Geum.ru

Особенности патологии пищеварительной системы у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких 14. 00. 43. пульмонология

Вид материалаАвтореферат

Содержание


Заболевания желчного пузыря
Таблица 9 Частота сочетаний бескаменного холецистита с патологией других органов ПС у больных ХОБЛ
Группа больных
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9



Среди больных явно преобладали мужчины (80,8%). 54,8% были в возрасте моложе 70 лет. Длительность течения заболевания превышала 5 лет. Формирование ЯБ до развития БА отмечено в 89,1% случаев. Частота внелегочных форм аллергии составила 8,2%. Пациенты, у которых обострения ХОБЛ сочетались во времени с обострением ЯБ, встречались в 38,8%. Симптоматика выраженных форм обострения ЯБ желудка и ДПК была достаточно типичной, однако малосимптомное и бессимптомное течение заболевания преобладало. Выраженное обострение характеризовалось болевым и диспептическим синдромами. Язвы верхнего отдела желудка были редкими и протекали атипично. Пилорические язвы протекали более тяжело (приступообразность болей, рвота). При сочетании обострения ЯБ с обострением ХОБЛ состояние больных заметно ухудшалось. Для сочетанного течения ХОБЛ классическая сезонность ЯБ не была характерной.

При эндоскопии в 17,8% случаев язвы желудка и ДПК сочетались с множествен-ными острыми эрозиями, в 1 случае установлены признаки кровотечения. В 26,0% наблюдалась только рубцовая деформация луковицы. В 24 случаях была выполнена гастробиопия. В 83,9% выявлен НР. В 70% случаев биохимические исследования у больных ЯБ не имели отклонений от нормы. Обнаруживалось лишь некоторое повышение в крови АЛТ и АСТ, а также концентрации холестерина и триглицеридов.

Терапевтическая коррекция обострений ЯБ была применена лишь в 50,7% случаев и, как правило, тогда, когда больные предъявляли соответствующие жалобы. Если купирование обострения ХОБЛ наблюдалось к моменту выписки больных во всех случаях, то положительная эндоскопическая динамика ЯБ лишь в 10%.

Явное преобладание случаев ЯБ, развившейся до ХОБЛ (более 89%), низкий % сочетания по времени обострения ЯБ и легочного обострения (38,8) свидетельствовали в целом об отсутствии патогенетической зависимости ЯБ от основного заболевания в большинстве случаев. Высокая степень такой зависимости была лишь у 21% больных. Приведенный анализ свидетельствует о неоднородности групп больных ХОБЛ с ЯБ по характеру патогенетической общности этих заболеваний и, следовательно, о необходимости дифференцированного отношения к их диагностике и лечению.

Классический характер терапии обострений ЯБ у больных, находившихся в гастроэнтерологическом отделении, существенно отличался от тех неполных мер коррекции, которые назначались в группе легочных больных. В связи с этим представляется естественной и разница в достигаемой эффективности лечения. В гастроэнтерологическом отделении процент достижения ремиссии составлял 94, в легочном отделении – 10. Все это свидетельствовало о существенных различиях в организации лечения ЯБ в этих стационарах.

У 38 больных ХОБЛ отмечено развитие симптоматических гастродуоденальных язв (5,6% от всех больных или 10,4% от больных с сочетанной ХОБЛ). Им часто сопутствовала ГЭРБ. В противоположность ЯБ, в этой группе больных 51,4% были моложе 70 лет. В 90% появление язв и эрозий представляло острый процесс. В 44% случаев их развитие происходило на фоне обострения ХОБЛ. Клинические проявления чаще имели стертый характер, хотя эндоскопическая картина была типичной. Терапевтическая коррекция назначалась 61% больных с выявленной патологией, однако устранение язв и эрозий произошло лишь в половине случаев. Патогенетический балл в рассматриваемой группе был высоким (более +5) практически во всех случаях. Это свидетельствовало о неизменно высокой степени патогенетической связи данной патологии с ХОБЛ, что существенно отличало ее от хронической язвенной болезни.

Частота патологических заболеваний кишечника по данным клинических и клинико-инструментальных исследований у больных ХОБЛ составила 8,8% (59чел.), или 16,6% от всех случаев сочетанной ХОБЛ. Патология кишечника была представлена синдромом раздраженного кишечника во всех его проявлениях, полиппозом, дивертикулезом толстой кишки. Эта группа заболеваний отличалась высоким уровнем сочетанности с патологией других органов ПС, что характерно и для соответствующих больных в гастроэнтерологическом отделении.

Мужчин было 79%. Лиц до 70 лет –37,7%. Отмечена длительность патологии от 5 до 25 лет. С учетом анамнеза можно было констатировать, что у основной массы больных патология кишечника была первичной по отношению к астме. Клиника СРК была типичной. Колоноскопия выполнялась в 64,2% случаев. В большинстве наблюдений слизистая оболочка выглядела чаще неизмененной, иногда отечной, гиперемированной, реже наблюдался субатрофический характер процесса, тонус кишки был снижен или повышен. При ирригоскопии выявлялось увеличение количества гаустр, признаки нарушения тонуса. ЭФГДС в 80% случаях констатировала признаки хронического гастрита, реже дуоденита, в отдельных случаях ГЭРБ, рубцовой деформации ДПК. Терапевтическая коррекция патологии кишечника осуществлялась у 43,4% больных.

Среди больных преобладали те, изменения у которых не имели патогенетической связи с ХОБЛ. Лица с числом баллов -5 - -2 составили 65%, противоположная тенденция (+2 - +% баллов) была отмечена в 35%. У 70% больных с той или иной патологией кишечника в ходе обострения ХОБЛ сохранялась ремиссия.

Общая численность случаев патологии печени при ХОБЛ, в том числе в сочетании с другими заболеваниями, по нашим наблюдениям, равнялась 16,1% (108 чел. из 672), а их удельный вес среди больных с патологией ПС - 29,6%. Хронический гепатит имелся у 22 больных (3,3% от 672 больных), стеатоз печени - у 86 (12,8%). Преобладали мужчины (80,0%). Больные старше 70 лет составили 75 %. У 42% больных процесс в печени был продолжительностью более 5 лет, причем до развития ХОБЛ наблюдался у 90%. Документальные сведения о результатах предшествующего обследования и лечения по поводу заболеваний печени имелись у 40% больных. Случаи совпадения во времени обострения хронического гепатита с обострением ХОБЛ наблюдались не чаще, чем в 10%. Внелегочные формы аллергии отмечены всего у 7% больных.

Специфические жалобы предъявляли не более 20% больных. Умеренное увеличение печени определялось у 5 больных. УЗИ гораздо чаще - в 80% - определяло увеличение размеров органа, усиление сосудистого рисунка, увеличение эхогенности, диффузные изменения обменного характера, признаки гепатоза. Повышение АСТ отмечено в 18% определений, АЛТ - в 22%. Показатели функциональных проб печени, судя по средним данным, были изменены незначительно, за исключением концентрации холестерина. Гиперхолестеринемия была отмечена у 34 % больных. Отсутствие патогенетической зависимости изменений в печени от ХОБЛ (-2- - 4 балла) было характерно для 80% случаев. Клиническое течение (как и в сравнительной группе) отличалось малосимптомностью и, вместе с тем, отчетливыми изменениями при УЗИ. Комплексность и эффективность терапии гепатита, обычные в практике гастроэнтерологического отделения, у больных ХОБЛ не достигались.

^ Заболевания желчного пузыря, как и при БА, были представлены двумя группами: 1) бескаменным холециститом и дискинезиями желчевыводящих путей и 2) желчно-каменной болезнью (калькулезный холецистит). Частота бескаменного холецистита при ХОБЛ составила 23,7% (50 из 672 больных), или 7,4% от всех случаев патологии ПС. Холецистит сочетался с другими формами патологии ПС (табл. 9) .

^ Таблица 9

Частота сочетаний бескаменного холецистита с патологией других органов ПС у больных ХОБЛ,%

^ Группа

больных
Гастрит
Язвенная

болезнь
СРК
Панкреатит

Холецистит, п=50
37,3
9,5
12,3
42,3