена поверхностной гиперволемией вследствие резко интенсивного поверхностного рефлюкса крови. У этих больных на первом этапе устраняли поверхностный рефлюкс крови путем венэктомии на бедре и аутовенозной окклюзии поверхностных вен голени удаленной с бедра аутовеной по разработанной ранее технологии. Через 2-3 месяца пациентам проводилось контрольное ультразвуковое исследование. перфорантная недостаточность обнаружена лишь у 17 (22,6%) больных, которым на втором этапе лечения произведена субфасциальная перевязка недостаточных перфорантных вен голени из минидоступов. У остальных 31 (41,3%) больных перфорантная недостаточность не была обнаружена, и объем оперативного лечения ограничен лишь
венэктомией. Во вторую группу вошли 27 (36%) больных с перфорантной недостаточностью, обусловленной как поверхностным, так и глубоким рефлюксами крови. Объем операции включал удаление поверхностных вен на бедре и аутовенозную окклюзию основных стволов поверхностных вен на голени удаленной с бедра аутовеной, субфасциальную перевязку недостаточных перфорантных вен голени. Через 2-3 месяца пациенты были подвергнуты контрольному ультразвуковому исследованию. Недостаточности перфорантных вен не обнаружено. Устранение поверхностного и перфорантного рефлюксов крови положительно сказалось на гемодинамике в глубоких венах. Низкоинтенсивный глубокий рефлюкс крови был ликвидирован во всех случаях, а высокоинтенсивный стал низкоинтенсивным и перестал иметь существенное гемодинамическое значения. Поэтому коррекция недостаточных клапанов глубоких вен нами не производилась. Отдаленные результаты хирургического лечения декомпенсированных форм варикозной болезни через 2-3 года после операции изучены у всех больных. Отличный результат (отсутствие клинических проявлений ХВН) обнаружен у 25 (33,3%) больных; хороший (появление транзиторных симптомов ХВН после длительной физической нагрузки, которые самостоятельно исчезают во время ночного отдыха и не требуют медикаментозной коррекции) – у 39 (52%); удовлетворительный (сохранение стойких симптомов ХВН, интенсивность которых уменьшилась, трофические язвы зажили) – у 11 (14,7%). Неудовлетворительных результатов (рецидив трофической язвы) не зарегистрировано.
Заключение. На первом этапе лечения больных с декомпенсированными формами варикозной болезни следует ликвидировать поверхностный рефлюкс крови, а устранение сохранившегося перфорантного рефлюкса крови проводить через 2-3 месяца на втором этапе лечения.
^ ЭФФЕКТИВНОСТЬ НОВОЙ ПРОГРАММЫ
КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРОМБОЗОВ ГЛУБОКИХ ВЕН
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Суковатых Б.С., Беликов Л.Н., Савчук О.Ф., Суковатых М.Б.
Курский государственный медицинский университет
Кафедра общей хирургии
Цель исследования: улучшить результаты лечения больных тромбозами глубоких вен нижних конечностей путем оптимизации консервативной терапии.
Материалы и методы исследования. Нами проведен анализ комплексного обследования и лечения 44 больных венозным тромбоэмболизмом, находившихся на лечении в сосудистом отделении МУЗ ГКБ СМП
г. Курска в 2007-2008 гг. Мужчин было 32 (72,7%), женщин – 12 (27,3%). Возраст больных колебался от 26 до 79 лет и составлял в среднем 54±2 года. Средняя длительность заболевания до момента поступления составила 5,5±3,0 суток.
Результаты исследования. При поступлении больным начинали терапию антикоагулянтами прямого действия на фоне следующей консервативной терапии: пентоксифилин 5,0 внутривенно на 200,0 мл физиологического раствора 1 раз в течение 10 дней, никотиновая кислота 1% - 2,0,
2 раза в день внутримышечно в течение 10 суток, диклофенак натрия 3,0 внутримышечно 1 раз в день в течение 3 дней, эластическая компрессия пораженной конечности, физиопроцедуры (магнитотерапия в течение 10 дней). Для предупреждения распространения тромботического процесса применяли нефракционный высокомолекулярный традиционный гепарин из расчета 450-500 ед. на кг массы тела. Средняя суточная доза гепарина для человека весом 75 кг составила 37,5 тыс. единиц и вводилась по
12,5 тыс. ед. в три приема в 6.00, 14.00 и 20.00. Контроль системы гемостаза осуществляли 1 раз в сутки в 10.00 путем определения активизированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). При проведении гепаринотерапии АЧТВ увеличивали в 2-2,5 раза до 80-110 с. Со вторых суток больным назначали прием варфарина (антикоагулянта непрямого действия) в дозе 5 мг (2 таблетки вечером в 20.00) в течение 2 дней на фоне гепаринотерапии. На 3-й день с момента назначения варфарина определяли международное нормализационное отношение (МНО) и производили коррекцию дозы. При МНО <1,5 суточную дозу препарата повышали до 10 мг, от 1,5 до 3 – оставляли 5 мг, при МНО свыше 3,0 – больной пропускал прием препарата. В последующие дни проводили ежедневный контроль МНО с коррекцией дозы до достижения МНО в двух последующих измерениях в интервале от 2 до 3, после чего гепарин отменяли. При этом продолжительность гепаринотерапии составляла 5-10 суток, в среднем 7,3±0,3 суток. Ежесуточная доза варфарина при выписке больного через 2 недели составляла 7 мг. Необходимо подчеркнуть, что адекватная антикоагулянтная терапия достигается на уровне МНО от 2,0 до 3,0. При меньших значениях возможет рецидив тромботического процесса, а при больших – развитие системных кровотечений. Антикоагулянтная терапия продолжалась в течение 6 месяцев. Контролем эффективности являлось определение МНО 1 раз в 7-10 дней в течение первого месяца. В дальнейшем при стабилизации дозы исследование МНО производили 1 раз в месяц. При выходе МНО из оптимального диапазона (от 2 до 3) коррекцию дозы варфарина производили следующим образом. При МНО менее 1,5, увеличивали недельную дозу варфарина на 15%, от 1,51 до 1,99 – на 10%. При МНО от 2,0 до 3,0 дозу оставляли прежней, от 3,01 до 4,99 – уменьшали недельную дозу на 10%. При МНО от 5,00 до 8,99 больной пропускал 2 суточных приема лекарства с уменьшением недельной дозы на 15%. При МНО ≥ 9,0 отменяли фарфарин и назначали витамин К, что наблюдалось у 2 больных и проявлялось симптомами желудочно-кишечного кровотечения. Оба больных выздоровели. Через 6 месяцев проводили контрольное ангиосканирование глубоких вен пораженной конечности. Полная реканализация тромбированных вен наступила у 13 (29,5%) больных, и этим пациентам антикоагулянтная терапия была отменена. Частичная реканализация обнаружена у
15 (34,1%) больных, и для предупреждения рецидива заболевания назначена антитромбоцитарная терапия тромбоассом или кардиомагнилом. У
16 (36,4%) больных восстановление просвета вен не обнаружено, и этим пациентам продолжена антикоагулянтная терапия. Ни у одного больного не было зарегистрировано рецидива тромботического процесса.
Заключение. Разработанная схема антикоагулянтной терапии позволяет оптимизировать консервативное лечение венозных тромбоэмболий, предупредить рецидив заболевания и улучшить результаты лечения больных.
^ НОВЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ
ВЕНОЗНОЙ ЭТИОЛОГИИ
Суковатых Б.С., Итинсон А.И., Беликов Л.Н., Суковатых М.Б.
Курский государственный медицинский университет
Кафедра общей хирургии
Цель исследования: изучить влияние химической десимпатизации на течение открытых трофических язв венозной этиологии.
Материалы и методы. Нами проведен анализ комплексного обследования и последующего лечения 40 больных с декомпенсированными формами ХВН, находившихся на лечении в клинике в 2004-2005 гг. Мужчин было 29, женщин – 11. Возраст больных колебался от 36 до 75 лет. Все больные имели рецидивирующие открытые большие трофические язвы в нижней трети голени, устойчивые к проводимой консервативной терапии. Причиной ХВН у 10 больных была варикозная, а у 30 – посттромботическая болезни. Химическую десимпатизацию пораженной конечности осуществляем следующим образом. Больного укладываем на противоположный бок: на правый бок при десимпатизации слева, на левый – при десимпатизации справа. Между кушеткой и боковой поверхностью туловища подкладываем поролоновую подушку, что позволяет за счет контрсгибания туловища увеличить расстояние между свободным краем 12 ребра и гребнем подвздошной кости на стороне интереса. Выполняем обработку кожи раствором антисептика, ограничиваем зону вмешательства стерильным материалом. местом пункции является точка пересечения перпендикуляра, идущего по свободному краю 12 ребра с прямыми мышцами спины, что соответствует уровню 2-3 поясничных позвонков. После выполнения локального анестезии кожи и подкожной клетчатки производим пункцию забрюшинного пространства, используя для этого иглы диаметром
18 G с эхо-типированным концом. Продвижение иглы осуществляем строго по передней боковой поверхности позвоночника под ультразвуковым контролем в режиме реального времени, одновременно выполняя введение анестетика. Появление у больного ощущения потепления и легкости в конечности является индикатором попадания анестетика в субфасциальное клетчаточное пространство, окружающее симпатический ствол. Выполняем парасимпатическую блокаду путем введения 20 мл 2% лидокаина с добавлением в него 0,1 мл 1% адреналина. После этого порционно вводим
4 мл 96% раствора этилового спирта: 2 мл, смещая кончик иглы краниально, и 2 мл, смещая иглу каудально, чем достигаем увеличения зоны действия повреждающего агента. Извлекаем иглу, накладываем асептическую повязку, рекомендуем больному постельный режим в течение 20-30 минут.
Результаты исследования. Гистологическая картина симпатического ствола, подвергнутого воздействию повреждающего агента, нами изучена у 10 больных-добровольцев, страдающих облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. Через 4-7 суток после выполнения химической десимпатизации по предлагаемой методике им выполнена традиционная поясничная симпатэктомия с резекцией ганглиев на уровне 2-3-го поясничных позвонков. При изучении гистологических препаратов симпатических ганглиев выявлены подкапсульные участки с умеренно выраженным перинейрональным отеком, цито- и кариолитическими изменениями нейронов, дилатацией и полнокровием вен, очаговыми лейкостазами.
В центральных участках ганглия определялась картина острого набухания и цитолиза отдельных нейронов, очаги глиоза. Патоморфологические изменения характеризовались обратимостью процесса.
Клиническими проявлениями десимпатизации в 100% случаев являлись потепление и ангидроз дистальных отделов конечности, уменьшение экссудации язвенной поверхности и снижение уровня болевого синдрома у 80% больных. Следует подчеркнуть, что явления альтерации стихали в среднем в течение 5±1,5 дня, что создавало возможность выполнить оперативное вмешательство на венозной системе с целью устранения основных гемодинамических факторов, вызывающих трофическую язву.
Заключение. Разработанный способ лечения вызывает обратимую десимпатизацию пораженной конечности в течение 2 месяцев. Затем возникает регенерация ганглиев и нервных волокон с восстановлением симпатической иннервации. Способ целесообразно применять на первом этапе лечения открытых трофических язв венозной этиологии.