Кудрявцев В. Т., Егоров Б. Б. Ослабленный ребенок: развитие и оздоровление : Монография

Вид материала

Монография

Содержание Принцип непрерывности и преемственности Принцип преимущественного лечения сборами лекарственных растений Не уверен — не назначай (не принимай).

Подобный материал:

• Финансовое оздоровление Финансовое оздоровление, 237.03kb.
• Развитие творческой личности ребенка на уроке музыки.” Введение, 385.38kb.
• Монография подготовлена коллективом ученых Института демографии и социальных исследований, 173.99kb.
• Къэбын / къэбун Qabyn, 295.49kb.
• -, 381.76kb.
• Методические рекомендации вдц «Орленок» Социально-психологическая служба. Адаптация, 168.54kb.
• Монография «Концепция сатанизма», автор Algimantas Sargelas. Монография «Концепция, 10676.87kb.
• Программа кружка «туризм», 385.54kb.
• Монография Издание академии, 2515.99kb.
• С. В. Кортунов проблемы национальной идентичности россии в условиях глобализации монография, 10366.52kb.

5. Организация оздоровительного режима с учетом состояния

здоровья ослабленного ребенка

Правильное построение режима детей является одним из центральных звеньев РОР. Оптимальный режим, задавая циклический способ организации жизнедеятельности ребенка, становится важным фактором, обеспечивающим нормальное физическое и умственное развитие, способствующим повышению уровня работоспособности, общей сопротивляемости организма.

Существуют различные подходы к определению понятия «режим», которое рассматривается исследователями с разных сторон.

И.П.Павлов считал, что физиологическую основу режима составляет «динамический стереотип». Эту линию продолжает Э.С.Вильчковский, который полагает, что в результате соблюдения режима дня формируется сложный динамический стереотип, в котором каждый режимный момент становится условным раздражителем для последующей деятельности ребенка.

Ряд авторов предлагают сходную трактовку режима, акцентируя такие его характеристики, как длительность, повторяемость, регламентированность и т.д.

Так, А.П.Чабовская в понятие «режим» включает рациональную продолжительность и четкое чередование различных видов деятельности и отдыха детей в течение суток. По мнению Т.Н.Сердюковской, режим – это длительность, организация и распределение в течении суток всех видов деятельности, отдыха и приемов пищи. Его выполнение служит одним из обязательных условий эффективной реализации программы воспитания в дошкольном учреждении. По определению С.А.Пономарева, режим – это последовательное распределение во времени основных физиологических потребностей дошкольника (сон, прием пищи, бодрствование) и оздоровительных мероприятий (закаливающие процедуры, массаж, гимнастика, подвижные игры и т.д.).

Несколько иной позиции придерживался Ю.Ф.Змановский. С его точки зрения, неправильно понимать режим как жестко регламентированный распорядок дня с обязательным повторением в строго установленное время тех или иных мероприятий. Оптимальный дифференцированный оздоровительный режим - это регулярно повторяющаяся деятельность, но не инертная, монотонная, а динамическая, изменяющаяся в зависимости от вновь возникающих обстоятельств.

Приоритетное значение правильной организации режима в санаторном детском саду придавал Е.А.Аркин. Особое требование, отмечал он, заключается в обеспечении разумного баланса между двигательной активностью и отдыхом. Это связано с тем, что ослабленные дети, с одной стороны, в большей степени нуждаются в отдыхе, чем здоровые, а с другой, - дефицит движений негативно сказывается на их психофизическом состоянии.

Выход из этой противоречивой ситуации Е.А.Аркина усматривал прежде всего в удлинении время сна на полчаса - час. В исключительных случаях (истощение, упадок питания) целесообразно к обычному дневному сну присоединить еще лежание в течение 30-40 мин. после завтрака. Перерывы для отдыха во время занятий, прогулок, подвижных игр должны быть чаще, чем в обычном детском саду. Надо иметь в виду, что даже самые короткие промежутки отдыха (3-5 мин.) имеют для ребенка благотворное значение благодаря легкой восстанавливаемости его сил.

Вместе с тем, как показывают современные исследования, режим его организация зависят от многих факторов.

Так, С.П.Громова, развивая идеи Ю.Ф.Змановского, считает, что оздоровительный режим должен быть построен с учетом особенностей соматического и нервно-психического здоровья, биоритмологического профиля, возрастных различий, эмоционального состояния и других внутренних и внешних факторов, оказывающих воздействие на организм ребенка.

Для правильной организации оздоровительного режима дня необходимо планировать его в соответствии с особенностями индивидуального биоритмологического профиля, основными компонентами которого являются физическая и умственная работоспособность, а также эмоциональная реактивность в первой и во второй половине дня. Согласно Ю.Ф.Змановскому, режим необходимо рассматривать как приурочивание, налаживание, настройку биоритмов растущего организма применительно к конкретным условиям окружающей ребенка среды.

Среди множества биологических ритмов ведущую роль играют околосуточные ритмы, индивидуальные проявления которых составляют биоритмологический профиль ребенка.

Организация оздоровительного режима должна исходить прежде всего из особенностей этого профиля по показателям сравнительных характеристик умственной, физической работоспособности в течение дня, эмоциональной реактивности детей с последующим их разделением на представителей преимущественно «утреннего» («голуби») или «вечернего» («совы») типов и аритмиков.

При этом особо значима приспособительная реакцией организма к смене дня и ночи. В дневное время функциональное состояние значительно улучшается, но не остается постоянно на одном уровне. У большинства детей отмечается два выраженных подъема в течение суток: первый - с 8 до 11-12 ч., второй – в 16-17 ч..

По мнению Ю.Ф.Змановского и С.П.Громовой особого внимания требуют дети – аритмики, так называемые «голуби», с низкой работоспособностью в дневное время. Большинство этой группы составляют часто болеющие дети.

Поэтому, прежде всего, необходимо своевременно выявлять возможные причины или факторы, способствующие развитию таких состояний. Этими факторами могут быть повторяющиеся нарушения режима дня. Не случайно Б.В.Шеврыгин утверждает, что режим и биоритмы в деятельности организма ребенка идут «рука об руку».

Правильное распределение по времени сна, отдыха, приема пищи способствует нормальному функционированию всех органов. Нарушение режима – это нарушение естественных биологических ритмов жизнедеятельности организма.

Систематическая, целенаправленная двигательная и др. деятельность, построенная с учетом индивидуально–дифференцированного оздоровительного режима, положительных эмоций, высокого и среднего уровня двигательной активности с использованием преимущественно циклических упражнений, оздоровительно закаливающих мероприятий, может способствовать некоторой коррекции биоритмологического профиля у детей.

Наряду с околосуточными ритмами важную роль в определении состояния здоровья детей играют сезонные ритмы.

Ряд исследований показал, что рост респираторных заболеваний осенью и весной связан с нарушениями слаженности ритмов и, как следствие этого, со снижением устойчивости организма к болезнетворным воздействием.

Оказывается, в период биологической весны значительно возрастает амплитуда биоритмов большинства функций организма, т.к. весной резко ускоряется ход внешних астрологических часов: увеличиваются продолжительность светового дня, солнечная активность, а также напряжение магнитного поля Земли. Внутренние биологические часы детского организма активно реагируют на это: резко увеличивается амплитуда большинства биоритмов. Как следствие этого, повышается возбудимость нервной системы, сокращается количество гормонов эндокринных желез и желудочно-кишечного тракта.

Весной организм становится как бы разлаженным, поскольку происходит столь резкая эндокринная перестройка. Ребенок становится менее устойчивым к различного рода неблагоприятным воздействиям, в том числе и перепадам погоды.

Все это, в конечном итоге, ведет к снижению иммунитета, поэтому весной отмечается подъем различного рода воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей и легких, желудочно-кишечного тракта, а также появление аллергии у детей.

Изучив данную проблему, Ю.Ф.Змановский и С.П.Громова предложили четыре типа сезонных оздоровительных режимов дня на осенний, зимний, весенний и летний периоды. Для нас это имеет важный смысл, т.к. ослабленные дети особо чувствительны к смене сезонов, которая существенно влияет на изменение их психосоматического состояния.

При сравнительном изучении их прослеживается изменение продолжительности прогулок в зависимости от множества факторов, влияние которых на состояние здоровья детей нельзя не учитывать. Это и непосредственное воздействие погодных факторов, и непрямое воздействие климата, ряд компонентов которого оказывает либо положительное, либо отрицательное влияние на здоровье ребенка. Так, например в Калмыкии существенную роль на здоровье детей оказывают такие климатические характеристики, как высокая температура в летний период, режим ветра, атмосферные осадки и т.д.

Анализ данных, полученных М.Н.Алиевым, показывает, как изменяется по сезонам года среднесуточный километраж двигательной активности у детей дошкольного возраста с ослабленным здоровьем и у их здоровых сверстников. Наиболее высокие показатели среднесуточного километража у тех и у других детей наблюдается в летний период.

В осенний период двигательная активность заметно снижается. Это объясняется уменьшением длительности дня, увеличением числа ненастных дней, уменьшением времени пребывания детей на воздухе.

Наиболее низкие показатели двигательной активности у ослабленных детей и здоровых дошкольников отмечаются в зимний период. Это объясняется уменьшением продолжительности дня и времени пребывания детей в зимнее время на открытом воздухе. Воспитатели, опасаясь простудить детей в зимнее время, особенно в холодные дни, не всегда выводят дошкольников на прогулку, сокращают время пребывания детей на открытом воздухе и занятия по физической культуре в основном проводят в закрытом помещении. Если же дети и выходят на улицу, то занимаются в теплой одежде, которая ограничивает их движения.

Объем двигательной активности весной по сравнению с зимним периодом заметно повышается в связи с изменением сезонных условий: увеличение продолжительности дня, количества теплых дней и увеличение времени пребывания детей на открытом воздухе.

По данным С.П.Громовой, в осенне-зимне-весенний период уровень средней двигательной активности старших дошкольников составляет 143 минут, уровень высокой активности – 60 минут; в летний период эти показатели соответственно равняются 230 и 65 минутам.

Среди ритмических процессов жизнедеятельности ребенка особое место занимают состояния бодрствования и сна.

В детских учреждениях, как известно, в дневное время, в основном, всех детей поднимают после «режимного» сна одновременно, в то время, как некоторые из них еще находятся в стадии глубокого физиологического сна. Частое повторение таких неправильных воспитательных приемов может вредно отразиться на здоровье отдельных детей.

Индивидуальный подход к выполнению такой важной составной части режима, как сон, особенно необходим для ослабленных детей. Длительный, но поверхностный сон не обеспечивает необходимый детскому организму отдых. Поэтому сон может считаться только в том случае, если он достаточно длительный, глубокий и спокойный.

О важнейшей роли полноценного сна в воспитании здорового ребенка неоднократно в своих работах указывал Ю.Ф.Змановский. Он считает, что индивидуальные различия в продолжительности сна у детей очень велики. Поэтому необходимо определить у каждого ребенка индивидуальную продолжительность дневного и ночного сна, а также «управлять сном» детей, добиваясь, чтобы ребенок ежедневно (и днем, и вечером) засыпал в одно и тоже время.

Однако, следует отметить, что не у всех детей наблюдается пропорциональная смена процессов сна и бодрствования. Так, в ходе исследования, проведенного С.П.Громовой, выявлено 12 детей, которые не спали днем; наряду с этим кратковременный сон наблюдался у 41 ребенка.

В результате целенаправленного, систематического воздействия индивидуально-двигательного оздоровительного режима с использованием циклических упражнений, оздоровительно - закаливающих мероприятий на положительном эмоциональном фоне у детей продолжительность дневного сна оптимизировалась: дети с кратковременным сном стали спать длительно; дети не засыпавшие днем, стали спать.

Одним из важных компонентов рационально построенного режима дня являются прогулки на открытом воздухе.

Это - наиболее эффективный вид отдыха, восстанавливающий сниженный в процессе деятельности функциональные ресурсы организма, в первую очередь - работоспособность. Пребывание на воздухе в любую погоду способствует повышению сопротивляемости организма детей и закаляет его. После активной прогулки у ребенка всегда нормализуется аппетит и сон. Прогулка должна проводится в любую погоду, за исключением неблагоприятных условий. При небольшом дожде ее можно организовать на веранде, под навесом, в любом другом, защищенном от резкого ветра и осадков месте.

Чтобы длительность ежедневного пребывания детей на воздухе соответствовала физиолого-гигиеническим нормам, Т.Л.Богина и Н.Т.Терехова рекомендует утренний прием детей проводить на участке в течение всего года; утреннюю гимнастику и часть физкультурных занятий проводить на воздухе; четко выполнять все режимные процессы в течение дня, что позволяет, выходить на прогулку и обеспечить достаточную ее длительность в детском саду. Нельзя допускать, чтобы на прогулке дети находились длительное время в однообразной позе. Необходимо переключать их на другую деятельность и менять место игры. Важно, чтобы на протяжении всей прогулки ребенок был в состоянии теплового комфорта. Для этого одежда и обувь должны соответствовать погоде и всем гигиеническим требованиям.

Аналогичные рекомендации мы находим в работах Н.И.Бочаровой и Г.В.Шалыгиной, изучавших влияние походов, пешеходных переходов на состояние здоровья детей.

Таким образом, все эти материалы свидетельствуют о том, что режим предполагает рациональное чередование покоя и деятельности (включая активный отдых), смену одного вида деятельности другим, принципиально отличающимся по характеру воздействия на организм ребенка. В этом случае каждый новый режимный момент превращается в своеобразный отдых, снимающий утомление, вызванное предшествующей деятельностью.

Большинство принципов и рекомендаций по организации режима в обычных ДОУ распространимо и на санаторно-туберкулезные детские сады (с внесением соответствующих корректив в конкретные показатели допустимых нагрузок, временное соотношение покоя и деятельности и т.д.).

Особое звучание приобретает в этих условиях требование вариативности режима. Его выполнение призвано способствовать преодолению «вторичных» психосоматических стереотипов, складывающихся у ослабленных туберкулезной интоксикацией детей, которые становятся тормозом для полноценного выздоровления.

Приходится констатировать, что ОВР в санаторных туберкулезных детских садах практикуется режим «долечивания» (в худшем случае - «залечивания»), который заимствуется ими из медицинских учреждений (стационаров и амбулаторий). Это - способ работы с наличным состоянием, в известных пределах спасительный и необходимый. Однако в своей гипертрофированной и не обоснованно пролонгированной форме он может явиться фактором, обесценивающим и разрушающим подлинную перспективу оздоровления. В любом случае он остается «режимом болезни», а не «режимом здоровья», который столь необходим для ослабленных детей.

Для правильной организации режима таких детей, конечно, нужно соблюдать систему повторяющихся режимных моментов: времени приема пищи, укладывания на дневной сон, общей длительности пребывания ребенка на открытом воздухе и в помещениях. Тем не менее остальные компоненты оздоровительного режима должны носить динамический характер.

Следует избегать традиционной формализации режимных моментов. Эффективность ОВР обеспечивается не только (и не столько) последовательностью и повторяемостью этих моментов, но их содержанием. Данное содержание в ряде случаев может и должно носить развивающий характер.

Так, в соответствии с разработанной нами моделью РОР, в структуру нефизкультурных занятий (по изобразительной деятельности, конструированию, подготовке к чтению и письму и др.) включаются особые двигательно-оздоровительные моменты. Их содержание составляют творческие задания на развитие мелких мышц руки, мимики и артикуляции, а также элементы психогимнастики.

Например, вместо привычного «Мы писали, мы писали...» детям на занятиях, сопряженных с организацией продуктивных деятельностей, можно предложить в качестве разрядки проимитировать процедуру мытья рук под струей воды с разным напором и затем обсудить возникающие при этом контрастные ощущения. На занятиях музыкально-театрального цикла, а также при ознакомлении дошкольников с художественной литературой мы применяем целый комплекс заданий на развитие мимики и артикуляции в сочетании с элементами дыхательной гимнастики (мы также используем их вне занятий - в условиях свободной деятельности, на прогулках, при подготовке к утренникам, праздникам и др.). Наряду с этим дыхание может превратиться в своеобразную «продуктивную деятельность» - дети «рисуют» дыханием в воздухе и на стекле и т.д.

Вообще, как показывает наш опыт, дыхательные упражнения (учитывая, помимо всего прочего, их циклический характер) должны стать неотъемлемой частью оздоровительного режима ослабленных детей.

Контингент санаторных туберкулезных детских садов не однороден. Его составляют не только дети - реабилитанты, перенесшие туберкулезную интоксикацию, которые к тому же проживают разные этапы восстановительного периода, но и «виражные» дети, а также дети - контактеры из семей, где взрослые страдают открытыми формами туберкулеза. Исходя из этого, нами осуществляется индивидуализация режима в санаторном туберкулезном детском саду.


6. Обеспечение полноценного лечебного питания

Организация питания в санаторных дошкольных учреждениях имеет свои особенности. Нормы питания в таких детских садах увеличены и характеризуются повышенным содержанием продуктов, богатых белками, минеральными веществами, витаминами.

Однако было бы односторонне замыкаться на традиционном подходе организации питания ослабленных туберкулезной интоксикацией дошкольников, когда главным правилом является усиленное питание.

Раскрывая основной принцип организации питания ослабленных детей, А.С.Алексеева, Л.В.Дружинина, К.С.Ладодо пишут о необходимости полностью удовлетворить физиологические потребности детей в основных пищевых веществах и энергии.

К числу задач лечебного питания А.А.Визель, М.Э.Гурылева относят: обеспечение организма полноценным питанием в условиях распада белков, ухудшения обмена жиров и углеводов, усиленного расхода витаминов и минеральных веществ; повышение защитных сил организма, направленных против инфекции и интоксикации; нормализация обмена веществ; восстановление тканей, поражённых туберкулёзной инфекцией.

Очевидно, что все это предполагает учет многообразных биохимических, в том числе - фармакологических свойств пищи.

Тезис о том, что пища не просто восполняет потраченную человеком энергию, но и обладает такими свойствами впервые был сформулирован Гиппократом и позднее развивался знаменитыми врачами прошлого - Арнольдом из Вилановы, Риденгамом и др. К сожалению, фармакологические свойства пищи не всегда учитываются даже современными врачами, а ведь, как писал уже в нынешнем столетии академик АМН А.А.Покровский о том, что многие из биологически активных веществ обнаруживаются в продуктах в равных, а иногда и более высоких дозах, чем они используются в фармакопее и, во-вторых, многие из веществ, содержащихся в пище, в условиях организма служат ближайшими предшественниками наиболее сильнодействующих соединений, которые, как только изолируются из пищи и тканей, служат предметом фармакологических исследований (А.А.Покровский и др.).

Это следует специально учитывать еще и потому, что в санаторном туберкулезном детском саду специалисты довольно часто имеют дело с детьми, ослабленным не только болезнью, но и побочным действием медикаментов. Так установлено, что противотуберкулезные препараты повышают потребность организма в витаминах группы В, поэтому их назначают больным дополнительно (М.А.Карачунский).

Ликвидации воспалительного процесса способствует ограничение в пище легкоусвояемых углеводов (до 200-250 г. в день), а также увеличение в меню продуктов, богатых солями кальция, калия, марганца, фосфора. Поэтому в рацион больных бронхо-легочными заболеваниями включают повышенное количество источников витаминов А и С, и кроме перечисленных выше минеральных солей при кровотечениях – хлористого кальция (Р.И.Воробьев).

Больных туберкулезом со сниженным иммунитетом, вялым течением процесса, у которых наблюдается значительное повышение температуры тела и постоянная слабость, необходима диета с повышенным содержанием белка (до 140 г.), жира (до 100г.), нормальным количеством углеводов, но с ограничением легкоусвояемого сахара. В рационе больных должно быть повышенное количество витамина С (до 300 мг) и витамина В1 (до5мг).

Больных туберкулезом, у которых отмечается похудание, повышенная нервная возбудимость, температура тела до 38 градусов Цельсия, количество белков в рационе не должно превышать 110-120 г, жиров – 120 г, углеводов не должно содержаться более 500 г. (до 550 г). В меню вводится продукты богатые кальцием – молочные, яйца.

В пище больных туберкулезом при обострении процесса с распадом тканей, для которых характерно истощение организма и высокая температура тела (более 38 градусов Цельсия), должно содержаться не менее 140 г. белка, 100 г. жиров, до 400 г. углеводов, повышенное количество витаминов С, А, и В, а также кальция. Рацион должен быть насыщен соками, овощами, фруктами. Блюда – механически щадящие, протертые. Питание – дробное, через 2-3 часа.

Набор продуктов весьма разнообразен, в него входят хлеб белый и отрубной, печенье (не сдобное), сухари, бисквит; первые блюда представляют собой протертые супы на мясном бульоне. Меню включает мясо (говядину, телятину, индейку, курицу в виде котлет, паштеты, суфле), рыбу (используют свежую, главным образом речную, отварную); молоко и молочные продукты (сметану, кефир, ацидофилин, сыр, творог в натуральном виде и виде запеканок, сырников и т.д.); яйца и изделия из них (омлеты, яичница). Из круп используют овсяную, рисовую в виде каш и супов. Сладкие блюда – компоты, кисели, желе, муссы, отвары шиповника. Жиры – масло сливочное и растительное.

Р.И.Воробьевым была разработана диета для больных туберкулезом с проявлением аллергии с ограничением количества легкоусвояемых углеводов (не более 300 г.) и повышенным содержанием кальция (до 6 г.). (В книге Р.И.Воробьева «Исцеление пищей» даны диеты при самых разных заболеваниях.)

Лечебное питание занимает большое место в лечении больных хроническими нагноительными процессами в легких (бронхоэктазы, абсцессы, некоторые формы хронических бронхитов). Т.к. больные теряют белок мокротой, диета должна содержать повышенное количество белка для компенсации потерянного организмом и восстановления иммунитета, особенно местного – ведь белок служит строительным материалом для регенерации эпителия в бронхолегочной системе.

В диете также предусматривается повышенное количество тиамина, пиридоксина, рибофлавина (по 4-5), аскорбиновой кислоты (до 300 мг), никотиновой кислоты (5-60 мг), витаминов А (до 4 мг) и D (до 1000-1500 ИЕ) Количество поваренной соли не должно превышать 2-3 мг. Пищу больных хроническими нагноительными процессами в легких необходимо обогащать минеральными солями – кальцием, фосфором, железом, магнием, медью.

Подбирая рацион лечебного питания, необходимо также знать какими целебными свойствами обладают различные продукты.

Так, в Калмыкии к больным туберкулезом издавна применялось кумысолечение, которое в XIX столетии получило свое научное обоснование. Кумыс — продукт брожения кобыльего молока, содержащий белки в легко усваиваемой расщеплённой форме, большое количество витамина С, алкоголь в количестве 1-3%, угольную и молочную кислоты и др. Первое медицинское сообщение о кумысе на русском языке было сделано в 1834 г. профессором Спасским, затем в 1835 г. С.О.Яроцким. Первое кумысолечебное заведение было открыто 1858 г. недалеко от Самары врачом Н.В.Постниковым. Научно обоснованное лечение кумысом с полным комплексом санаторно-диетического режима было начато в России в 1920 г. Будучи высококачественным питательным продуктом, кумыс одновременно оказывает благоприятное действие на функции желудочно-кишечного тракта (особенно при пониженной кислотности желудка), повышает аппетит, положительно влияет на обмен веществ. Применение кумыса снижает явления лекарственной непереносимости у больных туберкулёзом, после применения кумыса больные легче переносят операции по поводу туберкулёза. В то же время противопоказания к лечению кумысом включают острые формы туберкулёза (милиарный туберкулёз и др.).

Лечебные свойства мяса обусловлены наличием в нем биологически активных веществ. Мясная пища (если нет соответствующих противопоказаний) назначается больным анемией, гнойными (особенно хроническими) процессами легких, костей, при туберкулезе легких, в период реконвалесценции (выздоровлении), после изнуряющих заболеваний и в некоторых других случаях.

Лечебными свойствами обладают пищевые и др. растения, которые в истории человечества стали первым фармакологическим средством. В результате в практике традиционной («народной») и научной медицины сложилось особое направление - фитотерапия (лечение растениями).

Фитотерапия может быть основной, вспомогательной и использоваться на равных с другими методами. Особое значение она имеет для профилактики обострении хронических болезней. Комплексная терапия подчас включает в себя применение антибиотиков, антигистаминных препаратов, гормонов, физиотерапевтических процедур и т. д. Поэтому роль лекарственных растений на каждом этапе лечения определяется их возможностями воздействия на патологические процессы. Гажев Б.Н., Виноградова Т.А., Мартынов В.К. сформулировали принципы фитотерапии: первый принцип - принцип показанности и приоритетности.

Части больных с хроническими болезнями системы дыхания в той или иной степени свойственны аллергические реакции на действие различных агентов, в том числе и лекарственных препаратов. В принципе аллергия может развиться и на лекарственные растения. Это требует их тщательного отбора и подбора, исключает использование безадресных аптечных фитосборов и диктует неуклонное соблюдение принципа индивидуализации. Следуя этому принципу, как нельзя лучше реализуется правило, гласящее, что «надо лечить больного, а не болезнь». Обычно при длительном хроническом течении болезни развиваются различные ее осложнения, требующие индивидуального подхода

^ Принцип непрерывности и преемственности в основном касается больных с хроническими формами патологии, которые нуждаются в продолжительном, иногда непрерывном лечении. При «массивной» терапии действие ряда препаратов либо снижается, либо утрачивается совсем. Часть из них вызывает нежелательные побочные эффекты и серьезные осложнения. В наибольшей степени это касается гормонов. Конечно, лекарственные растения далеко не всегда бывают достойными заменителями. Однако их использование позволяет в ряде случаев уменьшить дозировки синтетических средств, на какой-то период времени сместить акценты в лечении.

Фитотерапия менее обременительна для больного и, как правило, не вызывает негативного к ней отношения. Это позволяет обеспечить непрерывность лечения, которое обычно проводится длительными курсами с периодической сменой фитосборов или части входящих в них лекарственных растений. Комбинации растений, обладающих сходными видами действий, практически безграничны, что позволяет полностью исключить эффект привыкания. Кратковременные перерывы в фитотерапии допустимы. Их продолжительность определяется особенностями течения болезни (частотой обострении, степенью нарушений функций, осложнениями и другими).

Преемственность в лечении — это учет на каждом качественно новом этапе терапии результатов предыдущих этапов и средств, с помощью которых они были достигнуты (либо не достигнуты). Так, успешное применение многокомпонентных сборов позволяет осуществить переход на сборы меньшего состава и при этом не только сохранить, но и закрепить полученный эффект. При уменьшении дозировок аптечных препаратов или отказе от них необходима адекватная замена или дополнение лекарственными растениями для того, чтобы состояние пациента не ухудшилось.

^ Принцип преимущественного лечения сборами лекарственных растений исходит из того, что применение лекарственных растений в фитосборах более эффективно, чем использование одного из них, даже обладающего широким спектром действий. Таковых в природной аптеке немало. К примеру, береза белая богата многими полезными свойствами: противовоспалительным, спазмолитическим, противомикробным, отхаркивающим, желчегонным, успокаивающим, обезболивающим и другими. Брусника обыкновенная эффективна как гипотензивное, мочегонное, противомикробное, жаропонижающее, вяжущее, спазмолитическое, желчегонное средство. Обычно среди всех свойств лекарственного растения одно или несколько являются основными, доминирующими. На них следует ориентироваться при выборе. В то же время даже слабо выраженные виды действий в лекарственных сборах могут многократно усиливаться (потенцироваться). Поэтому лечение фитосборами более выгодно, чем отдельными растениями.

Количество растений, включаемых в фитосборы, может быть различным: от 3 до 20 и более. Число же комбинаций и вариантов подсчитать практически невозможно.

Следующий принцип: ^ Не уверен — не назначай (не принимай). Неуверенность может быть обусловлена рядом обстоятельств. Прежде всего это сомнения в диагнозе, то есть в характере патологии, которую необходимо лечить. Ведь хорошо лечит тот, кто хорошо диагностирует. Неправильный выбор лекарственных растений при диагностических неясностях может принести больному немалый вред.

Нельзя начинать фитотерапию, используя растения без четкой идентификации и недостаточном знании их свойств. Особенно это касается лечения детей. Фитосборы необходимо составлять так, чтобы в них нивелировались токсические и усиливались полезные свойства растений.

В основе большинства болезней бронхов и легких лежит острый или хронический воспалительный процесс, вызываемый различными инфекционными агентами. Поэтому, как и при болезнях верхних дыхательных путей, основные усилия должны быть направлены на борьбу с инфекцией и на укрепление защитных сил организма.

В настоящее время медицина располагает большим ассортиментом синтетических препаратов, способных воздействовать как на основную причину болезней системы дыхания, так и отдельные их проявления. Конечно, лекарственные растения не могут соперничать с синтетическими средствами по силе своего эффекта. Однако их неоспоримыми преимуществами являются доступность, безопасность и взаимозаменяемость. Побочные эффекты, главным образом аллергические реакции, при использовании лекарственных растений наблюдаются редко и легко устранимы путем замены одного из них на другое с аналогичными видами действий. Возможности таких замен практически не ограничены. Фитотерапия позволяет усиливать действенность аптечных препаратов, снижать их дозировки, а в ряде случаев полностью отказываться от медикаментов.

Лекарственные растения, применяемые для лечения заболеваний бронхов и легких, должны обладать следующими свойствами: фитонцидным, противовоспалительным, отхаркивающим, муколитическим (секретолитическим), обволакивающим (мягчительным), бронхорасширяющим (бронхолитическим), антигипоксантным, иммуномодулирующим, седативным (успокаивающим). При необходимости общее лечение следует сочетать с местным (ингаляциями). Монотерапия, как правило, недостаточно эффективна. Обычно используют фитосборы из нескольких растений, позволяющие суммировать действие отдельных его компонентов.

Для фитотерапии бронхов (острых и хронических) и пневмоний применяют следующие растения: сок алоэ истинного, корень алтея лекарственного, плоды аниса обыкновенного, побеги багульника болотного, листья березы (майские), траву будры плющевидной, буквицы лекарственной, надземную часть вахты трехлистной, побеги вереска обыкновенного, траву вероники лекарственной, корневище девясила высокого, траву донника лекарственного, кору дуба обыкновенного, траву душицы обыкновенной, дымянки лекарственной, корневища дягиля лекарственного и гравилата городского, траву зверобоя продырявленного, все растение исландского мха, побеги с листьями иссопа лекарственного, корни истода тонколистного, цветы календулы лекарственной и клевера лугового и ползучего, плоды, цветы, листья, кору ветвей и корни калины обыкновенной, траву кипрея узколистного, листья и корневище копытня европейского, цветы коровяка скипетровидного, траву крапивы двудомной и лабазника вязолистного, семена льна посевного, цветы липы, лук репчатый, плоды, листья и корни малины обыкновенной, листья манжетки, цветы и листья мать-и-мачехи, траву мяты перечной, солому овса посевного, цветы, листья и корень одуванчика лекарственного и многие другие.

Таким образом, к условиям полноценного лечебного питания ослабленных детей относится: а) включение в рацион продуктов, богатых витаминами A, B, C и D, минеральными солями (кальцием, фосфором, железом, магнием, медью), а также белком - строительным материалом для регенерации эпителия в бронхолегочной системе; б) разнообразие рациона питания; в) использование дифференцированных диет в зависимости от особенностей течения болезни и восстановительного периода: г) сочетание лечебного питания и фитотерапии.

К сожалению, систематическое соблюдение этих - «идеальных» - условий в российских санаторных туберкулезных детских садах не представляется возможным по известным причинам социально-экономического порядка. По тем же причинам не удалось в полной мере выполнить их (за исключением условий а) и г)) в рамках ОВР на базе нашего экспериментального дошкольного учреждения. Однако по мере преодоления критической ситуации в социально-экономической сфере необходимо ориентировать санаторные туберкулезные детские сады на выполнение именно этих условий.

7. Применение психогигиенических и психопрофилактических методов и средств

Как правило, более 50 % контингента санаторных туберкулезных детских садов составляют дошкольники из социально и психологически дезадаптированных, в том числе - патогенных, семей. Это усиливает негативное влияние болезни на развивающуюся психику ослабленного ребенка, с которой еще Е.А.Аркин связывал важнейший фактор оздоровления.

В РОР санаторного детского сада особое значение имеет изучение детской индивидуальности, поскольку индивидуальные различия среди ослабленных детей выражены резче, чем среди здоровых (Е.А.Аркин). При этом нужно выявить факторы, способствующие возникновению и развитию предневротических и невротических состояний у детей, создать условия для преобладания положительных эмоций в ежедневном распорядке для каждого ребенка.

Отсюда - необходимость широкого внедрения психогигиенических и психопрофилактических методов и средств в практику РОР с ослабленными детьми. В традиционной практике работы учреждений такого типа эти средства и методы представлены узко и фрагментарно; специалисты чаще всего обращаются к ним стихийно и далеко не всегда квалифицированно. Вместе с тем возникает задача разработки специфической системы психогигиенической и психопрофилактической работы с ослабленными детьми, «встроенной» в общую систему РОР санаторного туберкулезного детского сада.

Разбирая этот вопрос в целом, Ю.Ф.Змановский рекомендовал применение психолого-педагогических средств, направленных на купирование и предупреждение негативных аффективных проявлений у детей, к которым он относил: индивидуальные беседы воспитателей и психологов с ребенком и родителями, подвижные, сюжетно-ролевые и особенно режиссерские игры, музыкотерапию, соответствующим образом организованные продуктивные виды деятельности, а также отдельные приемы рациональной психотерапии, технику мышечной релаксации как базовый компонент аутогенной тренировки.

Наряду с этим Ю.Ф.Змановский писал о необходимости использования в оздоровительной работе различных психогимнастических упражнений. Следуя этому, мы включили в систему РОР с ослабленными детьми элементы психогимнастики, имеющие полифункциональное предназначение.

Психогимнастика - это курс специальных занятий (этюдов, упражнений и игр), направленных не только на коррек­цию, но и на развитие различных сторон психики ребенка (ее познаватель­ной, эмоциональной, волевой сферы).

В настоящее время разработаны различные варианты психогимнастических комплексов (Дж.Морено, Д.Джекобсон, А.Вернон, Г.Юнова, А.И.Захаров, М.И.Чистякова и др.) для детей и подростков, которые широко применяются на практике педагогами, психологами, психотерапевтами. Они преследуют своей целью эмоциональной сферы (А.Вернон, Г.Юнова, А.И.Захаров, М.И.Чистякова), способов построения межличностных взаимодействий (Дж.Морено, Г.Юнова). Это достигается через мышечную релаксацию (Д.Джэкобсон, К.В.Динейка, А.В.Алексеев, Л.Карманова), специальную организацию продуктивных деятельностей (М.Е.Бурно; А.И.Захаров; Р.Б.Хайкин) и т.д.

Все это может быть использовано в санаторном туберкулезном детском саду. Тем не менее, отбирая те или иные психогимнастические упражнения и игры, мы исходили из присущих ослабленным туберкулезной интоксикацией детям индивидуальных особенностей (психических и психофизиологических свойств и состояний): неуверенности, фрустрированности, замкнутости, заторможенности, быстрой утомляемости, повышенной тревожности и др. Отбираемые средства должны обеспечивать коррекцию именно этих особенностей. Данному критерию, на наш взгляд, в наибольшей степени отвечают разработки М.И.Чистяковой, И.П.Воропаевой, Т.В.Нестерюк.

Так, мы предлагали детям игру «Скульптор» из авторского комплекса Т.В.Нестерюк «Гимнастика маленьких волшебников». В ходе ее дети овладевают простейшими навыками коррекции собственного физического и психического состояния. Эта игра включает в себя элементы психогимнастики в сочетании с точечным самомассажем. Точечный самомассаж - это надавливание подушечками пальцев на кожу и мышечный слой в месте расположения осязательных и пропреоцептивных точек и разветвлений нервов (которые расположены на подошве и пальцах ног, голове, лице и ушах, а также на пальцах рук).

Для того, чтобы он не выполнялся детьми чисто механически, необходимо создать соответствующий эмоциональный настрой. Разглаживая, разминая определенные участки тела, ребенок переносит на него опыт работы с глиной или пластили­ном. Это дает возможность ребенку творчески подойти к процессу и почувствовать внутренний настрой созданного образа. Заниматься точечным массажем при создании образа можно только «руками любви», т.к. в этом случае ответственность за эмоциональное состояние полностью перекладывается на подсознание ребенка, появляется доверие к создателю - внутреннему Я.

Подобный массаж, оказы­вая возбуждающее или тормозящее воздействие, при комплексном воздействии дает хорошие результаты, особенно в тех случаях, когда сочетается с «общением» со своим телом в игровой ситуации и мысленным проговариванием ласковых слов (милый, добрый, хороший). Точечный массаж как элемент психофизической тренировки способствует расслаблению мышц и снятию нервно-эмоционального напряжения.

В процессе игры, как уже отмечалось, происходит целенаправленное надавливание на биологически активные точки. Но в отличие от лечебного применения известного метода Шиацу, ребе­нок здесь не просто «работает» - он играет, лепит, мнет, разгла­живает свое тело, видя в нем предмет заботы, ласки, любви.

Делая массаж определенной части тела, ребенок, как в голог­рафическом оттиске, воздействует на весь организм в целом. Полная уверенность в том, что он действительно творит что-то новое, чудесное, прекрасное, формирует у ребенка позитивное ценностное отношение к самому себе, веру в собственные возможности и силы.

Приведем еще один пример. В качестве психогимнастического средства мы применяли игровое задание «Кто знает больше добрых слов?». Его можно использовать как в комплексе с другими заданиями такого рода, так и отдельно, например, на занятиях по развитию речи в старшей и подготовительной группах. При его выполнении на фоне обогащения словарного запаса у детей складывается доброжелательное отношение друг к другу.

Среди детей выбирается ребенок, пользующийся авторитетом в группе. Другим детям предлагается перечислить все его положительные качества (милый, добрый, нежный, чудесный, прекрасный, очаровательный, замечательный, ненаглядный и др.). В ходе игры, также выбирается и ребенок, не пользующийся авторитетом у детей (разумеется, это делается с необходимой деликатностью и тактичностью). Воспитатель предлагает детям помечтать, каким хорошим вырастет этот ребенок. Под влиянием положительных эмоций, возникающих при оцен­ке качеств первого ребенка, дети позитивно оценивают будущее второго. В результате у второго ребенка возникает стремление соответствовать этим оценкам, а у других детей закрепляется позитивная оценка его характеристик.

В то же время приоритет в РОР с ослабленными должен быть отдан развивающим психотерапевтическим техникам, ориентированным на формирование творческих способностей и прежде всего - воображения ребенка как условие достижение терапевтического эффекта (М.Е.Бурно, А.А.Нурахунова, В.Т.Кудрявцев и др.). Фрагментами этих являются, в частности, вышеприведенные формы работы.

Их применение в этих условиях имеет следующие особенности: а) техники максимально, хотя и опосредованно, соответствуют содержанию занятий (например, на занятиях по изобразительной деятельности персонажем психотерапевтической игры становится рука ребенка); б) предпочтение получают техники (скажем, те или иные разновидности психогимнастики), которые включают в себя разнообразные дыхательные упражнения (например, имитация вдоха и выдоха альпиниста, поднимающегося в гору и спускающегося с нее); в) ребенку постоянно предлагается в речевой форме фиксировать возникающие у него состояния и их изменения (например, ребенок, изобразив Шалтая-Болтая в двигательно-пластической форме под стихотворное сопровождение, должен затем рассказать воспитателю и другим детям о своих ощущениях до изображения, во время и после него).