Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
| Вид материала | Документы |
- Воронежская и борисоглебская епархия централизованная православная религиозная организация, 6127.09kb.
- Правительство Российской Федерации Государственное образовательное бюджетное учреждение, 91.24kb.
- Правительство Российской Федерации Государственное образовательное бюджетное учреждение, 371.48kb.
- Правила приема и порядок зачисления студентов на первый курс очной формы обучения, 794.07kb.
- Правительство Российской Федерации Государственное образовательное бюджетное учреждение, 344.56kb.
- Правила приема в Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального, 799.39kb.
- Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального, 189.85kb.
- Федеральное агентство воздушного транспорта федеральное государственное образовательное, 204.23kb.
- Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Липецкий, 694.84kb.
- Министерство здравоохранения и социального развития государственное образовательное, 1275.72kb.
^ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ
С ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ ГРУДИ
Смольянов В.В., Булынин В.В., Пархисенко Ю.А.
Воронежская государственная медицинская академия
им. Н.Н. Бурденко
^ Кафедра госпитальной хирургии
ОКБ № 1 и ОТБ № 1 УФСИН, г. Воронеж
Актуальность темы. Попадание инородных тел (ИТ) в грудную клетку чаще всего связано с проникающими ранениями и является сложной проблемой хирургии (Е.А. Вагнер, 1981; П.Г. Брюсов, 1996; А.С. Ермолов и соавт., 1997; Л.Н. Бисенков, 1998; В.Г. Гетьман, 1997). Анализ имеющихся литературных источников показал большую практическую значимость поиска рациональных методов диагностики и хирургического лечения больных с инородными телами грудной клетки.
Цель и задачи. Повышение качества лечения больных с инородными телами (ИТ) грудной клетки. Разработка и обоснование алгоритма лечения больных с инородными телами грудной клетки.
Материалы и методы. За период с 1999 по 2008 г. в отделении торакальной хирургии ВОКБ № 1 и ОТБ № 1 УФСИН г. Воронежа наблюдалось 252 пациента с ИТ грудной клетки. На диагностическом этапе больные разделены на четыре группы. 1) пациенты с внутригрудными осложнениями ненагноительного характера (пневмоторакс, гемоторакс) - 51, 2) пациенты с внутригрудными осложнениями нагноительного характера (эмпиема, абсцесс) - 21, 3) пациенты с крупными опасно расположенными ИТ без внутригрудных осложнений - 113, 4) пациенты с небольшими периферически расположенными ИТ без внутригрудных осложнений - 67. Пациентам 1, 2, 3 групп было проведено хирургическое лечение, пациенты 4 группы были выписаны под амбулаторное наблюдение.
Результаты. Больным 1 группы было проведено 27 торакотомий, 20 видеоторакоскопий (ВТС), конверсия имела место в двух случаях; 4 миниторакотомии (МТТ), конверсия произведена в одном случае. Больным 2 группы было проведено 7 торакотомий; 5 ВТС, конверсия имела место в четырех случаях; 9 МТТ, конверсия произведена в четырех случаях. Больным 3 группы было проведено 27 торакотомий, 20 ВТС, конверсия имела место в двух случаях; 4 МТТ, конверсия произведена в одном случае. На основании полученных наблюдений выстроен алгоритм лечения больных с инородными телами грудной клетки.
Выводы.
1. Пациентам с внутригрудными осложнениями ненагноительного характера хирургическое пособие рекомендовано начинать с ВТС.
2. Пациентам с внутригрудными осложнениями нагноительного характера рекомендовано проведение торакотомии.
3. Пациентам без осложнений со стороны органов грудной клетки хирургическое лечение показано лишь при наличии крупных, а также расположенных вблизи магистральных сосудов ИТ.
^ ОСОБЕННОСТИ ИНТУБАЦИИ ТОНКОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ СПАЕЧНОЙ ТОНКОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ
Староконь П.М., Лузин В.В., Чуфистов К.В., Мулендеев С.В., Маргиев Г.Р.
Военно-медицинский институт, г. Саратов
Из всех больных, поступивших в стационар с кишечной непроходимостью, 75 – 85% составляют пациенты с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью (ОСКН). Особенностью проблемы является то, что выполненная операция устраняет непроходимость кишечника, не избавляя от страданий спаечной болезни. Одним из важных направлений снижение спайкообразования является своевременное устранение ишемии кишечной стенки. Это способствует улучшению микроциркуляции, повышает барьерную функцию кишки, уменьшает воспаление, восстанавливает моторику желудочно-кишечного тракта, как следствие, снижается спайкообразование. Интубация тонкой кишки при ОСКН во многом способствует восстановлению ее функциональной и морфологической состоятельности. Задачи кишечной интубации значительно шире, чем простое удаление токсичного содержимого, проведение декомпрессии и создание «каркаса». С помощью данной методики возможно проведение детоксикационных мероприятий – кишечного лаважа и энтеросорбции, применение энтеротропной терапии, коррекция водно-электролитных нарушений, включение раннего энтерального питания.
Интубацию тонкой кишки выполнили у 61 пациента, что составило 41% от оперированных по поводу ОСКН. Из них у 55 выполнена назогастроинтестинальная интубация (НГИИ) одно- или двухпросветными зондами, а у 6 пациентов интубация проводилась ретроградно через илеостому. Показаниями для интубации кишки являлось выраженность спаечного процесса и травматичность операции, распространенный перитонит, интоксикационный синдром, повторные оперативные вмешательства по поводу ОСКН. При выполнении НГИИ необходимо минимизировать травматичность процедуры. Обязательным является углубление наркоза, новокаиновая блокада корня брыжейки кишки, эластичное проведения зонда на всю длину тонкой кишки с постоянной аспирацией содержимого. Уже с первых часов послеоперационного периода начинали проводить энтеральный лаваж. Для этих целей применяем раствор Рингера, мафусол или физиологический раствор. Энтеральный лаваж – эффективный, легко выполнимый, малозатратный метод детоксикации, не требующий специального оборудования и обучения персонала. Наибольший лечебный эффект получен у пациентов, которым применяли для детоксикации мафусол. Осмолярность раствора составляет 410 осмоль. Процедуру лаважа применяли до 5 раз в сутки. Уже через 30 мин после окончания лаважа отмечается положительная динамика показателей интоксикации. Так, уровень среднемолекулярных пептидов снижался с 0,76±0,08 до 0,47±0,06 у.е. и оставался на таких показателях в течение нескольких часов. Установлено увеличение продолжительности жизни тетрахимен в сыворотке крови с 3,6±0,2 до 8,9±0,9 мин через 2 часа после сеанса. В первые часы после начала детоксикации отмечено снижение уровня пероксидации, концентрация малонового диальдегида в сыворотке крови снизилась с 10,2±0,9 до 4,3±
0,6 ммоль/л. На фоне проводимого лечения отмечено улучшение функционального состояния кишечника. Так, со 2-х суток у больных, которым в программу лечения включался кишечный лаваж, уменьшался общий сброс по интубационному зонду. Отмечено, что у больных, которым проводилась кишечная детоксикация, в среднем на 1,2 дня быстрее восстанавливалась моторная функция кишки. Это позволяло в более ранние сроки начать энтеральное питание. Мафусол, являясь препаратом метаболического действия, благоприятно влиял на функцию энтероцита.
Таким образом, расширение методик внутрикишечного воздействия позволяет в более короткие сроки снизить проявления интоксикационного синдрома, улучшить функциональное состояние кишки у больных с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью.
^ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
ИММОБИЛИЗИРОВАННЫХ ФОРМ ГИПОХЛОРИТА НАТРИЯ
В ГЕЛЕ КАРБОКСИМЕТИЛЦЕЛЛЮЛОЗЫ В КОМПЛЕКСНОМ
ЛЕЧЕНИИ РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА
Суковатых Б.С., Блинков Ю.Ю.
Курский государственный медицинский университет
Кафедра общей хирургии
Цель исследования: оценить эффективность применения иммобилизированных форм гипохлорита натрия при лечении больных с распространенным гнойным перитонитом.
Материалы и методы исследования. Проведен анализ результатов лечения 59 больных с распространенным гнойным перитонитом. Мужчин было 31, женщин - 28. Возраст больных колебался от 18 до 83 лет. Больные были разделены на две статистически однородные группы по полу, возрасту и причинам перитонита. 30 пациентов, лечившихся по традиционной методике, составили первую (контрольную) группу. Хирургическое лечение включало: лапаротомию, устранение источника перитонита, назоинтестинальную интубацию тонкой кишки, санацию брюшной полости 0,02% раствором фурациллина до чистых вод, дренирование. Перед ушиванием в брюшную полость вводилось 200,0 мл 0,03% водного раствора гипохлорита натрия. Во вторую (основную) группу вошли 29 больных, лечение которых производилось по той же технологии за исключением того, что перед ушиванием вместо водного раствора вводились 200,0 мл иммобилизированной формы гипохлорита натрия.
Эффективность лечения в ближайшем послеоперационном периоде оценивали по динамике системного эндотоксикоза (лекоцитоз, ЛИИ, содержание молекул средней массы), моторно-эвакуаторной функции кишечника, частоте осложнений и летальности.
Результаты исследования. На 1-7-е сутки в основной группе происходило более выраженное снижение степени эндотоксикоза в 1,6 раза по сравнению с контрольной. При этом выравнивание показателей наблюдалось лишь к 10-м суткам.
У больных основной группы наблюдалось более раннее восстановление пропульсивной способности кишечника. При этом выраженность клинических симптомов в дисфункции кишечника соответствовала ультразвуковым. Положительное влияние иммобилизированных форм гипохлорита натрия в геле карбоксиметилцеллюлозы на пропульсивную способность кишечника подтвердили результаты УЗ-исследования на 10-е сутки послеоперационного периода. Дистанция скольжения внутренних органов брюшной полости по данным УЗ-исследования в основной группе составила 1,75±0,35 см, а в контрольной группе 0,83±0,16 см. Т.е. у больных основной группы выраженность послеоперационного спайкообразования была в 2,1 раза меньше, чем в контрольной.
Количество осложнений в контрольной группе было в 2 раза, а послеоперационная летальность в 1,9 раза выше, чем в основной группе. Летальность больных в контрольной группе была обусловлена некупирующимся перитонитом, а в основной группе – развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности в результате декомпенсации тяжелых сопутствующих заболеваний. Специфических осложнений, связанных с применением иммобилизированных форм гипохлорита натрия, не отмечено.
Выводы. Разработанная технология лечения распространенного гнойного перитонита путем введения в брюшную полость иммобилизированных форм гипохлорита натрия не требует создания специальных конструкций, не вызывает специфических осложнений, патогенетически обоснована и может применяться в условиях общехирургического отделения городских, районных и областных больниц.
Оригинальная технология лечения позволяет в ближайшем послеоперационном периоде снизить показатели эндотоксикоза в 1,6 раза, улучшить моторно-эвакуаторную функцию кишечника в 2 раза, что приводит к снижению летальности у больных распространенным гнойным перитонитом.
^ МИНИ-ИНВАЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИХ
ПСЕВДОКИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Суковатых Б.С., Итинсон А.И.
Курский государственный медицинский университет
Кафедра общей хирургии
Цель исследования: улучшить результаты лечения больных постнекротическими псевдокистами поджелудочной железы.
Материалы и методы исследования. Проведен анализ обследования и лечения 51 пациента с постнекротическими псевдокистами поджелудочной железы, находившихся на лечении в хирургических отделениях МУЗ ГКБ СМП г. Курска в 2004 – 2007 гг. Причиной развития кист явился панкреонекроз следующей этиологии: алкогольный – у 39 (76%), билиарный – у 8 (16%) и алиментарный – у 4 (8%) пациентов. Все пациенты поступили в стационар в сроки позднее 24 часов от начала заболевания. Подавляющее большинство пациентов составили мужчины - 41 (80%), женщин – 10 (20%), причем 46 пациентов (90%) – это люди работоспособного возраста (от 23 до 55 лет). Стерильные кисты обнаружены у 22 (43%), инфицированные – у 29 (57%) больных. Единичные кисты диагностированы у 40 (78%), множественные (2 и более) – у 11 (22%) пациентов. Локализация кист в области головки поджелудочной железы выявлена в 22 (43%), тела – в 9 (18%), хвоста – в 9 (18%), нескольких отделов поджелудочной железы – в 11 (21%) случаях.
Основным методом оперативного лечения кист было перкутанное дренирование их под УЗ-контролем. Под эхоконтролем на аппарате ALOKA 3500, датчиком 5 мГц, бимануальным способом в акустическом окне выполнялись пункции жидкостных структур. Для данной цели применялись иглы 18 G с эхотипированным концом. Интерпозиция печени, желудка, тонкой кишки не являлись противопоказанием к пункциям. На дальнейшую тактику оперативного лечения оказывали: месторасположение кисты, ее размеры, характер содержимого и множественность поражения. Считаем целесообразным применять мелкокалиберное дренирование (дренажи памяти формы – 8 Fr) при стерильных и инфицированных кистах, размерами до 6 см в диаметре, располагающихся интрапанкреатически и при близком расположении сосудистых структур. В лечении же всех инфицированных и стерильных кист больших размеров, наиболее эффективным считается множественное крупнокалиберное (диаметр дренажа 0,8 см и более) дренирование, с целью обеспечения проточной санации патологического очага.
Во время первой пункции и в динамике производили забор содержимого кист для выявления и верификации инфекционного возбудителя, а также определения чувствительности к антибактериальным препаратам. Санация полости стерильных кист в послеоперационном периоде производилась растворами антисептиков (фурацилин, диоксидин), инфицированных – 0,06% раствором натрия гипохлорита. Мелкокалиберное перкутанное дренирование выполнено 29 (62%), крупнокалиберное – 18 (38%) пациентам. Мелкокалиберное дренирование одним дренажем произведено 21, двумя дренажами – 6, тремя и более – 2 пациентам. Крупнокалиберное дренирование одним дренажем произведено 12, двумя дренажами –
6 больным.
Результаты исследования. Оперативно пролечен 51 (100%) пациент. У 50 (98%) больных лечение оказалось эффективным, все они выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии. 1 (2%) пациент умер на фоне септицемии, полиорганной недостаточности, у него произведено крупнокалиберное дренирование инфицированной кисты хвоста поджелудочной железы, но не диагностирована инфицированная киста головки поджелудочной железы. Осложнения в виде наружного панкреатического свища в послеоперационном периоде развились у 9 (17,6%) пациентов. У одного пациента во время дренирования развилось кровотечение, по поводу чего больному выполнено открытое оперативное лечение, после комплексного лечения он выписан в удовлетворительном состоянии. Средняя продолжительность лечения пациента в хирургическом стационаре при стерильной кисте составила 19,87 ± 9,9 койко-дня, при инфицированной кисте –
40,68 ± 19,5 койко-дня.
Заключение. Активное внедрение в лечении кист перкутанного дренирования под УЗ-контролем позволило снизить общую и послеоперационную летальность, количество послеоперационных гнойных осложнений и улучшить качество жизни пациентов.
^ К ВОПРОСУ ОПТИМИЗАЦИИ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА
ПРИ АППЕНДЭКТОМИИ
Фомин С.А.
Муниципальное клиническое учреждение здравоохранения
МСЧ НЯ НПЗ, г. Ярославль
Острый аппендицит — одно из наиболее часто встречающихся в хирургической практике заболеваний.
Цель исследования – оптимизация оперативного доступа при остром аппендиците.
Материалы и методы. Для усовершенствования оперативного доступа при остром аппендиците с целью снижения травматичности операции достигаемым более точным выходом на вершину купола слепой кишки мы изучили результаты рентгено-контрастного исследования кишечника у пациентов находившихся на лечении по поводу заболеваний не связанных с острым аппендицитом. Изучены рентгеновские снимки 61 больного, которым проводился пассаж 10% бария по кишечнику. Мужчины – 30 (49%), женщины – 31 (51%). Средний возраст у мужчин – 38,9 лет, женщин - 38 лет.
Результаты и обсуждение. В результате рентгенологического исследования установлено, что у 51 больного (83,6%) вершина купола слепой кишки располагается ниже linea biiliaca на 3 см и более. У мужчин – 24, у женщин – 27. С увеличением возраста пациентов чаще встречается низкое расположение вершины купола слепой кишки, до 30 лет – 11 (21,57%), более 30 лет – 40 (78,43%).
Полученные результаты рентгенологического исследования позволили нам усовершенствовать оперативный доступ при аппендэктомии с более точным выходом на купол слепой кишки. Мы применяем разработанный нами косой параректальный мини-доступ при операциях по поводу острого аппендицита (приоритет № 2007136713/14(040142) от 03.10.2007., положительное решение от 19.08.2008.). Показанием для использования мини-доступа считаем типичную клиническую картину острого аппендицита, давность заболевания не более 24 часов, индекс массы тела пациентов до 26. Мини-доступ применён у 196 больных. Женщины – 155 (79,1%), мужчины – 41 (20,9%). Морфологически диагноз острого аппендицита: катаральный - 29 (14,8%), флегмонозный - 157 (80,1%), гангренозный - 10 (5,1%).
Выводы. У 83,6% больных вершина купола слепой кишки располагается ниже linea biiliaca на 3 см и более, что способствует выполнению аппендэктомии из предлагаемого нами малоинвазивного доступа.
^ КОСОЙ ПАРАРЕКТАЛЬНЫЙ МИНИ-ДОСТУП
ПРИ АППЕНДЭКТОМИИ
Фомин С.А.
Муниципальное клиническое учреждение здравоохранения
МСЧ НЯ НПЗ, г. Ярославль
Техника выполнения мини-доступа состоит в следующем: больной во время операции лежит на спине горизонтально, в случае если индекс массы тела больного больше 26, то его тело под углом 300 повернуто влево. Хирург располагается справа, ассистент слева от больного. Ориентир направления разреза – точка Мак-Бернея, расположенная между наружной и средней третью линии, соединяющий пупок с правой передней верхней остью подвздошной кости. Разрез передней брюшной стенки начинается от linea biiliaca или на 1-2 сантиметра ниже, параллельно паховой связке к правому латеральному краю прямой мышцы живота, длиной 3-5 сантиметров в зависимости от телосложения и индекса массы тела. Рассекается кожа и подкожная клетчатка. Апоневроз наружной косой мышцы живота рассекается по ходу апоневротических волокон, от границы окончания мышечных волокон с переходом на переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота. Влагалище прямой мышцы живота полностью не вскрывается. Разрез апоневроза наружной косой мышцы живота по длине больше кожного разреза на 2-4 сантиметра. Внутренняя косая мышца живота и поперечная мышца живота тупо раздвигаются или рассекаются на границе перехода мышечных волокон внутренней косой мышцы живота в апоневротические, в непосредственной близости от латерального края влагалища прямой мышцы живота (Спигелевая линия). Мышцы растягиваются крючками по длине кожной раны. При необходимости расширения доступа дополнительно рассекается апоневроз наружной косой мышцы живота, при необходимости мышечные волокна раздвигаются тупо. Внутренняя косая мышца рассекается вдоль Спигелевой линии. Брюшину захватывают двумя зажимами, приподнимают в виде конуса и рассекают ножницами на небольшом протяжении. Рану тампонируют марлевыми салфетками, к которым зажимами Микулича фиксируют края брюшины. Собственно аппендэктомия выполняется традиционно, культя отростка обрабатывается лигатурно-инвагинационным способом с наложением кисетного и Z-образного швов. Размеры раны при мини-доступе достаточны для выполнения аппендэктомии, проведения санации брюшной полости и при необходимости ревизии терминального отдела подвздошной кишки и органов малого таза.
^ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ БОЛЬ ПРИ АППЕНДЭКТОМИИ
Фомин С.А.
Муниципальное клиническое учреждение здравоохранения
МСЧ НЯ НПЗ, г. Ярославль
Проблема острой послеоперационной боли существует на протяжении всего времени существования хирургии. Боль нарушает многие физиологические функции, нарушая, в том числе, и заживление операционной раны.
Цель исследования – сравнение интенсивности послеоперационной боли после аппендэктомии из мини-доступа и из традиционного доступа Волковича— Дьяконова—Мак-Бернея.
Материалы и методы. У 50 пациентов аппендэктомия выполнялась из разработанного нами косого параректального мини-доступа, средний возраст – 22,3 года. В контрольной группе у 50 больных аппендэктомия выполнялась из традиционного доступа Волковича-Дьяконова-Мак-Бернея, средний возраст – 24,4 года. Обезболивание в раннем послеоперационном периоде проводилась нестероидными противовоспалительными препаратами. Интенсивность боли в области операционной раны определяли по десятибалльной визуально-аналоговой шкале во время ежедневного осмотра больных. Исследование проводили на 1, 2 и 3 день после операции.
Результаты и обсуждение. При изучении интенсивности боли в области операционной раны по десятибалльной визуально-аналоговой шкале после операции из мини-доступа на первые сутки больные оценивали боль в 3,8±1,1 балла, после операции из традиционного доступа Волковича-Дьяконова-Мак-Бернея в 6,5±1 балла. На вторые сутки после операции из мини-доступа – 3,2±0,9 балла, из традиционного доступа – 5,9±1,6 балла. На третьи сутки соответственно мини-доступ – 2,2±0,9 балла, традиционный – 4,9±1,7 балла.
Выводы. Имеется причинно-следственная связь между травматичностью операции и интенсивностью послеоперационного болевого синдрома. Разработанный мини-доступ способствует снижению травматичности операции, снижению интенсивности послеоперационной боли в области операционной раны, более быстрой реабилитации больных, уменьшению лечения больных в стационаре. В качестве обезболивающего средства достаточно применения нестероидных противовоспалительных препаратов.
^ ИНТЕГРАЛЬНАЯ МАЛОИНВАЗИВНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ
ТАКТИКА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЁННЫМИ
ФОРМАМИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Чернов В.Н., Якубу А.
Кафедра общей хирургии РостГМУ
Хирургическое отделение
МЛПУЗ ГБ им. Н.А. Семашко, г. Ростов-на-Дону
Актульность. Активное внедрение в практику клиники общей хирургии РостГМУ различных малоинвазивных методов оперативного лечения больных с осложнёнными формами желчнокаменной болезни (ЖКБ) позволило значительно снизить количество операций из открытого доступа (ОД), частоту послеоперационных осложнений, показатели летальности и сроки пребывания в стационаре. Однако сохранялась неудовлетворённость некоторыми результатами лечения: частотой конверсий, техническими трудностями выполнения ряда манипуляций при малоинвазивных операциях, которые привели к ряду интра- и послеоперационных осложнений. Ещё более актуальность данной проблемы обусловливает сложность выбора тактики оперативного лечения на фоне многообразия осложнений ЖКБ, видов операций и вариантов их сочетаний.
Цель исследования: улучшить результаты лечения больных с осложненными формами ЖКБ.
Задача: разработать лечебно-диагностический алгоритм выбора хиругической тактики в лечении больных с осложнёнными формами ЖКБ.
Методы и материалы. Проведен анализ литературных данных, а также результатов лечения 412 больных с осложнёнными формами ЖКБ с 2004 по 2008 г. Все больные были поделены на две группы. Первую (контрольную) группу составили 208 больных, оперированных с 2004 по
2008 г. На основании анализа результатов лечения больных первой группы с 2006 года разработан и внедрён в практику клиники лечебно-диагностический алгоритм.
Введение в практику клиники разработанного алгоритма выбора тактики хирургического лечения больных с осложнёнными формами ЖКБ с 2006 г. внесло существенные коррективы в оперативное лечение осложнённых форм ЖКБ, на основании которых сформирована вторая (основная) группа - 204 больных.
Результаты и обсуждение. Во второй группе имеется значительное уменьшение числа операций из ОД – с 9,1 до 1,0%, существенное снижение количества лапароскопического доступа – с 77,4 до 54,9%. Увеличилось количество операций из мини-доступа – с 13,5 до 44,6%. Данная динамика ежегодно сохраняла свою тенденцию. Во второй группе произошло значительное снижение количества наиболее травматичных операций из эндоскопического доступа: эндоскопическая папиллосфинктеротомия - с 38,0 до 33,8% и эндоскопическая холедохолитоэкстракция – с 29,3 до 16,7%.
Следовательно, количество операций во второй группе уменьшилось на 13,5%, снизилось количество конверсий с 3,4% до 2%, сократилось среднее время пребывания в стационаре на 2 койко-дня. Уменьшились послеоперационные осложнения - с 6,4 до 3,4%, послеоперационная летальность - с 2,4% до 1,5% (P<0,05).
Выводы. Таким образом, применение разработанного алгоритма привело к значительным изменениям соотношения большинства видов операций и уменьшению количества операций, осложнений и летельности в лечении больных с осложнёнными формами ЖКБ.