Кудрявцев В. Т., Егоров Б. Б. Ослабленный ребенок: развитие и оздоровление : Монография
| Вид материала | Монография |
- Финансовое оздоровление Финансовое оздоровление, 237.03kb.
- Развитие творческой личности ребенка на уроке музыки.” Введение, 385.38kb.
- Монография подготовлена коллективом ученых Института демографии и социальных исследований, 173.99kb.
- Къэбын / къэбун Qabyn, 295.49kb.
- -, 381.76kb.
- Методические рекомендации вдц «Орленок» Социально-психологическая служба. Адаптация, 168.54kb.
- Монография «Концепция сатанизма», автор Algimantas Sargelas. Монография «Концепция, 10676.87kb.
- Программа кружка «туризм», 385.54kb.
- Монография Издание академии, 2515.99kb.
- С. В. Кортунов проблемы национальной идентичности россии в условиях глобализации монография, 10366.52kb.
РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ ОБРАЗОВАНИЯ
ИНСТИТУТ ДОШКОЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
И СЕМЕЙНОГО ВОСПИТАНИЯ
В.Т.КУДРЯВЦЕВ, Б.Б.ЕГОРОВ
ОСЛАБЛЕННЫЙ РЕБЕНОК:
РАЗВИТИЕ И ОЗДОРОВЛЕНИЕ
Москва
2003
Одобрено и рекомендовано к печати Ученым советом Института дошкольного образования и семейного воспитания РАО
Кудрявцев В.Т., Егоров Б.Б.
Ослабленный ребенок: развитие и оздоровление: Монография. – М.: Институт ДО и СВ РАО, 2003, – 178 с.
Авторы монографии – доктор психологических наук, директор Института дошкольного образования и семейного воспитания РАО В.Т.Кудрявцев и кандидат педагогических наук, старший научный сотрудник того же Института Б.Б.Егоров.
В данной монографии представлены теоретические основы организации развивающей оздоровительной работы с ослабленными детьми в детском саду. Рассматриваются принципы этой работы на примере санаторного туберкулезного детского сада и опыт создания и реализации программы оздоровительно – воспитательной работы. В приложении представлен модифицированный вариант Программы развития двигательной активности и оздоровительной работы В.Т.Кудрявцева для старшей и подготовительной групп санаторного туберкулезного детского сада.
Работа адресована педагогам, психологам и медицинским работникам дошкольных учреждений разных типов.
Оглавление
| Введение | 4 |
| ^ ГЛАВА I. ОЗДОРОВЛЕНИЕ И РАЗВИТИЕ ОСЛАБЛЕННОГО РЕБЕНКА | 7 |
| Общая картина детской заболеваемости туберкулезом | 8 |
| Состояние ребенка, перенесшего туберкулезную интоксикацию | 14 |
| Основные направления физкультурно-оздоровительной работы в обычном и санаторном детском саду: общее и особенное | 18 |
| ^ ГЛАВА II. ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ И ПРИНЦИПЫ РАЗВИВАЮЩЕЙ ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ В ДЕТСКОМ САДУ | 34 |
| Перспективы разработки проблемы в свете идей развивающей педагогики оздоровления | 34 |
| Принципы оздоровительно-воспитательной работы с ослабленными детьми | 40 |
| 1. Приоритетность использования развивающих форм | 40 |
| 2. Развитие двигательной активности детей на основе преобладания циклических упражнений | 50 |
| 3. Формирование у детей навыков рационального дыхания и правильной осанки | 55 |
| 4. Использование системы эффективного закаливания | 62 |
| 5. Организация оздоровительного режима с учетом состояния здоровья ослабленного ребенка | 68 |
| 6. Обеспечение полноценного лечебного питания | 75 |
| 7.Применение психогигиенических и психопрофилактических средств ^ ГЛАВА III. ОРГАНИЗАЦИЯ ОЗДОРОВИТЕЛЬНО- -ВОСПИТАТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ С ОСЛАБЛЕННЫМИ ДЕТЬМИ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА Из опыта создания и реализации программы развития и оздоровления детей дошкольного возраста в условиях санаторного детского сада. Характеристика основных развивающих и оздоровительных эффектов | 80 84 84 97 |
| ЗАКЛЮЧЕНИЕ | 108 |
| ЛИТЕРАТУРА | 109 |
| ПРИЛОЖЕНИЕ | 125 |
| | |
^
Посвящается нашим Учителям
ВВЕДЕНИЕ
Проблема состояния физического и психического здоровья подрастающих поколений является сегодня поистине глобальной проблемой. Особую остроту она приобретает в современных российских условиях, где высокие показатели детской заболеваемости и смертности приобрели характер устойчивой и прогрессирующей тенденции.
На этом фоне наблюдается резкий всплеск заболеваний, во многом имеющих социальную этиологию. К их числу принадлежит туберкулез.
Снижение уровня жизни, социальные потрясения, падение качества медицинского обслуживания, ухудшение экологической ситуации привело к критическому росту взрослой и детской заболеваемости туберкулезом. Есть основания полагать, что и в будущем, если не будут предприняты радикальные меры, эта негативная ситуация не только сохранится, но и примет необратимый характер. Уже сейчас она несет в себе реальную угрозу здоровью народов России. По понятным причинам, основной группой риска здесь являются дети младенческого, раннего и дошкольного возраста.
Однако сложившаяся в России система детских садов санаторного типа не обеспечивает решения соответствующих лечебных, оздоровительных и других задач. В существующих санаторных детских садах лечебно-профилактическая работа проводится исключительно медиками, а образовательно-воспитательная работа – педагогами, и в основном по программам, рассчитанным на здорового ребенка. Нередко эти линии работы осуществляются параллельно и содержательно никак не связаны друг с другом. Вместе с тем речь, на наш взгляд, должна идти не о комплексировании «post factum» этих исходно изолированных линий.
Положение о необходимости подобного комплексирования в ДОУ указанного профиля общеизвестно. Стремление к комплексности оправданно и понятно, тем более в таком деле, как оздоровительная работа. Следует отметить, что в русле оздоровительной работы в детских садах санаторного типа традиционно решаются не только лечебно-профилактические, но и воспитательно-образовательные задачи. Это определяется спецификой предмета данной работы - детского здоровья. Ведь здоровье - это основание жизненной целостности организма, а болезнь - источник ее распада на локальном или глобальном уровне.
Такая целостность не дана (в том числе - не дана от природы), а задана. Задана - в сложной и многомерной системе внутренних и внешних обстоятельств человеческой жизни, в универсальной «сетке» социально- и природно-экологических связей, в которые вплетен ребенок, по крайней мере, с момента своего зачатия. Именно поэтому здоровье и основанная на нем жизненная целостность организма может стать точкой приложения усилий не только медиков, но и педагогов (и психологов), т.е. - предметом проектирования, а не просто воздействия на наличное состояние. Дошкольные учреждения зачастую «консервируют» и «воспроизводят» детскую заболеваемость именно потому, что по традиции или поневоле отдают предпочтение второй позиции (воздействию на наличное состояние). В равной степени это касается как инфекционных, так и неинфекционных заболеваний. Не выправляет положения и принятая в массовой практике дошкольного воспитания система профилактических мер, поскольку она ориентируется на ту же позицию. В любом случае специалист как бы ставится перед фактом заболевания или его отсутствия.
Педагогические и медицинские задачи порой хорошо «состыковываются» лишь на страницах программно-методических документов. В действительности же педагоги нередко затрудняются найти общий язык с медицинскими работниками.
Таким образом, в массовой практике на фоне декларирования «комплексности» оздоровительной работы последняя фактически утрачивает необходимую целостность, а значит - и не отвечает своему предмету.
Общий выход из ситуации видится следующим. Оздоровительно-коррекционные средства должны стать средствами медико-педагогического и психологического проектирования, расширения и обогащения перспективы психосоматических возможностей ребенка - как ближайшей, так и более отдаленной. Этим будет преодолено и противостояние медицинского и педагогического подходов к рассматриваемой проблеме. При такой постановке проблемы нуждаются в уточнении критерии основного результата оздоровительно-коррекционной работы. Этот результат должен заключаться в том, что эффект отдельной оздоровительной меры закрепляется в виде устойчивого, константного целостного психосоматического состояния, которое далее может воспроизводиться в режиме саморазвития. Это и есть прижизненно сформированное здоровье, которое педагогически и психологически культивируется на базе определенного медицинского обеспечения.
Необходима разработка таких образовательно-оздоровительных проектов, в рамках которых медицинские и педагогические направления работы с ослабленными детьми изначально будут заданы в органическом единстве. Эту установку выдвинул еще Е.А.Аркин, однако и по сей день она не получила должной конкретизации. Ее конкретизация предполагает не только создание специфического программно-методического обеспечения, но шире - отработку новых моделей ДОУ (по принятой типологии относящихся к детским садам компенсирующего вида, присмотра и оздоровления и др.).
В настоящей книге намечены педагогические основания подобных проектов. В ней проанализированы общие подходы традиционной оздоровительной и воспитательной работы (ОВР) в ДОУ и обобщен экспериментальный опыт развивающей оздоровительной работы (РОР) в старшей и подготовительной группах санаторного туберкулезного детского сада (основная экспериментальная база – санаторный туберкулезный детский сад № 17 «Золотая рыбка» г. Элисты, заведующая Шарманджиева Н.А., старший воспитатель Бютцинова Н.Н). Однако предварительная апробация выдвинутого нами подхода на материале РОР в других возрастных группах на базе ДОУ различных типов, а также в начальной школе свидетельствует о его более широкой применимости.
^ ГЛАВА I. ОЗДОРОВЛЕНИЕ И РАЗВИТИЕ
ОСЛАБЛЕННОГО РЕБЕНКА
Значение проблематики здоровья детей, которое является своеобразным «генофондом» здоровья нации в целом, сегодня едва ли требует специального обоснования. В условиях сложившейся природно- и социально-экологической ситуации эта комплексная проблематика приобретает глобальный характер (В.А.Аксенова, К.Г.Пучков). Разнообразные медицинские, социологические, демографические и др. данные, полученные на больших выборках и отражающие динамику состояния здоровья российских детей в последние годы, свидетельствуют о том, что так называемая «гуманитарная катастрофа» - уже не тревожащая перспектива, которая маячит где-то в неопределенном «завтра», а суровая реальность наших дней. Некоторую надежду вселяет лишь то, что социум пока переживает раннюю стадию «гуманитарной катастрофы», а значит, еще располагает известными ресурсами для ее преодоления». По данным НИИ социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А. Семашко, в России лишь около 40% детей можно считать условно здоровыми.
Особая проблема связана с тем, что дети не только в России, но и во всем мире составляют наиболее незащищенную в правовом отношении часть общества. Конвенция о правах ребенка, принятая 44-ой сессией Генеральной Ассамблеи ООН в 1989г, стала первым и пока единственным международным документом, где сформулированы основные права и гарантии детей в области достижения здоровья. В ней отмечается, что обеспечение жизни и нормального развития детей представляет собой первоочередную задачу, которую общество должно решать в приоритетном порядке, вне зависимости от политической и экономической ситуации.
В постановлении Правительства Российской Федерации № 158 от 28.02.94 «О государственной программе неотложных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия, профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний и снижению уровня преждевременной смертности на 1994-1996 годы» указывается на отсутствие в обществе системы реализации приоритетного принципа здоровья детей.
Следует подчеркнуть, что проблема здоровья детей - лишь отражение, следствие глобальных социально-экономических, экологических и медицинских проблем взрослого населения. Невозможно создать полноценные условия для нормального развития детского организма в больном (в прямом и переносном смысле) обществе, где не может быть обеспечена в первую очередь охрана здоровья женщины-матери и новорожденного. В начале 90-х годов отмечен заметный рост младенческой смертности, причем наибольший прирост пришелся на инфекционные и паразитарные заболевания.
Одна из важнейших особенностей растущего организма - наличие критических периодов развития, когда диапазон адаптационных реакций ограничивается, а чувствительность к экзогенным воздействиям повышается. В настоящее время ни закон, ни перестраивающаяся система здравоохранения в этом плане не могут обеспечить надежную защиту ребенка. На сегодняшний день в России можно с полным основанием говорить о распространении 12-15 эпидемий среди детей (дифтерия, коклюш, корь, гепатит и др.) (А.В.Васильев). Наряду с этим у детей наблюдается массовый всплеск нарушений сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной, кровеносной, нервной и др. систем.
Но даже на этом фоне современная ситуация с заболеваемостью туберкулезом в детской популяции видится катастрофической.
В нынешних условиях заметно снижается и эффективность применяемых к больным и ослабленным детям лечебно-профилактических мер, таких, как своевременное и систематическое лечение, создание благоприятных условий жизни (свежий воздух, рациональное питание, правильный режим). В упадочном состоянии находится система дошкольных учреждений санаторного типа и санаториев для детей, перенесших туберкулезную интоксикацию, больничных учреждений, куда помещают детей, страдающих локальными формами туберкулеза.
К сожалению, признание приоритетности борьбы с некогда побежденным в массовых масштабах недугом - детским туберкулезом, не подкрепляется необходимыми государственными инициативами на финансово-экономическом, материально-техническом и организационно-правовом уровне.
Наша работа нацелена на выработку новых подходов к построению РОР с ослабленными туберкулезной интоксикацией детьми. Однако эта задача может решаться лишь с опорой на накопленные сведений об особенностях детской заболеваемости туберкулезом, ее причинах, факторах и следствиях и состоянии (соматическом и психическом) ослабленного ребенка.
^ Общая картина детской заболеваемости туберкулезом
В апреле 1993 года ВОЗ объявила туберкулез проблемой безотлагательных действий в глобальных масштабах. По данным ВОЗ, только за 1994 год в Восточной Европе и странах бывшего СССР от туберкулеза погибли около 29 тыс. человек. По прогнозам ВОЗ до 2000 года, почти 2.000.000 жителей Восточной Европы подвергнутся риску инфицирования. В ближайшие 10 лет в мире заразятся туберкулезом 300.000.000 человек, из них 90.000.000 заболеют и 30.000.000 умрут (М.А.Карачунский).
С 1976 до 1991 г. в России количество случаев туберкулёза уменьшалось в среднем на 2,5% в год, при этом низший показатель составлял 34 случая на 100 тыс. населения. Контроль над туберкулёзом в эти годы определялся тотальным флюорографическим обследованием лиц старше 15 лет. Детей вакцинировали и ревакцинировали БЦЖ (bacillus Calmette-Guerin – вакцина против туберкулеза). До последнего времени система здравоохранения в России боролась за сохранение этих методов, несмотря на то, что средств на них почти не было, а в мире уже была доказана жизнеспособность стратегии DOTS (Directly Observed Treatment Short-course — контролируемое лечение относительно коротким курсом химиотерапии) (А.А.Визель, М.Э.Гурылева).
За 1991-97 гг. заболеваемость туберкулёзом в России выросла на 117,4%, достигнув 73,9 на 100 тыс. населения, что соответствует 1970 г.. Смертность в 1996г. достигла уровня 1977 г. — 17,0 на 100 тыс., а в 1997 г. составила 16,7 на 100 тыс. Заболеваемость туберкулёзом детей в России за 5 лет возросла более чем на 60%. По данным ВОЗ, в России ежегодно заболевают 145 600 граждан.
Очевидно, что заболеваемость туберкулезом во многом определяется условиями жизни. Так, только за 1991-1995 гг. в исправительно-трудовых учреждениях она увеличилась на 65,6% и превысила таковую среди остального взрослого населения РФ в 42 раза.
На эпидемиологическую ситуацию в России большое влияние оказали политические перемены, приведшие к локальным конфликтам и росту миграции населения. Среди мигрантов туберкулёз встречают в 8-20 раз чаще, чем у оседлых людей из «спокойных» регионов. Невиданная со времен войны волна беженцев и мигрантов, которые сами подвержены заболеванию, разносит туберкулез из регионов, где он широко распространен, по всей территории России.
При этом, если раньше эпидемическая обстановка была напряженнее в сельской местности, то теперь концентрация мигрантов и асоциальных лиц накаляет ее в крупных городах.
Только в Москве при сравнении данных за 1988 и 1996 гг. среди больных туберкулёзом удельный вес неработающих увеличился с 30 до 59%, медицинских работников — с 1,5 до 3,5%, служащих — с 8 до 12% за счёт молодых женщин.
Чернобыльская трагедия, повлекшая за собой своеобразную «флюорографофобию» в виде необоснованного страха перед облучением, привела к снижению охвата населения этим методом, который позволяет выявлять ранние формы туберкулёза у взрослых. Побочным следствием ликвидации жесткого административного контроля за туберкулезом в стране стало снижению общей эффективности работы фтизиатрической службы (А.А.Визель, М.Э.Гурылева).
Неконтролируемый рост распространенности туберкулезной инфекции в России - факт, уже никем не оспариваемый. Опережающий по сравнению с заболеваемостью рост смертности, деструктивного, фиброзно-кавернозного туберкулеза свидетельствует о значительно большем резервуаре инфекции. Вследствие этого инфицированность детей в России в 10 раз выше, чем в развитых странах. Динамика заболеваемости детей, которые могут служить индикатором экзогенного заражения, обнаруживает выраженную корреляцию с нарастанием смертности (А.В.Васильев).
Смертность от туберкулеза в ряде областей России за 1993 г. повысилась на 8,5 процента. В Западной Сибири за последние 5 лет число умерших от туберкулеза, диагностированного только после смерти, возросло в 3 раза. В целом по России заболеваемость туберкулезом в 1994 г. возросла по сравнению с 1991 г. взрослых на 42 процента, а у детей на 62,2 процента. Смертность за этот же период увеличилась на 87 процентов. Особенно тяжелая ситуация сложилась на Дальнем Востоке, в Сибири, а также в Туве, Дагестане, Калмыкии, Чечне, Ингушетии и среди малых народов Севера. В некоторых из этих регионов детская заболеваемость превышала среднероссийский уровень в 50 раз (М.А.Карачунский).
Туберкулез - болезнь, безусловно, социальная, но повторение этой аксиомы стало давать обратный эффект. Обращение к людям, действительно относящимся к социальным группам риска, не встречает отклика, так как у них слишком много неразрешимых проблем и без туберкулеза. Материально обеспеченные люди не могут поверить, что у них и их детей может развиться туберкулез, хотя, например, для бизнесменов факторы хронического стресса и злоупотребления алкоголем весьма характерны. Среди лиц, занятых в частных коммерческих структурах, весьма распространены самолечение, отказы от стационарного обследования и лечения. В результате - диагностика процесса в запущенной стадии. Все это поддерживает негативное отношение населения к проверочным обследованиям под предлогом их опасности. Число выявленных при профилактических осмотрах больных за 5 лет сократилось более чем на 20%, охват населения ими уменьшился на треть. И, конечно же, ухудшение эпидемиологической обстановки по туберкулезу наиболее сильно отражается на детях (А.В.Васильев).
В последнее время этой проблеме уделяется внимание на самом высоком федеральном уровне - вышло несколько постановлений правительства РФ, Решение Межведомственной комиссии Совета Безопасности РФ по охране здоровья населения, соответствующие приказы Министерства здравоохранения РФ. Однако приходится констатировать не только не улучшение, но и ухудшение положения с заболеваемостью туберкулезом среди детей и подростков.
Как пример можно использовать данные по Республике Калмыкия, где тяжелое положение не только сохраняется, но и обостряется (основной эксперимент проводился на базе санаторного детского сада № 17 г. Элиста). Интенсивные показатели заболеваемости и распространенности у детей и подростков по РК остаются высокими в сравнении с РФ на 100 тыс. населения.
Таблица 1.
| | 1995г. | 1996г. | 1997г. | РФ |
| Заболеваемость детей | 18,2 | 21,0 | 18,2 | 13,2 |
| и подростков | 66,4 | 65,5 | 44,1 | |
| Болезненность детей | 73,9 | 72,5 | 68,1 | нет данных |
| и подростков | 152,9 | 163,9 | 164,0 |
Инфицированность по Республике Калмыкия: у детей - 38,0%, у подростков 63,5%.; по РФ соответственно - 16,5% и 32%.
В последние годы возросла инфицированность в дошкольном возрасте. Заболеваемость выросла в г. Элиста на 27,7 процента, в районах: Лаганском – на 34,4 процента, Малодербетовском – на 30,5 процента, Приютненском – на 30,5 процента, Целинном – на 17,9 процента, Яшкульском - на 57,3 процента. (С.Э.Басангова).
По мнению главного фтизиатра Министерства здравоохранения РК С.Э.Басанговой, основной причиной заболеваемости среди подростков и детей в первую очередь является: увеличение резерва больных туберкулезом среди взрослого населения, рост хронических форм; снижение объема и качества мероприятий по профилактике и раннему выявлению туберкулеза; неудовлетворительные местные бытовые условия в семье, нарушение санитарных норм; несвоевременное лечение «виража» у детей, т.к. родители часто отказываются от госпитализации в больницу и недостаточно четко выполняют указания врача по лечению; отсутствие финансов и т.д.
Чаще болеют дети и подростки из очага туберкулезной инфекции и группы риска - «виражные» и инфицирование с высокой чувствительностью к туберкулезу.
По медико-демографическим показателям Республика Калмыкия относится к зонам экологического бедствия. Этому способствует ряд климатогеографических и антропогенных факторов, в числе которых: наличие самого первого в стране ракетно-ядерного полигона на севере Астраханской области, граничащей с РК; последствия технической деятельности ракетных войск в одном из районов на юго-востоке РК; осуществление радиоактивных разработок на западе Казахстана вблизи границ республики при преобладающих ветрах с востока на запад и юг; техногенное воздействие в виде газовых выбросов Астраханского газоперерабатывающего комплекса (АГК) – одного из главных источников загрязнения окружающей среды в регионе; локализация в ближайших к г. Элиста районах законсервированных урановых разработок; повышение уровня Каспийского моря, подтопление сел, засоление почвы и вымывания из нее радионуклидных осадков, в частности, после подземных ядерных взрывов; тепловая неустойчивость режима испарения моря, нестационарный прогрев вод, нелинейная зависимость насыщающих водяных паров от температуры, ведущие к повышению влажности воздуха и др.
Указанные факторы существуют ряд лет, и их комбинированное воздействие имеет характер неаддитивного сложения (Л.А.Винник).
Таким образом, перед нами возникает общая и хорошо известная проблема влияния климатогеографических и экологических факторов на заболеваемость туберкулезом.
В ряде исследований выявлена внутренняя (корреляционная) связь заболеваемости туберкулезом и неспецифическими заболеваниями легких с динамикой содержания токсикантов в воздухе, воде, почве (Л.А.Винник, В.В.Фомин, В.И.Шилко, Н.Е.Санникова, Э.Э.Саркисянц, М.А.Башкирова, Н.М.Отрощенко).
Корреляционный анализ данных, полученных Л.А.Винником, дает основания считать больных с вышеназванными заболеваниями легких объектами экологического прессинга, который влияет на клинику заболеваний и их исходы.
Прослежены отчетливые состояния иммунной системы в различных климатических и географических условиях в зависимости от среднегодовых температур воздуха, влажности, колебаний атмосферного давления. (В.М.Шубик, Р.В.Петров, Н.И.Орадовская, Б.В.Пинегин, Л.П.Федоров, И.А.Кассирский).
Установлены географически детерминированные нормы иммунологических показателей у здорового населения для различных регионов. Если же в регионе увеличивается число лиц с «выскакивающими» иммунологическими параметрами, можно говорить об экологическом неблагополучии в регионе (Р.В.Петров, Н.И.Орадовская, Б.В.Пинегин).
Воздействие неблагоприятных экологических факторов на различные звенья иммунной системы проявляется в особенностях структуры заболеваемости, течения заболеваний взрослого и детского населения.
Загрязнение атмосферы выбросами промышленных предприятий ведет к изменению иммунологической реактивности не только непосредственно занятых в производстве лиц, но и населения, проживающего вблизи источников загрязнения (В.В.Фомин, В.И.Шилко, Н.Е.Санникова и др.). При этом наиболее чувствительна к атмосферным загрязнениям возрастная группа от 1 до 4 лет (В.П.Ильин).
У детей, проживающих около промышленных центров, изменено содержание лизоцима, пропердина, других факторов неспецифической защиты, что ведет к диспротеинемии – повышению - и снижению -глобулиновой фракции (З.П.Худоногова, Г.Л.Туровец). Эти сдвиги являются наиболее ранними; наряду с ними, одним из ранних индикаторов загрязнения является снижение бактерицидных свойств кожи (Э.Э.Саркисянц, М.А.Башкирова).
Изменяются и показатели периферической крови у детей в условиях экологического неблагополучия: по сравнению с жителями относительно «чистых» регионов у них повышено содержание эритроцитов, снижен показатель гемоглобина, процент сегментоядерных нейтрофилов и моноцитов значителен, а лимфоцитов – снижен. (Н.Х.Багашева). Повышение активности кислой фосфатазы в условиях атмосферных загрязнений связано с повреждающим действием факторов внешней среды на мембраны лизосом (В.А.Алиев, В.П.Андреев). Снижена фагоцитарная и повышена переваривающая способность лейкоцитов у дошкольников, а при более длительной адаптации к неблагоприятным экологическим условиям уже в школьном возрасте снижается и переваривающая способность лейкоцитов (Ю.Н.Талакин, С.Ф.Сорокина, В.Я.Уманский, Н.М.Отрощенко). Повышенное антигенное раздражение вызывает у детей промышленных регионов повышение уровня иммуноглобулинов A и G (В.Л.Шаймарданова).
Наличие иммунологической недостаточности у детей в условиях промышленных загрязнений отражает снижение адаптационных возможностей и приводит к формированию контингентов часто болеющих детей, развитию хронической патологии.
И.Д.Дубинской представлены показатели заболеваемости детского населения по нозологическим формам в загрязненных районах по сравнению с экологически «чистыми» районами: показатели заболеваний органов дыхания в 1,5–1,8 раз выше, нервной системы – в 2-3 раза выше. Удельный вес часто болеющих детей вдвое больше, а не болевших на каждый год жизни – втрое меньше в условиях атмосферных загрязнений.
Р.И.Семенов и К.Н. Маскеев выделяют антропогенное загрязнение атмосферы как один из этих патогеных факторов в развитии болезней органов дыхания. Неспецифические заболевания легких в этих условиях имеют ряд особенностей: стертое течение, склонность к затяжному течению, большая частота рецидивов, снижение показателей функциональной активности Т- и В-лимфоцитов.
Структура заболеваемости определяется содержанием в воздухе различных химических ингредиентов (З.И.Намазбаева, М.С.Шабдарбаева). Разные соединения оказывают избирательное действие на органы и системы организма. Продукты нефтехимического синтеза – бензол, фтолуол, ксилол – влияют на процессы лейкопоэза, тромбоцитопоэза, вызывая лейкоцитопении, тромбоцитопении. Соединения свинца, ртути, сероуглерод, марганец оказывают токсическое влияние на нервно-психическую сферу, вызывая различные функциональные нарушения. Ртуть, кроме того, оказывает сенсибилизирующее действие на организм и снижает иммунологическую сопротивляемость. Азотистые соединения, сернистый ангидрид, пары бензина, фтор- и медьсодержащие соединения вызывают раздражение слизистых оболочек, в том числе, дыхательных путей (И.И.Барышников, А.О.Лойт, М.Ф.Савченков).
Таким образом, в зависимости от характера развития промышленности преобладает та или иная патология среди населения.
Учитывая роль экстремальных факторов среды в формировании вторичных иммунодефицитов, а также данные об изменении параметров различных звеньев иммунитета при туберкулезе, можно предположить взаимосвязь заболеваемости туберкулезом с приобретенными в процессе адаптации иммунодефицитными состояниями (А.В.Хаснулина).
Действие экологических факторов (преимущественно атмосферных загрязнений) оказывает влияние на уровень инфицированности туберкулезом (Л.Н.Альбертон), ведет к повышению заболеваемости туберкулезом (В.М.Шубик).
Высказано мнение о различной эффективности БЦЖ в зависимости от экологических условий (Доклад научной группы ИСМИ/ВОЗ, 1982).
Таким образом, на состояние иммунитета, а, следовательно, и на формирование противотуберкулезного иммунитета, существенное влияние оказывают климатогеографические и экологические факторы.
На территориях с жарким климатом в нашей стране до настоящего времени эпидемиологическая ситуация по туберкулезу остается напряженной. Причины этого большинство авторов справедливо усматривают в организационных упущениях и объективных трудностях проведения полноценных противотуберкулезных мероприятий. Реже анализируются иные аспекты данной проблемы, в частности влияние климатогеографических, этнических и социальных особенностей проживающего там населения.
Между тем от других регионов страны аридные территории, т.е. пустыни с жарким климатом, отличаются, прежде всего, экстремальными климатическими и своеобразными социальными условиями, влияние которых на клинические проявления туберкулеза освещено в единичных публикациях таких авторов как, Л.П.Федоров, И.А.Кассирский.
Проведенный под руководством М.Н.Алиева сравнительный анализ двигательной активности у детей 3-7 лет, проживающих в разных климатогеографических условиях, выявил разный уровень объемов основных локомоций. Так, были выявлены более низкие показатели среднесуточной двигательной активности, особенно в летний период у детей, проживающих в жарких климатических условиях (в сравнении г.г. Москва, Махачкала и г.г. Ашхабад, Кушка). Высокая температура в 40-45 градусов оказывает отрицательное влияние на организм ребенка, вызывая вялость и уменьшая их подвижность и активность.
Реже анализируются социальные факторы заболеваемости туберкулезом, хотя их значение является сейчас общепризнанным. Более того, их действие в значительной степени опосредствует действие других факторов (М.А.Карачунский, А.В.Васильев, А.А.Визель, М.Э.Гурылева).
Парциальное или совокупное действие этих факторов обусловливает и особенности физического и психического состояния ослабленного ребенка.