Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
| Вид материала | Документы |
- Воронежская и борисоглебская епархия централизованная православная религиозная организация, 6127.09kb.
- Правительство Российской Федерации Государственное образовательное бюджетное учреждение, 91.24kb.
- Правительство Российской Федерации Государственное образовательное бюджетное учреждение, 371.48kb.
- Правила приема и порядок зачисления студентов на первый курс очной формы обучения, 794.07kb.
- Правительство Российской Федерации Государственное образовательное бюджетное учреждение, 344.56kb.
- Правила приема в Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального, 799.39kb.
- Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального, 189.85kb.
- Федеральное агентство воздушного транспорта федеральное государственное образовательное, 204.23kb.
- Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Липецкий, 694.84kb.
- Министерство здравоохранения и социального развития государственное образовательное, 1275.72kb.
^ ОРГАНИЗАЦИЯ И ОПЫТ РАБОТЫ ЦЕНТРА АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ ПОЛИКЛИНИКИ № 7 г. ВОРОНЕЖА ЗА 5 ЛЕТ
Бредихин С.В., Пархисенко Ю.А., Рудой В.Г.
Муниципальное учреждение здравоохранения
городского округа г. Воронежа
«Городская поликлиника № 7»
^ Кафедра госпитальной хирургии Воронежской государственной
медицинской академии имени Н.Н. Бурденко
В настоящее время наблюдается отчетливый рост центров амбулаторной хирургии (ЦАХ), расположенных в различных лечебных учреждениях. При этом центры амбулаторной хирургии, созданные на базе поликлиник, являются той новой организационной структурой, которая предоставляет реальную возможность в одном лечебном учреждении создать замкнутый цикл специализированного, многопрофильного хирургического лечения.
В поликлинике № 7, оказывающей медицинскую помощь 160000 жителям одного из крупных районов г. Воронежа, расположен Центр амбулаторной хирургии, функционирующий с апреля 2004 г. В составе ЦАХ имеется поликлиническое отделение и хирургический стационар, размещенные в изолированных отсеках, на одном этаже с физиотерапевтическим отделением.
Хирургический стационар краткосрочного круглосуточного пребывания в сроки от 1 до 3 суток состоит из двух операционных, предоперационных, перевязочной, процедурной, 5 палат на 10 коек, а также палаты интенсивной терапии, оснащенной всем необходимым для оказания реанимационного пособия. Имеются наборы инструментов, оборудование для исследований и оперативных вмешательств по 9 специальностям, 4 видеоэндоскопические стойки для лапароскопических, артроскопических операций, гистерорезектоскопий, операций на ЛОР-органах.
С начала функционирования ЦАХ в нем произведено 19348 оперативных вмешательств. В поликлиническом отделении выполнено 13868 типичных для городских поликлиник операций, а в стационаре краткосрочного круглосуточного пребывания произведено 5480 оперативных вмешательств, которые до этого в условиях поликлиники не выполняли. Из них: лапароскопических холецистэктомий, фенестраций кист печени произведено 734; гистерорезектоскопий и лапароскопических методов лечения бесплодия (резекций яичников, кист придатков и др.) – 633; артроскопий с удалением экзостозов, менискэктомий - 377; эндоскопических ЛОР- исследований, этмоидотомий, полипотомий – 245; операций по поводу эндоскопических полипэктомий, литоэкстракций, фимоза, варико- и гидроцеле – 663; удалений опухолей мягких тканей – 799; флебэктомий – 237; иссечений параректальных свищей, анальных трещин, геморроидэктомий методом вакуумного лигирования с использованием латексных колец – 309; операций косметологических (эндопротезирований молочных желез, мастопексий, редукционных маммопластик, абдоминопластик, липосакций, блефаропластик) – 81; пункций, дренирований под ультразвуковым наведением – 817; грыжесечений с различными способами герниопластики – 599 (из них по поводу паховых грыж 78,87% герниопластик выполнено по методу Лихтенштейна) и др.
По результатам работы за пятилетний период ЦАХ демонстрирует устойчивую тенденцию к дальнейшему развитию, постоянно наращивая количество и расширяя диапазон операций. При этом послеоперационные осложнения снизились с 1,3% до 0,1%, а переводы для долечивания в другие лечебные учреждения уменьшились с 0,5% до 0,1%. Гнойных осложнений и летальных исходов не было.
За время работы Центра в поликлиническом отделении принято 792339 больных, а в его хирургическом стационаре пролечено 6764 пациента.
Средняя длительность послеоперационного пребывания пациентов в хирургическом стационаре ЦАХ после лапароскопических холецистэктомий составила 1,4 дня, грыжесечений – 1,5, флебэктомий – 1,3, лапароскопических резекций яичников по поводу бесплодия – 1.2, артроскопий, менискэктомий – 1,1 дня. Если учесть, что стоимость одного дня пребывания в хирургическом стационаре центра в 4,7 раза меньше, чем в стационарах больниц, то вместе с сокращением сроков госпитализации это дает значительную экономию материальных средств.
Как показывает опыт работы Центра амбулаторной хирургии поликлиники № 7 г. Воронежа, внедрение современных стационарзамещающих технологий в условия новой организационной структуры позволяет оказывать специализированную, многопрофильную хирургическую помощь большему количеству населения, улучшить результаты лечения больных с хирургическими заболеваниями при снижении экономических затрат. Этому в немалой степени способствует замкнутый цикл лечения, позволяющий на базе одного поликлинического учреждения осуществлять предельную преемственность в работе хирургического стационара и поликлинического отделения, превентивность, ускоренную послеоперационную реабилитацию пациентов после выписки из стационара на амбулаторное лечение с последующим регулярным диспансерным наблюдением в отдаленном послеоперационном периоде.
^ НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ НАРУШЕНИЯ АГРЕГАЦИОННОЙ
ФУНКЦИИ ТРОМБОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ
ПАНКРЕАТИТОМ
Бромберг Б.Б., Киричук В.Ф., Тарасенко В.С., Свирин А.А.,
Бабушкин В.Ю., Александров В.А.
^ Саратовский Военно-медицинский институт
Острый панкреатит (ОП) является актуальной проблемой неотложной хирургии, занимая по частоте встречаемости среди других острых хирургических заболеваний органов брюшной полости третье место, отличаясь высокой летальностью. Показано, что развитие ОП сопровождается гиперкоагуляционными сдвигами, которые наиболее выражены при тяжелых деструктивных формах заболевания.
В ходе настоящего исследования были изучены показатели агрегации тромбоцитов (АТ) у 126 пациентов с ОП (мужчин – 81 (64,2%), женщин – 45 (35,8%)). Нетяжелое течение ОП (НОП) отмечено у 67 (53,2%), тяжёлое (ТОП) - у 59 (46,8%) пациентов. Средний возраст обследованных составил 46±9 лет. Группу сравнения составили 30 относительно здоровых лиц, сопоставимых основной группе по возрасту и полу.
Агрегацию тромбоцитов определяли с использованием стандартного турбодидометрического метода с использованием двухканального лазерного анализатора агрегации тромбоцитов 230 LA «BIOLA».
Результаты оценки АТ в группе ТОП свидетельствуют о том, что время достижения максимального размера образующихся тромбоцитарных агрегатов, в сравнении со здоровыми лицами, увеличивается на 38,8% (р<0,01), максимальный размер образующихся тромбоцитарных агрегатов возрастает на 31,1% (р<0,01), максимальная скорость агрегации, в сравнении с контролем, увеличивается на 30,1% (р<0,01), максимальная степень агрегации - на 15% (p<0,05), время достижения максимальной скорости агрегации на 10,3% (p<0,05). При этом, несмотря на отчетливую положительную динамику агрегационной функции тромбоцитов под воздействием проводимого лечения, к концу периода наблюдения (15 сутки от начала заболевания) максимальный размер тромбоцитарных агрегатов в этой группе все еще статистически значимо превышал контрольные значения на 12,8% (р<0,05), а время достижения максимальной скорости агрегации оставалось увеличенным в сравнении с контролем на 13,8% (p<0,05).
Первые сутки НОП характеризовались наличием статистически значимых различий большинства показателей агрегации тромбоцитов, у пациентов данной группы, в сравнении с контролем. Так, максимальная степень агрегации у пациентов с НОП повышалась на 18% (p<0,05), максимальный размер образующихся тромбоцитарных агрегатов превышал контрольные значения на 22% (p<0,01). Для достижения максимального размера образующихся тромбоцитарных агрегатов в среднем необходимо на 17,9% больше времени, чем в группе контроля (p<0,05).
С повышением тяжести ОП размер образующихся тромбоцитарных агрегатов в среднем увеличивается на 29% (p=0,021), а время достижения максимального размера тромбоцитарных агрегатов при этом возрастает на 53% (р<0,01). Полученные данные свидетельствуют о том, что нарушения агрегационной функции тромбоцитов в определенной степени являются эквивалентом выраженности проявлений эндотоксикоза.
Таким образом, с целью мониторинга состояния агрегационной активности тромбоцитов у пациентов с острым панкреатитом и оценки адекватности коррекции процесса агрегации целесообразно определение наиболее чувствительных показателей АТ, к которым по результатам настоящего исследования следует отнести максимальный размер образующихся тромбоцитарных агрегатов, а также время достижения максимальной скорости тромбоцитарной агрегации.
^ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
ПРИ АППЕНДИКУЛЯРНОМ ПЕРИТОНИТЕ У ДЕТЕЙ
Гаврилюк В.П., Конопля А.И., Костин С.В., Залозных И.В.,
Балагуров В.А., Донская Е.В.
Курский государственный медицинский университет
*МУЗ «Городская детская больница № 2»
Сегодня можно убедительно утверждать, что эритроциты вовлекаются в патологический процесс не только при гематологических заболеваниях, но и претерпевают серьезные изменения структуры и функции при болезнях разного генеза.
Целью работы явилось изучение характера нарушений структурно-функциональных свойств эритроцитов и состояния перекисного окисления липидов у детей с разлитым аппендикулярным перитонитом I-II степени (АП).
Под постоянным наблюдением находилось 34 ребенка в возрасте от 6 до 12 лет (средний возраст 8,7±1,2 года) с верифицированным диагнозом разлитой аппендикулярный перитонит I и II степени. Больным в первые сутки после верификации диагноза и предоперационной подготовки производилось открытое оперативное вмешательство – из доступа по Волковичу-Дьяконову аппендэктомия, аспирация выпота, промывание и дренирование брюшной полости (промывание брюшной полости производилось только при II степени разлитого перитонита).
У больных АП при поступлении выявлено повышение концентрации в плазме крови продуктов перекисного окисления липидов (малонового диальдегида – МДА, ацилгидроперекисей) и содержания в мембране эритроцитов белка полосы 4.1, 4.2, дематина и тропомиозина, общей сорбционной способности эритроцитов и внутриклеточной концентрации МДА и снижается количество в-спектрина и подфракции анкирина.
К моменту выписки из стационара у детей с АП снижается представительность в эритроцитарной мембране дематина, но не до уровня здоровых доноров, и уменьшается сорбционная способность эритроцитов.
Полученные результаты свидетельствуют о выраженных нарушениях перекисного окисления липидов и структурно-функциональных свойств эритроцитов, имеющих место у детей с АП I-II степени, только частично купируемых проводимым комплексом консервативных и хирургических мероприятий, что диктует необходимость использования в лечении таких пациентов дополнительных фармакологических способов лечения.
^ ПРИЧИНЫ КОНВЕРСИЙ ПРИ ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ
ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
Голиков А.В., Мансимов М.Ф., Агеева А.А., Шарова Ю.Е.
Курский государственный медицинский университет
Кафедра хирургических болезней № 1
С неуклонным развитием видеолапароскопической техники и приобретением коллективного опыта наблюдается необратимый процесс сужения противопоказаний и расширения возможностей лапароскопических технологий. В последние годы видеолапароскопическая холецистэктомия (ВЛХЭ) стала золотым стандартом лечения больных ЖКБ. Вместе с тем, по данным ряда авторов, ее выполнение сопряжено в 0,9-8,3% случаев с техническими трудностями, что требует перехода на лапаротомную холецистэктомию.
Целью исследования явилось улучшение результатов лечения больных с неосложненной желчнокаменной болезнью.
Для изучения причин, послуживших поводом к переходу с ВЛХЭ на открытую операцию, проведен ретроспективный анализ 2363 историй болезни исходно перспективных для ВЛХЭ пациентов с желчнокаменной болезнью в различных формах ее проявления, находившихся на лечении в отделении общей хирургии ГМУ «КОКБ» с января 1999 по декабрь 2008 года. Переход на открытую операцию (конверсия) осуществлен у 145 (6,1%) пациентов.
Всем больным до операции проведен тур стандартной инструментальной и лабораторной диагностики. По данным ультразвукового исследования у 30 из 145 больных (20,7%), которым проводилась конверсия, были выявлены следующие изменения: деструкция стенки желчного пузыря с паравезикальной инфильтрацией – 6 больных (4,1%), деструкция стенки с паравезикальным абсцессом – 5 больных (3,4%), деструкция стенки с блоком и эмпиемой желчного пузыря – 2 больных (1,4%), синдром Мири-
зи – 3 больных (2,1%) и «сморщенный» желчный пузырь – 14 больных (9,7%).
Наиболее часто конверсия при ВЛХЭ встречалась у женщин в возрастной группе 41-65 лет, что связано с длительным анамнезом, частыми приступами, способствующими развитию выраженного рубцово-спаечного процесса в подпеченочном пространстве, и оперированных в период неполной ремиссии.
Были определены следующие причины конверсий: спаечный процесс подпеченочного пространства с анатомическими особенностями треугольника Кало, воспалительные изменения желчного пузыря с переходом на гепато-дуоденальную связку, ятрогенные повреждения желчного дерева (повреждения внепеченочных желчных путей и пересечение дополнительных протоков зоны ворот печени), кровотечения из ложа желчного пузыря или пузырной артерии, которые невозможно было остановить клипированием и прошиванием. При осмотре подпеченочного пространства в момент операции были отмечены воспалительные изменения желчного пузыря и гепато-дуоденальной связки у 42 больных (30%), спаечный процесс подпеченочного пространства у 30 больных (20,7%), воспалительные изменения и спаечный процесс у 20 больных (13,8%). При попытке выделения желчного пузыря кровотечение из ложа и пузырной артерии на фоне воспалительных изменений отмечено у 19 больных (13,1%), а у 14 больных (9,7%) операция остановлена в связи с опасностью повреждения внепеченочных желчных путей.
Послеоперационный период у больных, которым проводилась конверсия, протекал без особенностей. Летальных исходов у данной группы больных не было.
В результате проведенных исследований отмечены целесообразность проведения дооперационного ультразвукового исследования, позволяющего прогнозировать способ оперативного лечения. Воспалительный процесс желчного пузыря с переходом на зону гепато-дуоденальной связки в сочетании с рубцово-спаечным процессом в подпеченочном пространстве не позволяет закончить операцию видеолапароскопически. Своевременный переход на открытую холецистэктомию позволяет избежать осложнений и добиться хороших результатов лечения.
^ СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕОСЛОЖНЕННОЙ
ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Голиков А.В., Бельченков А.В., Агеева А.А., Шарова Ю.Е.
Курский государственный медицинский университет
Кафедра хирургических болезней № 1
Хирургическая тактика лечения желчнокаменной болезни продолжает оставаться актуальной на протяжении века, что обусловлено сохранением высокой частоты данного заболевания в подавляющем большинстве стран.
Цель исследования: улучшение результатов лечения больных с неосложненной желчнокаменной болезнью.
Задачи исследования: проведение ретроспективного анализа использования различных способов оперативного лечения больных с желчнокаменной болезнью; анализ интраоперационных, а также ранних и поздних послеоперационных осложнений; анализ причин конверсии при видеолапароскопической холецистэктомии; сравнительная оценка результатов различных видов холецистэктомий; причинЫ летальных исходов в данной группе больных.
Материал и методы. В данной работе ретроспективному анализу подверглись истории болезни больных с острым и хроническим холециститом, находившихся на лечении в клинике хирургических болезней №1 на базе отделения общей хирургии КОКБ в период с января 2003 по декабрь 2007 года.
Анализ полученных результатов. За последние 5 лет в отделении общей хирургии ОКБ с диагнозом «ЖКБ: хронический холецистит» (93,2%; 1942 человека) и «ЖКБ: острый холецистит» (6,8%; 142 человека) находилось 2084 больных. Подавляющее число больных составляли женщины - 1922 человека (92,2%), средний возраст которых был от 51 до 65 лет. Мужчин было 162 человека (7,8%), средний возраст от 30 до 50 лет. В большинстве случаев (84%) у пациентов в возрасте от 51 до 65 имелись два и более сопутствующих заболеваний. Все больные были подвергнуты стандартному дооперационному обследованию, включающему клинический минимум, УЗИ, ФГДС с осмотром БСДК. По данным ультразвукового исследования: встречаемость ЖКБ. Хронический и острый холецистит без деструкции стенки - в 2005 случаях (96,2%); ЖКБ. Острый холецистит с деструкцией стенки - в 79 случаях (3,8%)
Было произведено 2084 холецистэктомии различными способами. В зависимости от оперативного доступа больных распределили на группы следующим образом: лапаротомная холецистэктомия – 321 операция (15,4%), видеолапароскопическая холецистэктомия – 1646 операций (79%), холецистэктомия из мини-доступа – 117 операций (5,6%). Из 321 лапаротомных холецистэктомий интраоперационные осложнения наблюдались в 40 случаях (12,35%) и разделились следующим образом: кровотечение - 28 случаев (8,7%), желчеистечение - 9 случаев (2,75%), вскрывшийся паравезикальный абсцесс - 3 случая (0,9%). Послеоперационные осложнения составили 4,98%: раневые - 1,56%, интраабдоминальные - 3,42%. Из 1646 видеолапароскопических холецистэктомий, интраоперационные осложнения наблюдались в 83 случаях (5,04%) и разделились следующим образом: кровотечение - 56 случаев (3,4%), желчеистечение - 24 случая (1,46%), вскрывшийся паравезикальный абсцесс: 2 случая (0,12%), краевое ранение внепеченочных желчных путей 1 случай (0,06%). В отдельных 64 случаях (3,87%) потребовалась конверсия. Её причинами чаще всего были: невозможность дифференцировать ткани в области треугольника Кало из-за выраженных воспалительных изменений: 38 случаев (2,3%); рубцово-склеротические изменения в области шейки желчного пузыря, не позволившие раздельно клипировать трубчатые структуры: 18 случаев (1,09%); пузырно-дуоденальные свищи вследствие пролежня конкрементом: 4 случая (0,24%); пузырно-холедохеальные свищи вследствие пролежня конкрементом: 2 случая (0,12%); невозможность остановить кровотечение из пузырной артерии: 1 случай (0,06%); краевое ранение внепеченочных желчных путей: 1 случай (0,06%). Послеоперационные осложнения составили 2,74%: раневые - 0,43%, интраабдоминальные - 2,31%. Из 117 минилапаротомных холецистэктомий, интраоперационные осложнения наблюдались в 3 случаях (2,6%) и в виде кровотечения. Послеоперационные осложнения составили 4,27%: раневые - 1,71%, интраабдоминальные - 2,56%. Среднее количество послеоперационных койко-дней составило в среднем после лапаротомной холецистэктомии - 10+/-2, видеолапароскопической – 4+/-2, из мини-доступа – 8+/-2. Исходами заболевания чаще всего являлось выздоровление - 1912случаев (91,76%); улучшение - 167 случаев (8%), летальных исходов было 5 (0,24%).
Выводы. Сравнительный анализ результатов применения различных способов оперативного лечения показывает эффективность видеолапароскопической и мини-холецистэктомии у больных с неосложненной желчнокаменной болезнью. Наименьшее число осложнений отмечено при видеолапароскопической и мини-холецистэктомии. Основными причинами конверсии при видеолапароскопической холецистэктомии являлись невозможность дифференцировать ткани в области треугольника Кало; рубцово-склеротические изменения в области шейки желчного пузыря. Основной причиной летальных исходов, несмотря на проведенные профилактические мероприятия, являлась ТЭЛА в раннем послеоперационном периоде и сердечная недостаточность.
^ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТОЧНОСТЬ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО
МЕТОДА ИССЛЕДОВАНИЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО
РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Горбачева О.С., Попова Л.П., Жабин С.Н.
Курский государственный медицинский университет
Кафедра хирургических болезней № 1
^ ГМУ «Курская областная клиническая больница»
В современной онкологии есть ряд вопросов, вызывающих оживленные дискуссии специалистов разного профиля: эндокринологов, хирургов, онкологов. Одной из таких проблем является диагностика и лечение злокачественных опухолей щитовидной железы, что связано с разнообразием их клинического течения и морфологических форм, с проблемами узлового нетоксического зоба, аутоиммунного тиреоидита, на фоне которых может развиваться данная патология.
В хирургическом отделении Курской областной клинической больницы за 2003-2007 годы оперированы 1003 пациента с узловыми формами зоба, у 136 из них выявлена злокачественная опухоль: в 135 случаях – рак, в 1 – лимфобластная лимфома. В отделении в основном оперируются пациенты с доброкачественными заболеваниями щитовидной железы, лечение же злокачественных опухолей щитовидной железы проводится преимущественно в областном онкологическом диспансере.
В стандарт предоперационного обследования входит тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Приводим результаты цитологической диагностики у 135 больных с раком щитовидной железы. Данные ТАБ лишь в 23,4% указывали на наличие злокачественной опухоли (папиллярный рак). В 33,8% цитологический ответ был сомнительным, подозрительным на рак: в 12,1% случаев определялись папиллярные структуры на фоне аденоматоза, в 11,3% - клеточные элементы, характерные для фолликулярной опухоли, в 10,4% - атипичные клетки, подозрительные на железистые. Цитологическое заключение - фолликулярная опухоль не позволяет дифференцировать фолликулярный рак и фолликулярную аденому. Установить это возможно только при гистологическом исследовании по наличию инвазии в капсулу и сосуды. Таким образом, цитологический ответ указывал на опухоль или заставлял сомневаться в доброкачественности процесса в 57,2% (78 пациентов).
В 38,8% цитологический ответ был доброкачественным.
Несовпадение цитологического и клинического диагноза - это результат неадекватной оценки клинических, ультразвуковых и лабораторных проявлений заболевания. Рак на фоне неизмененной ткани щитовидной железы наблюдался лишь в 24,3% наблюдений, во всех остальных случаях сочетался с узловым коллоидным зобом (26%), аденоматозом (24%) и аутоиммунным тиреоидитом (10%). Сочетание более двух морфологических процессов в щитовидной железе, когда злокачественная опухоль щитовидной железы обнаружена на фоне узлового коллоидного зоба, аутоимунного тиреоидита и аденоматоза, зарегистрировано в 15,7%. Проблема многоузлового зоба и рака щитовидной железы до сих пор остается нерешенной, так как выявить злокачественную опухоль среди множества узлов порой не представляется возможным. Ошибки диагностики связаны с получением материала для цитологического исследования из зоны коллоидного узла или аденомы.
Наряду с истинноположительными результатами у 78 пациентов, у 820 имел место истинноотрицательный результат (это пациенты, у которых не было подозрения на злокачественный процесс и опухоль не нашли при гистологическом исследовании).
Диагностическая точность тонкоигольной аспирационной биопсии, таким образом, составила 93,2%.
В 85,1% случаев в удаленной щитовидной железе определялся папиллярный рак, в 3,7% - фолликулярный, 1,5% - медуллярный, 9,6% - микрокарцинома. В 3,6% имелись метастазы в лимфоузлы центральной зоны. В 2,2% опухоль в одной доле сочеталась с микрокарциномой в другой доле. В 1,5% случаев злокачественные клетки располагались в одном из полюсов аденомы щитовидной железы. В 3% случаев несколько очагов папиллярного рака располагались в пределах одной доли, и в 3% - в двух долях, причем поражение опухолью второй доли не было диагностировано до операции сонографически. Эти факты подтверждают необходимость выполнения тиреоидэктомии даже при одностороннем поражении щитовидной железы.