Особенности патологии пищеварительной системы у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких 14. 00. 43. пульмонология
| Вид материала | Автореферат |
- Аллергия, состояние противоинфекционной защиты и оптимизация лечения у больных бронхиальной, 327.27kb.
- Системные биомаркеры сыворотки крови у больных хронической обструктивной болезнью легких, 303.23kb.
- Новые биомаркеры среднелетучие метаболиты в конденсате выдыхаемого воздуха при бронхиальной, 412.15kb.
- Клинико-патогенетические основы и комплексные программы реабилитации больных хронической, 680.05kb.
- Клинико-функциональная характеристика и возможности восстановительного лечения больных, 382.92kb.
- Гембицкая Татьяна Евгеньевна профессор доктор медицинских наук Луговская Светлана Алексеевна, 231.82kb.
- Серебрякова Валентина Ивановна Ведущая организация: гоу пдо санкт-Петербургская Медицинская, 294.75kb.
- «Патогенетические механизмы развития хронической обструктивной болезни лёгких», 323.59kb.
- Название Ф. И. О, 1200.6kb.
- Оптимизация лечебно диагностических мероприятий при патологии верхних отделов пищеварительного, 260.7kb.
* разница между показателями при БА и ХОБЛ статистически достоверна
Определенной общностью отличаются характер и частота осложнений БА и ХОБЛ, их фоновой и сопутствующей патологии (табл. 12).
^ Таблица 12
Частота осложнений, фоновых и сопутствующих заболеваний при БА и ХОБЛ
| ^ Виды патологии | Бронхиальная астма, п = 562 | Хроническая обструктивная болезнь легких, п = 672 | ||
| Абс | % | абс | % | |
| О с л о ж н е н и я | ||||
| ДН 1 ст. | 97 | 23,6 | 188 | 28,0, р=0,08 |
| ДН П ст. | 245 | 59,6 | 259 | 38,5, р=0,00001* |
| ДН Ш ст. | 61 | 14,8 | 102 | 15,2 |
| Эмфизема легких | 300 | 53,3 | 600 | 69,4,р=0,0001* |
| Пневмосклероз | 265 | 47,1 | 600 | 74,4, р=0,0001* |
| ЛСН | 53 | 9,0 | 80 | 11,9 |
| Ф о н о в ы е | з а б о л е в а | н и я | | |
| Хронический бронхит | 180 | 32,0 | - | - |
| Аллергические заболевания | 231 | 41,0 | 41 | 6,1,р=0001* |
| С о п у т с т в у ю щ и е з а б о л е в а н и я | ||||
| ^ ИБС, гипертони-ческая болезнь | 308 | 55,0 | 447 | 66,5, р=0,001* |
| Мочекаменная болезнь | 71 | 12,6 | 231 | 34,4, р=0,0001* |
*Разница между БА и ХОБЛ статистически достоверна (р < 0,01- 0,0001)
Сопоставление структурных характеристик ^ БА и ХОБЛ, сочетанных с патологией ПС (табл. 13), подтверждает уже отмеченное ранее влияние БА и ХОБЛ на разницу в ряде показателей вследствие особенностей возраста, частоты аллергического процесса, обратимости обструкции. Отягощенность БА и ХОБЛ патологией ПС в основном не изменяет указанной доминанты и проявляется лишь изменениями отдельных сравниваемых параметров, свидетельствующими об их более глубоком вовлечении в патологические процессы. Исключение составляет частота фактора курения, закономерно большая при ХОБЛ, чем при астме, причем независимо от присоединения патологии ПС.
Таблица 13
Сопоставление общих и общеклинических показателей при БА и ХОБЛ, сочетанных с патологией пищеварительной системы (%)
| Показатель | БА, п=286 | ХОБЛ, п=356 | Разница |
| Мужчин | 52,7 | 75,0 | + 22,3р=0,00001* |
| Старше 70 лет | 30,6 | 57,6 | + 27,0, р=0,00001* |
| Развитие позже заболеваний легких | 16,4 | 13,4 | - 3,0 |
| По типу осложнения | 11,7 | 15,3 | - 3,6 |
| Без обострения на фоне заболевания легких | 71,3 | 76,3 | + 5,0 |
| С обострением на фоне заболевания легких | 18,4 | 19,2 | + 0,8 |
| Моноорганная патология ПС | 14,5 | 15,9 | + 1,4 |
| Сочетание обострения патологии ПС и обострения заболевания легких | 20,5 | 17,8 | - 2,8 |
| Легочно-сердечная недостаточность | 8,8 | 13,2 | + 4,4 |
| Внелегочная аллергия | 43,3 | 6,1 | - 37,2р=0,00001* |
| Использование инструментальной диагностики | 85,2 | 92,9 | + 7,5 |
| Эозинофилия крови | 19,4 | 19,3 | - 0,1 |
| Эозинофилия мокроты | 30,1 | 9,1 | - 21,0, р=0,0001* |
| Положительный бронходилятационный тест | 97,6 | 29,6 | - 68,2, р=0,00001* |
| ДН П-Ш ст. | 48,2 | 46,0 | - 1,8 |
| Применение пероральных системных ГКС | 14,0 | 3,5 | -11,5, р=0,0001* |
| Фактор курения | 30,0 | 88,0 | + 58,0, р=0,0001* |
| % подтверждения НР при цитологии СОЖ | 72,9 | 46,1 | - 26,8,р=0,01* |
| Проведение коррекции при патологии ПС | 47,2 | 42,6 | - 5,4 |
*разница показателей при БА и ХОБЛ статистически достоверна (р<0,01- 0,00001)
Интерес представляет сопоставление частоты основных форм патологии ПС при БА и ХОБЛ (табл. 14)
^ Таблица 14
Частота основных видов патологии ПС при БА и ХОБЛ
| Заболевания ПС | ^ Бронхиальная астма, п=562 | ХОБЛ, п=672 | ||
| Абс | % | абс | % | |
| ГЭРБ | 33 | 5,6 | 20 | 3,0 |
| Хронический гастрит | 129 | 22,9 | 150 | 22,3 |
| Язвенная болезнь | 81 | 14,4 | 74 | 11,0, р=0,007* |
| Симптоматические язвы | 23 | 4,1 | 38 | 5,6 |
| Хронический панкреатит | 53 | 9,4 | 53 | 7,9 |
| Хронический холецистит | 124 | 22,1 | 171 | 25,4, р=0,16 |
| Хронический гепатит | 8 | 1,4 | 22 | 3,3 |
| Стеатоз печени | 41 | 7,3 | 86 | 12,8, р=0,016* |
| Заболевания кишечника | 24 | 4,3 | 59 | 8,8, р=0,0017* |
* разница в показателях при БА и ХОБЛ статистически достоверна
Очевидно отсутствие существенных отличий сравниваемых показателей при БА и ХОБЛ. Это свидетельствует о доминанте общности патологии ПС при таких, казалось бы, различных заболеваниях. Возможно, что более частое развитие стеатоза печени и патологии кишечника при ХОБЛ в сравнении с БА связано с влиянием значительной разницы в возрасте этих больных (средний возраст больных БА составил 63,3 года, а больных ХОБЛ – 73,3 года).
Отмеченное преобладание общности патологии ПС при БА и ХОБЛ подтверждает и анализ характера их клинико-патогенетических взаимоотношений (табл. 15) в соответствии с изложенными выше критериями такой оценки.
^ Таблица 15
Сопоставление показателей клинико-патогенетической группировки патологии ПС при БА и ХОБЛ
| ^ Бронхиальная астма п =286 | Хроническая обструктивная болезнь легких п= 356 | ||
| Показатель | ^ Кол-во баллов | Показатель | Кол-во баллов |
| Развитие патология ПС после заболевания легких | 140 | Развитие патология ПС после заболевания легких | 144 |
| ^ Совпадение времени обострений заболеваний ПС и БА | 117 | Совпадение времени обострений заболеваний ПС и ХОБЛ | 127 |
| ^ Преобладание факторов риска БА | 143 | Преобладание факторов риска ХОБЛ | 178 |
| ^ Обратимость заболеваний ПС | 33 | Обратимость заболеваний ПС | 77 |
| Преобладание тяжести БА над тяжестью патологии ПС | 172 | ^ Преобладание тяжести ХОБЛ над тяжестью патологии ПС | 260 |
| Эозинофилия мокроты | 86 | Высокая интенсивность курения | 250 |
| ^ Аллергологический анамнез | 124 | Отрицательный бронходилятационный тест | 250 |
| Положительный бронходилятационный тест | 280 | Высокая полицитемия | 30 |
| Развитие патологии ПС до заболеваний легких | 717 | ^ Развитие патологии ПС до заболеваний легких | 924 |
| Нет связи обострений ПС и БА | 455 | Нет связи обострений ПС и ХОБЛ | 586 |
| ^ Преобладание факторов риска ПС | 212 | Преобладание факторов риска ПС | 265 |
| ^ Отсутствие остроты течения заболеваний ПС | 253 | Отсутствие остроты течения заболеваний ПС | 279 |
| ^ Отсутствие эозинофилии | 200 | Высокий показатель положительного бронходилятационного теста | 106 |
| ^ Отсутствие внелегочной аллергии | 162 | Отсутствие фактора курения | 106 |
| Низкий показатель положительного бронходилятационного теста | 6 | ^ Отсутствие остроты течения заболеваний ПС | 452 |
| Несоответствие тяжести БА тяжести заболеваний ПС | 400 | ^ Отсутствие полицитемии | 226 |
Как видно, первые 8 показателей нашей группировки и при БА, и при ХОБЛ свидетельствуют о положительном характере патогенетической связи патологии ПС с основными заболеваниями. Сумма баллов по этим 8 показателям при БА составила 1023, при ХОБЛ- 1229. Из общего количества баллов (3408 и 4173 соответственно) это составило 30,0% при астме и 29,4% при ХОБЛ. Соответственно на вторую группу из 8 показателей, свидетельствовавших об отсутствии патогенетической связи патологии ПС с БА и ХОБЛ, пришлось 70,0% и 70,6%. Несмотря на различие в контингенте сопоставляемых групп, альтернативный характер положительных и отрицательных характеристик уравнивал условия оценки тесноты патогенетической связи заболеваний ПС с БА и ХОБЛ и позволял установить преобладание больных с отсутствием или слабой выраженностью такой связи.
Программу сопоставления различных параметров патологии ПС при БА и ХОБЛ завершают результаты анализа общности и отличий лабораторных нарушений.
Таблица 16
Результаты сопоставления выраженности лабораторных нарушений при БА и ХОБЛ, сочетанных с патологией пищеварительной системы
| Показатели | БА, п=286 | ХОБЛ, п=356 | Разница в % | ||
| абс | % | абс | % | ||
| ЛИИ (>2,1) | 52/98 | 53,1 | 69/167 | 41,3 | - 11,8 р=0,003* |
| Глюкоза (>6,23 ммоль/л) | 84/247 | 34,0 | 87/335 | 25,9 | - 7,1, р=0,012 |
| Билирубин (>29мкмоль/л) | 9/232 | 3,9 | 13/260 | 5,0 | +1,1 |
| Общий белок (>85г/л) | 19/200 | 9,5 | 21/230 | 9,1 | -0,4 |
| Холестерин (>6,2 ммоль/л) | 58/152 | 38,2 | 39/131 | 29,8 | -8,4, р=0,029 |
| АЛТ (>40е/л) | 39/269 | 14,5 | 44/348 | 12,6 | -1,9 |
| АСТ (>38е/л) | 37/269 | 13,8 | 51/348 | 14,7 | +1,9 |
| Фибриноген (>4,0г/л) | 20/90 | 22,2 | 40/114 | 35,1 | +12,9, р=0,0003* |
| Ig A (>3,4г/л) | 2/63 | 3,2 | 13/84 | 15,5 | +12,3, р=0,0003* |
| Ig M (>2,15г/л) | 13/63 | 20,6 | 11/85 | 12,9 | -7,7 |
| Ig G (>18 г/л) | 3/63 | 4,8 | 8/84 | 9,5 | +4,7 |
| Ig E(> 200г/л) | 41/66 | 62,1 | 7/23 | 30,4 | -31,7, р+0,0001* |
| ЦИК (>90ед) | 14/59 | 23,7 | 15/75 | 20,0 | - 3,7 |
| Креатинин (>146мкмоль/л) | 13/244 | 5,3 | 15/308 | 4,9 | -0,4 |
| Калий сыворотки (>4,6 ммоль/л) | 5/11 | 45,5 | 11/21 | 52,4 | -6,9,р=0,08 |
| Триглицериды (>2,57 ммоль/л) | 4/38 | 10,5 | 12/54 | 22,2 | +11,7,р=0,000* |
| Эозинофилы крови(>6%) | 8/98 | 8,2 | 15/167 | 8,9 | + 0,7 |
| С-РБ (>8 ед.) | 8/27 | 29,6 | 15/33 | 45,5 | +15,9, р=0,0001* |